454-难经集注-第4部分

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丁曰。其言相应者。脉数、色赤、皮肤热。此是心之一脏。色脉皮肤参相应也。脉急、青色、皮肤经络坚急而青。　
（此　
二字疑衍文。）此是肝之一脏。色脉皮肤参相应也。脉缓、色黄、皮肤缓。此是脾之一脏。色脉皮肤参相应也。脉涩、色　
白、皮肤涩。此是肺之一脏。色脉皮肤参相应也。脉滑色黑、皮肤滑。此是肾之一脏。色脉皮肤参相应也。凡诊脉者。　
先须循臂之内外。然后诊脉视色也。虞曰。肝脉弦。其色青。其声呼。其臭膻。其味酸。心脉洪。其色赤。其声笑。其　
臭焦。其味苦。脾脉缓。其色黄。其声歌。其臭香。其味甘。肺脉涩。其色白。其声哭，其臭腥。其味辛。肾脉沉。其　
色黑。其声呻。其臭腐。其味咸。此谓相应也。　
其不相应者病也。　
虞曰。相应、谓正经自病也。假令肝病。脉弦。色青。多呼。好膻。喜酸。此曰自病也。不相应者。乃如下说。假　
令肝病。脉涩。色白。多哭。好腥。喜辛。此曰相反。声色臭味。皆见肺之证候。金之贼木。此曰贼邪。不相应。必死　
也。　
假令色青。其脉浮涩而短。若大而缓为相胜。浮大而散。若小而滑为相生也。　
吕曰。色青者、肝也。浮涩而短者、肺也。肺胜肝为贼邪。若大而缓。为脾脉也。肝胜脾。故言相胜也。浮大而散。　
心脉也。心为肝之子。若小而滑。肾脉也。肾为肝之母。肝为肾之子。　
其脉当弦急。其色当青。即为顺也。色青脉涩者、逆也。脉若大而缓。是肝胜于脾也。其病甚。故云相胜。若脉浮大而　
散。若小而滑。是为相生也。　
经言知一为下工。知二为中工。知三为上工。上工者十全九。中工者十全八。下工者十全六。此之谓也。　
吕曰。五脏一病辄有五。今经载肝家一脏为例耳。解一脏为下工。解二脏为中工。（按史记正义引此文。二作三。）　
解五脏为上工。丁曰。上工者。谓全知色脉皮肤三法相生相胜本始。故治病十全其九。中工知二。谓不能全收。故治病　
十全得八。下工知一。谓不解明于全法。一心治已病。故十全得六也。虞曰。工者。万学万全乃曰工也。凡为医者。穷　
难经。察脉之浮沉脏腑虚实。通素问。知经脉往来。针之补泻。穷本草。识药之寒温气味所归。全此三家。然后治病。　
可曰知三为上工也。医不三世。不服其药。谓非工也。素问曰。五脏之象。可以类推。五脏相错。可以意识。此可曰工　
也。　
十四难曰。脉有损至。何谓也。然。至之脉。一呼再至曰平。　
吕曰。平者。谓平调之脉也。丁曰。平者、无过之脉也。虞曰。人之呼吸。曰阴阳也。一呼一吸。谓之一息。经言　
一呼再至。一吸再至。谓之平脉也。人呼吸法阴阳。一息法一年。一息脉动四至。四至法四时。一呼脉行三寸法三阳。　
一吸脉行三寸法三阴。故曰平也。　
三至曰离经。　
吕曰。经言再至曰平。三至曰离经。不如经言也。其人必病。丁曰。谓加于阴之二倍。故曰离经。虞曰。经者、常　
也。谓脉离常经之所。细而言之。人一呼脉行三寸。一吸脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸。一日一夜。一万三千五百息。　
脉行八百一十丈。乃为一周。后从始起之经再行。令一呼脉三至。脉行四寸半。一吸三至。脉行四寸半。一息脉行九寸。　
三日一夜一万三千五百息。脉行一千二百一十五丈。过于半脉。不在所起之经再起。故曰离经也。举一例以拟之。如人　
一日周行百里。却从初行之处再行。曰平。今一日却一百五十里。过于五十里。不在周而复始之处再行。故曰离经也。　
四至曰夺精。　
吕曰。其人短困夺精者。鼻目唇口精候色夺诊见也。丁曰。谓加于阴四倍。故曰夺精。虞曰。平脉一息行六寸。今　
夺精之脉。一息行一尺二寸。此乃一日一夜息数。乃行两日夜脉度数。尺寸脉。诸夫为数脉者、阳气乱。况阳为病。颇　
亦狂言。颜色恍欢。（欢疑惚）吕氏言鼻目唇口精候色夺者非也。夫人纳五味。味归形。形归气。气归精。今一息四至。　
乃阳气乱。故脉数。数则气耗。耗则精无所归。犹如夺去。故曰夺精。如人一日行一百里。今一日行二百里。气疲乏则　
耗也。　
五至曰死。　
吕曰。其人病证候已见。脉复加一至。定当死也。虞曰。此比平脉一倍过半。四至已是夺精。五至。其死明矣。丁　
曰。为加于阴六倍。故曰死也。　
六至曰命绝。此死之脉。　
吕曰。不出日死。虞曰。五至。死之渐也。六至。今死矣。此言死之脉也。（按原本此下误衍必是言至之脉也七字。　
今删之。）必是言至之脉。恐写之误。可合下文。（按此下似有脱字。）　
何谓损。一呼一至曰离经。　
丁曰。为阴加于阳四倍也。虞曰。前之至脉离经。谓脉行过半。此之损脉离经。谓脉行减半。以下吸养于呼也。　
二呼一至曰夺精。　
丁曰。谓阴加于阳六倍也。虞曰。平人脉。一日一夜。五十周身。今二呼而脉一至。一日一夜。不及一十三周身。　
脉只行及二百二丈五尺。其人气耗血枯。神惨色夭。精华犹如夺去。　
三呼一至曰死。　
虞曰。平人之脉。三呼脉六至。一日一夜。八百一十丈。无危。今三呼脉一至。脉口行一寸半。一日一夜。只行及　
六十七丈五尺。不及五周身。（按此数误。当云行一百三十五丈。不及九周身。）如此之候死可待也。　
四呼一至曰命绝。此谓损之脉也。　
虞曰。四呼当八至。今四呼脉一至。一日一夜。不及四周身。（按当云不及七周身。）气血已尽。脏败神去。故命绝　
也。　
至脉从下上。损脉从上下也。　
吕曰。至脉从下上者。谓脉动稍增。上至六。至多而呼少。损脉从上下者。谓脉动稍减至一。呼多而至少也。　
损脉之为病奈何。然。一损损于皮毛。皮聚而毛落。　
虞曰。一损损肺。肺主皮毛。故皮聚而毛落也。　
二损损于血脉。血脉虚少。不能荣于五脏六腑也。（别本无也字。与上文一例。）　
虞曰。二损损血脉。是知心受之。心主血。今则心血枯。不能荣于五脏六腑也。　
三损损于肌肉。肌肉消瘦。饮食不为肌肤。　
虞曰。脉之三损损于脾。脾者、受纳五味。以化生五气脏腑。以长肌肤。今既损。故味不化。则肌肉消瘦也。　
四损损于筋。筋缓不能自收持。　
虞曰。四损损肝。病乃如是。素问曰。其有伤筋纵。若其不容容。容、不收持也。　
五损损于骨。骨痿不能起于床。反此者至于收病也。　
虞曰。今之五损损于肾。肾主骨故骨痿不能起于床。素问曰。肾热则腰脊不举。骨枯髓减。发为骨痿。痿者、无力　
也。吕曰。收者、取也。经但载损家病。不载至家病。至家者。诸阳六腑病。六腑病。苦头痛身热。忽特不利。与损家　
病异。今反载损家病证。故损脉于此受病。非是至家病也。　
从上下者。骨痿不能起于床者死。　
吕曰。从肺损至骨。五脏俱尽。故死。肺在上也。虞曰。至此推穷损家病证。一损肺。二损心。三损脾。四损肝。　
五损肾。乃如第五难脉轻重菽数下损之肾也。　
从下上者。皮聚而毛落者死。　
吕曰。从肾损之肺。亦复五脏俱尽。故死也。此是损家病证。非至家病证。肾在下故也。　
治损之法奈何。然。损其肺者。益其气。　
吕曰。肺主气。今损。故当以针药益其气也。丁曰。肺者、主其气。故损即补之以针。补其手太阴经中俞大渊穴也。　
以辛味佐不足。即是益其气也。　
损其心者。调其荣卫。　
吕曰。心者、荣卫之本。今损当以针药调之。丁曰心者、主荣卫。故损即补之以针。补其手少阴经中井。手厥阴经　
中井。是其母。手少冲。手中冲。亦是其母。以苦味佐之。此调其荣卫之现也。虞曰。心主血。血为忧愁。思虑伤于心。　
因兹致损。凡人血流据气。气动根据血。宣调荣卫。节忧愁思虑以治之。　
损其脾者。调其饮食。适寒温。（别本适下有其字。与上句一例。）　
吕曰。脾主饮食。今其气衰损。谷不消化。故当调适寒温也。丁曰。脾损则调其饮食。适其寒温。谓脾主意思。故　
顺其意思饮食。适其寒温也。虞曰。脾化水谷以生气血。今见脾损。饮食不为肌肉。宜调节饮食。无令伤脾也。适其寒　
温者。启玄子谓春凉食、夏冷食、秋温食、冬热食也。本经曰。饮食劳倦伤脾也。　
损其肝者。缓其中。　
吕曰。肝主怒。其气急。故以针药以缓其中。丁曰。肝主怒。以甘缓其中。以土味和其肝。当补足厥阴合曲泉穴是　
也。虞曰。怒则气逆。脉乃强急。以凭方术。以缓其中。素问曰。肝苦急。急食甘以缓之。又曰。宜食甘。粳米生肉枣　
葵味皆甘。甘性缓也。　
损其肾者。益其精。此治损之法也。　
吕曰。肾主精。今损。故以针药补益其精气。丁曰。益其精者。以咸味补之。当补足少阴经中复溜穴。是其母也。　
虞曰。耗周过多。（按周字疑当作用。）而致损肾。宜凭咸味以补精华。　
脉有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。　
一吸六至。　
虞曰。此重明前之至脉病证。乃如后说。　
有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸再至。（按此五字疑衍。）　
虞曰。此重明损脉。轻重生死当如后说。　
脉来如此。何以别知其病也。然。脉来一呼再至。一吸再至。不大不小曰平。一呼三至。一吸三至。为适得病。　
虞曰。脉三至曰离经。反于常经。知病始得。　
前大后小。即头痛目眩。　
虞曰。病在三阳。　
前小后大。即胸满短气。　
丁曰。前大者、为寸外大也。后小者、寸内小也。寸前大则头痛目眩。寸后大者。胸满短气。经言寸部法天。主胸　
以上至头有疾故也。虞曰。病在三阴。　
一呼四至。一吸四至。病欲甚。　
虞曰。脉病反常经。法曰夺精之脉。脉大。法曰浑浑。革至如涌泉者。病进欲甚之理明也。　
脉洪大者。苦烦满。　
虞曰。病在三阳。阳盛烦满。　
沉细者。腹中痛。　
虞曰。病在三阴。阴主于内。故腹中病也。　
滑者伤热。　
虞曰。脉动如徐前却流利替替然。热盛于气。其脉滑也。　
涩者中雾露。　
虞曰。涩脉状如刀刮竹。寒盛于血。故脉乃涩也。　
一呼五至。一吸五至。其人当困。　
虞曰。脉一息十至。气血劳走不困。受为生死。如下说。　
沉细夜加。浮大昼加。　
虞曰。阴脉细沉。夜加可验。阳脉浮大。昼甚可加。（按此加字当作知。）　
不大不小。虽困可治。其有大小者。为难治。　
虞曰。极大。阳大盛。必减。极小。阴水弱。必竭。故曰难治。　
一呼六至。一吸六至。为死脉也。　
虞曰。三倍于常。阳气乱极。故曰死也。　
沉细夜死。　
虞曰。阴绝使然。　
浮大昼死。　
虞曰。阳绝如是。　
一呼一至。一吸一至。名曰损。　
虞曰。此损至离经之脉证。　
人虽能行。犹当着床。所以然者。血气皆不足故也。再呼一至。呼吸再至。（按此句当云再吸一至。）名曰无魂。无　
魂者、当死也。人虽能行。名曰行尸。　
虞曰。寻此至数。与前义相违。亦恐错简也。魂属阳。阳主生。今脉形如是减损。乃知阳绝。阳绝则魂去。故人死　
也。　
上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。上部无脉。下部有脉。虽困无能为害也。所以然者。譬如人之有尺。　
树之有根。（按滑氏本义云。譬如二字。当在有尺下。）枝叶虽枯槁。根本将自生。脉有根本。人有元气。故知不死。　
丁曰。经言脉有从上下者。是谓五脏之气。不相荣养。致令有此损至也。五脏之气。随呼吸上下。递相荣养。其心　
肺主气。脉则随吸而荣其肾肝。其吸不能至肾至肝者。盖肾先损。则病骨痿也。其肾肝不荣于上。故先病其肺。病则皮　
聚毛落也。其损甚者皆死。一呼再至曰平。一呼三至。即是阳加于阴二倍也。适得病也。其脉洪大曰离经。前大者、谓　
寸外大也。后小者、谓寸内小也。前小者、寸外小也。后大者、寸内大也。前大后小。则头痛目眩。前小后大。即胸满　
短气。经曰。上部法天。以候胸以上至头。素问曰。寸外以前。主头角耳目。寸内以后。主胸中。关以上。主膈下胁旁。　
关内以后。主腹中。尺外以前。主脐下。尺内以后。主至足下。凡左右有此大小随部言之。一呼四至。谓阳气加阴四倍。　
故曰夺精也。二呼一至者。是阴加于阳四倍。亦曰夺精。其浮大者。阳病甚。苦烦满也。加于滑者。伤于热极也。其沉　
细者。阴病甚。所以腹中痛也。加于涩者。中雾露所作也。一呼五至。一吸五至。沉细则夜甚。浮大则昼甚。其有内外　
大小者。游魂也。此不可疗。其数至愈增愈