黄帝内经-养生智慧ⅱ--曲黎敏开讲养生经典-第11部分

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脉就会不通畅，整个膝盖就会出问题。　

　　十一，“有余于胃，则消谷善饥”，就是如果胃火太盛的话，人们就特别容易饿。有的人刚吃完饭就会饿，这是阳明燥火太盛所造成的。　

　　十二，精神症状方面。同样一个胃病，在精神症状里可能表现为两方面，一个是实证，狂躁，即癫狂症；一个是虚证，即忧郁症。　

　　“甚则郁，上高而歌”，为什么登高而歌？因为人的运化和输布没有制约，他就狂了，开始张扬起来，总觉得自己特了不起，没事就坐着瞎想，脑子里想的与之交流的人物，全是领袖阶层，这是典型的狂证。实际上是阳明燥火和身体的输布功能出现了不能制约的现象。接着他会“弃衣而走”，开始出现裸奔、到处乱跑这种现象，说明这个人已经没法掌控自己了。　

　　如果一个人没事老返回家去，老有不放心的事，总怕自己抽的烟没有掐灭，一遍一遍地跑回去看，一遍遍地检查，这可能代表他负责任，但是，其实是因为他肾精和脾胃精气不足造成了他内心的惴惴不安。比如说他听到点响动，就很害怕，“闻木声则惕然而惊”，假如有人听到拍桌子声就恐惧，这是胃病。可是同样的，声音也可以用来治病，比如小孩子因为脾虚特别嗜睡，古时人们可能会用敲拨浪鼓的方法来让小孩醒过来。因为鼓音是振奋士气的，就像古代战争，打仗之前一定要敲鼓，可以振奋士气。虚证方面，人还会“心欲动，独闭户塞牖而处”，说明他非常地不自信，非常地悲观。“小肠者，受盛之官，化物出焉。”中医认为，小肠的一个功能是主吸收，有点像税务局，总是吸收精华。另一个是主改变，“化”就是把一个东西彻底地改变。　

　　“化”是一个正立的人和一个倒着的人，即把一个人彻头彻尾地改变。小肠接受容纳脾胃腐熟的水谷，并将之充分腐熟和吸收。按现代的话来说，就是将食物中能够消化的部分都化成人体能够吸收的最基本、最简单的元素——精，这就是“化物出焉”。精就是水谷变化以后的精微产物，是组成人体脏腑组织的最基本物质。小肠化的是精，也就是“液”，是人体气血的精华。从文字上解，“肠”字在古文里，都有畅通的含义，所以大肠和小肠都是通道。小肠这个通道主要管什么？小肠是“受盛之官”，它收了很多东西，但是它自己不能用，它必须把它的精华拿出来，上缴“国库”，然后由“肾”来做国库的管理员和支出官员。第一，蝴蝶斑。小肠经走颧骨这个地方，所以“斜络于颧”。如果女人长蝴蝶斑，就说明她的小肠吸收功能不好了，体内开始堆积垃圾。所以像蝴蝶斑这种现象，并不是说通过外部美容就能够解决的，而是要通过小肠、通过人体的五脏六腑来真正地解除。　

　　第二，“嗌痛颔肿”、“不可以顾”。小肠经沿着脖子两侧走（见图11），所以像嗓子痛，像脖子两侧、两个腮帮子肿也是小肠病。我们听过“脸大脖子粗，不是大款就是伙夫”的话，得小肠病的人脖子两侧、腮帮子会特别大。如果小肠经出现病变，转头也会出现问题，“顾”就是回头的意思，“不可以顾”就是回头比较费劲。　

　　第三，“腹若垂囊”，肚子特别大，都鼓出来了。胖人往往把腰带别在小腹部位，因为肚子太大，提不到腰那里。其实，这说明他的吸收功能出问题了。　

　　第四，耳聋。因为小肠经走耳部这个线路，所以耳朵的病症也和小肠病变有关。　

　　第五，如果小肠的吸收功能特别差的话，人就会出现眼睛黄、脸颊肿胀的样子。“大肠者，传道之官，变化出焉。”　水谷被消化变成了血，血里边更加精微的东西，一旦被吸收就成了液。液不一定在脾胃处被消化吸收得非常干净和彻底，所以有一部分要经过大肠和小肠的进一步吸收和分泌，分别出清和浊的东西，清者为液，由小肠吸收，浊者就为糟粕，由大肠传导出去，即把精华的液渗透出来，就是“津”出来。大肠就像管理调度道路运输的官员一样，能够传导糟粕也能传导水液，所以称之为“传道之官”。　

　　大肠传道，其功能在于一个“津”字，“津”是动词，指分泌功能。《灵枢经·经脉第十》说：“手阳明大肠经脉，……是主津所生病者。”所谓“津”，在《灵枢经·决气篇第三十》是这样定义的：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”也就是说，由于三焦经脉通畅，人体才得以进行新陈代谢，就像皮肤具有敛藏功能的同时，皮肤上的毛孔又具有疏泄的功能一样。而新陈代谢主要是通过水作为介质来运送营养和垃圾，也就是用水液来进行代谢。如果阳明经气不足，就会使得新陈代谢失调。按现在西医的话来说，属于内分泌失调。“汗出溱溱”是一个形象的比喻，是只能渗出而不能回流的意思。　

　　简而言之，津就是指液体只渗出而不能倒流的意思，就像人体的汗液只会流出体外而不会渗回体内一样。这就是所谓的“济泌别汁”。所以，大肠具有主管人体内分泌的功能。比如：汗、涎、泪、尿、体液（组织液）等。　

　　大肠火盛，“津”的功能过强，人会便秘；“津”的功能不足，人就会溏泄，也就是拉稀。现在市面上主要是靠使用番泻叶这些腹泻的方法，来解决便秘，但久而久之人会很虚弱，会出现一些问题，所以还是要从大肠“主津所生病”的功能上去解决这两个问题。　

　　常见大肠经病及其中医对治　

　　大肠经证经常会表现在哪里？　

　　第一，下齿痛。大肠经也走牙齿，胃经的牙齿疼痛是上齿痛，大肠经病变，会造成下齿疼痛。如果是下牙痛，就要取大肠经的经穴，扎合谷穴、颊车穴这些地方就很管用。　

　　第二，脖子粗。大肠经也走颈部，所以脖子粗、肿胀也和大肠经有关。　

　　第三，两臂痛。大肠经经过食指（见图12），并沿着手臂一直上来。如果两臂上缘痛或者食指不灵活，也说明大肠经出了问题。　

　　三焦经在中医里号称“孤府”，它是一个很奇特的脏腑。所谓“三”者，取象“三才”，就是人的腹腔，将所有脏腑包罗不遗也。三焦与心包络互为表里，三焦为脏腑的外卫，心包络为君主（心）的外卫，就像北京城墙和紫禁城墙的作用和关系一样。它们都属阳，均称之为“相火”。如果能够明白心包络的功能，那么，三焦的功能也就好理解了。　

　　《灵兰秘典论》说“三焦者，决渎之官，水道出焉”。“决”是开决、疏通，“渎”为水沟，三焦的社会职能为疏通水道，保障水利万物并且无害于万物。中国自古就重视水道的通利，大禹就因治水而为圣王，因此，用“决渎之官”来比喻三焦，无非是强调三焦于身体的重要意义。　

　　我对三焦的理解是这样的，人体的五脏六腑中间都有一个联系的系挂，而三焦就是这个系挂。人体系挂是哪些东西？像膜、筋，还有脂肪或其他连缀物，这些都相当于三焦。三焦一定要保持通畅，这样人体才能健康。如果不通畅，人就会生病。一旦三焦都生病了，那人就很危险了。所以从中医的角度来讲，我们看任何一个病，都不能孤立地去看，因为经脉都是相通的，“如环无端”，所以如果病变出现在这些系挂上，就是三焦不通畅，是三焦出问题了，相当于水道出问题了。在华佗的《中藏经》里，曾经提到过三焦是一个非常重要的腑脏，它是总领　五脏六腑的。为什么总领五脏六腑？因为它是连缀五脏六腑的筋膜，而且还管营卫之气、经络等。它的主要作用就是调和内外，让内外不通畅的地方全部都通畅，并且“营左养右”，营养左边养护右面，而且还会“导上宣下，”这说明三焦对人体的生理和病理起着决定性作用。　

　　《黄帝内经》把三焦归为少阳，所谓的少阳就是小火，“焦”字下面的四点水，实际上是火的意思，而上面的“隹”是指小鸟，既然烤小鸟一定要用小火，所以人体内部不可以火太大，火太大会折损寿命，叫做“壮火之气衰”。而“少火之气壮”，少火就能够使气一点点地生起来，这是三焦的一个作用。即人体内部一定要保持一个相对恒温的状态，温度不要太高。　

　　三焦“主枢纽”，枢纽就是连接点，如果枢纽出问题了，整个系统就会出问题。所以中医一再强调，要保持三焦的通畅。　

　　常见三焦经病及其中医对治　

　　第一，耳鸣。三焦经是走耳朵的，如果耳朵出现了“浑浑”的现象，都和三焦有关。“浑浑，耳聋声也”，所谓的“耳聋”指的是耳鸣，耳鸣又分实证和虚证。如果是很细微的蝉鸣就是虚证，如果像火车的“轰隆轰隆”就是实证。　

　　耳朵里边有很多的经脉，像肾经、三焦经、小肠经等，所以耳部的病变不容忽视。人会耳鸣，一种是肾精亏虚，身体透支太多；一种是三焦不通；一种是营养气血上不来。一般人老了以后，出现耳鸣是很正常的，因为人老了之后，元气、肾精亏失得很厉害。如果中年人出现这种现象，就要有所注意了，最好去医院做个检查，对自己的身体有进一步的认知，要注意养护身体，不然可能会出现很大的问题。　

　　第二，肿胀喉痹。咽喉要肿胀、痹住的话，都是三焦经的病变。　

　　第三，汗出不止。如果三焦少阳转输的时候出了问题，人就会出现“汗出不止”这些现象，因为体内不通畅。　

　　第四，目锐眦痛。三焦经也走外眼角，所以外眼角的疼痛，也和三焦经有关。　

　　第五，无名指麻木。三焦经也走无名指这条线，如果三焦经不通畅，无名指会出现麻木或者不灵活的现象。“膀胱，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。“州都”指水聚之处，其“官”行太阳之职，主“气化”。三焦主水道，相当于主管江河的官员，膀胱为水府，是储藏水液的地方，是主管湖泊的官员。两者都需要先天真阳的气化才能发挥各自的作用。有人认为江河外溢，储存起来的一部分东西，就是湖泊。　

　　膀胱和三焦不一样，它不管水道是否通畅，它只把精华全部收藏。在《黄帝内经》中，膀胱的阴阳特性是为“太阳”，“太阳”的固摄力是最强的，它主寒，寒的凝聚力量是最强的，所以膀胱能够把人体精华的液全部藏住，藏住以后，再通过太阳气化的作用，把液输布出去，即“气化则能出矣”。而“气化则能出矣”的“出”，一般指两方面：一为“生出”，一为“下出”。比如：能够从毛窍生出的是汗，口中分泌的是涎，肺所分泌的涕……而能够从下而出的“重浊之汁”就是尿，尿存于尿脬（suī　pāo）内，尿脬内存的尿是人体多余的、承载人体垃圾的液体。假如人遗尿、“癃闭”（撒不出尿来）都与膀胱的气化有关。　

　　所谓“津液藏焉”，是指膀胱所属的足太阳经脉的功能可以使“津、液”的物质和功能存于身体内（而不是存于膀胱这个器官内）并发挥其正常作用。而且，足少阴肾经主里，足太阳膀胱经主表，真阳不足，膀胱经“存津储液”的功能就会虚弱，就不能发挥“津液”的作用，所以，肾虚的患者皮肤和口腔干燥，但稍微活动就爱出虚汗。如果足太阳膀胱经所存的“津液”功能可以得到真阳的气化作用，就可以正常地将小肠所吸收的营养液供应给所需的脏腑和组织，即能向外滋润皮毛却不会出虚汗。口腔、鼻腔、皮肤干燥其实都是真阳元气不足造成的。　

　　“津”是动词，是在经脉通畅的前提下，体液从里向外渗出的意思。“津”是一个人体生理不可缺少的重要功能。“液”也是动词，是指由脾胃运化所获得的水谷精微经过汇聚而被收藏，再经过凝聚和生发功能的共同作用，而后根据人体的需要对脏腑进行补充和温煦，并使人体的卫外功能更加牢固。也就是说，液是一个不可更改顺序的生理过程。对于现代所谓的“血液黏稠、血脂高、血糖尿糖高、口渴、便秘”等症状，主要是由于虚火过旺而导致“津”的功能过度以及“液”的功能不足，使脏腑组织的液体过分排出，导致血液浓度过高，于是就出现了“血液黏稠、血脂高、血糖尿糖高、血压高、口渴、尿多、食多、便秘”等症状，由于人体需要水来进行正常的新陈代谢，于是就会出现口渴的症状，从而使人通过大量饮水来补充人体组织所缺少的液体。　

　　常见膀胱经病及其中医对治　

　　膀胱经证都有哪些表现？　

　　第一，“冲头痛”。因为膀胱经是从睛明穴往上走（见图13）