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562-明医杂着-第6部分
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黄 (二钱半,蜜炙) 人参 麦门冬(去心) 陈皮(各一钱) 白术 炙草 五味(各五分)
上姜、枣、水煎,食前温服。劳倦甚,加熟附子四、五分。
愚按前论开世俗之蒙 ,济无穷之夭枉。内附子若素畏寒饮食者,尤宜用;若素喜寒饮食者,以肉桂
或炮姜代之亦可,但世所鲜用耳!
一妇人因劳役,发热,倦怠,唾痰,欲呕,或以为火症,用清热化痰等药,反大便不实,无气以动。
余以寒凉复伤中气,形病俱虚,用前方加附子治之而痊。后复劳,经水数日不止,众以为附子之热所致,
用四物、芩、连、槐花之类,凉而止之,前症愈甚,更加胸膈痞满,饮食日少。余仍用前方,去门冬,更加
茯苓、半夏、炮姜,数剂渐愈,又用当归芍药汤而经止。但四肢逆冷,饮食难化,不时大热,此命门真火
衰,脾土虚寒之假热也。用八味丸半载而痊,又服六味丸三载而生子。
卷之二
泄泻
属性:泄本属湿,然多因饮食不节,致伤脾胃而作。须看时令,分寒热、新久而施治。治法∶补脾消食、利
小便。亦有升提下陷之气,用风药以胜湿;亦有久泄肠胃虚滑不禁者,宜收涩之。
主方
白术(二钱) 白茯苓 白芍药(炒,各一钱五分) (以上三味乃泄泻必用者)
陈皮(一钱) 甘草(炙,五分)
若伤食泻黄,或食积,加神曲、麦芽、山楂各一钱,黄连(炒)七分。若腹中窄狭,再加
浓朴、枳实以消停滞。
愚按前症若饮食已消而泄泻未止,此脾胃之气伤也,宜用五味异功散;若泄泻而腹中重坠,此脾胃之
气下陷也,宜用补中益气汤;若服克滞之剂而腹中窄狭,此脾气虚痞也,宜用六君子汤;若胁胀少食,善
怒,泻青,此脾虚肝所乘也,宜六君子加柴胡、升麻、木香;若少食体倦,善噫,泄黄,此脾虚色陷也,宜
用六君子加升麻、柴胡。大凡诸症若脾脉弦长者,肝
木乘脾土也,当补脾平肝;若脾脉沉弦者,寒水侮脾土也,当温中补肾。夫黄连、枳实虽消停滞、开痞闷。
若人脾胃充实,暴患实痞,宜暂用之;若人屡患屡服,或脾胃虚痞者而用之,则脾胃反伤而诸症蜂起矣。故
东垣先生云∶脾胃实者,用黄连、枳实泻之;虚者,用白术、陈皮补之。须分病之虚实、人之南北而治之。
后仿此。
若小便赤涩短少,加猪苓、泽泻各一钱,以分利之。夏月加茵陈七分,山栀仁(炒)四分。
愚按前症若津液偏渗于大肠,大便泻而小便少者,宜用此药分利;若阴阳已分而小便短少者,此脾
肺气虚而不能生水也,宜用补中益气汤加麦门、五味;阴火上炎而小便赤少者,此肺气受伤而不能生水也,
用六味地黄丸加麦门、五味;肾经阴虚,阳无所生,而小便短少者,用滋肾丸、肾气丸;肾经阳虚,阴无
所化,而小便短少者,用益气汤、六味丸。若误用渗泄分利,复伤阳气,阴无所生,而小便不利,或目睛
凸出,腹胀如鼓,或腿膝肿硬,或皮肤断裂者,先用滋肾丸、益气汤。每见元气虚而复用泽泻、猪苓之类,
因损真阴,以致前症益甚者,急投金匮加减肾气丸,多有复生者。若反服牵牛、大黄峻剂而通之,是速其
危也。
若口渴引饮,加干姜一钱五分,人参、麦门冬各
一钱,升麻四分,乌梅肉五个。
愚按前症若胃气伤而内亡津液者,用七味白术散;胃气弱而津液少者,用补中益气汤;气血俱虚而
津液少者,用十全大补汤;肾虚津液短少者,用六味地黄丸;肾水不足而虚火上炎者,用加减八味丸。若
肾水不足之人患泄泻,或服分利之剂过多而患口渴者,若不用前药以固其本源,则肺肾复伤,多变小便
不利、肚腹水肿等危症矣。
宪副屠九峰,先泻而口渴,尺脉数而无力,恪用解酒毒、利小便之剂,不应。余曰∶此肾阴亏损,虚火
炽盛,宜急壮水之主,不然必发疽而不能收敛也。不信,别服降火化痰之剂,果患疽而殁。
若夏秋之间湿热大行,暴注水泻,加黄连、苍术、泽泻各一钱,升麻、木通各五分。发热作渴,加干姜、
石膏各一钱。黄胆小便赤,加茵陈一钱,山栀、木通各五分。
愚按东垣云∶若值秋燥行令,湿热少退,体重节痛、口舌干燥,饮食无味,二便不调,不欲饮食,或食
不化,兼洒淅恶寒,凄惨面恶,此肺之脾胃虚而阳气不伸也,用升阳益胃汤治之。前症若湿热内作,脾胃不能
通调而致者,宜用此药分利之;湿热已去,脾胃虚弱而致者,宜用六君子、当归调补之;湿热已去,脾气下
陷而致者,宜用补中益气汤升举之。其黄胆若小便
不利,四肢沉重,渴不欲饮,此湿胜于热,用大茵陈汤;大便自利,茵陈栀子黄连汤;若往来寒热,身黄
者,宜用小柴胡加栀子;若因劳伤形体,饮食失节,而身黄者,用小半夏汤。盖黄胆为内伤不足之症,宜调
补脾胃元气为主,若妄用驱逐,复伤元气,多致不起。
若久泻脾胃虚弱,饮食难化,加黄 (炙)、人参各一钱,神曲、麦芽各一钱二分,木香(煨)、
干姜(炙)各五分。
愚按前症或作呕,或饮食少思,属脾胃虚弱,用四君子加半夏、木香;或兼作呕,或腹作痛,属脾胃
虚寒,用六君子加炮姜、木香。若麦芽善损肾,神曲善化胎消肾,不宜轻用。大抵此症多由泛用消食利水
之剂,损其真阴,元气不能自主持,遂成久泄。若非补中益气汤、四神丸滋其本源,后必胸痞腹胀、小便淋
沥,多致不起。
若久泻肠胃虚滑不禁,加肉豆蔻、诃子皮、赤石脂各一钱,木香(煨)、干姜(炙)各五分。
愚按东垣先生云∶中焦气弱,脾胃受寒冷,大便滑泻,腹中雷鸣,或因误下,末传寒中,复遇时寒、
四肢厥逆,心胃绞痛,冷汗不止,此肾之脾胃虚也,用沉香温胃丸治之。窃谓前症若脾胃虚寒下陷者,用
补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂;若脾气虚寒不禁者,用六君子汤加炮姜、肉桂;命门火衰而脾土虚
寒者,用八味丸;若脾肾气血俱虚者,用十全大补
汤送四神丸,若大便滑利,小便闭涩,或肢体渐肿,喘嗽唾痰,为脾肾气血俱虚,宜用十全大补汤送四神
丸;若大便滑利,小便闭涩,或肢体渐肿,喘嗽唾痰,为脾肾亏损,宜用金匮加减肾气丸。
若饮酒便泄,此酒积热泻也,加黄连(炒)、茵陈、干姜各一钱,木香五分。
愚按前症若酒湿未散,脾气未虚,宜用此药分利湿热;若湿热已去,中气被伤,宜用六君子调补中
气,若误服克伐分利之剂,胸膈渐满,小便短小,或腿足与腹渐肿者,急用加减金匮肾气丸调补脾胃,多
有生者。夫酒性大热,乃无形之物,无形元气受伤,当用葛花解醒汤分消其湿,往往反服大热酒症丸,重
泻有形阴血,使阳毒大旺,元气消亡,折人长命。《金匮要略》云∶酒疸下之,久而为黑疸。每见善饮服酒
症丸者,多患疸症,不悟其因,反服分利化痰,以致变症而殁者多矣(详见《奇效方》。)
秀水卜封君,善饮,腹痛,便泄,服分利化痰等剂,不应。其脉滑数,皮肤错甲。余谓此酒毒致肠痈
而溃败也,辞不治。不信,仍服前剂,果便脓而殁。
光禄柴黼庵,善饮,泄泻,腹胀,吐痰,作呕,口干。余谓脾胃气虚,先用六君子加神曲,痰呕已止,
再用补中益气加茯苓、半夏,泻胀亦愈。
旧僚钱可久,素善饮,面赤,痰盛,大便不实。
余以为肠胃湿痰壅滞,用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂,吐痰甚多,大便始实。
此后日以黄连三钱,泡汤饮之而安。
若寒月溏泄,清冷腹痛,伤生冷冻饮料食,加神曲、麦芽(炒)、干姜(炙)各一钱,缩砂、益智、木
香各七分。
愚按前症若脾肾虚寒,宜用四神丸;若脾肾虚脱,用六君、姜、桂,如不应,急补命门火以生脾土。
一儒者,小腹急痛,溏泄清冷,大便欲去不去。余谓此命门火衰而脾土虚寒也,用八味丸月余而愈。
向后饮食失宜,前症仍作,小腹重坠,此脾气下陷也,用补中益气汤而痊。
卷之二
痢疾
属性:痢是湿热及食积,治者别赤白青黄黑五色以属五脏。白者湿热伤气分,赤者湿热伤血分,赤白相杂气
血俱伤,黄者食积。治法∶泻肠胃之湿热,开郁结之气,消化积滞,通因通用。其初只是下,下后未愈,
随症调之。痢稍久者不可下,胃虚故也。痢多属热,然亦有虚与寒者。虚者宜补,寒者宜温。年老及虚弱
人不宜下。
主方
黄芩(炒) 黄连(炒,各五分) 白芍药(炒,二钱,以上三药乃痢疾
之必用者) 木香 枳壳(炒,各五分) 甘草(炙,三分) 槟榔(一钱) 上姜、水煎服。
若腹痛,加当归一钱五分,缩砂一钱。再加木香、芍药各五分。
愚按前症若因湿热郁结,后重不利,宜用此方。若饮食停滞,用二陈汤加山楂,送香连丸。仲景先生
云∶脉沉而有力者,属里实也,宜下之;沉而无力者,属里虚也,宜补之。元气虚滑者,宜温之、涩之。
脉滑而数者,有宿食也,当下之。脉浮大,此为虚而强下之故也。脉浮革者,因而肠鸣,当温之。下痢腹
坚者,当下之。下痢谵语有燥屎,当下之。下痢三部脉皆平,按之心下坚,急下之。下痢脉大浮弦,当自
愈。下痢腹满痛为实,当下之。治者审焉!
若后重,加滑石(炒)五分。再加枳壳、槟榔、芍药、条芩各五分。
愚按痢而便脓血者,乃气行而血止也,行血则便脓自愈,调气则后重自除。若大肠积滞,壅实而后重,
法当疏导;若大肠气虚下陷而后重,法当升补。
司马王荆山,患痢后重,服枳壳、槟榔之类,后重益甚,食少,腹痛。余以为脾胃伤而虚寒也,用六
君、木香、炮姜而愈。
太常边华泉,呕吐不食,腹痛后重,服大黄之药,腹痛益甚,自汗,发热,昏愦,脉大。余以为胃气复
伤,阳气虚寒脱陷也。以参、术各一两,炙草、炮姜各三钱,升麻一钱,一剂而苏。又用补中益气加炮姜,
二剂而愈。
若白痢,加白术、白茯苓、滑石(炒)、陈皮各一钱。初欲下之,再加大黄五钱。兼食积,加山楂、
枳实各一钱。
愚按前症若腹痛后重,怕手按腹,或脉洪实,为积滞闭结,宜用此方疏通之;若腹痛后重,喜手按
腹,或脉微细,为阳气虚寒,宜用六君、手姜温补之。
少宗伯顾东江,停食患痢,腹痛下坠,或用疏导之剂,两足肿胀,食少体倦,烦热作渴,脉洪数,按
之微细。余以六君子加姜、桂各二钱,吴茱、五味各一钱,煎熟冷服,即睡觉而诸症顿退,再剂而安。此
内真寒而外假热,治以热剂而冷冻饮料。东垣先生治假寒热之症,投以假寒热之剂。
廷评曲汝为,食后接内,患腹痛去后,似痢非痢,次日便脓血,烦热作渴,神思昏倦,用四神丸一
服顿减,又用八味丸料加吴茱、五味、骨脂、肉蔻,二剂全愈。
若红痢,加当归、川芎、桃仁各一钱五分。初欲下之,再加大黄五钱。
愚按前症若病日久,或误服疏通之药而不能愈者,当调补脾胃。大凡血症久而不愈,多因阳气虚而
不能生血,或因阳气虚而不能摄血,故丹溪先生治此
症久而不愈,用四君子汤以收其功。
判官汪天锡,患痢,腹痛后重,渴欲饮冷,饮食不进,用芍药汤,纳大黄一两。四剂稍应,仍用前
药,但大黄减半,数剂而愈。
通府薛允 ,下血,服犀角地黄汤,其血愈多,发热,少食,里急后重。予以为清气下陷,用补中益
气汤加炮姜,一剂而瘳。
若红白相杂,加川芎、当归、桃仁各一钱五分以理血;滑石、陈皮、苍术各一钱五分以理气。有食积者,
加山楂、枳实以消导。
愚按前症若气滞、食积、湿热所致,宜用此方治之。若脾虚饮食停滞,宜用六君子汤送香连丸调补
之。经云∶脾主血,肺主气。前症乃气血俱受病也。若因脾肺血伤所致,宜用四物汤加白术、茯苓,煎送
香连丸;若因脾肺气伤所致,宜用四君汤加当归、川芎,煎送香连丸。
若白痢久,胃弱气虚,或下后未愈,去槟榔、枳壳,减芩、连、芍药各七分,加白术一钱五分,黄 、
陈皮、茯苓各一钱,缩砂、干姜(炙)各五分。
愚按前症若数至圊而不能便,或少有白脓者,乃土不能生金,肺与大肠气伤而下坠也,当用升阳益胃
汤举其阳气,则阴自降而二便自愈矣。饮食不入,发热作渴,其势危甚,用十全大补汤;如不应,送二
神丸。
若红痢久,胃弱血虚,或下后未愈,减黄芩、黄连各五分,加当归、川芎、熟地、阿胶、陈皮
各一钱,白术一钱五分。
愚按前症若
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