638-订正仲景全书伤寒论注-第35部分

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阳脱而热，故兼下利而汗出不止也。　
张令韶曰∶厥阴病发热不死，发热亦死者有三证∶一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。　
发热而厥，七日下利者，为难治。　
【注】此详申上条，发热而厥之义也。发热而厥至七日，若厥回利止，则可以自解矣。今发热而厥至七日，　
下利不止者，为难治也。盖上条有阴无阳故主死，此条阴盛而阳不复，故为难治也。　
【集注】方有执曰∶厥七日而下利，阴盛而阳不复也。　
张璐曰∶厥利与热不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，阴阳两造其偏，漫无相协　
之期，故虽未见烦躁，已为难治。盖治其热则愈厥愈利，治其厥利则愈热，不至阴阳两绝不止耳。　
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴　
阳，下虚故也。　
【注】脉沉而迟，下利清谷，是里有阴寒也。若其人面有少赤色，身有微热，又属表有阳热也。夫内有里　
阴之寒，外有表阳之热，则阴得阳化而解者有之，但其未解之先，病　
人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虚阳，与下利之虚阴，两相和顺，故作解也。此非在下之阴，格在上　
之阳，所以病患虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。　
【集注】喻昌曰∶下利脉沉迟，里寒也。面少赤有微热，是仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证，必见微厥，　
此中大伏危机，其用法当迥异常法矣。六经皆有下利之证，惟少阴、厥阴为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥　
深亦必致利，故下利一证，经于少阴、厥阴，皆详言之。盖以伤寒下利，则无论少阴、厥阴，其治法皆可会通也。　
汪琥曰∶郁冒者，头目之际郁然昏冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解。汗出而解，是阳回里寒　
散而营卫和，故汗出，非攻表而使之汗出也。　
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。　
【注】此承上条互详其义，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微热，外热也。上条有无汗怫郁面赤之　
表，尚可期其冒汗而解；此条汗出而厥，则已露亡阳之变矣。故主以通脉四逆汤，救阳以胜阴也。　
【集注】方有执曰∶下利故曰里寒，阴不守也；外热故汗出，阳不固也。通脉四逆救表里、通血气而复阴　
阳者也。　
喻昌曰∶上条辨证，此条用药，互相发明。然不但此也，少阴病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。　
吴人驹曰∶有协热下利者，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在脉之阴阳、虚实之不同。　
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。　
【注】通身大汗出，热当去矣。热仍不去，而无他证，则为邪未尽而不解也。今大汗出，热不去，而更见　
拘急肢疼，且下利厥逆而恶寒，是阳亡于表，寒盛于里也，故主四逆汤，温经以胜寒，回阳而敛汗也。　
【集注】方有执曰∶大汗出，阳虚而表不固也；热不去，言邪不除也；内拘急四肢疼者，亡津液而骨气不　
利也；下利厥逆，恶寒亡阳，而阴寒内甚也。　
程知曰∶言大汗后下利厥逆，急宜回阳也。大汗出而热不去，正恐真阳飞越，若内拘急，四肢痛，更加下　
利，厥逆，恶寒，则在里，纯是阴寒矣。　
程应旄曰∶此证大汗出热不去，何为不在亡阳死证之列？不知亡阳由于汗不止而阳亡，此证内拘急，四肢　
疼，是汗已止，阳未亡而恶寒，故可行温法也。　
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。　
【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子汤证也。大下利，利不止者，理中加附子汤证也。今大汗出，又大下　
利不止，而更见厥冷，乃阳亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，当与四逆汤急回其阳，以胜其阴，使　
汗利止而厥冷还，则犹可生也。以上三条，皆厥阴少阴同病，因少阴寒甚，故俱从少阴主治也。　
【集注】喻昌曰∶此证无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳　
为急，阳回方可徐救其阴也。　
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。下利后脉绝，手足厥冷，　时脉还，手　
足温者，生；脉不还者死。　
【注】下利手足厥冷无脉者，有阴无阳也。虽用附子四逆辈，恐阳不能急回，宜急灸厥阴以通其阳。若脉　
还、手足温者生；脉不还、手足不温反微喘者，乃无气以续之喘，是阳　
气上脱也，故主死。　
【集注】方有执曰∶其喘必息短而声不续，乃阳气衰绝也。　
程知曰∶少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法，　时　
脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之于无何有之乡也。必两肾之中有几微可续，然后可借温灸为　
鸾胶耳！　
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。　
【注】伤寒发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。或发热下利至甚，厥逆不止，即　
不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死也。　
【集注】成无己曰∶伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不卧，病胜脏也，故死。《金匮要略》　
云∶六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，下利不禁。伤寒发热，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为腑　
脏气绝，故死。　
程知曰∶厥阴病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥逆，下利不止，且至　
烦躁不解，则发热又为阳气外散之候，而主死矣。　
张璐曰∶躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。　
加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已消尽无余矣，安得不死乎？　
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。　
【注】厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，　
为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。　
【集注】方有执曰∶脉弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰∶见厥者难治。以身之有微热，　
故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。　
程知曰∶言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。脉弱小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳　
邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。　
汪琥曰∶按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关锁，用四逆汤以附子　
散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。　
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。　
【注】太阴有吐食而无呕也；少阴有欲吐不吐，咳而呕也；厥阴之厥而呕，呕而吐蛔也。今干呕者，有声　
无物之谓也；吐涎沫者，清涎冷沫随呕而出也，此由厥阴之寒，上干于胃也。三阳有头痛，必兼身热，至于太　
阴、少阴二经，皆无头痛。惟厥阴与督脉会于巅，故有头痛而无身热也。此少阳不解，传入厥阴，阴邪上逆，　
故呕而头痛也。以吴茱萸汤主之，从厥阴本治也。　
【集注】程知曰∶此言呕而头痛者，宜温中而降逆也。　
张锡驹曰∶呕者，有声有物者也；吐者，吐出其物也。故有干呕，而无干吐。今干呕吐涎沫者，涎沫随呕　
而吐出也。　
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。　
【注】心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此必内有痈脓，故曰不可　
治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治。若治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无　
所泄，必致他变，故不可治呕，脓尽则热随脓去，而呕自止矣。　
【集注】汪琥曰∶肺胃成痈，由风寒蕴于　
经络，邪郁于肺，或入胃腑，变而为热，热甚则气瘀血积而为痈。痈者，壅也，言热毒壅聚而成脓也。　
郑重光曰∶邪热上逆，结为内痈，肺胃之痈是也。　
厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。　
【注】厥阴中风，该伤寒而言也。脉微，厥阴脉也。浮，表阳脉也。厥阴之病，既得阳浮之脉，是其邪已　
还于表，故为欲愈也。不浮则沉。沉，里阴脉也。是其邪仍在于里，故为未愈也。　
【集注】成无己曰∶脉浮，为邪气还表作汗之兆，故云∶欲愈。不浮则邪气深入，正多变证，故云∶未愈。　
方有执曰∶风脉当浮，以厥阴本微缓不浮，故微浮则邪见还表，为欲愈也。　
厥阴病欲解时，从丑至卯上。　
【注】丑、寅、卯三时，厥阴风木乘旺之时也。正气得其旺，则邪自退，故病解。　
【集注】方有执曰∶厥阴之解，自寅卯而终；少阳之解，自寅卯而始。盖寅为阳初动，阴尚强，卯为天　
地辟，阴阳分，所以二经同旺，其病之解，由此而终始也。　

卷九
辨合病并病脉证并治篇
属性：伤寒有六经之证，有六经之脉，证脉井然不杂，则可直指为某经之病。若两经、三经，阴阳混淆，不可以　
一经名者；或一经未罢又传一经，二经、三经同病，不归并一经者，则名曰合病。或二经、三经同病，其后　
归并一经自病者，则名曰并病。论中所着合病、并病，虽单举阳经，未及阴经，然阳经既有合病、并病，则阴　
经亦必有之可知矣。如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴、太阳合病也；阳明病脉迟，太阴病大实痛，是　
太阳、阳明合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴、少阳合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而　
发热，是厥阴、少阳合病也。是虽无合病之名，而确有合病之实。且三阳皆有发热证，三阴皆有下利证，如发　
热而下利，是阴阳合病也。阴阳合病，若阳盛者属阳经，则下利为实热，即论中所谓太阳阳明、阳明少阳、太　
阳少阳合病者是也。阴盛者属阴经，则下利为虚寒，即论中所谓少阴下利反发热不死，少阴下利清谷，里寒外　
热，不恶寒而面赤者是也。盖阳与阳合，不合于阴，为三阳合病，则不下利而自汗出，乃白虎汤证也；阴与阴　
合，不合于阳，为三阴合病，则不发热而吐利厥逆，乃四逆汤证也。诚以人之脏腑互根，阴阳相合，三阳既有　
合并之病，则三阴亦有合并之病，不待言矣。　
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。　
【注】一经未罢，又传一经，二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合病者，谓太　
阳之发热，恶寒无汗与阳明之烦热不得眠等证，同时均病，表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法　
只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利，则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，　
呕自可除也。　
【集注】成无己曰∶邪气外盛，阳不主里，则里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气上逆而不下　
者，但呕而不利，故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。　
x葛根汤方x　
葛根（四两）　麻黄（去节，三两）　桂枝（二两）　芍药（二两）　甘草（炙，二两）　生姜（切，三两）　大枣　
（擘，十二枚）　
上七味，　咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗，　
不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。　
x葛根加半夏汤方x　
于葛根汤内，加半夏半升，余根据葛根汤法。　
【方解】是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。　
不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服覆而取汗，　
其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。　
【集解】柯琴曰∶李杲定为阳明经药，洁古云∶未入阳明者，不可便服。岂二子未读仲景书耶？要之葛根、　
桂枝，俱是解肌和里　
之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同也。　
汪琥曰∶《外台方议》问曰∶经云下利不可发汗，发汗则胀满。今此下利又发汗者何也？答曰∶少阴病下　
利清谷者，为里虚，若更发汗，则脾虚而胀。今太阳病未罢，或有头痛、恶风寒等证，尚在于表，其脉尚带浮，　
便传入阳明而有口渴、身热等证，又自下利，必须此方发散太阳之表，以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但　
发热，兼有里而脉浮者，此方最善。　
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄