治病还得靠西医-连载-第10部分

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　　　　熊本对于只看这种病人的医生来说，确确实实ED=勃起功能障碍，但根本的ED治疗必须看男性的整体性功能，也就是检查“男人的生理”。

　　　　有人说万艾可没有效果，其实很多人都有雄性激素减少这个问题。雄性激素减少，大脑中的性中枢和勃起中枢的功能就会下降，不能增加流向###的血液，导致勃起功能不全。不管如何用万艾可拓宽“河床”，如果血液不能顺利流进来当然无法勃起。

　　　　相反，如果雄性激素增加，大脑的勃起系统工作正常，勃起频率也会提高，勃起也坚挺。夜间睡眠时勃起现象和血液中的雄性激素密切相关。

　　　　渡边但是，一般来讲，雄性激素下降是因为年龄的关系，人们往往认为这是没有办法的事。

　　　　熊本一般认为男人上了年纪雄性激素就会减少，但是检查发现，有的人才四十岁激素就已经相当低了。而有的人到了八十岁还能保证早晨一柱擎天，说明作为男人还精力充沛。现在检查雄性激素非常简单。

　　　　渡边不过，不是有很多这样的男性吗？即使雄性激素降低性功能下降也认为没有必要治疗，因为妻子不给“做”，也没有其他的性伙伴。

　　　　熊本确实，因为更年期障碍到我这里来的五十多岁的男性中有很多这样的人，说：“反正老婆对我不理不睬，勃起也没有用。”现实地讲，很多人没有治疗的积极性。

　　　　渡边说起日本人，男人中有一种隐秘的想法，认为枯竭就是好的。很多人认为上了年纪还红光满面的有点儿令人作呕，老了也没个老了的样子，太难为情了。所以我在演讲的时候总是说：“请大家做一个没有老样子的人！”

　　　　熊本我也经常说，作为一个人，作为一个动物，要在真正的意义上朝气蓬勃、精神饱满，性的问题非常重要。

　　　　渡边但是也有妻子和性伙伴方面的问题。

　　　　熊本我总是让患者把妻子带来，我对他们说：“这是医生的命令！我是为了确认一下你们作为动物是不是活得精力充沛、精神饱满。”如果医生说是为了“确认存在”，对方大体都能接受。（笑）下次再来的时候，相当多的妻子表示“近来丈夫的笑脸多了，有精神了”，她本人的表情也灿烂了。

　　　　渡边互相确认了存在。（笑）

　　　　熊本还有，不光是性的问题，对于中老年男性来说最重要的是早晨勃起。勃起是证明男人有没有活力的根本。因为更年期障碍无精打采的中老年男性，治疗以后神采飞扬地说“现在恢复早晨勃起了”，工作也有干劲儿了，我听到过很多这样的感慨。

　　　　渡边非常理解。性功能恢复了，就有了生活的精气神。

　　　　熊本比方说，一个睾丸小雄性激素少的类宦官症患者，如果给他添加雄性激素，生活上会变得积极，有精神。

治病还得靠西医·常见病卷　第一部分　第四章　ED（勃起功能障碍）（4）

　　　　渡边睾丸的大小也有差别吗？

　　　　熊本当然有了。

　　　　渡边是吗？我光注意###了。（笑）

　　　　熊本睾丸的重量大约平均20克，15克以下时精子数量开始逐渐减少。过了四十岁，都在逐渐变小。

　　　　渡边好像很多人因为精神方面的原因患ED。

　　　　熊本“性即大脑”，勃起来自副交感神经兴奋。自主神经有两种：一种是清醒时、紧张时工作的交感神经；一种是睡眠时、放松时工作的副交感神经。勃起时，骶骨一带的副交感神经兴奋提高，当这种兴奋上行至胸椎下方时转换为交感神经兴奋，受它的刺激而射精。当情绪急躁、精神紧张时，因为交感神经占优势，所以副交感神经不兴奋。即使精力旺盛的人，这种状态下你让他勃起他也勃不起来。新婚阳痿就是一个典型。

　　　　渡边一想到我得给你看看“好地方”，交感神经就兴奋。（笑）

　　　　熊本抑制副交感神经的兴奋会妨碍勃起，所以性功能上精神方面的影响非常大。处在男性更年期工作压力大的人因为大脑进行了抑制，虽然雄性激素没怎么减少，但是性方面却衰落了。这是近来一个引人注目的事实。

　　　　渡边也就是说不举是因为精神压力大。

　　　　熊本四五十岁就发现早晨根本不行，或者没有感觉到晨勃，就是红灯亮了。这种人都是工作忙，身心疲惫没有精神，夜里也睡不着，也没有勃起。本人用“累了，没办法”来说服自己，实际上不是这么回事。希望大家能认识到四五十岁早上没有勃起是不正常的。要么是对大脑的抑制太多，要么是雄性激素下降，背后一定有其中的一种原因。

　　　　渡边勃起是副交感神经兴奋，射精是交感神经兴奋。还有，男性在性交之后马上就背对着女的睡了，因此经常受谴责。这是因为射精后一下子累了吧？

　　　　熊本正确地说，全身的交感神经极度兴奋之后疲劳感会增加，会困，睡过去是极度兴奋过的证据。说什么因为射出精液以后蛋白质减少了，是大错特错。射精时达到了性高潮进入全身交感神经兴奋状态，完事后一下子就疲软下来，浑身酸软是理所当然的。

　　　　渡边您刚才讲，万艾可、艾力达、希爱力等治疗ED的药物在勃起时有扩张血管的作用。勃起是在什么机制下产生的？

　　　　熊本接受了性刺激，当兴奋到达分布于###海绵体的勃起神经时，血管扩张物质会分泌出来。于是，血液流进海绵体内部，同时，覆盖海绵体的白膜会切断血液的退路，勃起就产生了。但是，性功能下降的人，虽然好不容易出现了血管扩张物质，又会出现别的酶来阻断它。

　　　　渡边这么说，ED治疗药物有击破妨碍血管扩张的酶的作用，是吗？

　　　　熊本是的。人体内有10种和血管相关的阻断酶，万艾可、艾力达或者希爱力有阻止第五种酶“PED5”起作用的效果，这种酶会给作用于勃起相关血管的扩张物质来个急刹车。

　　　　不过，万艾可因为副作用可能使眼睛充血，脸发烫，有时候对其他的血管酶也起作用。新药物可以有选择地作用于第五种酶，副作用的几率大大降低了。

　　　　渡边有人说饭后服用了万艾可和艾力达也没效果。

　　　　熊本吃饱了的时候或者吃了油腻食物以后，药物吸收很费时间，效果出现得慢。在这一点上，希爱力就不受影响。白天吃了夜里什么时候都会起作用，所以这种药品非常受人关注。

　　　　不管有没有性伙伴，每周吃2～3次进行勃起训练，自然而然地就能作扩张血管的“烟囱大扫除”，这一点很重要。如果确实发现了可称为男性性功能根本的夜间睡眠时勃起和晨勃，就可以找回作为男人的信心。

治病还得靠西医·常见病卷　第一部分　第四章　ED（勃起功能障碍）（5）

　　　　渡边即使没有性交的打算也要吃吗？

　　　　熊本是的。当然也要看性功能障碍的程度，如果是情况不那么严重的年轻人，每周服用两次作好恢复晨勃的训练的话，真正临阵的时候可以胸有成竹。

　　　　渡边副作用大吗？

　　　　熊本其实用不着大惊小怪的，建议大家咨询医生以后服用。因心绞痛正在服用甘油三硝酸酯的人切忌服用，另外，患高血压的人如果平时服用降压药的话，血管扩张作用加大，容易引起严重的低血压。这些人开始服用时需要慎重。

　　　　渡边听说万艾可原本是心肌梗塞病人用来扩张心脏血管的药物。

　　　　熊本是的。美国万艾可的药物原型，因为对心脏没有效果，制药公司原本打算在实验中途收回，没想到有人说这么好的药可不能停止生产。（笑）自从发现了它的###血管扩张作用以后，加大研究力度，结果就有了现在的万艾可等药物。最近在日本也可以使用的希爱力等药物，被认为对预防可导致心肌梗塞的心脏动脉狭窄有效果，渐渐可以长期用药了。

　　　　渡边因为不能正常勃起而要求医生给开ED治疗药物的人应该先去哪个科？

　　　　熊本从男性医学来说还是泌尿科，让精通男性性器的医生好好看看很重要。在外国，即使是内科医生，给中老年男性看病的时候，也会触诊###、睾丸、前列腺等等，这些已经是常识了。但日本的内科医生根本不这么做，就连雄性激素都不测。

　　　　渡边也有很多医生轻易就开ED治疗药物。

　　　　熊本实际上ED治疗药物三分之二都是内科医生开的。患者也想要，心想好使就行，所以一个劲儿地开，只在没有效果的时候才转给泌尿科。如果雄性激素少，本来就很难增加流向###的血液，所以没有效果。比如糖尿病人，艾力达一般人是10毫克起效，但他们很多时候没有20毫克就没有效果，还有很多时候如果不补充雄性激素也没有效果。

　　　　渡边刚才讲到了糖尿病，糖尿病有时会成为性功能下降的原因。

　　　　熊本在日本还没有被当作问题，其实男性糖尿病患者的并发症中最多的就是性功能障碍。据说糖尿病患者半数以上都有这个问题。但是因为主治的内科医生不问诊，所以不能得到治疗。他们根本不懂什么雄性激素什么性功能。

　　　　渡边在泌尿科首先做什么检查？

　　　　熊本我首先通过问卷正确把握患者的性功能和心理上的问题，然后触诊睾丸和前列腺，检查大小，然后测雄性激素，让患者戴上带刻度的可动式###带，检查有无睡眠时勃起，看一看夜里是否正常勃起，有没有早晨勃起。没有的人，很多情况下不是雄性激素少就是动脉硬化严重，所以再进一步检查。触诊中发现睾丸小、前列腺肥大的情况也不少。

　　　　渡边但是也有很多人讨厌这种检查吧？日本人都腼腆。

　　　　熊本这确实是个问题，说什么不愿意为性的问题特意去做检查。不过我向那些短期住院做全面检查的中老年男性发放问卷悄悄征求他们的意见，结果有三分之一左右的人说，如果可以的话想试试万艾可。

　　　　渡边万艾可等药物对精神原因引起的ED也有效果吗？

　　　　熊本相当有效果。尽管有睡眠时勃起，但因为压力等精神方面的问题关键时候立不起来，这种情况下用希爱力加雄性激素进行治疗，就能出现正常的男性生理反应，患者变得精力充沛。当然，如果因为更年期障碍，失眠和心理问题严重的话，有时候还要同时使用对症药物。

　　　　渡边万艾可在医疗保险范围内吗？

治病还得靠西医·常见病卷　第一部分　第四章　ED（勃起功能障碍）（6）

　　　　熊本不在保险范围内。这些药一片大概1500日元左右。

　　　　渡边您说雄性激素的减少也能导致ED，治疗的时候雄性激素以什么形式给药？

　　　　熊本在国外，市面上销售胶状口服药、补丁（药贴）或者打一次能撑3个月左右的针剂。遗憾的是在日本只能去医院里打，顶多撑2～3个星期。有这么现成管用的药却不能用，在医疗发达的国家中只有日本是这样。于是我们在自家医院里制作储存那种胶状药物用于治疗，深受欢迎。

　　　　渡边日本落后了。雄性激素的给药效果明显吗？

　　　　熊本不一定全能治好，比如说，糖尿病引起的雄性激素下降也是性功能下降的重要原因。恢复血液中雄性激素的水平是治疗的根本。通常，提高了雄性激素，ED和无晨勃治疗药物的有效率也会大大提高。即使这样给药也没有效果的重症患者，人数很少，应该怎么治疗，是下一步的问题。

　　　　渡边雄性激素少会产生什么问题？

　　　　熊本在学会里，LOH（迟发性睾丸功能减退）综合症和TDS（睾丸发育不全）综合症这些叫法已经固定下来。由雄性激素下降引起的这些综合症不仅仅是性的问题，也被认为是现在成为热门话题的代谢综合症的重要原因，在国外医学界治疗学上格外受关注。

　　　　糖尿病、高血压、肥胖症等都是由雄性激素下降引起的，由此还可以引起性功能降低。男性容易自我觉察到的这些症状很多都和代谢综合症有密切关系。

　　　　我想这会成为21世纪医学上的重大问题。吃得过多、运动不足，因为年龄的增加不能消耗摄入的能量，中老年男性会把那些能量和营养蓄积到内脏内肠间膜里面。于是变成了内脏脂肪肥胖，受来自脂肪组织的脂质活性因子的影响，就会产生高血压、糖尿病和代谢综合症。

　　　　女性可以通过雌性激素将多余的营养储存在皮下，和男性相比较，不容易患内脏脂肪肥胖。虽然绝经后也比较容易患代谢综合症，但男性患代谢综合症的可能性是女性的四倍。所以对于男性来说，雄性激素、雄性激素的下降是医学上的大问题，希望内科的医生们睁开眼睛看看这个问题。

　　　　渡边影响真是方方面面的。为了不成�