186-痘疹心法要诀-第3部分

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【注】痘出之形，贵审疏密。若稠密攒簇，粘连不分，总属枭毒为害，惟以归宗汤攻毒　
为主。其痘根脚松动者，犹属可治；若紧束板硬者难治。　
x归宗汤x（方见发热证治）　

卷一
起胀顺证
属性：三朝出齐渐次长，尖圆碍指脚红活，顶渐放白肥润满，顺证饮食二便和。　
【注】三朝出齐者，谓见点三朝俱出齐也。渐次长者，谓痘形渐次长也。尖圆碍指者，谓　
痘形尖圆摸之碍指也。脚红活者，谓痘根脚红活也。顶渐放白者，痘顶渐渐放白光莹也。　
肥者，谓痘形肥实也。润者，谓痘色润泽也。满者，谓痘体充满也。顺证饮食二便和者，谓　
饮食二便如常调和也。　

卷一
起胀险证
属性：起胀顶陷灰或紫，稠密娇红不绽苍，形色虽顺夹杂险，证险神清胃壮康。　
【注】起胀顶陷者，谓痘顶凹陷也。灰者，谓痘色灰白也。紫者，痘色赤紫也。稠密者，　
痘色稠密成攒也。娇红者，谓痘色红而娇嫩也。不绽苍者，谓痘形不舒绽，色不苍老也。　
此皆起胀险证也。又有形色虽顺而夹杂病者，　
虽顺恐变为险也。若痘之形色虽险，而神气清爽，饮食强美，虽险将化为顺也。此顺中　
险，险中顺，不可不详辨之。　

卷一
起胀逆证
属性：起胀肉肿痘不肿，根血散乱顶平塌，紫黯干枯灰自滞，名为逆证势多差。　
【注】起胀肉肿痘不肿者，谓或头面或周身浮肿如瓠瓜之状，而痘反不肿胀。此气血　
不能拘摄毒瓦斯，致毒散漫也。根血散乱者，谓根脚血色散乱，此毒迫血，不归附于痘也。顶　
平塌者，谓痘顶不起发也。此毒火锢于气分，不能充发也。紫黯者，痘色紫黯不明，此毒　
炽血凝也。干枯者，枯不润泽，此血为毒火燔灼也。灰白滞者，谓痘色灰白黯滞，此毒　
火太甚，气血郁滞也。此皆起胀逆证，势多难救。　

卷一
起胀证治
属性：痘当起胀渐尖圆，红润根松体浓坚，平凹嫩白为虚证，赤紫板塌是毒残。更有风寒　
滞热郁，毒不透达起发难，察痘形色分所属，合证虚实寒热参。　
【注】痘出齐之后，当渐渐根据次起胀，其形顶尖肥圆，其色红活滋润，根脚松绽，体　
浓皮坚皆起胀，顺痘也。平者，谓平扁不胀。凹者，谓顶陷不起。嫩者，谓皮薄娇嫩，白　
者谓色白不红，此皆为气血虚弱。赤者，深红而艳。紫者，深赤而黯。板者，板硬不绽。　
塌者，平塌不起。此皆毒热伤残，更有风寒外束，滞热内郁，使毒不得透出而起发也。医　
者，当察痘之形色，分其所属，合其病证，虚实寒热，参详施治，庶无差谬矣。　
x保元化毒汤x　
平凹灰白皮嫩亮，倦怠气乏不渴烦，保元化毒参　草，芎归植甲芷香蚕。　
【注】痘不如期起胀，若平扁顶凹，其色灰白，皮薄嫩亮，更现倦怠气乏，不渴不烦　
等虚证者，此气血虚弱，不能起发其毒也。宜用保元化毒汤主之。　
x保元化毒汤x　
人参　黄　（蜜炙）　甘草（炙）　当归　南山楂　穿山甲（炒）　白芷　木香　僵蚕（炒研）　川芎　
引加煨姜，水煎服。　
x必胜汤　归宗汤x　
艳红紫黯不起胀，板硬平塌不绽松，证见阳热一切证，急服必胜或归宗。　
【注】痘当起胀之时，若色艳红紫，黯而不起胀，板硬平塌，而不绽松，更见阳热烦　
躁，便闭闷乱等证者，此毒火锢滞，气血不能领载其毒也。急用必胜汤，或归宗汤，庶　
或逆中求生也。　
x必胜汤x（方见见点证治）　
x归宗汤x（方见发热证治）　
x苏解散x　
外因风寒痘不起，浅淡黯滞不润红，发热恶寒无汗表，苏解散发自然松。　
【注】痘当起胀之时，偶为风寒外袭，闭塞痘毒，不能起胀者，其色则浅淡、黯滞、不　
润，其证则现发热、恶寒、无汗，宜用苏解散透发其毒，自然松而起矣。　
x苏解散x（方见见点证治）　
x宽中快　汤x　
伤食滞热郁不起，恶食腹热便臭粘，快　透毒加陈木，减葛蒡穗桔前蝉。　
【注】起胀之时，过于饮食，滞热内郁，痘不起胀。其现证懒食恶食，肚皮发热，大　
便臭粘，宜用宽中快　汤主之。其方即宽中透毒饮加入陈皮、木香，减去葛根、牛蒡子、　
荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。　
x宽中快　汤x　
青皮（醋炒）　陈皮　枳壳（炒）　南山楂　麦芽（炒）　木香　黄连（生）　连翘（去心）　
浓朴（炒）　甘草（生）　
引用生姜、灯心。水煎服。　

卷一
灌浆顺证
属性：顺证七朝浆自行，先起先灌次第明，由红转白渐肥泽，九日苍蜡显痂形。　
【注】灌浆顺证者，因气盈血附，其毒易化，至七朝不期行而自行也。先起先灌，次　
第明者，谓痘先起胀者，当先灌浆，自头面以及周身也。由红转白，渐肥泽者，谓痘先　
见红点，由红转白，血变成浆，渐渐肥满而光泽也。至九日浆老，则苍如黄蜡色，而显　
结痂之形矣。　

卷一
灌浆险证
属性：灌浆浆清不按期，行迟收早总非宜，亮软根艳并水泡，不杂他证险可医。　
【注】痘当灌浆之时，浆清不浓，及不按期而浆行迟者，皆气血虚也。浆行收早者，是　
毒热盛也。软薄者，谓痘皮不能坚实，恐其易于损破，则气泄而浆难成也。根艳者，谓　
痘根赤艳，热在血分，毒未尽化也。水泡者，水泡夹杂于痘中，盖因脾虚多湿也。此皆险　
证；若不夹杂他证，虽险亦可医也。　

卷一
灌浆逆证
属性：紫黑灰白浆不行，　烂痒塌痘壳空，稠密无浆目不闭，已闭行浆复开凶。　
【注】痘至行浆之时，其色紫黑或灰白，而浆不行者，非枭毒内蕴，锢滞气血，即虚　
弱不能领载其毒也。　烂者，谓浆未成而腐烂也。痒塌者，谓行浆时作痒塌也。痘壳空　
者，谓壳空而无浆也。稠密无浆者，谓稠密不分颗粒，而复干枯无浆也。目不闭者，谓　
痘出太稠密，而眼目不封也。目已闭复开凶者，谓起胀时其目已闭，行浆时目忽复开也。　
此皆灌浆逆证，必主凶也。　

卷一
灌浆证治
属性：毒化浆行领载功，脓窠充满根晕红，板黄灰滞紫黯热，地紫形焦毒热凝。根晕淡红　
血亏少，顶陷灰白气不盈，皮薄浆清根无晕，气虚血缩甚分明。　
【注】起胀既顺，而按日毒化浆行，乃气领血载之功也。故发时脓窠充满，根晕红活，　
皆灌浆顺痘也。板黄者，谓板硬干黄，乃毒盛凝结气血也。灰滞者，谓灰白黯滞，乃毒　
盛郁滞气血也。紫黯者，痘色紫黯，乃毒盛血不化脓也。地界色紫，痘形焦黑，乃毒火　
灼干血液也。根脚之晕红色浅淡，乃血不足而亏少也。顶陷不起，灰白无浆，乃气不足　
不充盈也。若痘皮薄、浆清、根无红晕，乃气血虚缩，其用峻补无疑也。　
x清毒活血汤x　
板灰紫黯浆不生，清毒活血地归茸，楂芍翘蒡芩连桔，木通参　大酌行。　
【注】痘不如期灌浆，若板硬干黄，或灰滞紫黯干枯，此皆毒火伤其气血而浆不行也，　
俱以清毒活血汤为主。其方即紫草茸、当归、木通、生地、白芍、连翘、牛蒡子、　
南山楂、桔梗、黄连、黄芩、人参、黄　是也。本方中有人参、黄　，形气怯弱者宜之；　
若形气壮实者，当减去人参、黄　。便秘加大黄，临时当酌而行之可也。　
x清毒活血汤x　
紫草茸　当归　木通　生地黄　白芍（酒炒）　连翘（去心）　牛蒡子（炒研）　
南山楂　桔梗　黄连　黄芩　人参　黄　（生）　
引加灯心，水煎服。便秘者，加大黄。　
x加味归宗汤x　
灌浆地紫形焦黑，毒火炽盛气血凝，归宗汤内加归尾，红紫犀连山甲丁。　
【注】痘当灌浆之时，地界红紫，痘形焦黑，而浆不行，此毒火炽盛，气血锢滞也。急　
用归宗汤主之，本方中加归尾、红花、紫草、犀角、黄连、穿山甲、地丁。　
x加味归宗汤x（方见发热证治）　
x《千金》内托散x　
淡红顶陷无浆脓，气血虚失领载功，《千金》内托散堪服，气充毒化自浆生。　
【注】痘灌浆时，若色淡红，或顶凹陷又无脓浆者，此气血虚弱，失其领载之功，宜　
《千金》内托散补之。气充毒化，而浆自生矣。　
x《千金》内托散x（方见见点证治）　
x参归鹿茸汤x　
皮薄浆清根无晕，气虚血缩变须臾，参归鹿茸汤峻补，参归鹿茸草黄　。　
【注】痘形皮薄、浆清、根色无红晕者，此气虚血缩，惟恐变在须臾也。以参归鹿茸　
汤峻补气血，浆生毒化，庶得生矣。　
x参归鹿茸汤x　
人参　鹿茸（白酒炙）　归身　甘草（炙）　嫩黄　（蜜炙）　
引加糯米，水煎服。　

卷一
收靥顺证
属性：十朝浆足应收靥，先蜡后栗似螺形，不疾不徐循次结，痂润身和顺证明。　
【注】十朝浆足者，谓应收靥结痂之期，然必先如蜡黄，后如栗壳之色，痂似旋螺高　
起，则为上吉之痘。不疾不徐者，谓先苍老者先收靥结痴，次苍老者次收靥结痂，从上　
而下，循次而结。且更痂润有光，身和无病。为顺证无疑矣。　

卷一
收靥险证
属性：险证浆足色不苍，停浆不靥或烂伤，痂色紫黑不即脱，便调食美不须慌。　
【注】收靥险证，谓浆虽足而色不苍也。停浆不靥，谓过期浆不靥结也。烂者，谓痘　
颗溃烂也。伤者，谓痒抓伤损也。痂色紫黑者，谓痘痂色紫黑也不即脱者，谓痘虽结痂　
不即脱落也。已上诸证，皆收靥险证。若二便调和，饮食强美，则险化为顺，不须惊慌　
也。　

卷一
收靥逆证
属性：不靥外剥为逆证，麸薄黑黯淡白凶，痂靥粘连终不脱，虽脱干枯亦死形。　
【注】不靥外剥者，谓痘不待收靥而皮若剥去，此名倒靥，则为逆证。麸薄黯黑者，谓　
痘痂形色若麸之薄、若煤之黑；淡白者，谓痂色淡白无光，故皆为凶也。粘连不脱者，谓　
脓汁粘连久不脱落也。虽脱干枯者，谓痘痂虽脱而干枯不润也。此二者亦为死形也。　

卷一
收靥证治
属性：浆足苍老顶微焦，渐次收靥不须疗，太迟太速皆非吉，须辨虚毒湿火条。浆清皮嫩　
为虚象，　赤溃臭毒热淆，浆水浸渍湿淫胜，靥速窠燥火煎熬。　
【注】浆至充足，其色苍老，痘顶微焦，循次收靥，皆收靥顺证，不须疗治也。太迟　
者，谓当靥不靥也。太速者，谓不当靥而靥也。皆非吉痘，然当辨其所属，或不足、或　
毒盛、或属湿饮、或属火盛，须按证治之。如浆清皮嫩，此属不足难敛也。　赤溃臭，此　
属毒盛敛也。浆水浸渍。此属湿盛难敛也。靥速窠燥，此属火盛难敛早也。治者须详辨之。　
x回浆饮x　
皮嫩浆清收敛迟，此证当从不足医，回浆参苓白术草，首乌白芍炙黄　。　
【注】痘至收敛之时，当靥不靥，皮嫩浆薄，现证身凉、手足冷、二便不实者，此原　
气不足虚证也。宜用回浆饮补之，助其收结。　
x回浆饮x　
人参　黄　（蜜炙）　白茯苓　白术（土炒）　何首乌（炙）　白芍（炒）　甘草（炙）　
引用煨姜，水煎服。　
x大连翘饮x　
赤溃臭因毒盛，大连翘饮诸热清，柴芩归芍车栀草，翘蒡荆防蝉滑通。　
【注】痘当收敛之时，有因毒盛而难敛者，更现证　肿而赤，溃烂而臭，通身大热，烦　
渴不宁，此毒瓦斯太盛之故也。须用大连翘饮以解之。　
x大连翘饮x　
连翘（去心）　防风　牛蒡子（炒研）　荆芥　黄芩　当归　蝉蜕　柴胡　滑石　栀子　赤芍　车前子　
木通　甘草（生）　
引加灯心，水煎服。　
x除湿汤x　
遍体浸渍出水浆，证属湿饮在脾乡，除湿赤苓猪通泽，薄桂苍防白术羌。　
【注】痘当收敛之时，有因湿盛而不得敛者。其现证轻则有孔漏浆；重则遍体溃烂，肚　
腹胀，小便短，皆湿饮为患也。须用除湿汤以利之，湿除而痘自靥矣。　
x除湿汤x　
羌活　苍术（米泔水浸，炒）　防风　赤苓　猪苓　泽泻　白术（土炒）　木通　薄桂　
引加生姜、灯心，水煎服。　
x清毒散x　
靥速皆因是火伤，遍体窠燥异寻常，清毒归芍连丹草，翘蒡通花生地黄。　
【注】痘不当收敛之时，忽一时收敛者，更现证周身窠粒干燥，口渴发热，烦急不宁，　
此毒火壅盛之故也。宜用清毒散主之。　
x清毒散x　
生地　赤芍　连翘（去心）　金银花　牛蒡子（炒研）　木通　黄连　当归　丹皮　甘草（生）　
水煎服。　

卷一
结痂落痂顺证
属性：顺证结痂次序脱，瘢痕润满色红活，额膝迟落不足虑，阴阳相济自然和。　
【注】结痂顺证，谓痘结痂根据次序而脱落也。瘢痕润满者，谓瘢痕润而不燥，满而不陷　
也。红活者，谓瘢痕不赤，而色红活也。若周身之痂落尽，而额膝迟落者，不足虑也。盖　
头额为孤阳，脚膝为孤阴，必待阴阳相济，而痂自落矣。　

卷一
结痂落痂险证
属