575-医宗金鉴-第52部分

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方有执曰：经云：外在腠理，则为泄风。　
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寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃　
无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。　
【按】　
濡，浮而无力，候阳虚也，岂有亡血之理？弱，沉而无力，候阴虚也，岂止发热而已　
？诸濡亡血，当是诸濡卫虚；诸弱发热，当是诸弱荣虚。　
【注】　
寸口者，指寸、关、尺三部而言也。诸微，谓凡病见微脉，皆亡阳也。诸濡，谓凡病　
见濡脉，皆卫虚也。诸弱，谓凡病见弱脉，皆荣虚也。诸紧，谓凡病见紧脉，皆为寒　
也。诸乘寒者，谓诸微濡弱脉，亡阳荣卫不足之人，一病即见残贼。紧脉则为寒乘病　
厥也。厥于中者，郁冒昏迷，不知痛痒；厥于经者，战栗口噤不能言语，以平日胃虚　
损谷，脾虚不运，中虚不胜外邪也。　
【集注】　
程知曰：诸乘寒者，则以阳极虚，而阴寒直乘之也，故为厥逆。其所以昏冒不知人，　
强直而无觉者，则以胃无谷气，脾不流通，故使口噤不能言，外战内栗而厥也。　
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问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也；　
假令欬者　，坐饮冷水，故令脉紧也；假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。　
【注】　
此详申上条，诸亡阳荣卫不足之人，而见紧脉之义也。曾为人所难，问紧脉为寒实之　
诊，虚冷亦见紧脉，是从何而来也？师曰：假令其亡汗表虚，若吐胸虚，下利里虚，　
寒邪乘虚为病，或外感寒邪，或内饮冷水，或中寒阴化，皆令脉紧也。若与浮同见，　
无汗，则为伤寒实邪；有汗，则为亡阳虚邪。与沉同见，腹痛不便，则为中寒实邪，　
腹痛下利，则为中寒虚邪。由此推之，凡诸实脉从虚化者，即未可谓之实矣。　
【集注】　
程应旄曰：紧则为寒，称曰乘脉，今复列之残贼何义？曰：虚则为人乘，实则乘人，　
凡脉皆然，不独紧也。　
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寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。　
【注】　
上条以浮沉见微紧，此条以寸尺见微紧，皆阴盛阳亡之诊，故曰：知阴常在，绝不见　
阳也。祗曰：虚损多汗者，略言之也。　
【集注】　
程知曰：言寸微、尺紧为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳，尺紧疾为阴胜，阴胜于内　
，阳绝于外，故为虚损多汗。　
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师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶　
寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，　
阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱，五月之时　
，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在　
里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。　
【按】　
「又阴脉迟涩，故知血亡也」二句，与上文义不属，非有阙文，即是衍文。　
【注】　
病人脉微而涩，询之为医大发其汗，又数大下之，所以致此病也。其人亡血，略辞也　
，谓亡其血气也。气亡则阳微，阳微则恶寒；血亡则阴弱，阴弱则发热；阳微阴弱，　
故病当恶寒后乃发热也。轻者邪不留连，遇所不胜时则愈；重者无休止时，即遇所不　
胜尤甚也。然恶寒虽遇夏月盛热，欲着复衣，所以然者，五月之时，阳气在外，胃中　
虚冷，大发其汗，令阳气微，故不胜寒也。发热虽遇冬月盛寒，欲裸其身，所以然者　
，十一月之时，阳气在内，胃中烦热，又数下之，令阴气弱，故不能胜热也。此即论　
中所谓热在骨髓，寒在皮肤；寒在骨髓，热在皮肤，沉痼寒热之病也。　
【集注】　
王肯堂曰：非必遇夏乃寒，遇冬乃热也，此但立其例，论其理耳。　
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寸口脉微而缓，微者卫气□，疏则其肤空，缓则胃气实，实则谷消而水化也，谷入于　
胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必□，三焦绝经，名曰血崩。　
【注】　
寸口脉微而缓，微者卫气□，□则其表空虚也；缓者胃气实，实则消化水谷也。壳入　
于胃，脉道之气乃行；水入于经，脉络之血乃成。今荣愈而盛卫愈□，血愈多而气愈　
少，气血失其经常之道，故曰：三焦绝经。气不能制血，血不能归经，故血妄行而崩　
也。　
【集注】　
成无己曰：卫气者，温分肉，肥腠理，卫气既□，皮肤不得温，肥则空虚也。经曰：　
缓者胃气有余，有余为实，故云：缓者胃气实。『内经』曰：食入于胃，淫精于脉，　
是谷入于胃，脉道乃行也。『针经』曰：饮而液渗于络，合和于血，是水入于经，其　
血乃成也。经，常也。三焦者气之道路，卫气□则气不循常度，故三焦绝其常度也。　
方有执曰：□言不能固护，实犹言强也。谷入于胃，至其血乃成，乃承上文谷消而水　
化也。阴血大下，而曰崩者，言其不能止静，如山坏之势也。　
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寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹　
不仁，荣气不足，则烦疼口难言，卫气虚，则恶寒数欠，三焦不归其部，上焦不归者　
，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。　
【注】　
凡经脉内外、荣卫也，藏府内外、三焦也，故经曰：荣行脉中，卫行脉外。上焦心肺　
主之，中焦脾胃主之，下焦肝肾主之。分而言之，荣也，卫也，三焦也；合而言之，　
皆本乎一气之流行，随其所在而得名也。脉微而涩，荣卫不足，不足则荣卫不能相将　
而行，三焦无所仰赖，故身体周痹不仁。荣气不足，故身烦疼，口难言语；卫气不足　
，故恶寒数欠也。上焦司降，降者清中之浊；下焦司升，升者浊中之清；中焦司升降　
，清者令其上升，浊者令其下降。今荣卫不相将而行，三焦无所仰赖，故不能各归其　
部，而失其职矣。上焦不归，则浊气不降，噫气而吞酸；中焦不归，则升降相违，故　
不能消谷引食；下焦不归，则清气不升，故不能约束而遗溲也。　
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寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。　
荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗欬逆，唾腥吐涎沫也。　
【注】　
此详申荣卫上焦之证也。面色黄青，荣卫不足之色也。恶寒而栗，欬嗽唾腥，吐痰涎　
沫，肺损之证也。肺主皮毛，皮毛者，荣卫之所居，故肺损则皮聚而毛落，荣卫枯槁　
也。　
【集注】　
成无己曰：荣行脉中为根，卫行脉外为叶，根叶俱微，则阴阳之气衰也。　
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寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热，卫为气，气微者，　
心内饥，饥而虚满，不能食也。　
【按】　
条末「心内饥，饥而虚满不能食」句，此是论脾胃，不关荣卫。故弱者卫气微，当是　
「阳气微」；迟者荣中寒，当是「脾中寒」，上下文义始属。荣为血，血寒则发热，　
岂有血寒发热之理乎？卫为气，气微者，当是阳气微。脾中寒者，心内饥，阅下条言　
胃气有余，自知。　
【注】　
此详申荣卫中焦之证也。缓以候胃，迟以候脾；胃主纳谷，脾主化谷，故能食者胃也　
，能化者脾也。今阳微中寒，脾胃俱病，所以心内虽饥，饥而虚满不能食也。　
【集注】　
方有执曰：饥而虚满者，阳主化谷，卫阳衰微不化谷，故虚满而不能食也。　
@@@　
寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也　
。　
【注】　
此又详申中焦之证。寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，不足则脾失健运　
，有余则胃强能食。此胃强脾弱，所以虽能食而不能消化也，故使吞酸而噫，食卒不　
化，气填胀闷于膈中也。　
【集注】　
方有执曰：阳气以胃中之阳气言，不足则不能化谷；胃气以胃中之谷气言，有余言有　
宿食也。有宿食则郁而生热，故噫饱而吞酸，此盖以饮食之内伤者言也。　
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趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特　
下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便□，气噫而除。何以言之　
？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便□，气噫而除，今脉反浮，其数改　
微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法　
，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。　
【注】　
此已下辨趺阳之脉、少阴之脉也。趺阳一名冲阳，在脚背上，去陷骨三寸脉动处，乃　
是阳明胃经之动脉也。少阴一名太溪，在足内踝后跟骨上脉动处，乃足少阴肾经之动　
脉也。趺阳、少阴，乃古诊法，越人以十二经虽皆有动脉，独取寸口以决死生者，以　
寸口乃脉之大要会也。然此法不行久矣。设有危急之病，寸口脉不见，诊此以决死生　
可也。若在平时，总不如以关脉为趺阳，尺脉为少阴，更为愈也。如趺阳胃脉迟而和　
缓，是胃气不病，如经脉也，今趺阳脉浮而数，按之无力，浮以候府，浮而无力，则　
为伤胃；沉以候藏，数而无力，则为伤脾。询之病者，特为医下之所为，以致荣卫之　
气内陷。其先数脉变微，为脾弱也；浮脉仍浮反甚，为胃强也。胃强则邪气独留，故　
大便□，潮热发渴也；脾弱则脾气不运，故邪热不能杀谷，虽饥不食，气噫而快也。　
医者前后施治如法，而浮数之脉，自当迟缓如经，则饥欲食，病者愈也；若施治失宜　
，数脉终始不退，则生恶疮也。　
【集注】　
方有执曰：恶疮与屎脓虽不同，其为血热则皆然也。　
程知曰：此言趺阳脉迟缓，妄下则有浮数之变也。　
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趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者，气实　
血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而浮才见，此为调　
脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。　
【按】　
「若脉浮大者，气实血虚也」二句，与上文义不属，当是衍文。少阴脉弦而浮，岂可　
谓如经乎？当改，「沉而滑」字。　
【注】　
脾肾皆病下利，今趺阳胃脉浮涩，少阴肾脉如常，是病在脾不在肾也，何以知之？浮　
为阳，以候胃；涩为阴，以候脾，浮与涩合，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉见　
沉而滑，故称如经也。若沉滑而数者，是阳邪伤阴，故知当屎脓血也。　
【集注】　
程知曰：水谷之下利属于脾、胃，而脓血之下利属于肾，此可诊趺阳、太溪而辨之也　
。　
@@@　
趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。　
【按】　
水谷不化之「化」字，当是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？食不得　
入，当是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰关？必是传写之误。　
【注】　
前论以浮沉、尺寸候关格，此以趺阳候关格之诊法也。趺阳者，胃脉也。脉伏而涩，　
伏则尺寸之阴阳停升降也，涩则三焦之元气不流通也。不升降流通，故上则吐逆，下　
则不得小便，病名曰关格也。　
@@@　
趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮　
也。　
【注】　
趺阳之脉以候脾胃，脉当和缓，今反滑而紧者，以滑为胃气实。紧为脾气强，滑紧并　
见，如持实以击强，故主急痛，痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者，犹之操刃自割　
，而贻其害也。　
【集注】　
方有执曰：滑为食，故在胃，则主谷气实。紧为寒，故在脾，则主邪气强。持实击强　
，言胃实脾强，两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤，盖谓非由藏府而传变也。　
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趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者，病难治。　
【注】　
胃脉沉而数，沉主里，数主热，沉数为里实热，则能消谷。凡里病得此脉者，皆易治　
也。若不沉数而沉紧，沉紧为里寒，则为残伤胃气之诊，故曰：难治也。　
【集注】　
方有执曰：沉以候里，故在脾、胃为土实，谷气实也。数为热，阳也；紧为寒，阴也　
。言趺阳主脾胃，脾胃主谷，谷气实。若脉见数而阳热胜，阳能化谷，虽病不足为害　
；若脉得紧而阴寒胜，阴不化谷，故为难治。　
程知曰：言趺阳沉数为消谷之病也。沉为实，沉主里也；数消谷，数为热也。紧盛为　
邪胜，故为难治也。　
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趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。　
【注】　
下利者，不论寒热皆中虚