638-订正仲景全书伤寒论注-第13部分

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两伤，荣卫俱病者，疏为下编。盖风寒二气，多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风时　
不皆无寒。风寒并发，邪中于人，则荣卫兼病，惟其证均无汗，皆谓之实邪，故立大青　
龙汤两解之法，发其寒邪外闭，风邪内郁，不汗出而烦躁之汗也。然必审其人脉不微弱，无　
少阴证者，乃可与之。若误施之，则大汗淋漓，厥逆筋惕肉　，必致亡阳之变，故又　
立真武一汤，以救青龙之误。夫表寒里热者，大青龙固所宜也。若表里俱热，则又非大青　
龙之所胜任，爰立白虎一汤，以辅青龙之不逮。至于寒热轻微者，则更出桂枝二越婢一　
汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，皆两解荣卫法也。合上、中二篇而熟读之，则　
三法了然，以之施治，庶不紊耳。　
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，　
汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉　，此为逆也。　
【注】太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，　
汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸　
之所致也。风，阳邪也，寒，阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒　
两伤，营卫同病，故合麻、桂二汤中石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。若　
脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服，服之则　
厥逆、筋惕肉　之患生，而速其亡阳之变矣。故曰∶此为逆也。　
【集注】成无己曰∶风并于卫者，为荣弱卫强，寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两　
伤，故为荣卫俱实，所以宜大青龙汤主之也。　
喻昌曰∶大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异？因有烦躁一证兼见，则非此法不解。　
程应旄曰∶此汤非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦　
躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比也。　
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。　
【注】伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病兼中风之脉也。伤寒当身疼，今身不疼，　
是伤寒之病而兼中风之证也。身轻，邪在阳也；身重，邪在阴也；乍有轻时，谓身重而　
有时轻也。若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。今无但欲寐，身虽重，乍有轻时，则　
非少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓，证则无汗，属实邪也，故亦以大青龙汤　
发之。前条以脉微汗出示禁，此条以无少阴证发明，盖详审慎重之至也。此二条，承上　
篇首条、次条，中篇首条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下编荣卫兼病之提纲。后凡　
称太阳中风、伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此二条而言也。　
【集注】方有执曰∶大青龙汤，一则曰主之，一则曰发之，何也？主之者，以烦躁之　
急疾，属动而言；发之者，以但重之沉默，属静而言也。　
喻昌曰∶无少阴证，“但重乍有轻时”六字早已指明。言但身重而无少阴之欲寐，其　
为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重。又兼风因可审，所以力驱其在表之风　
寒而无疑也。若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？又曰∶细玩二条　
文义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，　
两无疑矣。又当辨无少阴证相杂，则用青龙，万举万当矣。故脉见微弱，即不可用大青龙，　
以少阴病脉必微细也。方氏注泥“弱”字，牵入中风之脉，阳浮阴弱为解。不思中风之脉，　
以及误汗等证，太阳上编已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表　
里，其在阴虚之人，表邪不俟传经，早从膀胱袭入肾脏者有之。况两感夹阴等证，临病　
犹当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶！故有少阴证者，不得已而　
行表散，自有温经散邪，两相绾照之法，岂可径用青龙之猛剂，立铲孤阳之根乎！　
魏荔彤曰∶身重一证，必须辨明，但欲寐而常重，则属少阴。误发其汗，变上厥下　
竭者，少阴热也；变筋惕肉　者，少阴寒也。其犯误汗之忌一也。　
x大青龙汤方x　
麻黄（去节，六两）　桂枝（二两）　甘草（炙，二两）　杏仁（去皮尖，四十枚）　生姜（切，三两）　
大枣（擘，十二枚）　石膏（碎，绵裹，如鸡子大）　
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一　
升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶　
风，烦躁不得眠也。　
【方解】名大青龙者，取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝、　
麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汗，故减芍药，不欲其收也；二　
证俱烦躁，故加石膏以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表　
剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，热兼肌里矣。初　
病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之　
先着也。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣。观此，则　
可知石膏乃中风、伤寒之要药，故得麻、桂而有青龙之名，得知、草而有白虎之号也。服　
后取微汗，汗出多者，温粉扑之。一服得汗，停其后服，盖戒人即当汗之证，亦不可过汗　
也。所以仲景桂枝汤中不用麻黄者，是欲其不大发汗也；麻黄汤中用桂枝者，恐其过汗　
无制也。若不慎守其法，汗多亡阳，变生诸逆，表遂空虚，而不任风，阴盛格阳，而更烦躁不得眠也。　
【集解】许叔微曰∶仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治风，麻黄　
治寒，青龙兼治风寒，不拘时候，施与脉证相对者，无不应手而愈。今人皆能言之，而　
未晓前人处方用药之意，多不敢用，无足怪也。　
吴绶曰∶大青龙汤，治伤寒发热，恶寒不得汗出，烦躁不安，脉浮紧或浮数者，急　
用此汤发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此　
理，见其躁热，投以寒凉之药，其害可胜言哉！若脉微弱汗出恶风者，不可用也；如误　
用之，其害亦不浅。所以脉证不明者，多不敢用也。　
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当　
发其汗而不可下也。　
【注】此发明风寒两伤，荣卫俱病之义也。　
浮，风邪脉也；风，阳也；卫，阳也。紧，寒邪脉也。寒，阴也；荣，阴也。各从其类而　
伤之。荣卫俱病，骨节烦疼，是大青龙发汗之脉证，虽发热烦躁，其热在肌而不在胃，不可下也。　
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身　动，振振欲擗地者，真武汤主之。　
【注】此申首条，示人以救逆之法也。首条言误汗，此条言过汗，互文以明其义也。盖　
二证皆属亡阳，故均当以真武汤主之，扶阳抑阴以救其逆也。大汗出，仍热不解者，阳　
亡于上也；心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也；头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也；身　
动者，蠕蠕然　动，阳虚液涸，失养于经也。振，耸动也。振振欲擗地者，耸动不已，　
不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。　
【集注】张璐曰∶此为误用大青龙因而致变者立法也。汗出虽多而热不退，则邪未尽　
而正已大伤，况里虚为悸，上虚为眩，经虚为　，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以　
用真武，把守关口坐镇之法也。　
汪琥曰∶或问治不在表，何以方中尚用生姜？盖病自过汗而来，虽无郁热可发，其　
内外寒邪犹在，用生姜者，乃温中有发也。　
x真武汤方x（见少阴篇）　
太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，　
十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失　
溲，足下恶风，大便硬，小盒饭数而反不数，及多大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。　
【注】太阳病中风、伤寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龙汤证也。不　
以青龙汤发汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃热水竭，则烦躁谵语所必发也。十　
有余日，邪正相持，持久必争，争必振栗作解，然解非汗出及下利，邪无从解也。若自　
下利，此为欲从里解也；若自汗出，此为欲从表解也。今十余日不自下利，而有欲小便不　
得，反呕欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下体无汗，足下恶风者，是表不解也。里　
不解者，大便必硬，小盒饭数而反不数，则知水留胃中，久必肠润，其久积之大便自应　
多下而解也。及多大便已，虽小便不得，诸病不解，其头卓然而痛，是里解表未悉解也。　
表未悉解者，是因火逼汗出，而从腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，诸　
在下之病。今虽里解，而其人头卓然而痛者，是表之余邪上逆也。足心必热者，里之余热　
下流也。谷气者，即胃气也，言胃中热气随大便而下流也。此病皆由妄行火劫致变，难　
以拘定成规，当诊犯何逆，随证治之可也。　
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必　
解，宜桂枝二麻黄一汤。　
【注】服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎　
汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，　
若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻　
黄一汤，小发荣卫之汗。其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。　
【集注】方有执曰∶服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散而　
以微寒持之，两者皆不得解，而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻于散寒也。　
x桂枝二麻黄一汤方x　
桂枝（一两十七株）　芍药（一两六铢）　麻黄（去节，十六铢）　甘草（一两二铢）　杏仁　
（去皮尖，十六枚）　生姜（切，一两六铢）　大枣（擘，五枚）　
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去　
上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。　
【集解】张璐曰∶详此方药品，与各半不殊，惟铢分稍异，而证治攸分，可见仲景于　
差多差少之间，分毫不苟也。　
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一　
日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更　
吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。　
【注】太阳荣卫两伤，风多寒少之病，得之八九日，有如疟状之寒热，热多寒少，其　
人不呕，小便清白者，此里和不受邪，虽为欲愈，然必审其人。如疟状之寒热，一日二　
三度，轻轻而发，诊其脉微且缓，则知邪已衰，正欲复，表里将和，始为欲愈也。若脉　
微不缓，是正犹未复，恶寒是邪犹未衰，尚不能自愈，但已为前之汗、吐、下，虚其表　
里，不可更发汗、更下、更吐也。脉微恶寒，表里俱虚，则面色当白，今色反赤，犹有余　
邪怫郁于表，不能得小汗出，宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤，小　
小汗之，以和荣卫，自可愈也。　
【集注】吴人驹曰∶此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅　
之处，惟麻黄能达也。　
x桂枝麻黄各半汤方x　
桂枝（一两十六铢）　芍药（一两）　生姜（一两）　甘草（炙，一两）　麻黄（去节，一两）　大枣（擘，　
四枚）　杏仁（去皮，尖，二十四枚）　
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。　
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者瘥迟，迟为无阳，不能　
作汗，其身必痒也。　
【注】此承上条，发明面赤身痒之义也。表阳气虚，故脉浮迟，邪气怫郁，故面热赤，　
正虚邪盛相争，故战惕也。至六七日，则邪当衰，应汗出而解，若反发热，是邪未衰，故　
瘥迟也。迟者，正不胜邪也。阳微怫郁，其身必痒，以无阳气，不能宣发作汗故也。　
【集注】程知曰∶此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表；迟则阳虚；气怫郁而不　
得越，则面热赤；正与邪争而不得出，则身战惕。至六七日传经尽，当汗解之时，乃不　
得