682-戴丽三医疗经验选-第16部分

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�。患者欣喜异常，握手言谢，深悔昔日鄙视中医药之咎也。

不日出院，嘱以桂附八味丸调理。复查验尿，细菌全无，且已精神焕发，体健如常矣！

＇按＇：癃闭一证，有虚有实，其要不外水道气机阻滞。本例由暑湿内蕴，膀胱气化不利引起。初期亦实证也。《素问·至真要大论》曰：“必伏其所主，而先其所因。”审证求因，病既由暑湿引起，则解暑亦可治癃闭，扶正亦可驱邪外出。最后专治下焦，但加重白术以健中，用升麻、黄芪以举上，其要义已在第四诊中说明。中医视人体为上下联系、内外相通的统一整体，最忌头痛医头、脚痛医脚之形而上学观点。

脏寒癃胀

李××，男，四十岁。患腰痛，小便急胀，夜睡不安，经封闭、理疗等，久治未愈，延余诊治。诊其脉沉而弦，舌青滑。此症腰痛，且兼小便急胀，显系肾阳大虚，肝气下陷所致。以肝主疏泄，肾主闭藏。今肾阳大虚，水寒不能生木，肝气下陷而不能生心火。火者，阳也。心火不足，心阳即虚。心阳通于肾阳，心阳虚，肾阳亦虚，故见上述诸症。治法应大温心阳，暖肾温肝。方用肉桂生姜汤。处方：

上肉桂9克　生姜30克

上方肉桂一味，黄坤载谓：“味甘辛，气香，性温，入足厥阴肝经，温肝暖血，破瘀消症，逐腰腿湿寒，驱腹胁疼痛。”张锡纯谓肉桂“性能下达，暖丹田，壮元阳，补相火。其色紫赤，又善补助君火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛……”。因此，余临证，每用肉桂强心，更用肉桂暖肾温肝而升肝木之下陷。以肝木得温始升，肝升才能恢复其正常的疏泄功能。生姜辛温，黄氏谓本品“入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞”，“调和脏腑，宣达荣卫”。二药配伍，不仅温扶心阳，更能暖肾温肝。

患者服上方一剂，即感腰痛减轻，小便急胀亦减，睡眠亦较安适。宜进一步强心温肾，以交阴阳。方用白通汤加昧。处方：

黑附片60克　干姜15克　葱白3茎　上肉桂9克　茯苓15克

方中自通汤以交阴阳，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能强心温肾。心肾为先天之本，乃全身阳气之主。嘱服三剂，诸症好转大半。继用扶阳祛寒，补肾强腰之剂，用四逆汤与刘河间金刚丸加味。处方：

黑附片60克　干姜9克　炙甘草6克　炒杜仲15克

炒续断9克淡大云9克　菟丝子9克　萆薢9克

上方以四逆汤扶元阳，其余诸药，补肝肾，强腰膝，治腰痛。金刚丸系治腰痛骨痿之效方。连服十余剂，症状消失。

＇整理者按＇：本例初诊症状虽较简略，然从舌脉也可知为阳虚、寒湿阻滞。此与肝经湿热所致小便急胀又有不同。阳虚之小便急胀，当有面色皓白，或面色青暗，身重畏寒，目瞑嗜卧，少气懒言，手足逆冷，舌白滑或青滑，脉象沉细或沉弱或沉弦等症。治宜温阳散寒，故可用肉桂生姜汤。属肝经湿热者，多见口苦咽干，胁痛烦躁易怒，小便虽急胀，其色必黄赤，舌苔黄腻，脉象弦数。治宜清肝经湿热，可用龙胆泻肝汤之类。辨证不同，治法迥异。

肉桂生姜汤系戴老医师习用的强心方剂，药简义深，凡心肺疾患，出现心肺阳虚或心阳不振，症见唇舌青暗、心胸闷痈、喘息憋气、寒痰上泛者，俱可用此方治之。本方又治心肺阳虚所致鼻流清涕不止等症。

阳痿不育

卢××，男，四十岁。患阳痿达十余年，久治不愈，婚后多年而无子女，曾经某医院检查，发现精虫不活跃，始来我所求治。察其脉，两尺沉弱，面色皓白。记忆力减退，经常头昏腰痛，目眩、耳鸣，疲乏无力。证属肾精不足，元阳虚衰，治宜生精补髓峻扶元阳之剂。处方：

野台参30克　破故纸15克　甘果杞15克　菟丝子15克

广锁阳15克　自茯苓15克　淮毛条15克　木棉花子15克

上肉桂15克　鹿茸30克（或用鹿胶90克亦可）

上方十味，共研细末，日服三次，每次9克，用淡盐开水送服。

张景岳谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”故方中用肉桂、鹿茸于大队补肾药中，温元阳，暖肾水，静中有动，鼓舞阳气化生精液，且鹿茸为血肉有情之品，具生发之机，大补精髓，温壮元阳，补益气血，既补督脉之损，又补冲脉之虚。正如徐灵胎所说：“冲督盛，而肾气强，则诸效自臻矣。”野台参大补元气，木棉花子补肾强腰，治肾虚腰痛、足膝无力，功胜韭菜子。如此配合，使达添精补髓，强壮生殖机能之目的，故用治阳痿不举，精虫无活跃力者有效。但本患者病程已历十余年之久，今始求治，非短期所能见效。嘱以一剂为一料，连服十剂左右。患者遵嘱服用，一年后，不但本症获愈，且喜举一子。

＇按＇：本方曾用治多例阳痿及男子不育症，均见效果，敬予介绍。

口眼歪斜二例

例一：

李××，女，三十三岁，患左侧口眼歪斜，发病五日来诊。症见：右眼睑不能闭合，右侧面肌松弛，人中平满，面颊口唇歪向右侧，左侧颜面不自主跳动。诊脉弦濇，舌质正常，苔薄白，咳嗽，口不渴，别无所苦。此由肝虚生风，肺有郁热，再兼外邪而诱发，内外交感，因而骤发。其施治之法，着重在清降肺经郁热及温阳解表。用《金匮要略》所载《古今录验》续命汤加法半夏：

麻绒6克　杏仁9克　生石膏15克　甘草6克　潞党参15克

川芎6克　当归15克　桂枝9克　干姜9克　法半夏9克

方中麻黄、杏仁、石膏、甘草即麻杏石甘汤，可散表邪，宣肺气，清郁热。党参补气扶正，桂枝温经通阳，干姜温中通脉，芎、归活血舒筋，加法半夏降逆化痰。全方协力，能宣能通，可降可散，有舒有缓，实是标本兼顾治法。除内服本方外，另加外治，其方如下：

牙皂30克（略捣碎，醋煮取汁），每日洗左侧面部三至五次。牙皂为通窍、搜风要药，最搜肝风，《本经》“主风痹死肌，邪气”。煎之以醋，义取引药入肝。肝主筋，肝经风邪得以外散，则筋脉之拘急自可缓懈。既授两方，又复告以兼做针灸以期辅助。患者如法施治，�Z斜之状，得以复常。从发病到治愈，不过二十余日。

例二：

张××，男，二十一岁。因劳累后受寒，第二日早晨漱口时发现口角漏水，始知左侧口眼歪斜，左眼睑不能闭合，流泪，目珠略红，不能皱眉，急来就诊。除上述症状外，诉发热、身痛，咳嗽痰少。脉浮数，舌质淡红，苔白腻少津。症属肝虚肺燥，复感外邪。治宜解表清肺，养肝润燥。用续命汤加减：

麻黄6克　杏仁9克　生石膏15克　麦冬9克　当归9克

桂枝9克　炒杭芍9克　甘草6克

方中用麻杏石甘汤散表邪，宣肺气，清郁热。麦冬润燥生津，归、芍补血养肝，桂枝温经通阳，合芍药调和营卫。

二诊：上方服二剂，发热身痛全退，咳稍减，但口眼歪斜如故。宜内外兼治。内服以活血、祛风、解痉为主。处方如下：

明天麻9克　桂枝9克　钩藤9克　桑叶9克　菊花9克

当归15克　炒杭芍9克　麻绒6克　全蝎6克　僵蚕6克

生姜汁（每次5滴兑服）

方中天麻、钩藤平肝祛风解痉，桑叶、菊花平肝熄风，当归活血，本“治风先治血，血行风自灭”之义而施。桂枝、杭芍调和营卫，麻绒开腠理，全蝎、僵蚕、姜汁祛风、开窍、化痰。此方功用专在平肝祛风以正歪斜。

外治法：用鳝鱼血加麝香少许涂擦于右侧（左歪涂右，右歪涂左），正即停用。鳝鱼血通血脉，逐风邪，专治口眼歪斜。麝香通诸窍，开经络，透肌骨，与鳝鱼血同用，则走窜开通之力愈大，用治口眼歪斜愈佳。

三诊：经上述内治外涂后，口眼歪斜即正。惟干咳不止，有少许稠痰，舌转红，苔转黄，脉转细数。此肺经郁热未清，肝火灼肺所致。治宜泻肺清肝，润燥止咳，用泻白散合二母宁嗽汤加减：

桑白皮9克　地骨皮9克　粳米15克　知母9克　川贝母9克

全瓜蒌12克　麦冬9克　陈皮6克赤芍9克　桔梗9克

甘草6克

方中桑白皮、地骨皮泄肺中伏火，降气止咳，合瓜蒌、贝母以增强清肺化痰之功。知母滋肾清肺，粳米清肺益胃，麦冬、陈皮、赤芍、桔梗滋阴润燥，疏利气机。

服二剂，咳嗽即止，诸症告愈。

＇整理者按＇：口眼歪斜一症，西医有周围性和中枢性之分，前者预后良好，后者则较差。这里介绍的两例，均属于周围性面神经瘫痪，只要治疗及时，用药洽当，一般恢复皆较理想。　《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”从临床看，患者，多有正气先亏，或肝虚肺燥，或脉络空乏等内因，复加六淫外邪，与诱发。发病后则或寒或热因人而异。《灵枢·经筋篇》谓：“足阳明之筋，其病卒口僻急者目不合，热则筋弛纵缓不胜收，故僻（僻即歪斜）。”《金匮》所载《古今录验》续命汤，宣肺泄热，通阳温中，补益气血，寒温并用，寒热平调，内外兼顾，确为对症良方。原义“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。”戴老医师常用于此症，化裁灵活，用后症情即减，或配合外治，收效更佳。若属风痰偏盛而无表里证者，每用牵正散（小白附子、全蝎、僵蚕）治之，其效亦佳。　“牙宣”　（齿衄）

左×　×，男，三十余岁。患牙龈出血不止，已月余。曾用西药治疗未效，来我所就诊。诊其脉，芤大而空，舌紫红，面色皓白。此病中医称为“牙宣”，或名“齿衄”。从脉证分析，齿乃骨之余，在脏属肾。由于肝肾阴亏，肾失潜纳，阴火上腾，故现齿龈出血不止。宜用“水中置介”潜阻之法治之。处以下方：

石决明9克　茜草6克　阿胶9克　炙龟板15克　牡蛎24克

蒲黄（醋炒）6克　玄参15克　麦冬9克　炒杭芍9克

炙甘草6克　藕节6克　淮牛膝6克　白洋参6克（另煎兑服）

方中以石决明柔肝，并缓齿龈出血之急迫，合以牡蛎、龟板育阴潜阳。阳得潜，阴火即不上腾，则出血自止。配以阿胶、麦冬、杭芍养肝而滋木，白洋参益气生津，玄参滋肾水并清浮越之火，蒲黄、茜草理血疏肝，藕节通气，牛膝引药下行，故能达潜阳的目的。余平日治各种出血，除黄连泻心汤症外，凡血逆上溢之症，均应顾护胃气，若专投苦寒则不免伤胃，且苦能化燥，胃伤则中阳衰败，更增病端。

上方服一剂，血遂止其半。再服三剂则全止。继以封髓丹（焦黄柏9克、砂仁6克、甘草6克）善后而告愈。

＇按＇：此症病机，在于肝肾阴亏，肾失潜纳，故不用六味地黄丸之类滋肾柔肝，因六味丸只有育阴之力，而乏潜纳之功。今患者由于阴亏，以致相火浮越，血不归经。故必须育阴潜阳并举（育肝肾已亏之阴，潜上浮之相火），庶可使血能归经而收自止之效。

口

臭

陈××，女，三十二岁。口气臭秽已数月，服药无效，转余诊治。症见口臭，唇口干燥，舌质润，苔薄黄腻，脉微细数。二便正常，虽思水但所饮不多。断为脾胃伏火（虽属阳热但热势不甚），治宜升清降浊，佐以清胃热之剂。处方：

生石膏30克　升麻10克　细辛4克　焦黄柏10克　杭芍12克

方中石膏辛甘大寒，清胃热，泻胃火，细辛辛温，为肾家本药，其性散而升。经云“火郁发之”，故配石膏能散胃经伏火。升麻升阳明胃经之清阳，又有解毒之功，杭芍平肝益脾阴，焦柏清热燥湿。诸药配合能升清降浊，使清气上升，浊阴下降，则口臭可除。

外用方：吴萸6克，黄连6克。此方为左金丸，有疏肝、清火、和胃之功。将二药研细末，醋炒，包两足心涌泉穴，有上病下取引热下行之义。

二诊：服上方三剂后，自诉：口臭已大为减少。脉转细，仍口唇干燥。此乃胃经伏火虽除，但肺胃津液仍伤。拟方以滋津润燥调治。处方：

黑豆10克　绿豆10克　桑叶10克　石斛10克　杭芍10克

沙参15克　元参10克　麦冬15克

服五剂后，口臭全消，口唇转润而痊愈。

＇按＇：口臭一证，多属胃热与肺胃郁热所致，方书多用写黄散与清胃散，郁热较甚者，可用三黄石膏汤等方，此属阳热之证。亦有阴证口臭者。多由于元气不能收纳，元阳外越所致。阴证除口臭外兼见脉沉细，舌质青滑，苔薄白，二便自调，不思水饮等虚寒证情，曾治二例，用潜阳汤与四逆汤二方交替服用而愈。

（潜阳汤：川附片60克，龟板15克，砂仁6克，炙甘草6克）

便

血

林××，男，三十余岁。患肠风下血多年，曾用凉血祛风之剂无效。每年发作数次，每发纯下鲜血，不杂大便，无里急后重，肛门无红肿，微感疲倦食少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此寒湿郁遏阳明�