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638-订正仲景全书伤寒论注-第26部分
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【集注】方有执曰∶血室为营血停留之所，经血集会之处，即冲脉，所谓血海是也。其脉起于气冲，并少
阴之经，夹脐上行至胸中而散，故热入而病作，其证则如是也。期门二穴在不容两傍，各去同身寸之一寸五分，
肝之募也。肝纳血，故刺期门，所以泻血分之实热也。
汪琥曰∶邪传少阳，热入血室，故作谵语等证。仲景恐人误认为阳明腑实证，轻用三承气以伐胃气，故特
出一刺期门法以疗之。
妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，
小柴胡汤主之。
【注】妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。血与热抟，其血必结。然虽
结而无胸胁满如结胸谵语等证，是为结而未实也。尚有如疟状之寒热，发作有时，乃为邪在少阳，半表半里也。
故用小柴胡汤以和表里，热自解也。
【集注】方有执曰∶前经水适来者，因热入血室，血出而热遂遗也。此适断者，热乘血来而遂入之，与后
血相抟，俱留而不出，故曰其血必结也。程知曰∶前证经水来，而胸胁满结谵语，是邪实于脏也，故用刺以泻
之。此证因血结而寒热如疟，是邪发于经也，故用小柴胡汤和之。
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，
必自愈。
【注】上二条，发明风邪热入血室之证；此条发明寒邪热入血室之证。妇人伤寒，发热无汗，经水适来，
则必热入血室。故昼则明了，知邪不在阳也；暮则谵语，如见鬼状者，是为邪在阴也。无犯胃气及上二焦者，
通谓三焦也。盖禁人汗、吐、下三法，皆不可轻用，当俟其经行，必热随血去而愈也。
【集注】方有执曰∶必自愈者，言俟其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之鼻衄红汗，故自愈也。盖
警人勿妄攻，以致变乱之意。
林澜曰∶伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室空虚，邪热乘虚入于血室。若昼日谵语，为邪客于
腑与阳争也。此昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，是邪不入腑，而入于血室与阴争也。阳盛谵语宜下，此不可
下者，犯胃气也。彼热入血结寒热者，与小柴胡汤散邪发汗；此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药犯其上
焦也。若热入胸胁满如结胸者，可刺期门；此虽热入血室而无满结，不可刺期门，以犯其中焦也。必自愈者，
以经行则热随血去，血下则邪热悉除而愈矣。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休
作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云∶脏腑相连，其病必下，胁膈中
痛），小柴胡汤主之。
【注】此详申上三条，妇人中风、伤寒，经水适来过多，以致血弱气尽，腠理不密，邪热之气乘虚入于血
室，邪与正相抟，结于少阳之界，故邪结于胁下也。邪正相争，争于阳则热，争于阴则寒，故往来寒热也；争
已必衰，衰则止，故休作有时也；少阳病已入半里，将近厥阴，故默默不欲饮食也；少阳胆与厥阴肝相为表里，
故曰脏腑相连也。少阳之脉，下胸中，循胁表；厥阴之脉，抵少腹，循胁里，故其痛必及于胁下也。少阳之邪，
从胸而下胁，因胸而病及于胁，故曰邪高痛下也。邪从胸循胁入里，里气上拒，故使呕也。仲景重出此条，仍
主之以小柴胡汤者，使知法不外少阳，不必另从厥阴血室中求治也。
【集注】喻昌曰∶四条皆互文见意也。一云∶经水适来，一云∶经水适断。一云∶七八日热除，而脉迟身
凉，一云∶七八日续得寒热，发作有时。一云∶胸胁下满，一云∶邪气因入与正气相抟，结于胁下。一云∶如
结胸状，一云∶邪高痛下。一云∶谵语，一云∶昼日明了，暮则谵语如见鬼状。一云∶如疟状，一云∶往来寒
热休作有时。一云∶刺期门，一云∶用小柴胡汤。一云∶毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大意，而自为注脚也。
学人试因此而细绎全书，思过半矣。“如结胸状”四字，仲景尚恐形容不尽，重以脏腑相连，邪高痛下之语，
畅发病情。盖血室者冲脉也，下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口
逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门
之注脚也。小柴胡汤，治少阳正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡汤，更无他法矣。
呕而发热者，小柴胡汤主之。（衍文。已见太阳中篇半夏泻心汤条上）。少阳病，欲解时，从寅至辰上。
【注】寅、卯、辰，木旺之时也。经云∶阳中之少阳，通于春气。故少阳之病，每乘气旺之时而解。经气
之复，理固然也。
【集注】魏荔彤曰∶病在少阳，乘其正旺，如法治之，何病不已。
卷六
辨太阴病脉证并治全篇
属性：六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有浓薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，
每从其人之脏气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬诸水火，水盛则火
灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然也。诚知乎此，又何疑乎？阳邪传阴，变寒化热，而遂以为奇耶！自后汉
迄今，千载以来，皆谓三阴寒邪不传，且以伤寒传经阴邪，谓为直中，抑知直中乃中寒之证，非传经之邪耶！
是皆未曾熟读仲景之书，故有此误耳！如论中下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，
攻表宜桂枝汤，此三阳阳邪，传入太阴，邪从阴化之寒证也。如少阴病下利，白通汤主之，此太阴寒邪，传少
阴之寒证也，如下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆历历可
据，岂得谓伤寒阴不相传，无阳从阴化之理乎？夫太阴湿土，纯阴之脏也，故病一入太阴，则邪从阴化者多，
从阳化者少。从阴化者，如论中腹满，吐食，自利，不渴，手足自温，时腹自痛，宜服理中、四逆辈者是也。
从阳化者，如论中发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤；腹满大实痛者，宜桂枝加大黄汤主之者是也。
盖脾与胃同处腹中，故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太阴主病，心下满为阳明主病，其阳明亦有腹满者，以
阳明腹满与热同化，故必有潮热、自汗、不大便之证，而不似太阴与湿同化，有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。
诚能更于腹之时痛，大实痛，腹满痛处，详审虚实，斟酌温下，则了无余义矣。故以此括之，自知太阴之要法也。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
【按】吴人驹曰∶“自利益甚”四字，当在“必胸下结硬”句之下，其说甚是。若在“吐食不下”句之下，
则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰若下之，无所谓也。
【注】太阴，脾经也，甚脉布胃中，络于嗌。寒邪传于太阴，故腹满时腹自痛，寒邪循脉犯胃，故吐食不
下，此太阴里虚，邪从寒化之证也，当以理中、四逆辈温之。若腹满嗌干，不大便，大实痛，始为太阴里实，
邪从热化之证，当以桂枝加大黄汤下之矣。若以太阴虚寒之满痛，而误认为太阴实热之满痛而下之，则寒虚相
抟，必变为脏结痞硬，及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲，后凡称太阴病者，皆指此证而言也。
【集注】程应旄曰∶阳邪亦有腹满，得吐则满去而食可下者，今腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐为
寒格也。阳邪亦有下利腹痛，得利则痛随利减者，今下利而时腹自痛，则利为寒利，痛为寒痛也。曰胸下阴邪
结于胸下之阴分，异于阳邪结胸之在胸，且按之而痛也。曰结硬，无阳以化气则为坚阴，异于痞之濡而软也。
彼皆阳从上陷而阻留，此则阴从下逆而不归，寒热大别也。
吴人驹曰∶自利有时，而腹自痛，非若积蓄而常痛者，若以诸痛为实，从而下之，其满益甚，必令胸下
皆为结硬，而自利益甚矣。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹
者，此欲自利也。
【注】伤寒四五日，邪入太阴之时也。腹中痛，若不转气下趋者，属阳明也。今腹中痛，转气下趋少腹者，
乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实，而妄议下之意也。
【集注】方有执曰∶腹中痛转气下趋者，里虚不能守，而寒邪下迫也。
张璐曰∶腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑。
魏荔彤曰∶此重在预防下利，而非辨寒热也。玩“若”字、“欲”字，可见其辨寒邪者，自有别法。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
【注】凡自利而渴者，里有热，属阳也。若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本脏
有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。
【集注】程知曰∶言太阴自利为寒，宜温者也。少阴属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太阴属脾土，
寒入而从其湿，则不渴而利，故太阴自利当温也。
程应旄曰∶三阴同属脏寒，少阴、厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无涉。少
阴中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消渴。太阳一照雷雨收声，故发热则利止，见
厥而复利也。
魏荔彤曰∶“自利”二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其脏本有寒也。
x理中丸方x
人参 白术 甘草（炙） 干姜（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三四，夜二服。腹中未
热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四物，根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法∶若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术；悸者，加
茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四
两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【集解】程应旄曰∶阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，
予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失
滋味，五脏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙草，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃釜薪而腾阳气，是
以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双
温，加之以附子，则命门益而土母温矣。白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气，吐多腹满，皆去术也。加桂
以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消阴也。下多者，湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水，饮渴也，加术使
饮化津生也。心下悸，停水也，加茯苓导水也。腹中痛，倍人参，虚痛也。寒者，加干姜，寒甚也。
伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
【按】经论中并无寒下之病，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之“下”字，当是
“格”字，文义始相属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连之药不合。
【注】经曰∶格则吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。本自寒格，
谓其人本自有朝食暮吐
寒格之病也。今病伤寒，医见可吐、可下之证，遂执成法，复行吐、下，是寒格更逆于吐下也，当以理中汤温
其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。
x干姜黄连黄芩人参汤方x
干姜 黄连 黄芩 人参（各三两）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四
逆汤，救表宜桂枝汤。
【注】伤寒，医不分表里、寒热、虚实而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有通身疼痛之表未
除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，
温中胜寒；救表宜桂枝�
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