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646-伤寒心法要诀-第3部分

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除者,凉膈散调之。或失下热极,以至身冷脉微而昏冒将死,若急下之,则残阴暴绝必 
死,盖阳后竭而然也。不下亦死,宜凉膈散或黄连解毒汤,养阴退阳,积热渐以消散,则 
心胸再暖而脉渐以生也。 

卷一
阴盛格阳
属性:阴盛格阳色浅赤,发热不渴厥而烦,下利尿清爪青白,浮微通脉复阳还。 
【注】经曰∶阴气太盛,阳气不得相营也。不相营者,不相入也。既不相入,则格阳于 
外,故曰阴盛格阳也。色浅赤,谓面色见浮浅之红赤色也。其外证面赤发热而烦,颇类 
阳热,其内则不渴,下利清谷,小便清白,爪甲青白,四肢厥冷,脉浮微欲绝,一派阴寒 
虚证。宜通脉四逆汤冷服之,从其阴而复其阳也。利止脉不出,加倍人参。下利无脉,宜 
白通加猪胆汁人尿汤。厥烦欲死,宜吴茱萸汤。 

卷一
阳毒
属性:阳毒热极失汗下,舌卷焦黑鼻煤烟,昏噤发狂如见鬼,咽疼唾血赤云斑。六七日前 
尚可治,表里俱实黑奴丸,热盛解毒里实下,表实三黄石膏煎。 
【注】阳毒,谓阳热至极之证也。失汗下,谓应汗不汗,应下不下,失其汗下之时也。热 
毒炎炎不已,故舌卷焦黑,鼻内生煤烟也。热毒内攻乘心,故神昏噤栗,发狂如见鬼神,咽 
疼唾血也。热毒外薄肌肤,故发赤色如锦云之斑也。六、七日前,谓日浅毒未深入,故 
尚可治。表里俱实,谓有是证,无汗不大便者,宜黑奴丸两解之。无表里实证热盛者,宜 
黄连解毒汤。兼燥渴者,合白虎汤清之。里实不便者,宜解毒承气汤下之,表实无汗者, 
宜三黄石膏汤发之。 

卷一
阴毒
属性:阴毒寒极色青黑,咽痛通身厥冷寒,重强身疼如被杖,腹中绞痛若石坚,或呕或利 
或烦躁,或出冷汗温补先,无汗还阳退阴汗, 
急灸气海及关元。 
【注】阴毒,谓阴寒至极之证也。血脉受阴毒邪,故面色青黑也。阴毒内攻于里,故 
咽痛腹中绞痛也。阴毒外攻于表,故厥冷通身,重强疼痛如被杖也,独阴无阳不化,故 
阴凝腹若石之坚硬也。或呕吐、或下利,或烦躁、或冷汗出,皆阳虚不足或有之证,均以温补 
为先,宜四逆汤倍加人参。若有是证,其人无汗,宜还阳散、退阴散,温而汗之,使 
寒毒散而阳伸也。凡遇此证,俱宜急灸气海、关元二、三百壮,随服药饵,未有不生者也。 

卷二
表热里热阴热阳热
属性:发热无时热翕翕,炊笼腾越热蒸蒸,表热尿白里热赤,外需麻桂内凉承,燥干烦渴 
为阳热,厥利外热属阴经,阳热宜清白虎辈,阴热四逆与白通。 
【注】发热无时热翕翕,谓发热无休止之时,若合羽外覆之表热也。炊笼腾越热蒸蒸, 
谓发热如炊笼蒸蒸内越之里热也。表热,热不在里,故尿白也;里热,故尿赤也。外需 
麻桂,谓表热无汗宜麻黄汤,有汗宜桂枝汤。内凉承,谓里热轻者宜凉膈散,重者宜三承 
气汤。发热兼口燥、舌干、烦渴者,为阳经之热也,发热兼厥冷、下利清谷者,属阴经 
之热也。阳热宜清,白虎解毒辈也。阴热宜温,四逆白通汤也。 
【注】翕翕、蒸蒸发热,俱有汗,二证相类。若以翕翕之表热,误为蒸蒸之里热,下 
之则逆;若以蒸蒸里热,误为翕翕表热,汗之转伤。翕翕之汗热虽同蒸蒸,扪之自温,不 
似蒸蒸之汗热、扪之自有热气透手也。其间或有疑似难辨,又当审小便之白赤,舌苔之 
润燥,自可决也。 

卷二
恶寒背恶寒辨
属性:恶寒表里阴阳辨,发热有汗表为虚,发热无汗表实证,实以麻黄虚桂枝。无热恶寒 
发阴里,桂枝加附颇相宜,背寒口和阴附子,口燥渴阳白虎需。 
【注】恶寒一证,有表里、阴阳之辨。发热恶寒发于阳表也,有汗宜桂枝汤,无汗宜 
麻黄汤。无热恶寒发于阴里也,有汗宜桂枝加附子汤,无汗宜麻黄附子细辛汤。背恶寒 
口和,谓口中不燥而和也;阴,谓属少阴也,宜附子汤。背恶寒口燥渴,谓口中燥而渴也; 
阳,谓属阳明也,宜白虎加人参汤。 
【注】阴阳二经,恶寒虽同,其身有热无热则异也,一则汗之,二则温之。少阴、阳 
明之背恶寒虽同,其口中和、口中不和则异也,一则温之,一则清之。恶寒虽属轻微之 
证,仲景立法可辨,他可类推矣。 

卷二
恶风
属性:风寒相因相离少,三阳俱有恶寒风,恶风属阳法从表,三阴恶寒无恶风。 
【注】风寒二者,大率多相因而少相离,有寒时不皆无风,有风时不皆无寒,故三阳 
俱有恶寒恶风同见也。恶风与恶寒均表病也,法当从表;然风属阳、寒属阴,故三阴经证 
有恶寒而无恶风也。 

卷二
头痛
属性:三阳头痛身皆热,无热吐沫厥阴经,不便尿红当议下,尿白犹属表未清。 
【注】三阳,谓太阳、阳明、少阳也。头痛身皆热,谓三阳头痛身皆热也。三阳经头 
痛,法当从三阳治也。厥阴头痛,则多厥而无热,呕吐涎沫,是厥阴挟寒邪上逆也,宜 
吴茱萸汤温而降之。三阳头痛,若不大便,小便红赤,为里实热,法当议下,宜承气汤。若 
小便清白,即不大便,为里热未实,表尚未清,法当先从表治也。三阴经无头痛,惟厥 
阴有头痛,以其脉与督脉上会于巅也。三阴经无发热,厥阴少阴亦有发热,谓之反发热, 
以其藏有相火,阴盛格阳于外也。 

卷二
项强
属性:项背几几强太阳,脉浮无汗葛根汤,有汗桂枝添葛入,脉沉栝蒌桂枝方。结胸项强 
如柔痉,大陷胸丸下必康。但见少阳休汗下,柴胡去半入蒌良。 
【注】项强,太阳病也。项背强,太阳、阳明病也。几儿,拘强而甚之貌也。脉浮属 
二阳之表脉也。若无汗是从伤寒传来,宜葛根汤;有汗是从中风传来,宜桂枝加葛根汤。 
脉沉,谓邪已入胸里也,宜栝萎桂枝汤。结胸,谓结胸病也,项强如柔痉,谓项强背反 
张,有汗如柔痉之状也,宜大陷胸丸。但见少阳,谓太阳、少阳并病之项强。休汗下,谓 
邪入少阳,不可更汗下也,宜柴胡汤去半夏加栝萎主之。良,好也。栝蒌桂枝汤方在 
《金匮要略》。 

卷二
身痛
属性:身痛未汗表实证,汗后身疼属表虚;桂加生姜参芍药,尺迟血少建中 ,少阴沉厥 
附子治,厥阴汗利四逆医,风湿尽痛难转侧,掣引烦疼桂附宜。 
【注】身痛,未汗属表实证,宜麻黄汤。汗后身疼,属表虚证,宜桂枝新加汤,即桂 
枝汤倍生姜、芍药加人参也。曰桂加,即桂枝汤加此也。尺迟血少建中 ,谓身痛尺中 
脉迟,是血少营气不足也,虽未经汗,不可发汗,宜建中汤加黄 以补营血也。少阴,谓 
身痛见少阴沉脉,四肢厥冷也。附子治,谓宜附子汤治也。厥阴,谓身痛见厥阴厥逆,汗 
出不止,下利清谷也。四逆医,谓以四逆汤医也。风湿,谓风湿身痛也。尽痛难转侧,是 
湿则令人一身尽痛不能转侧。掣引烦疼,是风则令人筋脉牵引,烦疼不宁也。桂附宜,谓 
宜以桂枝附子汤也。 

卷二
烦躁不眠懊
属性:躁身不静烦心扰,不躁难眠作热观,懊 烦甚无冷病,惟躁阴阳表里看。诸烦无论 
三法后,便软栀竹等汤煎,便硬白虎三承气,躁同阴见便属寒。 
【注】身为热动而不安谓之躁,心为热扰而不宁谓之烦。烦则扰于内,躁则动于外,故 
有心烦而无身烦,有身躁而无心躁也。大抵烦属阳,躁属阴。若懊 心中反复颠倒,烦 
不得眠,不与躁同见者,皆无冷病。当作热观也。惟躁则不然,当分表里阴阳取治。故 
太阳有不汗出而烦躁,谓之在表,大青龙证也。阳明有心下硬之烦躁,谓之在阳,白虎 
汤证也,三阴有吐利手足厥之烦躁,谓之在阴,四逆辈证也。诸烦,谓烦不眠懊 也。无 
论三法后,谓不论已经、未经汗、吐、下三法之前后也。但大便不硬者,以竹叶石膏、温 
胆、栀子豉等汤主治可也。便硬者,量其热之深浅,以白虎、三承气汤主治可也。躁同 
阴见,谓躁同三阴证见,便属阴寒之躁,宜四逆、理中、吴茱萸汤主治可也。 

卷二
自汗头汗
属性:自汗热越多急下,更兼热利不休凶,头汗热蒸不得越,黄湿水火血皆成。 
【注】自汗在太阳,谓之风邪,桂枝汤证也。在阳明,谓之热越,白虎汤证也。若大 
热蒸蒸汗出过多,则宜调胃承气汤,急下其热,救其津也。若更兼发热下利不休,内外 
两脱,故凶也。头汗出,剂颈而还,则为热不得外越,上蒸于首也。或因黄郁未发,或 
因湿家误下,或因水结胸蒸,或因火劫热迫,或因阳明蓄血,或因热入血室,皆令成之,则 
当分门施治可也。 

卷二
手足汗
属性:手足 然汗出,便硬尿利本当攻,寒中汗冷尿不利,攻之固瘕泻澄清。 
【注】胃主四肢为津液之主,今热聚于胃,蒸其津液,傍达于四肢,故手足 然汗出, 
且小便自利,胃中津液必干,大便必硬,本当攻也。若中寒胃阳土虚,脾不约束,津液 
横溢,四肢犹如阴盛淫雨滂沱,故汗出而冷也。阳虚失运,中寒不化,故小便不利也。今 
虽便硬而手足汗出,非为热越者比,慎不可攻,攻之必变生,固瘕泄泻澄清不止也。 

卷二
潮热、时热
属性:午后一发为潮热,无休发热汗蒸蒸,时热自汗无里证,先时与药桂枝称。 
【注】潮热,阳明腑证也。阳明旺于申酉,故潮热发于午后,如潮信之不失,因名之曰 
潮热,可下之证也。无休发热汗蒸蒸,谓发热无休止之时,热气透手溱漆有汗,名曰蒸 
蒸发热,亦属阳明内实,可下之证也。时热自汗者,谓发热时轻时重而有自汗也,似潮 
热而次数,似蒸蒸而休止。潮热蒸蒸之热,则必兼有可下之证。时热时止之热,则必不兼 
可下之证,故曰∶无里证也。因其无里证,热而有汗,知风邪留连在表不已,故用桂枝主 
治。然必先其发热汗出之时与桂枝汤也,盖桂枝不为时热自汗者设,而为时热自汗有表 
无里证者设也。此处重在无里证,非谓凡有时热自汗,皆可服桂枝汤也。 

卷二
谵语、郑声
属性:谵语为实声长壮,乱言无次数更端,郑声为虚音短细,频言重复更呢喃。同阳经见 
均属热,同阴经见总为寒。阳无可攻当清解,阴不能温清补痊。 
【注】言语心主之也。心气实热而神有余,则发为谵语。谵语为实,故声长而壮,乱言 
无次数数更端也。心气虚热而神不足,则发为郑声。郑声为虚,故音短而细,只将一言 
重复呢喃也。盖神有余,则能机变而乱言。神不足,则无机变而只守一声也。凡谵语、郑 
声与阳经同见者,均属热证,可以攻之;与阴经同见者,总为寒证,可以温之。若虽与 
阳经同见,而无可攻之证,不可攻之,当清解也;与阴经同见而无可温之证,不可温之, 
当清补也。 

卷二
渴证
属性:三法伤津胃燥干,阳往乘阴渴亦然,渴欲饮水少少与,莫使停留饮病干。太阳五苓 
尿不利,阳明白虎饮连连,少阳证具心烦渴,小柴去半粉加添。 
【注】渴病,多因或汗、或吐、或下三法伤其津液,致令胃中干燥,故引饮也。阳邪 
往乘三阴,太阴则嗌干,少阴则口燥,厥阴则消渴。渴在三阴,阳邪亦属热伤津液,故 
曰渴亦然也。三阴之渴,治法详于三阴经内。凡渴欲饮水者,当少少与之,以滋胃干,胃 
和则愈,若恣意与饮之,不但渴不能愈,致水停留为病也。太阳之渴用五苓散者,以水 
停下焦,小便不利故也。阳明之渴用白虎者,以胃热饮水连连不已也。少阳寒热往来等证 
已具,心烦渴者,用小柴胡汤以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津液也。 

卷二
舌苔
属性:舌心外候本泽红,红深赤色热为轻,外红内紫为热重,滑白寒表少阳经,沉迟细紧 
脏寒结,干薄气液两虚空,黄黑苔润里热浅,焦干刺裂热深明,黑滑若与三阴见,水来克 
火百无生。 
【注】舌者心之外候,色应红泽为无病也。 
若初感内外红深,则为有热。外红内紫,则为热甚。舌苔滑白,则为表寒。其苔渐浓,则 
为传少阳经也。热者宜辛凉汗之,寒者宜辛温汗之。在少阳者为胸中有寒,丹田有热也, 
小柴胡汤两解之。胸中指表也,浅也;丹田指里也,深也。非直指胸中丹田,谓半里之 
热未成,半表之寒犹在。故舌白一证,有寒有热也,若其苔滑浓与阴证脉同见,乃脏虚 
寒结,以理中加枳实温而开之。若其苔干薄与阳证同见,乃气虚液竭,以白虎加人参清 
而补之。若白苔渐变黄
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