472-张卿子伤寒论-第24部分

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曰微发汗。所以去细辛加甘草。是汗剂之轻者。　
又云。四逆生附配干姜。补中有发。二汤熟附配麻黄。发中有补。　
少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。　
脉经曰。风伤阳。寒伤阴。少阴受病。则得之于寒。二三日以上。寒极变热之时。　
热烦于内心中烦。不得卧也。与黄连阿胶汤。扶阴散热。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
黄连阿胶汤方第八十七
属性：黄连（四两味苦寒）　黄芩（一两味苦寒）　芍药（二两味酸平）　鸡子黄（二枚　
味甘温）　阿胶（三两味甘温）　
上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。内胶。烊尽。小冷。内鸡子者。搅　
令相得。温服七合。日三服。　
阳有余。以苦除之。黄芩黄连之苦。以除热。阴不足。以甘补之。鸡黄阿胶之甘。以　
补血。酸、收也。泄也。芍药之酸。收阴气而泄邪热。　
少阴病。得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。附子汤主之。　
少阴客热。则口燥舌干而渴。口中和者。不苦不燥。是无热也。背为阳。背恶寒者。　
阳气弱。阴气胜也。经曰。无热恶寒者。发于阴也。灸之。助阳消阴。与附子汤。温经　
散寒。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
附子汤方第八十八
属性：附子（二枚去皮味辛热）　茯苓（三两味甘平）　人参（二两味甘温）　白术（四两　
味甘温）　芍药（三两味酸平）　
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。　
辛以散之。附子之辛。以散寒。甘以缓之。茯苓人参白术之甘。以补阳。酸以收之。　
芍药之酸。以扶阴。所以然者。偏阴偏阳则为病。火欲实。水当平之。不欲偏胜也。　
王宇泰云。背恶寒者。阴寒气盛。此条是也。又或阳气内陷。有背微恶寒者。经所　
谓伤寒无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒。白虎加人参汤主之。是也。一为阴寒气盛。　
一为阳气内陷。当于口中润燥辨之。　
少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。　
少阴肾水而主骨节。身体疼痛。肢冷。脉沉者。寒成于阴也。身疼。骨痛。若脉浮。　
手足热。则可发汗。此手足寒。脉沉。故当与附子汤温经。　
少阴病。下利。便脓血者。桃花汤主之。　
阳病。下利便脓血者。胁热也。少阴病。下利便脓血者。下焦不约而里寒也。与桃　
花汤。固下散寒。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
桃花汤方第八十九
属性：赤石脂（一斤一半全用一半筛末味甘温）　干姜（一两味辛热）　粳米（一升味甘平）　
上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。温服七合。内赤石脂末方寸匕。日三服。若　
一服愈。余勿服。　
涩可去脱。赤石脂之涩。以固肠胃。辛以散之。干姜之辛。以散里寒。粳米之甘。以　
补正气。　
少阴病。二三日至四五日。腹满。小便不利。下利不止。便脓血者。桃花汤主之。　
二三日以至四五日。寒邪入里深也。腹痛者。里寒也。小便不利者。水谷不别也。　
下利不止。便脓血者。肠胃虚弱。下焦不固也。与桃花汤。固肠止利也。　
吴氏云。凡下血。便脓血。有阴阳冷热之不同。古人云。见血无寒。又言血得热而　
行。此大概之言也。　
略曰。阳证内热。则溢出鲜血。阴证内寒。则下紫黑如豚肝也。　
少阴病。下利便脓血者可刺。　
下焦血气留聚。腐化则为脓血。刺之以利下焦。宣通血气。　
少阴病。吐利。手足厥冷。烦躁欲死者。吴茱萸汤主之。　
吐利手足厥冷。则阴寒气甚。烦躁欲死者。阳气内争。与吴茱萸汤。助阳散寒。　
少阴病。下利。咽痛。胸满心烦者。猪肤汤主之。　
少阴之脉。从肾上贯肝膈。入肺中。循喉咙。其支别者。从肺出络心。注胸中。邪　
自阳经传于少阴。阴虚。客热下利。咽痛胸满心烦也。与猪肤汤。调阴散热。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
猪肤汤方第九十
属性：猪肤（一斤味甘寒）　
上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和相得。温、　
分六服。　
猪、水畜也。其气先入肾。少阴客热。是以猪肤解之。加白蜜以润燥除烦。白粉以　
益气断利。　
少阴病。二三日。咽痛者。可与甘草汤。不瘥者。与桔梗汤。　
阳邪搏于少阴。邪热为咽痛。服甘草汤则瘥。若寒热相搏为咽痛者。服甘草汤。若　
不瘥。与桔梗汤。以和少阴之气。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
甘草汤方第九十一
属性：甘草（二两）　
上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。温、服七合。日一服。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
桔梗汤方第九十二
属性：桔梗（一两味辛甘微温）　甘草（二两味甘平）　
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分温。再服。　
桔梗辛温以散寒。甘草味甘平以除热。甘梗相合。以调寒热。　
少阴病。咽中伤。生疮。不能语言。声不出者。苦酒汤主之。　
热伤于络。则经络干燥。使咽中生疮。不能言语。声不出者。与苦酒汤。以解络热。　
愈咽疮。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
苦酒汤方第九十三
属性：半夏（洗破如枣核大十四枚味辛温）　鸡子（一枚去黄内上苦酒着鸡子壳中甘微寒）　
上二味。内半夏。着苦酒中。以鸡子壳。置刀环中。安火上。令三沸。去滓。少少　
含咽之。不瘥。更作三剂服之。　
辛以散之。半夏之辛。以后音声。甘以缓之。鸡子之甘。以缓咽痛。酸以收之。苦　
酒之酸。以敛咽疮。　
王宇泰云。按苦酒。本草注曰醯。而成氏复云苦酒之酸。余则以为名义俱乖。安知　
酒之味苦者。不可以已咽痛耶。若嫌苦酒性热。则半夏汤更辛。况此味苦哉。下文发字。　
与敛字目相反。　
少阴病。咽中痛。半夏散及汤主之。　
甘草汤。主少阴客热咽痛。桔梗汤。主少阴寒热相搏咽痛。半夏散及汤。主少阴客　
寒咽痛也。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
半夏散及汤方第九十四
属性：半夏（洗味辛温）　桂枝（去皮味辛热）　甘草（炙味甘平以上各等分）　
以上三味。各别捣筛已。合治之。白饮和。服方寸匕。日三服。若不能散服者。以　
水一升。煎七沸。内散一两方寸匕。更煎三沸。下火。令小冷。少少咽之。　
内经曰。寒淫所胜。平以辛热。佐以甘苦。半夏桂枝之辛。以散经寒。甘草之甘。以　
缓正气。　
少阴病下利。白通汤主之。　
少阴主水。少阴客寒。不能制水。故自利也。白通汤温里散寒。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
白通汤方第九十五
属性：葱白（四茎味辛温）　干姜（一两味辛热）　附子（一枚生用去皮破八片味辛热）　
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分温。再服。　
内经曰。肾苦燥。急食辛以润之。葱白之辛。以通阳气。干姜附子之辛。以散阴寒。　
张兼善云。白通汤。及白通加猪胆汤。真武汤。与通脉四逆汤。皆为少阴下利而设。　
除用姜附相同。其余之药各异。何也。盖下阴下利。寒气已甚。非姜附则不能治。然下　
利之理无殊。而兼有之证不一。用药故不同耳。　
少阴病下利。脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁汤　
主之。服汤。脉暴出者死。微续者生。　
少阴病。下利。脉微为寒极阴胜。与白通汤。复阳散寒。服汤。利不止。厥逆无脉。　
干呕烦者。寒气太甚。内为格拒。阳气逆乱也。与白通汤和猪胆汁汤。以和之。内经曰。　
逆而从之。从而逆之。又曰。逆者正治。从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者。正气因　
发泄而脱也。故死。脉微续者。阳气渐复也。故生。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
白通加猪胆汁方第九十六
属性：葱白（四茎）　干姜（一两）　附子（一枚生去皮破八片）　人尿（一合味苦寒）　
猪胆汁（一合味苦寒）　
以上三味。以水三升。煮取一升。去滓。内胆汁人尿。和令相得。分温。再服。若　
无胆。亦可用。　
内经曰。若调寒热之逆。冷热必行。则热物冷服。下嗌之后。冷体既消。热性便发。　
由是病气随愈。呕哕皆除。情且不达。而致大益。此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热　
剂中。要其气相从。则可以去格拒之寒也。　
张兼善云。白通汤用附子。凡四证。惟真武汤一证熟用。余皆生用。何也。凡附子　
生用则温经散寒。炮熟则益阳除湿。干姜辛热。故佐生附为用。生姜辛温。少资熟附之　
功。然白通等汤。以下利为重。其真武汤证。以寒湿为先。故用药有轻重之殊耳。　
少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此　
为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。　
少阴病二三日。则邪气犹浅。至四五日。邪气已深。肾主水。肾病不能制水。水饮　
停为水气。腹痛者。寒湿内甚也。四肢沉重疼痛。寒湿外甚也。小便不利。自下利者。　
湿胜而水谷不别也。内经曰。湿胜则濡泄。与真武汤。益阳气。散寒湿。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
真武汤方第九十七
属性：茯苓（三两味甘平）　芍药（三两味酸平）　生姜（三两切味辛温）　白术（二两　
味甘温）　附子（一枚炮去皮破八片味辛热）　
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。　
脾恶湿。甘先入脾。茯苓白术之甘。以益脾逐水。寒淫所胜。平以辛热。湿淫所胜。　
佐以酸平。附子芍药生姜之酸辛。以温经散湿。　
后加减法。　
若咳者。加五味半升。细辛干姜各一两。　
气逆咳者。五味之酸。以收逆气。水寒相搏则咳。细辛干姜之辛。以散水寒。　
若小便利者。去茯苓。　
小便利。则无伏水。故去茯苓。　
若下利者。去芍药。加干姜二两。　
芍药之酸泄气。干姜之辛散寒。　
若呕者。去附子。加生姜。足前成半斤。　
气逆则呕。附子补气。生姜散气。千金曰。呕家多服生姜。此为呕家圣药。　
论云。真武、北方水神也。水气在心下。外带表而属阳。必应发散。故治以真武汤。　
青龙汤主太阳病。真武汤主少阴病。　
少阴病。下利。清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面赤色。　
或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止。脉不出者。通脉四逆汤主之。　
下利清谷。手足厥逆。脉微欲绝。为里寒。身热不恶寒。面色赤。为外热。此阴甚　
于内。格阳于外。不相通也。与通脉四逆汤。散阴通阳。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
通脉四逆汤方第九十八
属性：甘草（二两炙）　附子（大者一枚生用去皮破八片）　干姜（三两强人可四两）　
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。其脉即出者愈。　
后加减法。　
面色赤者。加葱九茎。　
葱味辛。以通阳气。　
腹中痛者。去葱。加芍药二两。　
芍药之酸。通寒。利腹中痛。为气不通也。　
呕者。加生姜二两。　
辛以散之。呕为气不散也。　
咽痛者。去芍药。加桔梗一两。　
咽中如结。加桔梗则能散之。　
利止。脉不出者。去桔梗。加人参一两。　
利止脉不出者。亡血也。加人参以补之。经曰。脉微而利。亡血也。四逆加人参汤　
主之。脉病皆与方相应者。乃可服之。　
王宇泰云。方与四逆汤同。但此倍干姜耳。　
少阴病。四逆。其人或咳、或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散　
主之。　
四逆者。四肢不温也。伤寒邪在三阳。则手足必热。传到太阴。手足自温。至少阴。　
则邪热渐深。故四肢逆而不温也。及至厥阴。则手足厥冷。是又甚于逆。四逆散。以散　
传阴之热也。　

卷六辨少阴病脉证并治第十一
四逆散方第九十九
属性：甘草（炙味甘平）　枳实（破水渍炙干味苦寒）　柴胡（味苦寒）　芍药（味酸微寒）　
上四味。各十分。捣筛白饮和。服方寸匕。日三服。　
内经曰。热淫于内。佐以甘苦。以酸收之。以苦发之。枳实甘草之甘苦。以泄里热。　
芍药之酸。以收阴气。柴胡之苦。以发表热。　
后加减法。　
咳者。加五味子。干姜。各五分。并主下痢。　
肺寒气逆则咳。五味子之酸。收逆气。干姜之辛。散肺寒。并主下痢者。肺与大肠　
为表里。上咳下痢。治则颇同。　
悸者。加桂枝五分。　
悸者。气虚而不能通行。心下筑筑然悸动也。桂犹圭也。引导阳气。若热以使。小　
便不利者。加茯苓五分。　
茯苓味甘而淡。用以渗泄。　
腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。　
里虚。遇邪则痛。加附子以补虚。　
泄利