472-张卿子伤寒论-第17部分

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利。脉浮滑者。必下血。　
此太阳病。下之后。邪气传变。其脉促者。为阳。若下后脉促。为阳胜阴也。故不　
作结胸。为欲解。下后脉浮。为上焦阳邪结而为结胸也。经曰。结胸者。寸脉浮。关脉　
沉下后脉紧。则太阳之邪。传于少阴。经曰。脉紧者。属少阴。内经曰。邪客于少阴之　
络。令人嗌痛。不可内食。所以脉紧者。必咽痛。脉弦。则太阳之邪。传于少阳。经曰。　
尺寸俱弦者。少阳受病也。其脉循胁络于耳。所以脉弦者。必两胁俱急。下后邪气传里。　
则头痛当止。脉细数。为邪未传里。而伤气也。细为气少。数为在表。故头痛未止。脉沉　
紧。则太阳之邪。传于阳明。为里实也。沉为在里。紧为里实。阳明里实。故必欲呕。　
脉滑则太阳之邪。传于肠胃。以滑为阴气有余。知邪气入里。干　
于下焦也。沉为血胜气虚。是为协热利。浮为气胜血虚。是知必下血。经曰。不宜下而　
便攻之诸变不可胜数此之谓也。　
病在阳。应以汗解之。反以冷水　之。若灌之。其热被却。不得去。弥更益烦。肉　
上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。　
与三物小陷胸汤。白散亦可服。　
病在阳。为邪在表也。法当汗出而解。反以冷水　之。灌洗。热被寒水。外不得出。　
则反攻其里弥更益烦。肉上粟起者水寒之气。客于皮肤也。意欲饮水者。里有热也反不　
渴者。寒在表也。与文蛤散。以散表中水寒之气。若不瘥。是水热相搏。欲传于里。与　
五苓散。发汗以和之。始热在表。因水寒制之。不得外泄。内攻于里。结于胸膈。心下　
硬痛本是水寒伏热为实。故谓之寒实结胸。无热证者。外无热而热悉收敛于里也。与小　
陷胸汤以下逐之。白散下热。故亦可攻。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
文蛤散方第五十二
属性：文蛤（五两味咸寒）　
上一味为散。以沸汤和一钱匕。服、汤用五合。　
咸走肾邪。可以胜水气。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
白散方第五十三
属性：桔梗（三分味辛苦微温）　巴豆（一分去皮心熬黑研如脂平温）　贝母（三分味辛　
苦平）　
上件三味为末。内巴豆。更于臼中杵之。以白饮和服。强人半钱。羸者减之。病在　
膈上必吐。在膈下必利。不利。进热粥一杯。利过不止。进冷粥一杯。身热。皮粟不解。　
欲引衣自覆者。若以水　之洗之。益令热却不得出当汗而不汗则烦。假令汗出已。腹中　
痛。与芍药三两。如上法。　
辛散而苦泄。桔梗贝母之苦辛。用以下气。巴豆之辛。用以散实。　
王宇泰云。右热实结胸及寒实结胸。活人不拘寒热。但用陷胸汤不瘥者。用枳实理　
中丸。应手而愈。　
太阳与少阳并病。头项强痛。或眩冒。时如结胸。心下痞硬者。当刺大椎第一间。肺　
俞、肝俞。慎不可发汗。发汗则谵语。脉弦。五六日。谵语不止。当刺期门。　
太阳之脉。络头。下项。头项强痛者。太阳表病也。少阳之脉。循胸络胁。如结胸。心　
下痞硬者。少阳里病也。太阳少阳。相并为病。不纯在表。故头项不但强痛。而或　
眩冒。亦未全入里。故时如结胸。心下硬痞。此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间肺　
俞。以泻太阳之邪。刺肝俞。以泻少阳之邪。邪在表。则可发汗。邪在半表半里。则不　
可发汗。发汗则亡津液。损动胃气。少阳之邪。因干于胃。土为木刑。必发谵语。脉弦。　
至五六日。传经尽。邪热去。而谵语当止。若复不止。为少阳邪热甚也。刺期门以泻肝　
胆之气。　
妇人中风。发热恶寒。经水适来。得之七八日。热除而脉迟。身凉。胸胁下满。如　
结胸状。谵语者。此为热入血室也。当刺期门。随其实而泻之。　
中风发热恶寒。表病也。若经水不来。表邪传里。则入腑而不入血室也。因经水适　
来。血室空虚。至七八日邪气传里之时。更不入腑。乘虚而入于血室。热除。脉迟。身　
凉者。邪气内陷而表证罢也。胸胁下满。如结胸状。谵语者。热入血室而里实。期门者。　
肝之募。肝主血。刺期门者。泻血室之热审看何经气实。更随其实而泻之。　
华学士云。妇人平居。水当养于木。血当养于肝。方未受孕。则下行以为月水。既　
妊。则中蓄以养胎。及已产。则上壅以为乳。皆此血也。今邪气蓄血。并归肝经。聚　
于膻中。结于乳下。故手触之则痛。非汤剂可及。故当刺期门。　
妇人中风。七八日。续得寒热。发作有时。经水适断者。此为热入血室。其血必结。故　
使如疟状。发作有时。小柴胡汤主之。　
中风七八日。邪气传里之时。本无寒热。而续得寒热。经水适断者。此为表邪乘血　
室虚。入于血室。与血相搏。而血结不行。经水所以断也。血气与邪分争。致寒热如疟。　
而发作有时。与小柴胡汤。以解传经之邪。　
王三阳云。经水适来。血虚甚矣。而邪气入之。热除。身凉。胸满、谵语者。则邪　
尽入里。里有实邪。又难下。故刺以泻之。经水适断。则血尚未尽。为邪热相搏。而结之　
不行。续得寒热发作有时。邪在半表半里。故用小柴胡汤以彻其邪也。　
妇人伤寒发热经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。无犯　
胃气及上二焦。必自愈。　
伤寒发热者。寒已成热也。经水适来。则血室虚空。邪热乘虚入于血室。若昼日谵　
语为邪客于腑。与阳争也。此昼日明了。暮则谵语。如见鬼状。是邪不入腑。入于血室与　
阴争也。阳盛谵语则宜下。此热入血室。不可与下药犯其胃气。热入　
血室。血结寒热者。与小柴胡汤。散邪发汗。此虽热入血室而不留结。不可与发汗药。　
犯其上焦热入血室。胸胁满。如结胸状者可刺期门。此虽热入血室。而无满结。不可刺　
期门。犯其中焦。必自愈者。以经行则热随血去。血下也已。则邪热悉除而愈矣。所为　
发汗为犯上焦者。发汗则动卫气。卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者。刺期门则动荣　
气。荣气出中焦故也。脉经曰。无犯胃气及上二焦必自愈。岂谓药不谓针耶。　
王宇泰云。犯胃气。谓下之。犯上二焦。谓发汗也。　
伤寒六七日。发热。微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡加桂　
枝汤主之。　
伤寒六七日。邪当传里之时。支、散也。呕而心下结者。里证也。法当攻里。发热　
微恶寒。支节烦疼。为外证未去。不可攻里。与柴胡桂枝汤以和解之。　
王宇泰云。支节。犹云枝节。古字通也。支结。谓支撑而结。若训作散。则不能结　
也。　
南阳云。外证未解。心下烦闷者。非痞也。谓之支结。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
柴胡桂枝汤方第五十四
属性：桂枝（去皮）　黄芩　人参（各一两半）　甘草（一两炙）　半夏（二合半）　芍　
药（一两半）　大枣（六枚擘）　生姜（一两半切）　柴胡（四两）　
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。温服。　
娄氏云。病虽属太阳表证。而有里证兼之者。则不言太阳病。但称表不解。外证未　
去。其兼心下支结。则此条柴胡桂枝汤是也。　
伤寒五六日。已发汗而复下之。胸胁满。微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往　
来寒热心烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。　
伤寒五六日已经汗下之后。则邪当解。今胸胁满。微结。小便不利。渴而不呕。但　
头汗出。往来寒热心烦者。即邪气犹在半表半里之间。为未解也。胸胁满。微结。寒热。　
心烦者。邪在半表半里之间也。小便不利而渴者。汗下后。亡津液。内燥也。若热消津　
液。令小便不利而渴者。其人必呕。今渴而不呕。知非里热也。伤寒汗出则和。今但头汗　
出。而余处无汗者。津液不足。而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤。以解表里之邪。复　
津液而助阳也。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
柴胡桂枝干姜汤方第五十五
属性：柴胡（半斤味苦平）　桂枝（三两去皮味辛热）　干姜（三两味辛热）　栝蒌根　
（四两味苦寒）　黄芩（三两味苦寒）　牡蛎（三两熬味咸寒）　甘草（二两炙味甘平）　
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。初　
服微烦。复服。汗出便愈。　
内经曰。热淫于内。以苦发之。柴胡黄芩之苦。以解传表之邪。辛甘发散为阳。桂　
枝甘草之辛甘以散在表之邪。咸以　之。牡蛎之咸。以消胸胁之满。辛以润之。干姜之辛。　
以固阳虚之汗。津液不足而为渴。苦以坚之。栝蒌之苦。以生津液。　
伤寒五六日头汗出。微恶寒。手足冷。心下满。口不欲食。大便硬。脉细者。此为　
阳微结。必有表复有里也。脉沉。亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结。不得复有外证。悉　
入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧。不得为少阴病。所以然者。阴不得有汗。今头　
汗出。故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者。得屎而解。　
伤寒五六日。邪当传里之时。头汗出。微恶寒者。表仍未解也。手足冷。心下满。　
口不欲食。大便硬。脉细者。邪结于里也。大便硬。为阳结。此邪热虽传于里。然以外　
带表邪。则热结犹浅。故曰阳微结。脉沉。虽为在里。若纯阴结。则更无头汗恶寒之表　
证。诸阴脉。皆至颈胸中而还。不上循头。今头汗出。知非少阴也。与小柴胡汤。以除　
半表半里之邪。服汤已。外证罢而不了了者。为里热未除。与汤。取其微利则愈。故云　
得屎而解。　
伤寒。五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴　
胡汤。此虽已下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为　
结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。　
伤寒五六日。邪在半表半里之时。呕而发热。邪在半表半里之证。是为柴胡证具。以　
他药下之。柴胡证不罢者。不为逆。却与柴胡汤则愈。若下后。邪气传里者。邪在半表　
半里则阴阳俱有邪。至于下后。邪气传里。亦有阴阳之异。若下后。阳邪传里者。则结　
于胸中。为结胸。以胸中为阳受气之分。与大陷胸汤。以下其结。阴邪传里者。则留于　
心下。为痞以心下为阴受气之分。与半夏泻心汤。以通其痞。经曰。病发于阳而反下之。　
热入。因作结胸。病发于阴而反下之。因作痞。此之谓也。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
半夏泻心汤方第五十六
属性：半夏（半升洗净辛平）　黄芩（苦寒）　干姜（辛热）　人参（以上各三两甘温）　
黄连（一两苦寒）　大枣（十二枚擘温甘）　甘草（三两炙甘平）　
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮。取三升。温服一升。日三服。　
辛入肺而散气。半夏之辛。以散结气。苦入心而泄热。黄芩黄连之苦。以泻痞热。　
脾欲缓。急食甘以缓之。人参甘草大枣之甘以缓之。　
太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。下利不止。水浆不下。其人心烦。　
太阳少阳并病。为邪气在半表半里也。而反下之。二经之邪。乘虚而入太阳。表邪　
入里结于胸中为结胸。心下硬。少阳里邪。乘虚下于肠胃。遂利不止。若邪结阴分。则　
饮食如故。而为脏结。此为阳邪内结。故水浆不下而心烦。　
脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气痞耳。　
浮而紧。浮为伤阳。紧为伤阴。当发其汗而反下之。若浮入里。为阳邪入里。则作结　
胸。浮不入里。而紧入里者。阴邪入里。则作痞。　
太阳中风。下利。呕逆表解者。乃可攻之。其人　汗出。发作有时头痛。心下痞。　
硬　
满。引胁下痛。干呕短气。汗出。不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。　
下利呕逆。里受邪也。邪在里者可下。亦须待表解者。乃可攻之。其人　汗出。　
发作有时。不恶寒者。表已解也。头痛心下痞。硬满引胁下痛。干呕。短气者。邪热内　
蓄而有伏饮。是里未和也。与十枣汤。下热逐饮。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
十枣汤方第五十七
属性：芫花（熬味辛苦）　甘遂（苦寒）　大戟（苦寒）　大枣（十枚擘甘温）　
上上三味。等分。各别捣。为散。以水一升半。先煮大枣肥者十枚。取八合。去滓。　
内药末。强人服一钱匕。羸人服半钱。温服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。　
加半钱。得快。下利后。糜粥自养。　
辛以散之。戟花之辛以散饮。苦以泄之。甘遂大戟之苦以泄水。水者。肾所主也。　
甘者。脾之味也。大枣之甘者。益土