558-三因极一病证方论-第3部分

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长者，往来流利，出入三关。与人迎相应，则微邪自愈；与气口相应，则脏气平治。　
短者，按举似数，不及本部。与人迎相应，则邪闭经脉；与气口相应，则积遏脏气。　
濡者，按之不见，轻手乃得。与人迎相应，则寒湿散漫；与气口相应，则飧泄缓弱。　
革者，沉伏实大，如按鼓皮。与人迎相应，则中风着湿；与气口相应，则半产脱精。　
散者，有阳无阴，按之满指。与人迎相应，则淫邪脱泄；与气口相应，则精血败耗。　
代者，脏绝中止，余脏代动，无问内外所因，得此必死。　

卷之一
七表病脉
属性：浮为在表，为风（应人迎），为气（应气口），为热，为痛，为呕，为胀，为痞，为喘，为　
厥，为内结，为满不食。浮大为鼻塞，浮缓为不仁，浮大长为风眩癫疾，浮滑疾为宿食，浮　
大而涩为宿食滞气，浮短为肺伤诸气，浮滑为饮、为走刺，浮细而滑为伤饮，浮滑疾紧为百　
合病，浮数大便坚、小便数，浮紧为淋、为癃闭。　
寸芤为吐血，微芤为衄血，关芤为大便出血，尺芤为下焦虚、小便出血。　
滑为吐，为满，为咳，为热，为伏痰，为宿食，为蓄血，为经闭，为鬼疰，为血气俱实　
。滑散为瘫缓，滑数为结热，滑实为胃热，和滑为妊娠，滑而大小不均必吐，为病进，为泄　
利，滑而浮大，小腹痛，溺则阴中痛，大便亦然。　
实为热，为呕，为痛，为气塞，为喘咳，为大便不禁。实紧为阴不胜阳，为胃热，为腰痛。　
弦为寒，为痛，为饮，为疟，为水气，为中虚，为厥逆，为拘急，为寒癖。弦紧为恶寒　
，为疝瘕，为癖，为瘀血；双弦胁急痛；弦而钩为胁下刺痛；弦长为积，随左右上下。　
紧为寒，为痛（头骨肉等），为咳，为喘，为满。浮紧为肺有水，紧滑为蛔动，为宿食，　
为吐逆，紧急为遁尸，紧数为寒热。　
洪为胀，为满，为痛，为热，为烦。洪实为癫，洪紧为痈疽，为喘急，亦为胀，洪大为　
祟，洪浮为阳邪来见。　

卷之一
八里病脉
属性：微为虚，为弱，为衄，为呕，为泄，为亡汗，为拘急。微弱为少气，为中寒。　
沉为在里，为实，为水，为寒，为喘，为　，为瘕。沉弱为寒热，沉细为少气，臂　
不能举，沉滑为风水、为下重，沉紧为上热下冷，沉重而直前绝者，为瘀血，沉重而中散，　
为寒食成瘕，沉重不至寸，徘徊绝者为遁尸，沉紧为悬饮，沉迟为痼冷，沉重为伤暑发热。　
缓为在下，为风，为寒，为弱，为痹，为疼，为不仁，为气不足，为眩晕。缓而滑为热　
中，缓而迟为虚寒相搏，食冷则咽痛。　
涩为少血，为亡汗，为气不足，为逆冷，为下痢，为心痛。涩而紧为痹，为寒湿。　
迟为寒，为痛。迟而涩为　瘕咽酸。　
伏为霍乱，为疝瘕，为水气，为溏泄，为停痰，为宿食，为诸气上冲，为恶脓贯肌。　
濡为虚，为痹，为自汗，为气弱，为下重。濡而弱为内热外冷自汗，为小便难。　
弱为虚，为风热，为自汗。　

卷之一
九道病脉
属性：细为气血俱虚，为病在内，为积，为伤湿，为后泄，为寒，为神劳，为忧伤过度，为腹　
满。细而紧为　瘕积聚，为刺痛。细而滑为僵仆，为发热，为呕吐。　
数为热，为虚，为吐，为痛，为烦渴，为烦满。　
动为痛，为惊，为挛，为泄，为恐。　
虚为寒，为虚，为脚弱，为食不消化，为伤暑。　
促，经并无文。　
释曰∶其促有五∶一曰气，二曰血，三曰饮，四曰食，五曰痰。但脏热则脉数，以气血　
痰饮留滞不行则止促，止促非恶脉也。　
结为痰，为饮，为血，为积，为气。　
释曰∶气寒脉缓则为结，数则为促，虽缓数不同，结亦当如促脉分别可也。　
散，经无文。　
释曰∶六腑气绝于外，则手足寒，上气；五脏气绝于内，则下利不禁，甚者不仁，其脉　
皆散，散则不聚，病亦危矣。　
革为满，为急，为虚寒相搏，妇人半产漏下。　
释曰∶革者革也，固结不移之状。三部应之，皆危脉也。　
代者，一脏绝，他脏代至。　
释曰∶代，真死脉，不分三部，随应皆是。　
如前所例，皆本圣经，学人当熟读，令心开眼明，识取体状，然后交络互织，所谓六经　
流注，五脏相传，各以部位推寻，使了然不昧。其如随病分门，诸脉证状，尤当参对审详之　
。如是精诚，方可为医者之万分；不尔则倚傍圣教，欺罔贤良，为含灵之巨贼，幸宜勉旃。　

卷之二
太医习业
属性：国家以文武医入官，盖为养民设。未有不自学古而得之者，学古之道，虽别而同。为　
儒必读五经三史，诸子百家，方称学人。医者之经，《素问》《灵枢》是也；史书，即诸家　
本草是也；诸子，《难经》《甲乙》《太素》《中藏》是也；百家，《鬼遗》《龙树》《金　
镞刺要》《铜人》《明堂》《幼幼新书》《产科保庆》等是也。儒者不读五经，何以明道德　
性命，仁义礼乐；医不读《灵》《素》，何以知阴阳运变，德化政令。儒不读诸史，何以知　
人材贤否，得失兴亡；医不读本草，何以知名德性味，养生延年。儒不读诸子，何以知崇正　
卫教，学识醇疵；医不读《难》《素》，何以知神圣工巧，妙理奥义。儒不读百家，何以知　
律历制度，休咎吉凶；医不读杂科，何以知脉穴骨空，奇病异证。然虽如是，犹未为博，况　
经史之外，又有文海类集，如汉之班马，唐之韩柳，及我大宋，文物最盛，难以概举，医文　
汉亦有张仲景华佗，唐则孙思邈王冰等，动辄千百卷，其如本朝《太平圣惠》《乘间集效》　
《神功万全》《备见崇文》《名医别录》，岂特汗牛充栋而已哉？使学人一览无遗，博则博　
矣，倘未能反约，则何以适从。予今所述，乃收拾诸经筋髓，其亦反约之道也。读医方者，　
当推上圣养民设教为意，庶不负于先觉也。　

卷之二
五科凡例
属性：凡学医，必识五科七事。五科者，脉病证治，及其所因；七事者，所因复分为三。故因　
脉以识病，因病以辨证，随证以施治，则能事毕矣。故《经》曰∶有是脉而无是诊者，非也　
。究明三因，内外不滥，参同脉证，尽善尽美。　
凡学脉，须先识七表八里九道名体证状，了然分别，然后以关前一分应动相类，分别内　
外及不内外。又须知二十四脉，以四脉为宗，所谓浮沉迟数，分风寒暑湿，虚实冷热，交结　
诸脉，随部说证，不亦乎。　
凡审病，须先识名，所谓中伤寒暑风湿瘟疫时气，皆外所因；脏腑虚实，五劳六极，皆　
内所因；其如金疮　折，虎野狼毒虫，涉不内外。更有三因备具，各有其名，所谓名不正　
则言不顺，言不顺则事不成，学不可不备。　
凡学审证，须知外病自经络入，随六经所出，井营输源经合各有穴道，起没流传，不可　
不别。内病自五脏郁发，证候各有部分，溢出诸脉，各有去处。所谓上竟上，头项胸喉中事　
也；下竟下，腹肚腰足中事也。　
凡用药，须熟读本草，广看方书，雷公炮灸，随方过制，汗下补吐，轻重涩滑，燥润等　
性，量病浅深，饮服多寡，五德五味，七情八反，升合分两，朝代不同，一一备学，将欲对　
治，须识前后。故《经》曰∶先去新病，病当在后。　
凡治病，先须识因，不知其因，病源无目。其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七　
情，外则六淫，不内不外，乃背经常，《金匮》之言，实为要道。《巢氏病源》，具列一千　
八百余件，盖为示病名也，以此三条，病源都尽，不亦反约乎。　
凡学医，既明五科，每科须识其要。脉有浮沉迟数，病有风劳气冷，证有虚实寒热，治　
有汗下补吐，若于三因推明，外曰寒热风湿，内曰喜怒忧思，不内外曰劳逸作强，各有证候　
，详而推之，若网在纲，有条不紊。　
凡看古方类例，最是朝代沿革。升合分两差殊，若数味皆用分两，不足较也，第中间有　
用升合枚数，大段不同。升斗秤尺，本自积黍，黍自不可见，度量衡卒亦难明。今以《钱谱　
》推测，粗知梗概。　
凡度者，分寸尺丈引。本以一黍之广为分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引　
。观今之尺数等不同，如周尺长八尺，京尺长一尺六寸，淮尺长一尺二寸，乐尺长一尺二寸　
五分，并以小尺为率，小尺既自三微起，却自可准。唐武德年，铸开元钱八分，当十二钱半　
得一尺，排钱比之，十一个已及一尺，又不知唐用何尺。顾汉唐龠量，并用尺寸分布，尺寸　
如是不齐，将何凭据，博古君子，必有说矣。　
凡量者，龠合升斗斛。本以黄钟龠容十二铢，合龠为合，重二十四铢。今以钱准，则六　
铢钱四个，比开元钱三个重，升斗斛皆累而成数。汉唐同用，至宋绍兴，升容千二百铢，则　
古文六铢钱二百个，开元二百二十个，以绍兴一升得汉五升，其余私有，不足计也。　
凡衡者，铢两斤钧石。亦以黄钟龠所容重十二铢，两之为两，二十四铢为两，十六两为　
斤，三十斤为钧，四钧为石。每两则古文六铢钱四个、开元钱三个。至宋广秤，以开元钱十　
个为两，今之三两，得汉唐十两明矣。《千金》《本草》，皆以古三两为今一两，以古三升　
为今一升，诸药类例，尤为难辨。且如半夏一升准五两，不知用何升何两。此修合制度之要　
务，不可不知。汉铜钱质如周钱，文曰半两，重如其文。孝文五年，钱益多而轻，乃更铸四　
铢，其文为半两，杂以铅铁锡，非淆杂为巧，则不得赢，而奸或盗，磨钱质取熔。有司言　
钱轻重，请郡国铸五铢钱，周郭有质，令不得磨取熔。则知汉以二半两钱为两，重十铢明矣　
，汉唐例以二十四铢为一两，抑未知修史人改作唐例，亦不可知。观《钱谱》汉无六铢钱，　
至唐方有，今以五铢钱十六个，正得开元钱十个重。又以六铢钱十二个，正得开元钱九个重　
。则知开元钱每个以重八铢。唐武德四年铸开元通宝，径八分，重二铢四累，积十钱为两，　
似难考据，明食货者，必有说焉。　
按药书，汉方汤液，大剂三十余两，小剂十有余两，用水六升或七升，多煎取二升三升　
，并分三服。若以古龠量水七升，煎今之三十两，未淹得过；况散末药只服方寸刀圭匕，丸　
子如梧桐子大，极至三十粒，汤液岂得如此悬绝。又如风引汤，一剂计五十五两，每两只用　
三指撮，水三升，煮三沸，去滓温服一升。观其煮制，每只三指撮，未应料剂如此之多，此　
又可疑也。今以臆说，汉方当用半两钱二枚为一两，且以术附汤方较，若用汉两计一百八十　
铢，得开元钱二十二个半重，若分三服，已是今之七钱半重一服；若以唐方准计，三百三十　
六铢，得开元钱四十二个重，每服计今之十四钱重，大略可知；若以开元钱准得一百单五个　
重，分三服，每服计三十五钱重。此犹是小剂，况有大剂各件，两数之多者，未易概举。留　
心此道，幸少详焉。　
凡古书所诠，不出脉病证治四科，而撰述家有不知此，多致显晦，文义重复。要当以四　
字类明之，四字者，即名体性用也。如脉，浮则为名，举有余按不足为体，为风为虚曰性，　
可补可汗曰用；如病，太阳伤风为名，感已啬啬为体，恶风自汗为性，传变经络为用；如证　
，太阳风证为名，头项疼腰脚痛为体，不与诸经滥为性，候其进退为用；如治，药桂则为名　
，出处形色为体，德味备缺为性，汗下补吐为用。以此推之，读《脉经》，看病源，推方证　
，节本草，皆用此法，无余蕴矣。　

卷之二
纪用备论
属性：夫阴阳运五气，行乎天地之间，则神明为之纪，故有德化政令变眚之异；物类禀五行，　
孕于八方之内，则生灵赖其资，故有功能气味性用之殊。苟气运之失常，非药石则不疗，　
所谓功夺造化，恩备裁成者，无逾于药石也。故敷和、彰显、溽蒸、清洁、凄　者，五气之　
德也；安魂、育神、益气、定魄、守志者，百药之功也；生荣、蕃茂、丰备、紧敛、清谧者　
，五气之化也；通润、悦怿、轻身、润泽、益精者，百药之能也；舒启、明曜、安静、劲切　
、凝肃者，五气之政也；开明、利脉、滑肤、坚肌、强骨者，百药之气也。风热湿燥寒者，　
五气之令也；酸苦甘辛咸者，百药之味也。顾兹气运，与万物虽种种不齐，其如成象效法　
，无相夺伦；一一主对，若合符契。至于胜复盛衰，不能相多；往来升降，不能相无；故各　
从其动而兴灾变，亦不相加也。于是有振发、销铄、骤注、肃杀、凛冽者，五气之变也；在　
药则有收敛、干焦、甜缓、敛涩、滋滑者，百药之性也。散落、燔炳、霜溃