562-明医杂着-第12部分

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肝火上冲也；胁胀、腹痛，肝气不行也；少食、作呕，肝侮脾胃也；小便见血，肝火下流也。用小柴胡　
加芍药、炒黑山栀、茯苓、白术而愈。　
一妇人，胎及六月，形体倦怠，饮食少思，劳役　
便血，胎动不安。用六君、生熟地、升麻、柴胡而愈。　
一妇人，每胎三、四月，作痛欲堕。余以为痛胎，用当归二钱，熟地黄三钱，而愈。　

卷之三续医论
东垣丹溪治病方论
属性：东垣、丹溪治病，多自制方，盖二公深明本草药性，洞究《内经》处方要法，故能自制。自宋以来，　
《局方》盛行，人皆遵用，不敢轻率自为。《局方》论症治病，虽多差谬，丹溪曾辨论之，然方皆名医所制，　
其君臣佐使、轻重缓急、大小多寡之法则不瘥也。近见东垣、丹溪之书大行，世医见其不用古方，也率皆　
效颦，治病辄自制方，然药性不明，处方之法莫究，卤莽乱杂，反致生无甚有变症多端，遂难识治耳！且　
夫药之气味不同，如五味子之味浓，故东垣方少者五、六粒，多者十数粒，今世医或用二、三钱；石膏味淡　
薄，故白虎汤用半两，今世医不敢多用；补上治上剂宜轻小，今不论上下，率用大剂；丸散汤液各有攸宜，　
今不论缓急，率用汤煎。如此类者多矣。今之医者，若不熟读《本草》，深究《内经》，而轻自制方，鲜不误　
人也！　
愚按方仿也，仿彼而准此也。至于应用，更贵权宜，非曰确然不可移而HT　然不可动者也。是以《素问》　
无方，《难经》亦无方，汉时才有方，盖仿病因以立　
方也。　

卷之三续医论
或问东垣丹溪治病之法
属性：或问∶今人有言，东垣之法宜用于北，丹溪之法可行于南，如何？曰∶东垣北医也，罗谦甫传其法，　
以闻于江浙；丹溪南医也，刘宗浓世其学，以鸣于陕西。果如人言，则《本草》、《内经》皆神农皇帝、　
岐伯之说，亦止宜施于北方耶？夫五方所生异病，及治之异宜，《内经》异法方宜论、五常政大论已详言之　
矣。又如北方多寒，南方多热，江湖多湿，岭南多瘴，谓其得此气多，故亦多生此病，非谓北病无热、南病　
无寒也。至于治寒以热，治热以寒，则五方皆同，岂有南北之异耶？但人之脏腑，火各居二，天之六气，　
热居三分又半，故天下之病，热多而寒少，观《内经》至真要大论病机一篇可见。又湿热相火致病甚多，　
自太仆注文湮没，以致《局方》偏用湿热之药，故丹溪出而阐《内经》之旨，辨《局方》之偏论湿热相火　
之病，以补前人之未备耳！后人不识，见其多用芩、连、栀、柏等苦寒之药，遂以为宜于南，浅矣哉！　
愚按前论内云火症固多，但虚实不同，治法亦异，故王太仆先生曰∶大寒而甚，热之不热，是无火　
也；大热而甚，寒之不寒，是无水也。昼见夜伏，夜　
见昼止，不时而动，是无火也。大抵病热，作渴饮冷，便秘，此症属实，为热故也。或恶寒发热，引衣蜷　
卧，或四肢逆冷，大便清利，此属真寒；或躁扰狂越，欲入水中，不欲近衣，此症属虚∶外假热而内真寒　
也。故虚劳发热之症，治以寒药而不愈者，为此故也。由此观之，则热症常少，而寒症常多矣。故无火者，　
当用八味丸，益火之源以消阴翳；无水者，用六味丸，壮水之主以镇阳光。然其所以致疾者，皆由气血方　
长，而劳心亏损，或精血未满，而纵情恣欲，根本不固，火不归经，以致见症难名。虽宜常补其阴以制其　
火，然而二尺各有阴阳，水火互相生化，当于二脏中各分阴阳虚实，求其所属而平之。若左尺脉虚弱而细　
数者，是左肾之真阴不足也，用六味丸；右尺脉迟软，或沉细而数欲绝者，是命门之相火不足也，用八味　
丸；至于两尺微弱，是阴阳俱虚，用十补丸。此皆滋其化源也。设使概服黄柏、知母沉阴泻火之药，反戕脾　
胃，多致不起。（详见《玉机微义》。治验见内科方。）　

卷之三
暑病
属性：（第一卷内备用治暑方，并入于此，以便观览。）　
夏至日后病热为暑，暑者相火行令也。夏月人　
感之，自口齿而入，伤心包络之经，其脉虚，或浮大而散，或弦细芤迟。盖热伤气则气消，而脉虚弱，　
其为症，汗，烦则喘喝，静则多言，身热而烦，心痛，大渴引饮，头疼，自汗，倦怠少气，或下血，发　
黄，生斑，甚者火热致金不能平木，搐搦，不省人事。治暑之法，清心、利小便最好。暑伤气，宜补真　
气为要。又有恶寒，或四肢逆冷，甚者迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹痛泻痢。此则非暑伤人，　
乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦谓之暑病，治法不同。　
若行人或农夫，于日中劳役得之者，是动而得之，阳症也。其病必苦头痛，发燥热，恶热，扪之肌肤大　
热，必大渴引饮，汗泄，无气以动，乃天热外伤元气也。宜清暑益气，用香薷、黄连、扁豆、人参、黄　、　
五味、知母、石膏之类。　
暑热发渴，脉虚，宜用人参白虎汤。人参一钱五分，知母二钱，石膏五钱，甘草二钱。竹叶石膏汤亦　
好。石膏一两，半夏二钱五分，甘草二钱，人参二钱，麦门冬五钱，入竹叶，水煎。　
东垣清暑益气汤，治长夏湿热蒸人，人感之，四肢困倦，精神短少，胸满气促，肢节作痛，或气高而　
喘，身热而烦，心下痞闷，小便黄数，大便溏而频，　
或痢，或渴，不思饮食，自汗，体重。黄　、升麻、苍术各一钱，人参、白术、神曲、陈皮各五分，甘　
草（炙）、黄柏、麦门冬、当归各三分，葛根、泽泻、青皮、五味各二分。　
若暑热之时，无病之人，或避暑热，纳凉于深堂大厦，凉台冷馆、大扇风车得之者，是静而得之，阴　
证也。其病必头痛，恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热，无汗。此为阴寒所遏，使周身阳气不　
得伸越，宜用辛温之剂以解表散寒，用浓朴、紫苏、干葛、藿香、羌活、苍术之类。若外既受寒，内复伤　
冰水生冷瓜果之类，前药再加干姜、缩砂、神曲之类。此非治暑也，治因暑而致之病也。若外不受寒，　
止是内伤冰水冷物，腹痛泄泻，或霍乱吐逆，宜缩脾饮，砂仁、草果、甘草、扁豆、干姜、乌梅，或理中汤　
加神曲、麦芽、缩砂、苍术。此专治内，温中消食也。　
若吐泻，脉沉微甚者，不可用凉药，可用附子大顺散∶熟附子、甘草、干姜、杏仁、桂，或附子理中　
汤加芍药。　
夏月多食冷物及过饮茶水，致伤脾胃，吐泻霍乱。故治暑药多用温脾消食、治湿利小便。医者要识　
此意。　
若既伤暑热，复伤生冷，外热内寒，宜先治其内，温中消食，次治其外，清暑补气，而以理脾为主，于　
前阴阳二条内相兼取用。东垣清暑益气汤，已兼此意。其用黄　、升麻、人参、白术、甘草、麦门冬、　
当归、五味、黄柏、葛根，是清暑补气也；苍术、神曲、陈皮、泽泻、青皮，是治内补脾也。　
愚按前症又当分别中暑中　、脉虚脉沉、无汗有汗、发热不热、作渴不渴、或泻不泻、饮寒饮热，辨　
其阴阳虚实，不可泛投寒凉之剂。盖为夏月伏阴在内，古人用附子大顺散之类温补阳气，厥有旨哉！何　
今之老弱，至夏月患食少，体倦，发热作渴，或吐泻，腹痛，头痛诸症，反服香薷饮，复伤元气，无不招引　
暑症，以致不起。至若清暑益气汤内用猪苓、泽泻之类，必审其果有湿热壅滞，方可用之，否则亏损其阴，　
而伤其目矣。用当审察！　
仪部李北川，仲夏患腹痛吐泻，两手足扪之则热，按之则冷，其脉轻诊则浮大，重诊则微细。余　
曰∶此阴寒之症也。急服附子理中汤，不应仍服，至四剂而愈。　
注夏病属阴虚元气不足，宜补中益气汤去柴胡，升麻，加黄柏（炒）、白芍药。挟痰者，加半夏、陈皮。　
愚按丹溪先生云∶天地以五行更迭衰旺而成四时，人之五脏六腑亦应之而衰旺。四月属巳，五月属　
午，为火太旺，火为肺金之夫，火旺则金衰；六月属　
未，土大旺，土为水之夫，土旺则水衰，况肾水尝藉肺金为母，以补其不足。古人于夏月必独宿而淡味，　
保养金、水二脏。经曰冬藏精者，春不病温。十月属亥，十一月属子，正火气潜藏，必养其本然之真，而　
为来春发生之本。若于此时不恣欲以自戕，至春升之际，根本壮实，何病之可言哉？　
文选姚海山，仲夏头痛，发热，气高而喘，肢体倦怠，两手麻木。余谓热伤元气，用人参益气汤顿安，　
又用补中益气汤加麦门、五味而痊。　
若夏月伤暑，发热，汗大泄，无气力，脉虚细而迟。此暑伤元气也，服后方∶　
人参　黄　（蜜炙）　麦门冬（去心）　白芍药　陈皮　白茯苓（各一钱）　黄连（炒）　甘草（炙，各　
五分）　黄柏（三分）　白术（一钱五分）　香薷　知母（各七分）　
上姜、水煎，食前温服。　
愚按前症有热伤元气而汗出者，有劳伤元气而汗出者，有因元气素虚腠理不密而汗出者。治法∶暑　
伤元气者，清暑益气汤；劳伤元气者，补中益气汤；元气素虚而自汗者，十全大补汤。如兼盗汗，佐以六　
味丸加五味子。前云大汗，无力，脉虚细迟，属阳气虚弱，纳黄柏、知母恐复损阳气，芍药、茯苓恐导损　
阴气也。治者审之！　
若夏秋暑热，因过用冷物茶水伤其内，又过取凉　
风伤其外，以致恶寒发热，胸膈饱闷，饮食不进，或兼呕吐、泄泻，此内外俱伤寒冷也。　
人参　干姜（炒紫色）　浓朴（姜水炒）　陈皮　羌活　枳实　白茯苓（各一钱）　白术（一钱五分）　
甘草（炙，五分）　
上姜，水煎，食前温服。　
愚按前症宜用此方，如未应，宜用藿香正气散。若内外已解，寒热未退，或饮食不进，宜用六君子。　
《保命集》云∶霍乱属阳明症，宜用和中、平胃、建中汤辈，或四君子汤。脉浮，自汗，四君子加桂枝主　
之；脉浮，无汗，四君子加麻黄。吐利转筋，胁下痛，脉弦者，木克土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴　
胡、木瓜；吐利转筋，腹痛，体重，脉沉而细，四君子加白芍药、良姜。吐利，四肢拘急，脉沉而迟，属　
少阴，四君加姜、附、浓朴；吐利，四肢厥冷，脉微缓，属厥阴，建中加归、附。吐利，头痛而身热，热　
多欲饮水者，五苓散；寒多不欲水者，理中丸主之。元戎云∶太阴症霍乱者，理中加橘红；下腹痛，手足　
逆冷，理中加熟附子；吐利后转筋者，理中加火　石膏一两。　
上舍徐民则，夏月入房及食冰果面食，而患腹痛。余曰∶此阴寒之症也，急用附子理中汤以回阳。不　
信，别用二陈、枳实、黄连香薷饮之类而死。　
进士刘华甫，夏月食生冷果品，患前症，余用附　
子理中汤一钟顿安。（凡方内用木瓜者，俱用砂器煎炒，恶铁故也。余方仿此。）　
若夏暑在途中，常服以壮元气、清热驱暑。服之免中暑、霍乱、泄泻、痢疾等症。　
人参（一钱二分）　白术（一钱五分）　五味子（十粒，杵碎）　麦门冬（去心）　
白芍药（炒）　白茯苓（各一钱）　知母（炒）　陈皮　香薷（各七分）　黄芩（炒，三分）　
甘草（炙，五分）　
上姜、水煎，食前温服。　
愚按前症若人元气虚弱，宜用补中益气去柴胡、升麻，加麦门、五味，或少加炒黑黄柏。人参益气汤　
亦可用。　
若遇劳倦辛苦，用力过多，即服后方二、三服，免生内伤发热之病。此方主于补气。　
黄　（一钱半，蜜炙）　人参　麦门冬（去心）　陈皮（各一钱）　白术（一钱）　甘草（炙，七分）　
上姜、枣、水煎，食前温服。劳倦甚，加熟附子四五分。　
愚按前论开世俗之蒙　，济无穷之夭枉。纳附子若素畏寒饮食者，尤宜用。若素喜寒饮食者，以肉桂　
或炮姜代之亦可。若因暑热伤气，而四肢困倦，或手足麻木者，先用人参益气汤，后用补中益气汤。　
若人过劳心思虑，损伤精神，头眩目昏，心虚气短，即服后方补血为主。　
人参（一钱）　五味子（十五粒，杵）　当归（一钱，酒洗）　麦门冬（去心，五分）　白　
芍药（炒，一钱）　山栀子（炒，五分）　茯神（去心，一钱）　酸枣仁（炒，一钱）　生地黄（酒洗，五分）　
甘草　陈皮　川芎（各五分）　
上水煎服。　
愚按前症宜用此方，不宜多服。其麦门冬、芍药、山栀、生地苦寒，恐复损脾气。若脾胃素虚热而患前　
证，但以补中益气汤加麦门、五味亦可。若因饥渴劳役，或因误行攻伐，以致气高而喘，身热而烦，或自　
汗，此为阳气内伤，宜用补中益气汤。若因饥饱劳役，或因误出汗，以致肌热，大渴引饮，目赤面红，脉　
洪大，按之如无，此为血脱烦躁，宜用当归补血汤。　

卷之三