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黄帝内经-养生智慧ⅱ--曲黎敏开讲养生经典-第14部分
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如果咽已经肿，且上边干痛，就是肾经的病。肾经也循喉咙。
同样是“嗌干”，也可以是肝经生病。不过肝经喉部的症状，基本上偏喉咙的后部。
所以同样一个咽喉，涉及了这么多的经脉，不是说“大夫我嗓子疼”就完了的一件事，医生一定要问得很清楚才可以。这就是中医问诊里边很宽泛的一个方面。“切而知之谓之巧”，指的是切脉的问题，这是中医特有的一种方法，它相信人的身体对生命的感悟，比如手指一搭在脉搏上，就能够感悟到一些东西，而这些东西对人生命的认知也是有一定作用的。
现在的中医一般是切寸口的脉，就是左右手腕处的。而古代比现在复杂多了，古代是切“三部九候脉”。三部九候脉是什么？首先，中国古代认为颈部两侧有脉动，是人迎脉；其次，是寸口脉；然后，有一个趺阳脉，在人的脚面处。趺阳脉针对的是人体的胃经，因为中国古代对胃是非常关注的，所以一定会把一把脚面的趺阳脉。这就是古代的“三部”。《素问·三部九候论》中说：“上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。”即把每部分为“天、地、人”三种，三三得九，一共是九部脉。
现在没那么复杂，现在中医基本都是遵循扁鹊的寸口脉法，也就是把寸口。把寸口这里边实际上也有九层。寸口脉分寸、关、尺三部，每部各以轻、中、重指力按脉，分浮、中、沉。每当把脉的时候，实际上是要把浮取三部脉、中取三部脉和沉取三部脉，这样就能把出九个层面的东西。而且在中医里，把脉是很要求悟性的一门技巧。因为从脉象里，能看出人气血的大小、多少，这样才能决定药量。药量实际上就相当于火候，就像煮药时是用文火还是武火一样，有相似的内涵在里边。因为过去“传方不传火”，即方子可以传给后人，但是量不可以传，因为量是针对每个人的。每个人的身体、气血水平不一样，就不能用同样的量。所以中医是一门很个性化的医学，它是针对个人的。张仲景在自己的《伤寒论》序中，曾经批评那些不负责任的医生：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。”意思是，看现在的医生，不好好去读古书，只凭脑子里已经有的东西看病，只继承家里边的祖传的东西，自始至终按这种方法去治病，只会夸夸其谈，还没有了解对方，没有把望闻问切这四项进行综合分析，就开始下处方了，他认为这是医生很不负责任的地方。
在“切”上，他也举了一个实例。他说有的医生就喜欢把脉的时候“摁寸不及尺，握手不及足”，就是摁了寸脉没有摁尺脉，把了寸口脉，又不把趺阳脉，“明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”“明堂”是指鼻子，“阙庭”指眉间，因为在望诊里边，这一块儿是很重要的，这一块儿可以表现人现在的脾胃和心火的情况。这些都没观察到，想要弄清楚生死大事，实在很难。
这是张仲景对当时的一些医家不负责任的现象的批评。那么什么样的医生是好医生呢？孙思邈曾经写过一篇非常有名的文章，叫《大医精诚》，他强调了医家应具备的素质：第一，要学术精；第二，要有慈悲心，有一份对生命的尊重。这都是很重要的。
生病的四个层次与中医对治
现在我们来细说生病的四个层次与中医对治，仍以“扁鹊望齐侯之色”这个故事为例子。首先，它涉及一个望诊的问题，扁鹊都是每隔五天去齐桓公那里，为什么是每隔五天？《黄帝内经》认为：五日谓之侯，三侯谓之气。即五天为一侯，三个五天为一个气，这样，十五天就为一个节气。这句话是说每过五天事物就会发生一些很微妙的变化，而这些微妙的变化只有像扁鹊这样的大医才能够透彻地看到。
肌肤受邪及其中医对治
在“扁鹊望齐侯之色”里边，我们讲了疾病的层面和对应的治疗方法。疾病在中医学里，基本上分为四个层面。第一层是肌肤受邪，就是所谓的腠理受邪。针对这一个层面，它会有一些特定的治疗方法，比如像热敷法、熏蒸法，还有刮痧、拔罐等，现在众所周知的有推拿、足底按摩等，这些都可以解决肌肤受邪的问题。扁鹊过了五天，再去看齐桓公的时候，就发现他的病已经到血脉，这是第二层，叫经络受邪，一般采用针刺疗法。其实，经络学说是中医里最独特的学说，这也是到目前为止，全世界的医学对中医学认识的一个要点。中医一向很强调经络，从某种意义上说，经络是一种“活体版”，人活着时气血旺盛，就能够形成经络，但是，人死了之后，经络就没有了。比如，目前在尸体解剖的时候，就找不到经络。经络是一种生命现象，是一种活体现象，人活着，有气血的话，经络就是通畅的；如果人气血衰败，慢慢不用它了，它就荒废掉了，那么这一条脉络可能就会不存在了。
中医认为经络可以断决生死，因为经络是连缀着五脏六腑的，人的哪个脏器出现了衰败，经络就会有所显现，所以说它可以判断生死。经络也可以“处百病”，即判断百病，还可以知道虚实。所以关于经络有一句很重要的话，叫做“不可不通”。目前中医治病也是因循这条原则，就是通经脉。人体是最精密的组织结构，它会知道哪个部位气血虚了，如果有余力，它自然会往那儿补，或者往那儿运行，如果它没有做到这一点，就说明它现在气血不够。
人体有一个最经济的原则，就是一定要先保住命。即如果得了病，现在治不好，那么我要先活着，我先保命，等气血慢慢补足了以后，再去解决疾病的问题。所以我们说到人体的时候，经常会提到一个观点：在人生当中，人做事是可以努力的，但是如果身体满足不了你的需求的话，你就不要去过分地拉动它，不要过分地去努力。在现实生活当中，我们经常会看到这样的场景，有的人身体已经很不好了，但是他会对医生说：“你等我十天，等我把这件事忙完了，我肯定会回来看病。”可是没等到十天，他就已经倒下了。身体比大脑更聪明，大脑意志可以继续撑，但是身体已经不能撑了。即使勉强撑着，也会像“泡沫经济”一样，等泡沫一落下去，人就是虚证了。
针刺疗法有一个很重要的内涵，扎针等于是把别的经络的精气调一下，暂时补给需要精气的经络，所以如果人是虚证，扎针就要很小心，假如别的经脉精气也不太足，这个时候将气调来调去对身体就会有影响。在按摩里边也存在这个现象，如果特别虚的人，我们一般不建议他进行按摩治疗，因为按摩其实也是调元气到肌肤这个层面。如果人体内部元气已经很空了，按摩师还拼命地在表层调他的气的话，他当时会觉得很轻松，能得到缓解，但是过后他身体里边会更虚，身体的疼痛还会继续加重。
第三个层面，是脏腑出现病变。一般脏腑出现病变，就要用药了。中医用药，有一个基本的原则，就是“用药如用兵”。中医说开药是“开方子”，为什么？“方乃正也”，也就是说开的是一个正确的方向。中药讲究配伍，配伍的原则是要守“方正”的原则，不能乱来。乱来就是希望瞎猫可以碰上死耗子。比如说有人咳嗽了，就把中药里能治咳嗽的药都用上，这就是乱来。这样乱开处方不仅治不好病，还会延误病情。中药里有九味药是去胃酸的，如果大夫把这九味药都开在药方里，他毫无疑问是庸医。那只能叫开药，不能叫开方子，方子是有“道”的。上医开方子就像在为我们的生命画一幅画或谱一首美妙的曲子，就好比“桂枝汤”一方，里面没有一味治感冒的药，可是把它们放在一起就可以把感冒给治好了，这就是因为它配伍精准，非常和谐。作为医生，就要和上战场的将军一样，明白自己到底要做什么，要集合几支部队去打敌人，并不是自己人多就可以打败敌人，最关键的是要靠排兵布阵。
病入膏肓的治疗之法
病入骨髓和病入膏肓是一个概念，扁鹊说人病入骨髓时，司命之神也没有办法进行救治。但是在中医里，还有一种方法，就是灸法。现在国家也在大力提倡这种方法，正在努力研究。比如大家会去采艾草，然后用艾绒在身体的某一个部位实施灸法，灸法就是用火法。中国传统的治疗方法，叫“针石汤火”，这个“火”指的就是灸法。古代是拿灸法当做养生药法来进行的，每年都要在身体的某些穴位去重灸，最后达到养生的目的。
以上就是中医里所谓的四诊和疾病的四层，以及相应的治疗方法。前面一章我们讲了对医生的要求，医生固然要做到精和诚，医术要高，要有慈悲心，但是目前在医疗界，医患关系总是有一点紧张的。其实，从某种意义上来说，治病的过程中患者的作用也不容忽视。生病的是患者，传统医学认为祛除疾病、恢复健康的主导因素在于患者，医家只不过是一个重要的有积极或消极影响的外在因素而已。因此传统医学非常重视医患关系中患者的地位和作用。
《史记·扁鹊仓公列传》最后提到，扁鹊“故病有六不治”，也就是有六种病人他不给治，是哪六种呢？
扁鹊的“六不治”
第一种，“骄恣不论于理”。如果这个病人特别不讲道理，医生就不要给他治病。比如当扁鹊第一次看见齐桓公时，说齐桓公有病在腠理，不治将深。但齐桓公很多疑，认为扁鹊很缺德，只是想挣他的钱。医生好心告诉他，他还误解医生，像这种情况下就不要给他治疗。
《郭玉传》里也讲过医生有“四难”，哪四难？第一难是人“自用意不任臣”，就是他自己有一套思维观念，不相信别人，即使医生是这个行当里边的专家，他也不相信，这样医生就很难为他治病。第二难是“将身不谨”，对待自己非常不认真。第三难是病人身体非常虚弱，不能用药，也很难治。第四难是病人好逸恶劳，医生让他去多运动，他就是不去；医生让他好好服药，他就是不好好服药，三天打鱼两天晒网，这种情况下，医生一般都没有办法治疗。
第二种，“轻身重财”。“轻身重财”一方面是说人心疼钱，宁死不看病。另一方面，有些人拼命工作，拼命挣钱，储蓄了金钱透支了健康。现在有这样一种说法：四十岁之前拼命挣钱，四十岁之后花钱买命。殊不知，等到那个时候，人的元气已经亏失透支太多了，再想花钱买命，不见得就能买来命。现在很多人英年早逝，就是因为透支太多，元气都没了，神仙也救不了。像这种对自己的身体从来就不知道爱惜，只是追求外在事物的人，统统都属于“轻身重财”，像这种人扁鹊也不会治疗。
第三种，“衣食不能适”。“衣食不能适”相当于郭玉所说的“好逸恶劳”型。比如医生让他吃饭懂得节制、喝酒要有节制，但是他不听，仍然暴饮暴食、大量饮酒。现在很多人都知道喝酒过度不好，但是男人在外面工作压力大，再加上应酬多，仍旧会大量饮酒。所以男性得肝病、肾虚的特别多。有些人明明知道喝酒对肝不好，可是还要喝，他们说戒不掉，像这种都属于“衣食不能适”。医生让他怎么穿衣，如何吃东西，他都不肯听，不愿意建立起一种健康的生活方式，那医生对这种病人也是没办法的。
现在很多人不是死于疾病，而是死于不健康的生活方式。比如现代病有几大原因：第一，膳食不合理；第二，运动过少；第三，压力大。这样，人不可能不生病。《黄帝内经》里谈到了天地万物，无所不包，它不是在讲一个单纯的生病治疗的道理，而是在讲天地万物一个总体的规律。它并没有过多地提到药的问题，它就是告诉大家，如果能够去掉或减少自己的欲望，“因天之序”好好生活，人就会不生病。所以《黄帝内经》实际上讲的是如何不生病的道理，它的前提不是建立在如何治病上，而是建立在如何不生病上。所以，我个人认为，古人对健康教育是非常重视的。
第四种，是“阴阳并藏气不定”。所谓阴阳，在人体里边指的是气血，如果五脏气特别足，神明就会显现出来；如果人的气血错乱，五脏神明就会乱。人的神魂意魄志受到干扰，藏�
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