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575-医宗金鉴-第102部分
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各半汤； 稍稍汗之以和营卫； 自可愈也。
卷三删补名医方论
桂枝二麻一汤
属性： 服桂枝汤； 大汗出； 脉洪大者； 与桂枝汤如前
法。若形如疟； 日再发者； 汗出必解； 宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄 （ 去节 ） 十六铢 甘草一两
二铢 杏仁 （ 去皮； 尖 ） 十六个 生姜一两六铢 大枣 （ 擘 ） 五
枚；右七味； 以水五升； 先煮麻黄一； 二沸； 去上沫； 纳诸药； 煮取
二升； 去滓； 温服一升； 日再服。
【注】服桂枝汤大汗出； 脉洪大不解； 若烦渴者； 则表邪已入阳明；
白虎汤证也。 今脉虽洪大而不烦渴； 则为表邪仍在太阳； 故与桂枝汤
如前法也。 若脉不洪大； 壮热亦减； 惟寒热如疟； 日再发者； 虽属轻
邪；然终为微寒所持； 非汗出必不解也； 宜桂枝二麻黄一汤； 稍发营
卫之汗。 不用麻黄桂枝各半汤者； 盖因已大汗出； 不欲其发营卫汗；
欲其和营卫汗也。
卷三删补名医方论
桂枝二越婢一汤
属性： 太阳病； 发热恶寒； 热多寒少。 脉微弱者；
此无阳也； 不可更汗。 宜桂枝二越婢一汤。
桂枝一两六铢 芍药一两 甘草 （ 炙 ） 一两三铢 石膏二十四铢
麻黄十六铢 大枣 （ 擘 ） 五枚 生姜 （ 切 ） 一两六铢； 右七味；
以水五升； 煮麻黄一； 二沸； 去上沫； 纳诸药； 煮取二升； 去滓； 温
服一升； 日再服。 本方当裁为越婢汤； 桂枝汤； 各饮一升； 今合为一
方；桂枝二越婢一汤。
【注】桂枝二越婢一汤； 即大青龙以杏仁易芍药也。 名虽越婢辅桂枝
；实则大青龙之变制也。 去杏仁恶其从阳而辛散。 用芍药以其走阴而
酸收。 以此易彼； 裁而用之； 则主治不同也。 以桂枝二主之； 则不发
汗；可知越婢一者； 乃麻黄石膏二物。 不过取其辛凉之性； 佐桂枝二
中和表而清热； 则是寓微汗于不发之中亦可识也。 非若大青龙以石膏
佐麻黄； 而为发汗驱热之重剂也。 桂枝二麻黄一汤； 治若形如疟； 日
再发者； 汗出必解； 而无热多寒少； 故不用石膏之凉也。 桂枝麻黄各
半汤； 治如疟状； 热多寒少； 而不用石膏更倍麻黄者； 以其面有沸郁
热色； 身有皮肤作痒； 是知热不向里而向表； 令得小汗以顺其势； 故
亦不用石膏之凉里也。 桂枝二越婢一汤； 治发热恶寒； 热多寒少； 而
用石膏者； 以其表邪寒少； 肌里热多； 故用石膏之凉； 佐麻桂以和营
卫；非发营卫也。 今人一见麻桂； 不问轻重； 亦不问温覆不温覆； 取
汗不取汗； 总不敢用。 皆因未究仲景之旨。 麻桂只是营卫之药。 若重
剂温覆取汗； 则为发营卫之药； 轻剂不温覆取汗； 则为和营卫之药也
。
卷三删补名医方论
越婢汤
属性： 治风水恶风； 一身悉肿； 脉浮不渴； 续自汗出； 无大
热者。 又治里水； 一身面目黄肿； 其脉沉小便不利； 故令病水。 假令
小便自利； 此亡津液； 故令渴也。 越婢加术汤主之。
麻黄六两 石膏半斤 生姜 （ 切 ） 三两 大枣 （ 擘 ） 十五枚 甘
草一两恶风加附子一枚 （ 炮 ）。； 右五味； 以水六升； 煮麻黄； 去沫
；纳诸药； 煮取三升； 分三服。
【集注】喻昌曰： 越婢汤者； 示微发表于不发之方也； 大率取其通调
营卫。 麻黄； 石膏二物； 一甘热； 一甘寒； 合而用之； 脾偏于阴则和
以甘热； 胃偏于阳则和以甘寒。 乃至风热之阳； 水寒之阴； 凡不和于
中土者； 悉得用之何也？ 中土不和； 则水谷不化其精悍之气以实营卫
。营卫虚； 则或寒； 或热之气； 皆得壅塞其隧道； 而不通于表里。 所
以在表之风水用之； 而在里之水兼渴； 而小便自利者； 咸必用之； 无
非欲其不害中土耳。 不害中土； 自足消患于方萌矣。 赵良曰： 五脏各
一其阴阳； 独脾胃居中而两属之。 故土不独成四气； 土亦从四维而后
成； 不惟火生而已。 于是四方有水寒之阴； 即应于脾； 风热之阳；
即应于胃； 饮食五味之寒热； 凡入于脾胃者亦然。 一有相干； 则脾气
不和； 胃气不清； 而水谷不化其精微； 以行营卫； 以实阴阳也。 甘者
；土之本味； 所以脾气不和； 和以甘热； 胃气不清； 清以甘寒。 麻黄
之甘热； 走手足太阴经； 连于皮肤； 行气于三阴； 以祛阴寒之邪； 石
膏之甘寒； 走手足阳明经； 达于肌肉； 行气于三阳； 以祛风热之邪。
既用其味甘以入土； 用其寒； 热以和阴阳； 用其性善走以发越脾气 ；
更以甘草和中缓急； 二药相协而成功。 大枣之甘； 补脾中之血； 生姜
之辛； 益胃中之气。 恶风者阳虚； 故加附子以益阳。 风水者； 则加术
以散皮肤间风水气； 发谷精以宣营卫； 与麻黄； 石膏为使； 引其入土
也。越婢之名； 不亦宜乎？
【按】喻昌所论明析； 赵良之说； 能细剖其理； 开悟后学； 故两录之
。
卷三删补名医方论
麻黄杏仁甘草石膏汤
属性： 治温热内发； 表里俱热； 头痛身疼； 不
恶寒反恶热； 无汗而喘； 大烦大渴； 脉阴阳俱浮者； 用此发汗而清火
。若脉浮弱沉紧； 沉细恶寒； 自汗出而不渴者； 禁用。
麻黄 （ 去节 ） 四两 杏仁 （ 去皮； 尖 ） 五十枚 甘草 （ 炙 ） 二
两 石膏 （ 碎； 绵裹 ） 半斤； 右四味； 以水七升； 先煮麻黄； 减二
升；去上沫； 纳诸药； 煮取二升； 去滓； 温服一升。
【集注】柯琴曰： 石膏为清火之重剂； 青龙； 白虎皆赖以建功； 然用
之不当； 适足以招祸。 故青龙以无汗烦躁； 得姜； 桂以宣卫外之阳也
；白虎以有汗烦渴； 须粳米以存胃中之液也。 此但热无寒； 故不用姜
；桂； 喘不在胃而在肺； 故不须粳米。 其意重在存阴； 不必虑其亡阳
也；故于麻黄汤去桂枝之监制； 取麻黄之专开； 杏仁之降； 甘草之和
；倍石膏之大寒； 除内外之实热； 斯溱溱汗出； 而内外之烦热与喘悉
除矣。
卷三删补名医方论
麻黄附子细辛汤
属性： 治少阴病始得之； 反发热脉沉； 二三日无里证者。
麻黄一两 附子 （ 炮 ） 一枚 细辛二两。 热微者； 以甘草易细辛微
发汗。 右三味； 以水一斗； 先煮麻黄； 减二升； 去沫； 纳药； 煮取三
升；去滓； 温服一升； 日三服。
【集注】柯琴曰： 少阴主里； 应无表证； 病发于阴； 应有表寒。 今少
阴始受寒邪而反发热； 是有少阴之里； 而兼有太阳之表也。 太阳之表
脉应不沉； 今脉沉者； 是有太阳之证； 而见少阴之脉也。 故身虽热而
脉则沉也。 所以太阳病而脉反沉； 便用四逆以急救其里； 此少阴病而
表反热； 便于表剂中加附子以预固其里。 夫发热无汗； 太阳之表不得
不开； 沉为在里； 少阴之枢又不得不固。 设用麻黄开腠理； 细辛散浮
热；而无附子以固元阳； 则少阴之津液越出； 太阳之微阳外亡； 去生
便远。 惟附子与麻黄并用； 则寒邪虽散； 而阳不亡； 此里病及表； 脉
沉而当发汗者； 与病在表脉浮而发汗者迳庭也。 若表微热； 则受寒亦
轻；故以甘草易细辛而微发其汗； 甘以缓之； 与辛以散之者； 又少间
矣。
卷三删补名医方论
桂枝加附子汤
属性： 太阳病发汗； 遂漏不止； 其人恶风； 小便难；
四肢微急； 难以屈伸者； 此方主之。
桂枝汤加附子一枚 （ 炮去皮； 破八片 ） 煎服法同； 不须啜粥。
【集注】柯琴曰： 发汗太过； 阳无所止息； 而汗出不止矣。 汗多亡阳
；元府不闭； 风乘虚入； 故复恶风； 津液外泄； 不能润下 ； 故小便
难。 四肢者； 诸阳之本； 阳气者； 柔则养筋； 开阖不得； 风寒从之；
故筋急而屈伸不利也。 是方以附子加入桂枝汤中； 大补表阳也； 表阳
密；则漏汗自止； 恶风自罢矣。 汗止津回； 则小便自利； 四肢自柔矣
。汗漏不止； 与大汗出同； 而从化变病则异。 服桂枝； 麻黄后； 大汗
出而大烦渴； 是阳陷于里； 急当救阴； 故用白虎加人参汤。 服桂枝；
麻黄汤； 大汗出遂漏不止； 是阳亡于外； 急当救阳； 故用桂枝加附子
汤。要知发汗之剂； 用桂枝不当； 则阳陷于里者多； 用麻黄不当； 则
阳亡于外者多。 因桂枝汤有芍药而无麻黄； 故虽汗大出； 而元府尚能
自闭； 多不致亡阳于外耳。
卷三删补名医方论
芍药甘草附子汤
属性： 发汗病解； 反恶寒者； 虚故也； 此方主之。
芍药三两 甘草 （ 炙 ） 二两 附子 （ 炮去皮； 破八片 ） 一枚； 右
三味； 以水五升； 煮取一升五合； 去滓； 分温服。
【集注】柯琴曰： 发汗病解而反恶寒； 比未汗时更甚； 其阳虚可知矣
。夫太阳； 少阴为表里； 太阳之病； 本由少阴之虚； 不能藏精而为阳
之守也。 今恶寒反见于发汗病解后； 是寒邪已从汗解； 太阳阳虚不能
卫外而为阴之使也 ； 则阳亡之兆已见于此。 若仍以桂枝汤攻表； 非
以扶阳反以亡阳也。 故以芍药收少阴之精气； 甘草缓阴邪之上行； 附
子补坎宫之少火； 但使肾中元阳得位； 在表之虚阳恶寒自解耳。
卷三删补名医方论
桂枝甘草汤
属性： 治发汗过多； 其人叉手自冒心； 心下悸； 欲得按者。
桂枝四两 甘草 （ 炙 ） 二两； 右二味； 水三升； 煮取一升； 顿服。
【集注】柯琴曰： 汗出多； 则心液虚； 中气馁； 故悸。 叉手自冒； 则
外有所卫； 得按则内有所根据； 如此不堪之状； 望之而知其虚矣。 桂枝
本营分药； 得麻黄； 则令营气外发而为汗； 从辛也； 得芍药； 则收敛
营气而止汗； 从酸也； 得甘草； 则补中气而养血； 从甘也。 故此方以
桂枝为君； 独任甘草为佐； 以补阳气生心液。 甘温相得； 斯气血和而
悸自平。 不须附子者； 以汗虽多而未至于阳亡。 不须芍药者； 以汗已
止而嫌其阴敛也。
卷三删补名医方论
桂枝加芍药加大黄汤
属性： 本太阳病； 医反下之； 因而腹满时痛者；
属太阴也； 桂枝加芍药汤主之。 大实痛者； 桂枝加大黄汤主之。
卷三删补名医方论
桂枝加芍药汤
属性： 于桂枝汤方内； 更加芍药三两； 随前共六两；余根据桂枝汤法。
卷三删补名医方论
桂枝加大黄汤
属性： 即桂枝加芍药汤方内； 更加大黄一两
【集注】柯琴曰： 腹痛为太阴； 阳明俱有之证； 然位同而职异。 太阴
主出； 太阴病则腐秽之出不痢； 故满而时痛； 阳明主内； 阳明病则腐
秽燥而不行； 故大实而痛； 大实痛是阳明病； 不是太阴病。 仲景因表
证未解； 阳邪已陷入于太阴； 故倍芍药以益脾调中； 而除腹满时痛；
此用阴和阳法也。 若表邪未解； 而阳邪陷入于阳明； 则加大黄以润胃
通结； 而除其大实痛； 此双解表里法也。 凡妄下必伤胃气； 胃气虚则
阳邪袭阴； 故转属太阴； 胃液涸则两阳相搏； 故转属阳明。 属太阴则
腹满时痛而不实； 阴道虚也； 属阳明则腹满大实而痛； 阳道实也。 满
而时痛； 是下痢之兆； 大实而痛； 是燥屎之征。 故倍加芍药； 小变建
中之剂； 稍加大黄； 微示调胃之方。
卷三删补名医方论
小建中汤
属性： 治伤寒表未解； 或心悸而烦； 或腹中急痛； 而脉阳涩阴弦者。
桂枝三两 芍药六两 生姜 （ 切 ） 三两 甘草二两 胶饴一斤 大
枣（ 擘 ） 十二枚； 右六味； 以水七升； 煮取三升； 去滓 ； 纳胶饴；
更上火消解； 日三服。 呕家不可用建中汤； 以甜故也。
【注】是方也； 即桂枝汤倍芍药加胶饴。 名曰小建中； 谓小小创建中
气；以中虽已虚； 表尚未和； 不敢大补也。 故以桂枝汤仍和营卫。 倍
芍药加胶饴调建中州； 而不啜稀粥温服令汗； 盖其意重在中虚； 而不
在伤寒之表也。 中虚创建； 营卫自和； 津液可生； 汗出乃解； 烦悸可
除矣。 伤寒浮得脉涩； 营卫不足也； 沉得脉弦； 木入土中也。 营卫不
足则表虚； 木入土中则里急； 表虚里急； 故亦以此汤主治也。 呕家不
可用； 谓凡病呕者不可用； 恐甜助呕也。
卷三删补名医方论
炙甘草汤
属性： 治伤寒脉结代； 心动悸者。 又治肺痿； 咳吐多； 心中温温液液者。
甘草 （ 炙 ） 四两 生姜 （ 切 ） 三两 桂枝三两 麦门冬半升 麻
子仁半升 大枣 （ 擘 ） 十二枚 人参一两 阿胶二两 生地黄一斤
；右九味； 以清酒七升； 水八升； 先煮八味； 取三升； 去滓； 纳胶；
烊消尽； 服一升； 日三服。
【集注】柯琴曰： 仲景于脉弱阴弱者； 用芍药以益阴； 阳虚者； 用桂
枝以通阳； 甚则加人参以生�
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