638-订正仲景全书伤寒论注-第46部分

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是“下微小者为阳盛”，始与上下之义相属。　
【注】上以脉之来去疾迟，候内外虚实之诊，此以脉之来去大小，诊表里盛衰之病。脉上来微小，下去反　
大，反之象也，故名曰∶反脉。上来益大，下去微小，覆之象也，故名曰∶覆。反者，病在里为阴盛；覆者，　
病在表为阳盛。阳盛则病格，阴盛则病关，阴阳盛极不相交通，则病关格。头无汗者，阳未离阴，故可治；有　
汗则阳以上脱，故曰死也。　
寸口卫气盛名曰高，营气盛名曰章，高章相搏，名曰纲。卫气弱名曰　，营气弱名曰卑，　卑相搏名曰损。　
卫气和名曰缓，营气和名曰迟，迟缓相搏名曰沉。　
【按】名曰沉之“沉”字，当是“强”字，玩下文自知。　
【注】此详上条，脉之来去盛衰之状也。寸口，通指寸、关、尺而言也。卫主气为阳以候表，营主血为阴　
以候里。脉随指有力上来，卫气盛也，谓之高；脉随指有力下去，营气盛也，谓之章。高者长盛也，章者分明　
也。高章相合，名曰纲。纲者以营卫俱有余，有总揽之意也。脉随指无力上来，卫气弱也，谓之　；脉随指无　
力下去，营气弱也，谓之卑。　者恍惚也，卑者缩下也。　卑相合，名曰损。损者以营卫俱不足，有消缩之意　
也。若高章、　卑之脉，与不疾、不徐缓迟之脉同见，则为盛者不过，弱者不衰，皆名和脉。强者，即下文所　
着是也。　
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧，　
薄鲜硬。阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。　
【按】“薄鲜硬”三字不成句，应是衍文，当删之。　
【注】此承上条，以释“强”字之义。言凡人禀阳气盛，则得高章之盛；禀阴气盛，则得　卑之弱，此平　
人之常。若能兼见缓迟平脉，斯为阴阳相抱，营卫相和，始名曰强。强者即色鲜颜光，血满肉紧之谓也。　
【集注】方有执曰∶缓以候胃，迟以候脾。阳气长者，言胃气有余也。颜色声音毛发，皆阳也。鲜，丽也。　
光，辉也。商，清也。长，美也。形容胃阳之有余也。阴气盛者，言脾　
气充足也。骨髓生，血脉满，肌肉紧，骨髓血肉皆阴也，形容脾阴之充足也，相抱，言和洽也。俱行，言周流也。　
相搏，言合一也。极言二气得其和平，皆由脾、胃盈余之所致，必如此，则其人之健旺而强壮可知，故曰∶强也。　
师曰∶脉，肥人责浮，瘦人责沉，肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。　
【注】上条以脉之盛衰，候人之强弱，此条以脉之浮中沉，分人之皮、脉、肉、筋、骨，以候五脏之诊法　
也。心肺俱浮，肝肾俱沉，以皮之浮、脉之浮而别心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉而别肝肾之沉也。脾主肌肉，　
在浮沉之间，故候中也。肥人肌肤浓，脉当沉；瘦人肌肤薄，脉当浮。今肥人脉反浮，瘦人脉反沉，故当责其　
病在何脏也。　
【集注】方有执曰∶责，求也。肥人当沉者，肌肤浓，其脉深也，故求其病于浮。瘦人当浮者，肌肤薄，　
其脉浅也，故求其病于沉。　
问曰∶经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰∶脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重　
者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关　
上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见脉，再举头者，肾气也。若见损脉来，至为难治。　
【注】此承上条详言皮、脉、肉、筋、骨，各有所主，以候五脏之病也。菽，豆也，约略轻重言之，非谓　
有其形也。《难经》曰∶如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；六菽之重，与血脉相得者，心部也；九菽之重，　
与肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举之来疾者，肾部也。各随所主之部，　
以候脏气也。至于寸口、关上、尺中，亦各有所主之位，以候脏气。左寸心也，右寸肺也，左关肝也，右关脾　
也，尺中肾也。今特举肾脏之部例之，以概其余也。假令下利而甚，元气暴夺于中，寸口、关上、尺中全不见　
脉，法当死；其不死者，必是尺中时有一小见之脉也。再举头者，谓一呼再起头，一吸再起头，合为四至也。　
夫尺中时一小见之脉四至，则是肾间生气之源未绝，即下利未止，尚为易治。若一息二至，名曰损脉，是气衰　
无胃，故为难治也。　
【集注】程知曰∶《难经》三菽、六菽之说，盖言下指轻重有差等，以候五脏气也。又云∶下利，寸口、　
关上、尺中悉不见脉者，是胃之阳气已绝也。《难经》以损脉为阳气下脱之脉，故曰损脉，至为难治也。　
寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。　
【注】寸口，通指三部言也。此以浮、沉、迟、数，候人表、里、脏、腑之诊法也。浮者，皮肤取而得之　
脉也，浮主表，故曰∶浮为在表。沉者，筋骨取而得之脉也，沉主里，故曰∶沉为在里。数者，一息六至之脉　
也，数主阳，腑属阳，故曰∶数为在腑。迟者，一息三至之脉也，迟主阴，脏属阴，故曰∶迟为在脏。假令诊　
其人脉迟，此为病在脏。假令诊其人脉迟，此为病在脏，举一迟脉以例其余也。　
【集注】程知曰∶躯壳之外，营卫为表，躯壳之内，脏腑为里，故以浮沉别之。诸阳虽皆属腑，诸阴虽皆　
属脏，当以迟数别之。然伤寒中之传变，亦有数而入脏，迟而入腑者，熟读经文自知也。　
张璐曰∶此以浮、沉、迟、数，定表、里、脏、腑，而全重于“迟为在脏”句，故重申以明之。设脉见浮　
迟，虽有表证，只以小建中和之，终非麻黄、青龙所宜，以脏气本虚也。　
阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。　
【注】此以阴阳同等，发明平人和缓之脉也。阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，谓浮、中、沉，阴阳同等也。　
名曰缓者，谓和缓之脉也。然缓脉有二义∶和缓之缓，脉有力濡柔，不大不小，以形状之缓，验二气之和也；　
至数之缓，脉来四至从容，不徐不疾，以至数之缓，验胃气之和也。　
【集注】方有执曰∶缓有二义，此以相兼言，盖谓气血和平也。　
程知曰∶缓有和缓之义，宽缓之义，与浮大相类，不与迟相类。故经谓之浮大而濡，不曰浮大而迟也。盖　
脉之迟数，以至数言，缓急以形状言耳！　
张璐曰∶脉虽浮大而濡，按之仍不绝者为缓；若按之即无，是虚脉非缓脉也。　
问曰∶东方肝脉，其形何似？师曰∶肝者木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱　
者愈也。假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。　
【注】此已下四时、五脏平脉、病脉、死脉之诊法也。东方属木，主春令风，在天为风，在地为木，在人　
为肝，故曰肝者木也。名足厥阴经，其脉当弦。若得微弦濡弱而长，此弦而有胃，是肝平脉也，病自易愈也；　
若得微弦而长，而少濡弱和缓，为弦多胃少，肝病脉也；若得纯弦而直，无濡弱和缓，为但弦无胃，是肝死脉　
也。下三脏虽无纯洪、纯浮、纯沉之文，省文也，当仿此。　
【集注】方有执曰∶微非脉名，盖微微之弦，有胃气之谓也。　
魏荔彤曰∶微弦，不甚弦，且带濡弱，如短促，亦非木之本性，又必兼长脉，是象木之柔和而修长，此肝　
之本脉。肝脉见此，肝脏平脉，如有微疾，亦易愈也。假令纯弦，如树木将枯，枝干干硬，故知死也。　
问曰∶二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰∶二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二　
月肝用事，肝脉属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。　
【注】二月春令也，毛浮秋脉也，春得秋脉，何以断言至秋当死？盖春肝木旺，秋肺金旺，二月肝旺之　
时，尚得毛浮肺脉，其衰可知，至秋金气愈旺，金乘木，木愈受克则绝，故知至秋当死也，余脏皆仿此。　
【集注】方有执曰∶此以四时脉气属五行生克应病，以主吉凶生死之理。揭一以例其余，所以示人持诊　
之要法也。　
南方心脉，其形何似？师曰∶心者火也，名少阴。其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。　
【注】南方属火，主夏令热，在天为火，在地为热，在人为心，故曰∶心者火也，名手少阴经，其脉当　
洪。若得洪大和缓，此洪而有胃，是心平脉也，虽有心病，自易愈也。若得洪大而少和缓，此洪多胃少，是心　
病脉也。若得洪大而无和缓，此但洪无胃，是心死脉也。　
【集注】方有执曰∶其脉洪大而长，应万物盛长之象也。　
立夏得洪大脉，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗　
自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉是其时脉，故使然也。四时仿此。　
【注】凡四时之病，当以四时之脉期之。期之者，期其愈不愈也。立夏之日，得洪大脉，是其本位应得　
之脉。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重，虽脉仍洪大，必非邪脉，乃时脉也，不须再汗，　
谓已解也。设若本日汗　然自出者，此解兆　
已见，虽脉洪大，不须发汗，明日便自解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是得其时脉故也。四时仿此。　
【集注】方有执曰∶此言脉得应时而旺，则病有当解之时。举夏以例其余，示人推仿之意。　
程知曰∶春弦、夏洪、秋毛、冬石，当其时得之，则为平脉，虽外感寒邪，但微汗出自愈耳！重则治之，　
轻则不必治也。《内经》曰∶脉得四时之顺者。此也。　
程应旄曰∶洪大为夏令之脉，亦为邪盛之脉，有病则从邪，无病则从令，解不解不须另辨。　
西方肺脉，其形何似？师曰∶肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数　
者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。　
【注】西方属金，主秋令燥，在天为燥，在地为金，在人为肺，故曰∶肺者金也。名手太阴经，其脉当浮。　
若得毛浮缓迟，此浮而有胃，是肺平脉也，虽有肺病，自易愈也。若得毛浮而少缓迟，此浮多胃少，是肺病脉　
也。若得毛浮而无缓迟，此但浮无胃，是肺死脉也。若得毛浮而数，则为病剧。何以知之？数者南方火也，火　
克西方金，法当发痈肿而难治也。　
【集注】方有执曰∶肺主皮毛，上为华盖，故脉毛浮。缓迟者，脾土之脉也。兼得缓迟为愈者，肺金得土　
为逢生也，法当痈脓者，金逢火化也。　
北方肾脉，其形何似？师曰∶肾者水也，名曰少阴，其脉沉滑，是肾脉也。肾病自得沉滑而濡者，愈也。　
【按】东南西方，皆有其文，惟缺北方，仿经文补之。　
【注】北方属水，主冬令寒，在天为寒，在地为水，在人为肾，故曰肾者水也，名足少阴经，其脉当沉。　
若得沉滑而濡，此沉而有胃，是肾平脉也，虽有肾病，自易愈也。若得沉滑而少濡和，此为沉多胃少，是肾病　
脉也。若得沉而无滑濡，此但沉无胃，是肾死脉也。　
问曰∶翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰∶沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉　
微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。　
【按】“滑者紧之浮名也，此为阴实”二句，与上下之义不属，当是错简。　
【注】此冬月之平脉也。若阳明关脉微沉而不滑，是失正阳，为胃不和，故其人食饮仅自可也。若少阴尺　
脉微滑而不濡，是失纯阴，为肾不和，故其人汗出，阴下湿也。　
问曰∶脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰∶水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木　
行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。　
【注】此以人之五脉，候人五脏不平之诊法也。人之五脏，法天五行，肝木、心火、脾土、肺金、肾水，　
此相属也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木克土，土克水，水克火，火克金，金克　
木，此相克也。相生者生，相克者死。人之脏气亦然，故其脉有相乘，有纵有横，有逆有顺也。水乘火，金乘　
木，乘其所胜，是相克也，名曰纵。火乘水，木乘金，乘所不胜，是反侮也，名曰横。水乘金，火乘木，子乘　
其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰顺。五脏之脉，肝弦、心洪、脾缓、　
肺浮、肾沉，五脏各见本脉，自无病也。若见他脉，以此推之，纵者病甚，