倾听你的荷尔蒙-第16部分

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凯瑞大约是在一年之前开始出现抑郁症状的，对此，她还羞于启齿。“我不再喜欢醒来后清醒的感觉，甚至不愿睁开双眼看到太阳，这一天将发生什么事对我来说毫无兴趣。”她如是说。这是她和我的第一次交谈，在我的办公室里，她看上去比实际年龄要憔悴。“我不喜欢出门，讨厌让这个世界上的人看到我，他们会嘲笑我的。我有很多值得骄傲的事情，但却无法控制我那该死的抑郁。这让我有种无力的挫折感，这难道是我自作自受的吗？”
“黄博士，”她接着说道，“我从一个很能干，善于主导一切，无畏日常压力的人变成了今天这样——任何一件突发的小事就可以将我轻易击倒的无用废人。我现在特别没有安全感，我需要别人不断地给我打气。我实在是不喜欢现在的自己。”
除了她的抑郁症状以外，我又得知凯瑞浑身没有力气，皮肤干燥无光泽，并且头发也大把大把地掉落在梳子上和浴室的地上；月经量大，嗜吃甜食，尤其是巧克力，而抑郁之状在经前更为强烈；她曾经努力想减轻过体重，但在过去的3年她却增重了60磅。这系列体内、体外的变化都给她的个人生活和工作带来了不可估量的影响。凯瑞内心惶惶不安，不知是否应该寻求他人的帮助。“我的婚姻越来越不和谐，我的丈夫认为我在吸毒。我想，别人都用什么眼光看我呢？做作、神经质，还是歇斯底里？黄博士，没人能够理解我！”
她曾不情愿地去看过保险公司给她指派的医师，她说，他给她做了促卵泡激素（FSH）测试，并告诉凯瑞“一切正常”，在催促着她赶快离开诊疗室的时候说：“嗯，测试显示了你并没有进入绝经期，如果有什么问题的话，六个月以后再回来找我好了。”但凯瑞再也没有回去复诊过。
我习惯与病人首次见面时，用足够的时间与其沟通，以期让她们将所有的问题或疑虑都搬上“台面”，然后再来判断轻重缓急。凯瑞因此自嘲道：“那你恐怕要和我一起呆到半夜了。”于是，凯瑞开始同我一道，回忆起过往的生活。她已婚，是一个九岁孩子的母亲，曾是一个精力旺盛的商业女强人，亚特兰大成功经营一家流行服饰店的老板。我考虑着可能引起她抑郁的潜在原因，也就是她描述的“对生活缺乏激情”。她睡得好吗？是否有均衡的饮食给她带来足够的能量？有人帮助她照顾九岁的儿子吗？她的工作压力允许她在工作以外的时间放松休息吗？
凯瑞服用由她家庭医师推荐的避孕药、抗抑郁药以及降胆固醇的药物已经一年有余了。她说避孕药似乎帮助她减轻了经量，减缓了抓狂的感觉，但却使她更觉疲惫，抑郁症状似乎也有加重的迹象。她十分担心，随着自己那无法控制的体重增加，胆固醇是否更会上升。因为（禁止）肿胀，所以一个多月前，她去医院做了（禁止）X线照片，但结果并不悲观。
六个月以前，她决定投身于有规律的健身计划，并通过高碳水化合物（水果和蔬菜）饮食及少吃或者不吃早餐或晚餐的方式来减低热卡以重塑过往失去的生活激情和精力，并期望达到瘦身修形、降低胆固醇的效果。但据她自己所言，虽然这么折腾了一气，可收效甚微。
凯瑞的现状：
年龄 生殖周期 亚健康症状 生活方式 药物及保健品
38 围绝经期 ·抑郁·体重增加·高胆固醇·浑身无力·贪吃甜食·（禁止）肿痛 ·低热量节食谱·每周一次健身 ·避孕药·抗抑郁药物·降胆固醇药物
除了血压略有升高（140/90mmHg）外，她的体检结果并未发现什么异常。体重已不是一点点超重，凯瑞的体重指数（BMI）已达到40（健康的BMI在18。5～25之间）。我们探讨着“围绝经”这个理念，并给了她一本《围绝经期启蒙及指南》的小册子，希望她在下次来找我之前先读一下。根据对她下次例假来潮时间的测算，由hushi帮她安排了做血液化验的日子。

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第九章“没人理解我”（2）



她以一种挑衅的语气问：“是要看我是否进入绝经期了吗？可是以前的化验结果表明都是正常的呀！”“促卵泡激素（FSH）及促黄体生成素（LH）的血测试并不是确定女性是否进入围绝经期甚至绝经期的最精确测试。由于在围绝经期，荷尔蒙水平的波动范围很大，有时即使是性荷尔蒙的测试也无法准确地显示体内真正的荷尔蒙水平。”我说：“也许你的血液测试是正常的，也许是不正常的，但治疗的方案基于病人的症状，而不只是实验室的测试结果。”
我对凯瑞说，围绝经期时的荷尔蒙分泌状况会非常地不稳定，于是心情也会随之而成为脑中化学变化的副产品，“情绪的健康和机体的健康同样重要，我们应当找出由于生理的原因而导致的抑郁及疲乏，从荷尔蒙的角度来说，我很容易理解你所述的一切症状为什么会发生，”我试图去宽慰她，“在你体内的荷尔蒙拼图上有很多小片，随着时间的推移，我想我们可以将它们依次放到它们所属的地方，这样拼图完整了，你的荷尔蒙平衡目的也就达到了。”在听我解释了她的这些症状及潜在的联系以后，凯瑞几乎是迫不及待地想要做一做她的血液荷尔蒙含量测试了。
凯瑞的血液荷尔蒙检测结果：
检测项目 正常 缺乏 超出
雌二醇（E2）＋
孕激素 ＋
雄激素 ＋
脱氢表雄酮（DHEA） ＋
游离甲状腺素（T3/T4） ＋
皮质醇（压力荷尔蒙） ＋
甲状腺－机体代谢的总监督
位于颈部前方的蝴蝶形的甲状腺大约胡桃般大小。虽重仅约一盎司，但在体内所能引发的能量却足以拉动一辆大卡车。
甲状腺对机体的承诺十分简单：甲状腺所制造的甲状腺荷尔蒙，是为机体所有的细胞设定代谢速率的。甲状腺荷尔蒙就像是节流阀，或是整个代谢活动的监督者。在大脑下丘脑处有一个监控器，监控并调整甲状腺荷尔蒙的分泌量来控制机体代谢的整个运作。这个监控器制造着一种被称为促甲状腺素释放激素（TRH）的荷尔蒙，来指示脑中的垂体腺制造另外一种荷尔蒙－促甲状腺素（TSH），以便甲状腺根据周身循环的需要来制造或多或少的甲状腺素。身体新陈代谢的速率就是以这样的方式被设定的。一旦下丘脑处的监控器发现代谢的速度慢了下来，它就会通知脑垂体制造更多的TSH，来刺激甲状腺制造更多的甲状腺素。如果新陈代谢的速度太快了，它也会通知脑垂体减慢TSH的生产速度以减慢甲状腺素的产生。它是一个完美的生产运作体系。
（图表略）甲状腺是甲状腺荷尔蒙的制造基地
甲状腺荷尔蒙会增加线粒体的数量并促进它活动，这些小小的细胞内分子将我们所吃的食物转化为身体所需的能量。线粒体还可被当作是身体每个细胞中的微细胞组织，扮演着小风火炉的角色，将我们所吃的食物燃烧成能量以备日后所需。甲状腺荷尔蒙会提高细胞内分子炉的工作效率，保证我们消耗的营养以最大程度的燃烧，从而产生最大的热量和能量。如果甲状腺运作不正常，那么线粒体炉就不能燃烧燃料了。
压力、疾病、饮食营养不均等因素都很容易影响甲状腺的正常功能，使甲状腺分泌的荷尔蒙量减少。一旦甲状腺的工作状态变成一个似乎未加油的齿轮时，身体的各部分便不可避免地受到影响。假想一下，如果甲状腺是机体的引擎，代谢系统是燃料，那么引擎发动的速度降至每分钟的最低极限，会有什么样的事情发生呢？
脑不仅是甲状腺的主要调节器，也是甲状腺荷尔蒙的一个靶器官。甲状腺在抑郁和情绪紊乱中占有一个很重要的地位，这是因为大脑某些系统的正常工作必须有甲状腺素的正常引导。甲状腺功能减退而引起的一系列亚健康症状常被误诊，而把抑郁全归罪于“工作太劳累”、“压力太大”、“应该去度假”等心理上的因素，但医学界很少关注到抑郁的生理根源就像心理根源一样重要，甚至更重要。
一个懒惰的甲状腺不仅造成抑郁、体重增加等亚健康症状，还会催人衰老。已知甲状腺功能减退也可引起甘油三（酸）脂水平升高，并使高密度脂蛋白，即有益胆固醇水平降低。发表在2000年《年度内科医学》上的“鹿特丹研究”反馈调查，表明了有亚临床甲状腺功能低下表现的年长一些的女性，患有心脏病的可能是无此症状女性的两倍，更有高于一般人70％的可能患有心血管动脉硬化。
四十岁女人的甲状腺
没有任何一个荷尔蒙可以脱离其它伙伴，自己独立工作的，它们都是在一个复杂、枝繁叶茂、纵横交错的网络状中运作的。若甲状腺荷尔蒙分泌迟缓，性荷尔蒙产量也将出现停滞状态。雌激素抑制甲状腺荷尔蒙活动，因此会加剧甲状腺素的匮乏；相反，孕激素和雄激素则是甲状腺素的同盟者。甲状腺功能低下多半出于女性，特别是在围绝经期，当女性体内雌激素占优势，而孕激素处于下风的时候，这种情况就更会加剧。
凯瑞的荷尔蒙测试结果证实了我们的疑虑。我与凯瑞交谈了她的血液检测结果，并告诉她，她的抑郁症状的出现并非因为人到中年的自我禁锢，也不是手头有太多的时间，或是脑子里想的东西太多的结果。她机体的重大状况是孕激素含量减少，所以，雌激素相对占优势引起的甲状腺功能减退，从而引起一系列亚健康症状。“凯瑞，你机体中的孕激素很少，由于没有孕激素来平衡你的雌激素，你体内的雌激素就落了单，我们把这种现象称之为雌激素占优势。这种荷尔蒙不平衡的状况在四十岁的女性中是很常见的。而雌激素越多，甲状腺荷尔蒙就越低，抑郁症状也就更加严重，而血胆固醇也为此不正常起来。”

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第九章“没人理解我”（3）



凯瑞认真地听着，不停地点着头，表示她很理解我在说什么。我告诉她，她正在服用的避孕药，更加恶化了这个现象，因为避孕药不但补给她更多的雌激素，而且避孕药中的合成孕激素反过来还迫使机体停止生产自然的孕激素。我继续说：“凯瑞，甲状腺是以它代谢速度的快或慢来直接影响体重而闻名的。如果你的体内没有足够的甲状腺荷尔蒙，那么，无论你怎样节食或健身，都是无法减轻体重的。”“你说得对极了，医师。”凯瑞打断了我的话，“这是我一生中第一次开始理解那些有‘体重烦恼’的人们了。我曾想，减轻体重有什么难，只要少吃些高热卡的食物，多锻炼就可以了，但现在看来完全不是这回事。”她越说越激动，“近几年来，体重对我来说，似乎是一场战役。”“我完全理解，凯瑞。”我安慰她说：“但不用担心，在平衡的饮食与交替健身的合作下，补回体内失衡的荷尔蒙，你的代谢功能将慢慢地恢复，那时你的体重就会下降，而且是永久性的。”
凯瑞的荷尔蒙平衡规划
凯瑞的荷尔蒙平衡规划的重中之重是用恋甲状腺荷尔蒙（一种自然甲状腺荷尔蒙）来提升甲状腺功能，并辅以孕激素霜以平衡体内多余的雌激素。凯瑞同意不再挨饿，一天至少吃三餐。除了让凯瑞同意学习怎样按照4：3：3的模式来进食，我还鼓励她4：3：3中的碳水化合物应以一些十字花科类的蔬菜为主，比方说花菜，来帮助降低体内的“坏雌激素”（雌酮）。考虑到她的体重，我知道凯瑞需要一个不能给她的关节带来太大压力的运动计划。而由于许多服用避孕药的女性大多存在维生素B、叶酸、镁、锌以及抗氧化的胡萝卜素的缺乏，所以我建议凯瑞应补充高质量的多种维生素，并确保其中含有500毫克的镁、15毫克的锌及复合维生素B等重要营养素。同时，我非常担心凯瑞的抑郁症状是否存在着任何潜在的心理因素，在努力地平衡她体内荷尔蒙的同时，我犹豫着是否建议她去心理医师那里咨询。
她一听便婉拒了。所以我不得不建议凯瑞考虑一下去参加以心灵及身体和谐为主的团体性质的活动，比如说瑜伽、静坐或冥想。她说她不喜欢这些“抗衰老”的新玩意儿，但她会看看再做决定。
在执行荷尔蒙平衡规划的初始阶段，我叫凯瑞将她的症状用图表的形式表达出来，这样就可以目标明确地记录她心情和精力的曲线。不过一个月不到的时间，她就迫不及待地打电话给我，她说她已经感受到了那些“微妙”但“显而易见”的变化。她说，“我的指甲长长了，并大约瘦了10磅左右。心情好多了，不再像从前，醒来后怀疑怎样让自己起得了床，而现在的我却期待着新的一天的到来。”
三个月后，凯瑞的第二次检测结果出来了，确认了我为她制定的荷尔蒙平衡规划是切实可行的，也是正确有效的。她体内不再是雌激素占优