575-医宗金鉴-第67部分

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方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴，是在审其病之新久，与　
气之虚实而决之。　

卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
枳实薤白桂枝汤方
属性：枳实四枚　厚朴四两　薤白半筋　桂枝一两　栝蒌实（捣）一枚　
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。　

卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
人参汤方
属性：人参　甘草　干姜　白术各三两　
右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。　
@@@　
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。　
【注】　
心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此条　
之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤，通阳气破逆气，　
痛止痞开矣。　
【集注】　
程林曰：诸逆如□下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。　
尤怡曰：诸逆该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。　

卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
桂枝生姜枳实汤方
属性：桂枝三两　生姜三两　枳实五枚　
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。　
【集解】　
赵良曰：枳实、生姜，原以治气塞，况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞者下其气　
以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非　
一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。　

卷二
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
属性：@@@　
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之　
。　
【注】　
趺阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当　
腹满。今不复满者，肝脉微弦不盛而脾不虚，故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性　
，必本经自病，故便难两胠痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之　
。　
@@@　
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。　
【按】　
此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十　
四字，必是脱简，阅『伤寒论·太阴篇』自知。　
【注】　
此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病　
也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半　
夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。　
【集注】　
魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药，有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热　
治也。　
仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气　
为义，是治气寒腹满第一善法也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
属性：厚朴半筋　生姜半筋　半夏半筋　人参一两　甘草（炙）三两　
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
@@@　
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。　
【注】　
腹满时减、时满虚满也；腹满常常而满实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，　
虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之　
法也。　
【集注】　
尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者　
，泻之于内也。　
大承气汤方（见前痉病中）　
@@@　
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。　
【注】　
前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之　
不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实　
，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌胎必黄，若未下者，下之黄胎自去　
也。　
【集注】　
赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在　
痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？　
有此一辨，并虚者愈审已。　
魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿　
食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛　
否，以决其虚实之法也。　
@@@　
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。　
【按】　
躁而不渴，当是「燥而不渴」，文始通顺。胸中寒实，当是「胃中寒实」，若是胸中　
寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之□。　
【注】　
病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利　
，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。　
【集注】　
程林曰：痿黄者，脾胃病也，见燥而渴者为热，不渴者为寒。病人既痿黄，又兼下利　
不禁，则脾气衰绝，故死。　
李□曰：下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，　
若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。　
@@@　
夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。　
【注】　
此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风　
冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行　
之。今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。　
【集注】　
尤怡曰：瘦人藏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实而实为　
虚冷，是宜温药以助脾之行。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制　
，势必上冲，若不冲者，心下则痞。　
@@@　
寸口脉弦者，即□下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。　
【注】　
此详申首条，两胠疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。□下拘急而痛，即首　
条之两胠疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也　
，即有腹满，亦当温之可也。　
【集注】　
程林曰：弦，肝脉，阴也。肝脉循□里，寒主收引，故□下拘急而痛，以寒胜于内，　
而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。　
@@@　
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。　
【注】　
中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨□痛之中寒，此　
以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡　
觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚　
也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和　
者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。　
@@@　
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛）　
【注】　
上条以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人　
下利里气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，其人　
内阳外阴阳气奋发而为嚏也。今欲嚏而不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知腹　
中寒也。　
【集注】　
沈明宗曰：此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多　
不足，故为里虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中病也。　
@@@　
腹中寒气雷鸣切痛，胸□逆满，呕吐，附子粳米汤主之。　
【注】　
腹中切痛寒也，腹中雷鸣气也，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸□逆满者，肠胃之外寒　
气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和　
内外，此治腹中寒之法也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
附子梗米汤方
属性：附子（炮）一枚　半夏半升　甘草一两　大枣十枚　粳米半升　
右五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。　
@@@　
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲，皮起出见有头足，上下痛不可触近，大　
建中汤主之。　
【注】　
心痛中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等大寒证之意　
也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外　
也。上下痛不可触近，是内而藏府，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中　
汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚，服后温覆，令有微汗，则寒去而痛　
止。此治心胸中寒之法也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
大建中汤方
属性：蜀椒（去汗）二合　干姜四两　人参二两　
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如　
一爨顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。　
@@@　
寒气厥逆，赤圆主之。　
【按】　
此条之文、之方，必有简脱，难以为后世法，不释。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
赤圆方
属性：茯苓四两　半夏（洗）四两（一方用桂）　鸟头（炮）二两　细辛一两　
右四味，末之，真朱为色炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知　
稍增之，以知为度。　
@@@　
痛而闭者，厚朴三物汤主之。　
【注】　
腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也。腹满而痛便闭者，用厚朴三物汤，所以　
开其下也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
厚朴三物汤方
属性：厚朴八两　大黄四两　枳实五枚　
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为　
度。　
@@@　
其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必　
心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。　
【按】　
「其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者」之十九字，当是衍文，阅『伤　
寒论·辨脉法』自知。「当下其寒」之四字，当在「必心下坚」之下，文义始属。　
【注】　
脉紧大而迟者，必心下坚□，乃寒实也，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴也，大者　
阳实，紧者阴实也，故可下之。　
@@@　
□下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。　
【按】　
□下偏痛之「偏」字，当是「满」字，必是传写之□。　
【注】　
腹满而痛，脾实邪也；□下满痛，肝实邪也。发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦　
，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝　
邪，此下肝脾寒实之法也。　
【集注】　
尤怡曰：□中满痛而脉紧弦，阴寒成聚也，虽有发热，亦有阳气被郁所致。是以非温　
不能已其寒，非下不能去其结，故曰：宜以温药下之。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
大黄附子汤方
属性：大黄三两　附子（炮）三枚　细辛二两　
右三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人　
行四、五里，进一服。　
@@@　
病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。　
【注】　
病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也，饮食如故，胃热　
能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用厚朴七物汤，表里均解，腹满发热两除也。　
此桂枝汤、小承气汤之复方也。　
【集注】　
程林曰：腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热，　
数为在里，里热能消谷，故饮食如故，与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解　
表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表里，如伤寒之用　
大柴胡，此其义也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
厚朴七物汤方
属性：厚朴半筋　甘草三两　大黄二两　大枣十枚　枳实五枚　桂枝二两　生姜五两　
右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。　
寒多者，加生姜至半筋。　
@@@　
按之心下满痛者，此为实也，当下之