575-医宗金鉴-第37部分

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程知曰：言大汗后下利厥逆，急宜回阳也。大汗出而热不去，正恐真阳飞越，若内拘　
急，四肢痛，更加下利，厥逆，恶寒，则在里，纯是阴寒矣。　
程应旄曰：此证大汗出热不去，何为不在亡阳死证之列？不知亡阳由于汗不止而阳亡　
，此证内拘急，四肢疼，是汗已止，阳未亡而恶寒，故可行温法也。　
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大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。　
【注】　
大汗出汗不收者，桂枝加附子汤证也。大下利，利不止者，理中加附子汤证也。今大　
汗出，又大下利不止，而更见厥冷，乃阳亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣　
，当与四逆汤急回其阳，以胜其阴，使汗利止而厥冷还，则犹可生也。以上三条，皆　
厥阴少阴同病，因少阴寒甚，故俱从少阴主治也。　
【集注】　
喻昌曰：此证无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不　
得不以救阳为急，阳回方可徐救其阴也。　
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下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。下利后脉绝，手足厥　
冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。　
【注】　
下利手足厥冷无脉者，有阴无阳也。虽用附子四逆辈，恐阳不能急回，宜急灸厥阴以　
通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，乃无气以续之喘，是阳气　
上脱也，故主死。　
【集注】　
方有执曰：其喘必息短而声不续，乃阳气衰绝也。　
程知曰：少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆　
脉绝，用灸法，晬时脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之于无何有之乡　
也，必两肾之中有几微可续，然后可藉温灸为鸾胶耳！　
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伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。　
【注】　
伤寒发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。或发热下利至甚，　
厥逆不止，即不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死也。　
【集注】　
成无己曰：伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不卧，病胜藏也，故死。　
『金匮要略』云：六府气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，下利不禁。伤寒发热　
，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为府藏气绝，故死。　
程知曰：厥阴病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥　
逆，下利不止，且至烦躁不解，则发热又为阳气外散之候，而主死矣。　
张璐曰：躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四　
肢为诸阳之本故也。加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已消尽无余矣，安　
得不死乎？　
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呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。　
【注】　
厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而　
下焦虚寒不固，为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则　
可望生矣。　
【集注】　
方有执曰：脉弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰：见厥者难治。以身　
之有微热，故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。　
程知曰：言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。脉弱小便利，虚寒见于下也　
。身有微热，当为阳邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。　
汪琥曰：按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关　
锁，用四逆汤以附子散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥　
逆也。　
@@@　
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。　
【注】　
太阴有吐食而无呕也；少阴有欲吐不吐，咳而呕也；厥阴之厥而呕，呕而吐蛔也。今　
干呕者，有声无物之谓也；吐涎沫者，清涎冷沫随呕而出也，此由厥阴之寒，上干于　
胃也。三阳有头痛，必兼身热，至于太阴、少阴二经，皆无头痛，惟厥阴与督脉会于　
巅，故有头痛而无身热也。此少阳不解，传入厥阴，阴邪上逆，故呕而头痛也。以吴　
茱萸汤主之，从厥阴本治也。　
【集注】　
程知曰：此言呕而头痛者，宜温中而降逆也。　
张锡驹曰：呕者，有声有物者也；吐者，吐出其物也。故有干呕，而无干吐，今干呕　
吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。　
@@@　
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。　
【注】　
心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此必内有痈　
脓，故曰不可治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治，若治其呕，　
反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无所泄，必致他变，故不可治呕，脓尽则热随脓　
去，而呕自止矣。　
【集注】　
汪琥曰：肺胃成痈，由风寒蕴于经络，邪郁于肺，或入胃府，变而为热，热甚则气瘀　
血积而为痈。痈者，壅也，言热毒壅聚而成脓也。　
郑重光曰：邪热上逆　，结为内痈，肺胃之痈是也。　
@@@　
厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。　
【注】　
厥阴中风，该伤寒而言也。脉微，厥阴脉也。浮，表阳脉也。厥阴之病，既得阳浮之　
脉，是其邪已还于表，故为欲愈也。不浮则沉，沉，里阴脉也。是其邪仍在于里，故　
为未愈也。　
【集注】　
成无己曰：脉浮，为邪气还表作汗之兆，故云：欲愈。不浮则邪气深入，正多变证，　
故云：未愈。　
方有执曰：风脉当浮，以厥阴本微缓不浮，故微浮则邪见还表，为欲愈也。　
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厥阴病，欲解时，从丑至卯上。　
【注】　
丑、寅、卯三时，厥阴风木乘王之时也。正气得其王，则邪自退，故病解。　
【集注】　
方有执曰：厥阴之解，自寅卯而终；少阳之解，自寅卯而始。盖寅为阳初动，阴尚强　
，卯为天地辟，阴阳分，所以二经同旺，其病之解，由此而终始也。　
音切　
撞宅江切　渍疾智切　蒂音帝　食与饲同　索当作素　瘾于容切　痹音畀　清与圊同　
圊七情切　晬祖对切　

卷二
辨合病并病脉证并治篇
属性：伤寒有六经之证，有六经之脉，证脉井然不杂，则可直指为某经之病。若两经、三经　
，阴阳混淆，不可以一经名者；或一经未罢又传一经，二经、三经同病，不归并一经　
者，则名曰合病。或二经、三经同病，其后归并一经自病者，则名曰并病。论中所着　
合病、并病，虽单举阳经，未及阴经，然阳经既有合病、并病，则阴经亦必有之可知　
矣。如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴、太阳合病也；阳明病脉迟，太阴病大　
实痛，是太阴、阳明合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴、少阳合病　
也。是虽无合病之名，而确有合病之实。且三阳皆有发热证，三阴皆有下利证，如发　
热而下利，是阴阳合病也，阴阳合病，若阳盛者属阳经，则下利为实热，即论中所谓　
太阳、阳明，阳明、少阳，太阳、少阳，合病者是也。阴盛者属阴经，则下利为虚寒　
，即论中所谓少阴下利反发热不死，少阴下利清谷，里寒外热，不恶寒而面赤者是也　
。盖阳与阳合，不合于阴，为三阳合病，则不下利而自汗出，乃白虎汤证也；阴与阴　
合，不合于阳，为三阴合病，则不发热而吐利厥逆，乃四逆汤证也。诚以人之藏府互　
根，阴阳相合，三阳既有合并之病，则三阴亦有合并之病，不待言矣。　
@@@　
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛　
根加半夏汤主之。　
【注】　
一经未罢，又传一经、二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合　
病者，谓太阳之发热，恶寒无汗，与阳明之烦热不得眠等证，同时均病。表里之气，　
升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。　
若利则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。　
【集注】　
成无己曰：邪气外盛，阳不主里，则里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气　
上逆而不下者，但呕而不利，故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。　

卷二辨合病并病脉证并治篇
葛根汤方
属性：葛根四两　麻黄（去节）三两　桂枝二两　芍药二两　甘草（炙）二两　生姜（切）　
三两大枣（擘）十二枚　
右七味，□咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，温服　
一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法，将息及禁忌。　

卷二辨合病并病脉证并治篇
葛根加半夏汤方
属性：于葛根汤内，加半夏半升，余根据葛根汤法。　
【方解】　
是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明　
肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属　
阳明也。二阳表急，非温服，覆而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽　
啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。　
【集解】　
柯琴曰：李杲定为阳明经药，洁古云：未入阳明者，不可便服，岂二子未读仲景书耶　
？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与　
麻黄之专于发表者不同也。　
汪琥曰：『外台方议』问曰：经云下利不可发汗，发汗则胀满，今此下利又发汗者何　
也？答曰：少阴病下利清谷者，为里虚，若更发汗，则脾虚而胀。今太阳病未罢，或　
有头痛、恶风寒等证，尚在于表，其脉尚带浮，便传入阳明而有口渴、身热等证，又　
自下利，必须此方发散太阳之表，以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但发热，兼有　
里而脉浮者，此方最善。　
@@@　
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。　
【注】　
太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实不受邪也。若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸　
肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。　
【集注】　
喻昌曰：两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两邪相合，邪　
攻其胃，不呕则利，故用葛根汤·今邪攻其肺，所以喘而胸满，麻黄杏仁者，肺气喘　
逆之专药也。　
魏荔彤曰：二经合病，独见证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之表邪为患，不可误　
认胸膈属里，妄施攻下，如大、小陷胸之类也。　
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。　
【注】　
太阳与少阳合病，谓太阳发热、恶寒，与少阳寒热往来等证并见也。若表邪盛，肢节　
烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以　
和其里也。若呕者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。　
【集注】　
程知曰：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利，　
则入里之热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳、阳明合病，下利为在表，当与　
葛根汤；阳明、少阳合病，下利为在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在　
半表半里，非汗下所宜，故与黄芩芍药以和解之。呕者，邪上逆也。故加半夏、生姜　
以散逆气。　
汪琥曰：太、少合病而至下利，则在表之寒邪，悉入而为里热矣。里热不实，故与黄　
芩汤以清里热，使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病，不但太阳桂枝在所当禁，　
并少阳柴胡亦不须用也。　

卷二辨合病并病脉证并治篇
黄芩汤方
属性：黄芩三两　甘草（炙）二两　芍药二两　大枣（擘）十二枚　
右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。　

卷二辨合病并病脉证并治篇
黄芩加半夏生姜汤方
属性：于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余根据黄芩汤法　
【方解】　
里热不和，故自下利，用黄芩清热，甘草和中，得芍药、大枣其功倍焉，热清里和，　
而利可止。　
【集解】　
柯琴云：因热不在半表，故不用柴胡，热已入半里，故主黄芩加芍药也。非微弱胃虚　
，不须人参，若兼呕者，仍加半夏、生姜可也。　
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阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相□贼，名为负也。脉　
滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。　
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