596-医学摘粹-第5部分

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吐后腹胀满者，与调胃承气汤。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，　
麻仁丸主之。　
按以上诸证，或实邪在上，而用吐法。或实邪在下，而用攻法。或为痰，或为血，或为水，或为食，均属　
实邪在里也。故以里实证统之。　
x栀子浓朴汤x　
栀子（五六枚）　浓朴（四钱姜炙）　枳实（二钱）　水煎服。按实邪在上，故用浓朴　
、枳实泄满而降逆，栀子吐浊瘀而除烦也。　
x栀子干姜汤x　
栀子（五枚）　干姜（二钱五分）　水煎服，得吐止，后服。按下伤中气，浊阴上逆，　
故用干姜降逆而温中，栀子吐瘀而降烦也。　
x栀子豉汤x　
栀子（五七枚）　香豉（四钱）　先煮栀子，后入香豉，煮服，得吐，止后服。按汗下败　
其中气，胃土上逆，胸中窒塞，故用香豉调中气而开窒塞，栀子吐浊瘀而除烦热也。　
x栀子甘草豉汤x　
栀子（五七枚）　香豉（四钱）　甘草（二钱炙）　煎法同上。按此方加甘草以益气也。　
x栀子生姜豉汤x　
栀子（五七枚）　香豉（四钱）　生姜（五钱）　煎法同上。按此方加生姜以止逆也。　
x瓜蒂散x　
瓜蒂　赤小豆　上各等分为末，取二钱，以香豉一撮，用热汤煮作稀糜、和药散服之，不吐者　
，少少加，得快吐乃止。诸亡血家，不可与之。按胸有寒痰，阻塞肺窍，故用香　
豉行其滞，小豆泄其湿，瓜蒂涌其寒痰也。　
x桃核承气汤x　
桃仁（十六粒去皮尖）　大黄（四钱）　甘草（二钱）　桂枝（二钱）　芒硝（二钱）　
水煎去滓，入芒硝，煎微沸温服。按瘀血内结小腹，故用枝桂、桃仁通经而破血，大黄、芒硝下瘀而泄湿，甘　
草保其中气也。　
x抵当汤x　
虻虫（十二个）　水蛭（十二个熬）　大黄（三钱）　桃仁（七个）　熬制照方，水一杯半　
，煎七分温服，不下再服。活人云∶水蛭必用锻石炒过再熬，方不害人。按热结血分，故用水蛭、虻虫、桃仁　
、大黄破瘀而泄热也。　
x抵当丸x　
水蛭（七个熬）　虻虫七个（去翅足）　大黄（三钱酒洗）　桃仁（十二枚去皮尖）　研末为　
丸，水一杯，煮取七分服，　时当下血，不下血，再服。按变汤为丸，是缓攻法也。　
x大陷胸汤x　
大黄（二钱）　芒硝　甘遂（三分末）　水一杯，先煮大黄至六分，去滓，入芒硝，煮一　
二沸，纳甘遂末服，得快利，勿再服。按结胸证，乃肺金郁遏，雾气淫蒸，津液淤浊，化生痰涎，故用硝黄清　
其郁热，甘遂决其痰饮，胸中邪热推荡无余矣。　
x大陷胸丸x　
大黄（四钱）　芒硝（一钱五分）　杏仁（一钱五分）　葶苈子（一钱五分）　捣为丸，如　
弹子大，每用一丸，入甘遂末三分，白蜜半匙，水一杯，煮半杯，温服，一宿乃下。如不下，更服，以下为　
度。按胸膈痞塞，湿热熏冲，故用硝黄荡其结热，杏仁破其滞气，葶苈泄其水饮，变汤为丸，取其缓也。　
x小陷胸汤x　
黄连（一钱）　半夏（二钱）　栝蒌实（三钱）　水二杯，先煮栝蒌实至一杯余，入二味再煮　
至七分服，微下黄涎，止后服。　按小结胸证，亦属内热蓄饮，故用黄连泄热，半夏降逆而涤饮，栝蒌清金而去　
垢也。　
x大黄黄连泻心汤x　
大黄（二钱）　黄连（一钱）　以麻沸汤渍　
之，须臾绞去滓，温服。按内热痞郁，故用大黄、黄连泻其痞郁之上热也。　
x附子泻心汤x　
大黄（二钱酒浸）　黄芩（一钱炒）　黄连（一钱炒）　附子（一钱另煮取汁）　以麻沸　
汤渍三黄，须臾去滓，取汁，纳附子汁合和、温服。按痞证而动下寒，故用大黄，芩、连泄其上热，而用附　
子温其下寒也。　
x十枣汤x　
芫花（熬）　甘遂　大戟（各等分）　异筛秤末，合和之。水二杯，先煮大枣十枚，至七分去　
渣滓，纳药末，强人服八九分，羸人服五六分，平旦温服。若下少，病不除，明日更服，加三分，利后糜粥自　
养。按内有水饮郁格，故用大枣保其脾精，芫、遂、大戟泄其水饮也。　
x大承气汤x　
芒硝（二钱）　大黄（二钱酒洗）　枳实（三钱五分）　浓朴（四钱）　水三杯，先煮枳实　
、浓朴至一杯半，去滓，纳大黄，煎取一杯，去滓，纳硝，更上微火一两沸，温服，得下勿再服。按大承气证　
，胃腑烁热，闭塞不通，故用芒硝、大黄泄其燥热，用枳、朴开其闭结也。　
x小承气汤x　
大黄（四钱）　浓朴（二钱）　枳实（二钱）　水二杯，煎八分温服。按小承气去芒硝，取　
其缓攻也。　
x调胃承气汤x　
大黄（四钱酒洗）　甘草（三钱炙）　芒硝（三钱）　水二杯，先煮大黄、甘草，取一杯　
，去滓，纳芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。按调胃承气用大黄、芒硝荡热而去瘀，用甘草补中而生津也。　
x麻仁丸x　
麻仁（二两）　芍药（五钱）　枳实（五钱）　大黄（一两）　浓朴（一两）　杏仁（一　
两）　炼蜜丸如桐子大，饮服十丸，渐加，以知为度。按脉浮涩相合，乃土燥水枯，大便则难，其脾气约滞，　
而粪粒坚小。故用麻仁、杏仁润燥而滑肠，芍药、大黄清风而泄热、浓朴、枳实行滞而开结者也。　

伤寒十六证类方伤寒十六证类方
表寒里热证
属性：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗。宜桂枝二越婢一汤。太阳中风，脉浮　
紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服也。服之则厥逆　
，筋惕肉　，此为逆也。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时。无少阴证者，大青龙汤主之。发汗后，不可　
更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，　
无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。　
按以上诸证，或表寒少而里热多，或无汗而烦躁，或有汗而喘促，均属表寒未解，里热已作，故以表寒里　
热证统之。　
x桂枝二越婢一汤x　
桂枝（一钱七分）　芍药（一钱七分）　麻黄（一钱七分）　甘草（一钱七分）　
大枣（二枚）　生姜（一钱七分）　石膏（二钱）　先煮麻黄去沫，纳诸药同煎，温服。按表有寒，里有热，　
故用麻桂生姜以达表郁，用石膏以清里热，用芍药以清营热，用甘草大枣以补脾精也。　
x大青龙汤x　
麻黄（六钱）　桂枝（二钱）　甘草（二钱炙）　杏仁（十三枚）　石膏（四钱）　生姜　
（三钱）　大枣（四枚）　先煮麻黄去沫，后入诸药煎，温服，取微似汗。汗多者，以温粉扑之。温粉即　
白术、　本、川芎、白芷为末，米粉和扑之。按卫气遏闭营郁而生内热，故用甘草、大枣补其脾精，生姜、杏　
仁降其肺气，麻、桂泄营卫之郁闭，石膏清内热之烦躁也。　
x麻黄杏仁甘草石膏汤x　
麻黄（四钱）　杏仁（十六枚）　甘草（二钱）　石膏（八钱）　先煮麻黄去沫，　
后入诸药煎，温服。按汗后表寒未解，郁其肺气，热蒸皮毛，故用麻黄发表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，　
则表里俱解矣。　

伤寒十六证类方伤寒十六证类方
表热里寒证
属性：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或　
咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤　
主之。　
按此证乃寒积于中，热越于外，寒为真寒，热乃假热，故以表热里寒证属之。　
x通脉四逆汤x　
甘草（二钱）　干姜（三钱）　附子（一钱生用）　水煎服。面赤者加连须葱三茎，腹痛　
者去葱加芍药二钱，呕者加生姜三钱，咽痛去芍药、加桔梗二钱，利止脉不出者，去桔梗、加人参二钱。按寒　
凝于内，热郁于外，此乃阴盛格阳，温里即所以达表，故用姜甘温中而培土，附子暖下而回阳也。　

伤寒十六证类方伤寒十六证类方
表虚里实证
属性：发汗后，腹胀满者，浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，　
胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷　
鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚　
，客气上逆，故便硬也。甘草泻心汤主之。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在　
者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大　
陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与也，宜半夏泻心汤。伤寒发，汗若吐若下，解后心下痞硬　
，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之。太阳与少阳合病，若呕者，黄芩加半夏生姜　
汤。伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐　
下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。　
按以上诸证，均系汗吐下后，表气已虚，而内证或痞硬，或满痛，或下利，或噫气，或呕吐，仍属实邪在　
里，故以表虚里实证统之。　
x浓朴生姜甘草半夏人参汤x　
浓朴（四钱）　生姜（四钱）　半夏（一钱五分）　甘草（二钱）　人参　
（五分）　水煎服。按汗泄中气，阳虚湿旺，枢轴不运，脾陷胃逆，则生胀满，故用人参、甘草补中而扶阳，　
朴夏生姜降浊而行郁也。　
x生姜泻心汤x　
生姜（二钱）　甘草（一钱五分）　人参（一钱五分）　干姜（五分）　黄芩（一钱五分）　
半夏（一钱）　大枣（二枚）　黄连（五分）　水煎服。按汗出解后，中气已虚，而胸中复有实邪填塞，但其　
邪有寒有热，故用生姜、半夏降其浊阴，黄芩、黄连清其心胆之热，姜甘参枣温补中气以转枢轴也。　
x甘草泻心汤x　
甘草（二钱）　黄芩（一钱五分）　干姜（一钱五分）　半夏（一钱）　黄连（五分）　大　
枣（二枚）　水煎服。按当解表而反下之，败其中气，水谷不化，土木皆郁，升降倒行，故用甘草姜枣补中而温　
下寒，半夏芩连降逆而清上热也。　
x半夏泻心汤x　
半夏（三钱）　黄芩（一钱五分）　干姜（一钱五分）　甘草（一钱五分）　人参（一钱　
五分）　黄连（五分）　大枣（二枚）　水煎服，按下后中气已虚，里阴上逆而为痞，故用参甘姜枣温补中　
脘之虚寒，黄芩黄连清泄上焦之郁热，半夏降浊阴而消痞满也。　
x旋复代赭石汤x　
旋复花（一钱五分）　代赭石（五分）　人参（一钱）　甘草（一钱）　半夏（一钱）　
生姜（二钱五分）　大枣（二枚）　水煎服。按汗吐下后，中气已败，肺气郁蒸而化痰饮，胃土壅遏而生哕噫　
，故用参甘大枣补其中脘，姜赭降其逆气，旋复花行痰　
饮而开郁浊也。　
x黄芩加半夏生姜汤x　
黄芩（三钱）　甘草（二钱）　芍药（二钱）　半夏（二钱）　生姜（三钱）　
大枣（三枚）　水煎服。按太少合病，少阳经气郁而克戊土，土败而自下利，故用甘草大枣补其脾精，　
黄芩芍药泄其相火，半夏生姜降胃逆而止呕吐也。　
x黄连汤x　
黄连（一钱五分）　甘草（一钱五分）　干姜（一钱五分）　人参（五分）　桂枝（一钱五　
分）　半夏（一钱）　大枣（二枚）　水煎服。按肝邪克脾，腹中疼痛，胆邪克胃，欲作呕吐，故用黄连、半　
夏清上热而止呕吐，参甘姜枣温中寒而止疼痛，桂枝疏木而通经也。　
x干姜黄连黄芩人参汤x　
干姜（一钱五分）　黄芩（一钱五分）　黄连（一钱五分）　人参（一钱五分）　
水煎服。按中脘虚寒，而上焦有热，故用干姜、人参温补中脘之虚寒，黄连、黄芩清泄下焦之虚热也。　

伤寒十六证类方伤寒十六证类方
表实里虚证
属性：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而　
利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，　
桂枝芍药汤主之。　
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。下利脉大　
者虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤。　
按以上诸证，或身疼痛，脉沉迟，或下利有痞，或腹满时痛，或脉细欲绝，均系表邪未解，而里气已虚，　
故以表实里虚证统之。　
x桂枝加芍药生姜人参新加汤x　
桂枝（二钱）　芍药（四钱）　甘草（二钱炙）　人参（三钱）　大枣（三　
枚）　生姜（四钱）　水二杯半，　
煎八分，温服，余同桂枝汤法。按汗