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596-医学摘粹-第8部分

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夏以避燥,加花粉以生津液也。 

伤寒证辨
渴证
属性:渴病多因汗吐下伤其津液,致令胃中干燥,故引饮也。阳邪往乘三阴,太阴则嗌干,少阴则口燥,厥阴 
则消渴,亦属热伤津液也。三阴之渴,治法详于三阴经内。凡渴欲饮水者,当少少与之,以滋胃干,胃和则 
愈。若恣意欲饮之,不但渴不能愈,致水停留,为病太阳之渴,用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。阳 
明之渴,用白虎者,以胃热饮水,连连不已也。少阳寒热往来等证已具,心烦渴者,用小柴胡汤以和解,去半 
夏以避燥,加花粉以生津液也。 

伤寒证辨
渴证
属性:渴病多因汗吐下伤其津液,致令胃中干燥,故引饮也。阳邪往乘三阴,太阴则嗌干,少阴则口燥,厥阴 
则消渴,亦属热伤津液也。三阴之渴,治法详于三阴经内。凡渴欲饮水者,当少少与之,以滋胃干,胃和则 
愈。若恣意欲饮之,不但渴不能愈,致水停留,为病太阳之渴,用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。阳 
明之渴,用白虎者,以胃热饮水,连连不已也。少阳寒热往来等证已具,心烦渴者,用小柴胡汤以和解,去半 
夏以避燥,加花粉以生津液也。 

伤寒证辨
呕证
属性:呕病,诸经皆有,因何属少阳也。因表邪入来,里气拒格,上逆作呕,故属少阳也,宜小柴胡汤。心下硬 
而烦,或不大便,宜大柴胡汤。如表不解之呕,属太阳也,宜柴桂汤。食谷欲呕,属阳明也,主中寒,宜吴 
茱萸汤。得汤更呕,主表热,宜葛根加半夏汤。呕吐涎沫,或呕吐蛔,属厥阴也。吐涎沫者,宜吴茱萸汤。吐 
蛔者,宜乌梅丸。呕而下利,是有水气,属少阴也,宜真武汤。饮而呕,呕而饮,饮呕相因不已,是停水也, 
宜五苓散。 

伤寒证辨
往来寒热如疟寒热
属性:寒而热,热而寒,寒热相因不已,故名往来寒热,为少阳主证,宜小柴胡汤。寒热而有作止之常,一日 
一次,或隔日一次,谓之疟,属杂病也。寒热而无作止之常,日三五发,谓之如疟,属太阳经未尽之表邪 
也,宜麻桂各半汤。若热多寒少,宜桂枝二越婢一汤。若有汗,宜桂枝二麻黄一汤。若无汗,亦宜麻桂 
各半汤。此皆治太阳未尽之微邪法也。 

伤寒证辨
目眩耳聋
属性:目眩者,目黑不明也,耳聋者,耳无所闻也,皆少阳经主证,非死候也。若因汗吐下失宜,致诸变逆坏 
证,目眩而神昏,言乱乃神散,气脱之候,故不能生也。若因误发湿温家汗,而不能言语,耳聋无闻,身青面 
色变者,名曰重 ,亦死证也。 

伤寒证辨
腹满痛
属性:腹满时痛为不足,宜桂枝加芍药汤,不愈用理中汤。腹满大痛为有余,宜桂枝加大黄汤。此为误下,邪陷 
太阴之里证也。若潮热自汗,大便难,则为太阴之邪,转属阳明也,宜大承气汤。 

伤寒证辨
吐证
属性:凡不渴而厥吐,是寒虚吐也,宜理中、吴茱萸辈。凡渴而得食即吐,是火吐也,实热宜大黄甘草汤,虚 
热宜干姜黄连黄芩汤,或竹叶石膏汤。渴而饮,饮而吐,吐而复渴,水逆病也,宜五苓散。 

伤寒证辨
热利寒利
属性:自利不渴者,属太阴寒也。下利欲饮水者,以有热故也。此以渴不渴,辨寒热也。小便黄赤,大便秽气 
稠粘者,皆热利也。小便清白,大便澄澈清谷者,皆寒利也。热利有表证,轻者宜升麻葛根汤,重者宜葛 
根汤汗之。有里证者,量以三承气汤下之。无表里证,轻者宜黄芩汤,重者宜葛根黄连黄芩汤清之。寒利宜理 
中汤,温而补之。若服理中汤不应者,此属下焦滑脱,宜赤石脂禹余粮汤固涩。仍然不应,此为清浊不分, 
水走大肠,宜五苓散,或猪苓汤利之,可瘥也。 

伤寒证辨
但欲寐
属性:行阴欲寐,嗜卧,少阴证也。若欲寐嗜卧,无表里证,身和脉小,知已解也,然解后之睡,呼之则醒, 
醒而又睡,是阴气来复,非阴盛困阳,不须惊也。风温亦欲寐多眠,则有脉浮发热,汗出身重,鼻息鼾鸣之别。 

伤寒证辨
阴阳咽痛
属性:咽痛之证,寒热皆有,咽干肿痛,为三阳热证,宜甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治。不干不肿而痛,为 
三阴寒证,宜四逆汤加桔梗主治。 

伤寒证辨
气上冲
属性:气撞吐蛔,是厥阴本证也。若气撞不吐蛔,乃邪犹在阳,属表也,宜桂枝汤。气上冲,且少腹引阴急痛, 
乃阴阳易病也,宜烧 散。气上冲喉,胸满难以布息,乃寒实在胸也,宜瓜蒂散。 

伤寒证辨
饥不欲食
属性:饥不欲食,吐蛔厥逆,乃厥阴本证也。下后饥不能食,属阳明也。阳明病,则懊 心下烦甚,头上汗出 
,是热在胃中,宜栀子豉汤涌之。厥阴病,脉微或不微而紧,更心烦者,非寒虚邪,是寒实邪而在胸中,宜 
瓜蒂散吐之。 

伤寒证辨
手足厥逆
属性:太阴经无厥逆,而有手足自温。少阴经有寒厥,而无热厥。厥阴经,有寒热二厥,寒厥者只寒而不热也 
,热厥者由热而厥,由厥而热,热厥相因,无休歇也。当辨阴阳浅深,以当归四逆、承气等汤施治可也。 

伤寒证辨
少腹满痛
属性:少腹满,按之痛。若四肢厥冷,小便清白者,是冷结膀胱,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。不厥冷,小便自 
利者,是血蓄膀胱,宜桃仁承气汤。小便不利,是水蓄膀胱,宜五苓散。若大小便不利者,是水热蓄,宜八 
正散。 

伤寒证辨
神昏狂乱蓄血发狂
属性:神昏是胃经热极乘心也,热入于阳,是以狂乱神昏。狂乱表实无汗者,宜三黄石膏汤。里实不便者,宜 
三承气汤。无表里证,而里极者,宜白虎汤。太阳蓄血发狂,则少腹硬痛,小便自利,若小便不利,是水热 
蓄也,非血蓄也。阳明血蓄如狂,则喜忘,大便黑,若大便不黑,是热极也,非血蓄也。蓄血证轻者,桃仁承 
气汤,重者抵当汤,择而用之可也。然发狂证,亦有阳盛阴虚之人,于作汗将解之时,奄然发狂, 然汗出而 
解者, 
当须识之,不可以药也。 

伤寒证辨
循衣摸床
属性:循衣摸床,危恶之极也。一因太阳火劫取汗,致阳盛伤阴,阴若未竭,则小便利多生。阴若已竭,则小 
便难多死。一因阳明热极,汗吐下三法失宜,致成坏证,其热弥深。脉实者堪下,则可治。脉弱者不堪下, 
则难治。此已成危恶坏证,往往阴阳虚实,医莫能辨,无下手处。当以大剂独参、六味、干地黄汤,时时与 
之,每获生也。 

伤寒证辨
太阳阳邪停饮
属性:太阳中风,有渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆。饮水多而小便少者,名曰消渴。如发热汗出心烦,小便 
不利,水入则吐,脉浮而数者,均宜五苓散,多服暖水,令微汗出,外解太阳,内利停水,其病自愈。若不能 
饮暖水,欲饮冷水者,是热盛也,以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。 

伤寒证辨
太阳阴邪停饮
属性:太阳伤寒,表不解,发热无汗,兼有干呕而咳,微喘,饮病之主证,宜以小青龙汤外发寒邪、内散寒饮, 
则病可愈矣。或小便不利,少腹满,或下利、或噎、或喘、或渴,此饮病或有之证,亦以青龙汤主之。少腹满 
,小便不利,是水停下焦;大便下利,是水走大肠,俱去麻黄入茯苓,专渗利也。噎为内寒益甚,以麻黄易附 
子,散内寒也;喘气上逆,加杏仁以降逆也;渴加花粉去半夏,以避燥生津也。 

伤寒证辨
少阴阳邪停饮
属性:少阴病,当欲寐,至六七日,反心烦不得眠,是少阴热也。下利而渴、咳呕,小便不利,是水饮停也, 
宜以猪苓汤去热而利水可也。 

伤寒证辨
少阴阴邪停饮
属性:少阴病,腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利,小便不利,是阴寒兼有水气,宜真武汤温中利水。饮病或有 
之证,或咳,或小便利,或呕,或下利。咳加细辛、生姜、五味子,小便若利,去茯苓,呕去附子、倍加生 
姜,利去芍药入干姜。 

伤寒证辨
喘急短气
属性:息气急喝喝,而数张口、抬肩、欠肚者喘也。短气则似喘非喘,而不张口、抬肩、欠肚。二证皆胸中气 
病,属肺也。无论喘急、短气,若气促壅塞,不能布息,为有余之实证。若气短空乏,不能续息,为不足之 
虚证。内因饮冷伤肺,或因痰热,外因形寒伤表,皮毛受邪,其次及肤,及肌,及胸,及腹入胃,皆令病 
喘。当审阴阳表里,从化主治。喘急、短气,兼直视神昏,汗出润发,脉微,四肢厥冷,皆死候也。与三阴寒 
证同见,是为阴喘,宜四逆汤加杏仁、五味子,虚者倍加人参。与三阳热证同见,是为阳喘,宜白虎葛根黄 
芩黄连汤。与太阳表证同见,是为表喘。无汗者,麻黄汤,兼烦躁者大青龙汤,有汗者桂枝加浓朴杏仁汤。与 
阳明里证同见者,是为里喘,宜大承气汤,兼结胸者宜大陷胸丸,若兼水气表实者。宜小青龙汤,表虚及小 
便不利者,均宜五苓散加葶苈子。里实者,宜葶苈大枣汤,兼腹胁硬痛者,宜十枣汤。里寒者,宜真武汤。若 
脉微细,口鼻 
气短喘乏,而无阴阳表里证,此气虚喘也,宜保元汤加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠粘,喉间漉漉有声,此 
痰喘也,重者宜瓜蒂散,轻者宜二陈汤加苦苈子、苏子。(注∶苦苈子即苦葶苈,性峻。) 

伤寒证辨
心下悸
属性:心下筑筑惕惕,怔怔忡忡,悸病之状也。饮水多而小便少,水停心下,宜茯苓甘草汤,或五苓散。厥冷 
为寒,宜真武汤。汗后为虚,宜小建中汤。或不因汗后,是虚之甚也,宜炙甘草汤。 

伤寒证辨
战振栗
属性:战谓身抖耸动也,栗谓心内发HT 也,振亦耸动,比之于战则无力也。所以论中曰振振者,皆 
责其虚也。栗邪气为之也,战正气为之也,邪正相交故争也。此证若生于汗吐下之后,是虚其中外而致逆 
也,若不致逆邪,因以衰正,因以和而作解,则为正胜邪却,战栗汗出而平也。 

伤寒证辨
呃逆哕噫
属性:今之名曰呃逆,即古之名曰KT 也。KT 者气噎结有声也,世有以哕为呃逆者,盖不知哕之声,声从胃 
里退场门,不似KT 之格格连声,气从脐下来自冲脉,退场门作声也,呃逆颇类嗳气、噫气、嗳气者因饱食太急, 
此时作嗳转食气也;噫气者,因过食、伤食越食作噫食臭气也,均属气逆为病。呃逆之病,胃气虚竭也。兼热 
者,以橘皮竹茹汤加柿蒂主之。兼大便不利者,以三承气汤主之。兼小便不利者,以五苓散汤主之。兼肾虚 
不能摄冲脉之气归原者,以都气汤加牛膝主之。兼寒虚者,在太阴手足温,以吴茱萸、理中汤主之。在少阴手 
足厥,更加附子。兼 
痞硬下利者,以生姜泻心汤主之。兼痞硬噫气者,以旋复代赭石汤主之。 

伤寒证辨
结胸
属性:伤寒下之太早,则成痞硬。中风下之太早,则成结胸,均为表邪乘之,入里硬满,按之而痛,为结胸实 
邪也,硬满按之不痛,为痞硬虚邪也。大结胸从心下至少腹硬满而痛,手不可近者,宜大陷胸汤攻之。小结 
胸微结心下,按之方痛,不按不痛者,宜小陷胸汤开之。身有微热,头自汗出,兼有是证者,为水结胸,宜 
大陷胸丸攻之。嗽水不欲咽,兼有是证者,为血结胸,血瘀不成衄解,或衄未尽,或妇人经来适断,皆能成 
之,宜抵当丸,或桃仁承气汤攻之。凡结胸内实证,实可攻也,沉大脉,实可攻也。审其的当,则用抵当、桃 
仁承气、大陷胸汤、丸以攻之。审其不内实,脉浮滑,或脉浮大,是未的也,乃小陷胸汤证,不可攻也。误 
攻之,定主凶。再脏结,证状如结胸,舌苔白滑,脉浮而细,通腹两胁皆硬满痛,此证加之烦躁,凶死可知 
矣。 

伤寒证辨
痞硬
属性:伤寒下早、则成痞硬。中风下早,则成结胸,此其常也。然论中,中风下早,未尝无痞硬,伤寒下早,亦 
有结胸。大抵从虚化者,多为痞硬,从实化者,多为结胸也。阳证心下痞硬者为热痞,宜大黄黄连泻心汤。阳 
证汗出恶寒者,为寒热痞。宜附子泻心汤。误下少阳,发热而呕,心下痞满者,为呕逆痞,宜半夏泻心汤。 
阳证误下,心下痞硬,下利,心烦干呕,腹中雷鸣,胁下有水气,致小便不利者,为虚热水气之痞,宜生姜泻 
心汤。若有是证,胁下无水气,其痞急益甚者,为虚热咳气上逆之
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