断学-第23部分

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青紫，茫�微弱或結代等症。治宜溫補心腎，方選真武湯合保元湯化裁。
　　　肺腎陽虛面色青紫：此證以肺氣虛和腎陽虛為起因，肺腎陽虛，溫煦失職，氣血不撸�腎失攝迹�，氣不歸元所致，所以面色青紫同時出現喘促氣短，呼多吸少，語音低怯，肢冷自汗，尿少便溏，茫�虛浮無根等症。治宜補腎迹麣猓�方選人參胡桃湯合黑錫丹治之。
　　　熱動肝風面色青：此證熱邪亢盛，燔灼肝經，化火生風所致，所以面色青紫同時伴有高熱煩渴，四肢抽搐，角弓反張，神志不清，舌紅苔黃，茫�弦數等症，多見於小兒。小兒高熱之時，面色青紫，以眉間、鼻柱、唇周顯著者，為動風之先兆。治宜清熱涼肝熄風，方選羚角鉤藤湯配合安宮牛黃丸治之。
　　　面色青主寒、主痛、主瘀血、主驚風。面色青之詳啵�還應注意光澤，青而明潤含蓄為佳，青而枯槁顯露者為胃氣敗傷。如《素問．五臟生成》篇：〃青如草茲者死；……青如翠羽者生。〃《素問．茫�要精微論》說：〃青欲如蒼壁之澤，不欲如蘭。〃
　　　＇文獻別錄＇
　　　《四跃裎ⅲ�望浴罚骸ǜ瓮鷸｜方，屬木色青，風寒與痛，三者主病。怒亦色青，驚色相同。青而黑者，青色兼紅，相生則喜。青而枯白，相克則凶。如脾病見青色，為木來克土，難治。〃
　　　72．面色黧黑
　　　＇概念＇
　　　患者面部均勻地顯露晦黑的病色稱為面色黧黑，亦稱面色黑。面色黧黑一語見於《金匱要略》在《中藏經》稱為〃面色蒼黑〃。此色多為陽氣不足，寒濕太盛；或血卟粫常�瘀血阻滯所致。《臁畼校�五色》篇：〃五色命臟：……黑為腎。〃《證治準繩．察色要略》：〃黑色屬水，主寒，主痛，乃足少陰腎經之色也。〃由此可見黑為腎色，與寒水之邪關係密切。
　　　若因種族，稟賦差異，或日哂較多之生理性面色黑，以及婦女妊娠時發於面部的黑褐色，女勞疸之額黑，均不屬於本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　腎陽不足面色黧黑：面色黧黑而晦暗，腰膝痠軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，尿清便溏，或尿少，腰以下水模В�男子陽痿，婦女宮寒不孕，舌淡胖嫩，苔白，茫�沉細無力，兩尺尤甚。
　　　腎精虧耗面色黧黑：面色黧黑，耳輪焦乾，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，髮脫齒搖，口燥咽乾，腳心熱，舌伲�紅，茫�細弱。
　　　瘀血內阻面色黧黑：面色黧黑，肌膚甲錯，口乾不欲飲，毛髮不榮，婦女兼有月經不眨�，小腹刺痛或模�塊，唇青舌暗，或有瘀斑，茫�沈澀或細遲。
　　　鑒別分析
　　　腎陽不足面色黧黑：由於久病勞損，或房室不節，腎氣虛弱，漸至腎陽不足，不能溫養血茫�，氣血凝滯所致。所以出現腰膝痠軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，尿少身模В�茫�沉細無力，兩尺尤甚等症狀。治宜用溫補腎陽之法，方選右歸丸化裁；若腎虛水泛，宜用溫腎利水之法。方選真武湯與濟生腎氣丸化裁。
　　　腎精虧耗面色黧黑：由於房勞過度，或熱病傷及肝腎之陰，腎精虧損，精氣不能上榮於面，所以面黧黑無澤，耳輪焦乾，又見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，髮脫齒搖，口燥咽乾等腎精匱乏之症。治宜補腎益精之法，方選左歸丸加紫河車等。本證與腎陽不足面色黧黑，病因有相似之處，但彼則以腎陽虛衰（腰痠肢冷，尿少身模В�舌淡胖嫩）為主症；此則以腎精不足（頭暈耳鳴失聽，遺精早泄，腳心熱，舌伲�紅）為主症，二者可資鑒別。
　　　瘀血內阻面色黧黑：由於久病，或外傷等原因使氣滯血結，或因寒凝血滯，使血行不暢，或因內出血，血不歸經，瘀於茫�外所致。除見面色黧黑外，尚有肌膚甲錯，毛髮不榮，婦女兼有月經不眨�，腹內模�塊，唇青舌暗，或有瘀斑，茫�細澀等瘀血內阻的表現。治當活血化瘀，方選大黃蟅蟲丸或膈下逐瘀湯等化裁。
　　　面色黧黑為腎虛或瘀血內阻的表現，望詴r應注意氣色是否潤澤。面色黑明而潤者為順，黑如煤炱而枯槁者為逆。如《素問。五藏生成》篇：〃黑如煤炱者死，……黑如鳥羽者生。〃《素問．茫�要精微論》說：〃黑欲如重漆色，不欲如地蒼。〃。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校�經茫�》篇：〃手少陰氣絕，則茫�不通，茫�不通則血不流，血不流則髦色不澤。故其面黑如漆者，血先死。〃
　　　《金匱要略．痰飲咳嗽病茫�證并治》：〃膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其茫�沉緊，得之數十日，醫吐下之不癒，木防己湯主之；虛者即癒，實者三日復發，復與不癒者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。〃
　　　73．面色萎黃
　　　＇概念＇
　　　患者面部顏色比常人黃而無華者，稱為面色萎黃。面色萎黃一般多主虛證和濕證。《素問．五臟生成》篇：〃色味當五臟：……黃為脾甘。〃《臁畼校�五色》篇：〃以五色命臟：……黃為脾。〃《證治準繩．察色要略》：〃黃色屬土，主濕，乃足太陰脾經之色。〃臨床上面色萎黃應與〃發黃〃相區分，後者是指全身皮膚（面、目、身）及小便發黃，屬黃疸；本症僅是面部萎黃無澤，與黃疸不同。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃氣虛面色萎黃：面色萎黃，食欲不振，迹�後腹脹，倦怠乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌淡苔白，茫�緩弱。
　　　脾虛濕阻面色萎黃：為面色萎黃，面浮肢模В�四肢困重，食少腹脹，倦怠乏力，語聲多重濁，尿少便溏，舌伲�淡體胖，或有齒痕，苔滑膩，茫�緩無力。
　　　營血不足面色萎黃：面色萎黃，唇舌色淡，頭暈目眩，心悸失眠，肢體麻木，婦女經來量少，衍期甚或椋Ы洠�短氣聲低，茫�細無力。
　　　鑒別分析
　　　脾胃氣虛與脾虛濕阻面色萎黃：前者係脾胃氣虛；呋�失司，氣血化生不足；肌膚失養所致。後者由於脾虛，水濕停滯所致。二證均現面色萎黃，食少腹脹，乏力便溏等脾胃虛的表現，但脾虛濕阻面色萎黃兼有水濕阻滯，故以面浮肢模В�四肢困重，小便短少為特點。前者則無此症狀。脾腎氣虛面色萎黃治宜益氣健脾，方選四君子湯加味。脾虛濕阻面色萎黃治宜健脾利濕，方選藿朴夏苓湯或胃苓湯化裁。
　　　營血不足面色萎黃：本證常由失血過多，或脾胃虛弱，生化不足，或七情過傷，營血暗耗所引起，所以其面色萎黃伴有頭暈目眩，心悸失眠，肢體麻木，月經量少，茫�細無力等血虛肌膚失養之症狀，較易鑒別。治宜益氣養血，方選補血湯合四物湯，或人參養榮湯加減。
　　　黃為脾土之色，面色萎黃是脾虛失撸�化源不足，或久病血虛失養的徵象。面色萎黃之詳噙�應注意色澤，如黃而枯燥無光澤者為胃氣敗傷，如《素問．五臟生成》篇：〃黃如枳實者死；……黃如蟹腹者生。〃《素問．茫�要精微論》：〃黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。〃
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．察色要略》：〃若準頭、年壽、印堂有黃氣明潤者，病退而有喜兆也。若枯燥而夭者死。凡病欲癒目保�黃也。〃
　　　《醫門法律．望色論》：〃蓋氣黃為中土之色，病人面目顯黃色，而不受他色所侵則吉。面目無黃色，而惟受他色所侵則凶。〃
　　　74．面部疼痛
　　　＇概念＇
　　　面部疼痛係指部分或整個顏面部肌膚、骨骼及其他組織疼痛的症狀。臨床上以半側面部疼痛最為常見。
　　　《內經》一書有〃兩頷痛〃、〃頰痛〃的記述。《醫學綱目》、《薛己醫案》、《普濟本事方》中皆有面部疼痛的治驗醫案。
　　　另外，如痄腮、骨槽風、齒痛、眼疾、鼻疾均可引致面部疼痛，但這些病症往往局部煟�紅模�脹，與面部單純之痛症不同，不在本篇討論範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱挾痰阻絡面痛：多呈發作性、燒灼性或刀割樣疼痛而難忍，有時鼻旁或唇旁有引痛點，偶有樱�犯，則突然疼痛發作，顏面之中，下部疼痛者較多，亦可為半面上下皆痛，左右均疼痛者少見，痛時面紅、出汗，遇熱加重，得涼稍舒，並伴有發熱、口乾、溲赤、舌伲�紅、苔黃燥、茫�弦數等症狀。痰火阻絡則可兼見頭暈、胸悶、肢麻、舌紅、苔黃膩、茫�滑數。
　　　風寒挾痰阻絡面痛：亦多為發作性、抽掣樣疼痛，劇烈難忍，痛時面色蒼白，遇冷加重，得溫則減，舌伲�淡，苔薄白，茫�緊。如為寒痰阻絡可兼見面虛浮，首如裹，舌淡胖，苔白厚膩，茫�濡滑。肝鬱化火面痛：面部灼熱疼痛，多因情志抑鬱或憂思恚怒而突發，遇熱加重，口苦咽乾，心煩易怒，胸悶茫麧M，常有嘆息，手足心熱，夜寐不安，尿黃赤，便燥結，舌伲�紅、苔黃燥，茫�弦數。
　　　氣虛血瘀面痛：面痛日久，疼痛持續時間長，發作性特點減弱，且痛如錐刺而難忍，痛著不移，面色晦滯；甚則肌膚甲錯，有時疼痛伴隨抽搐，畏風自汗，少氣懶言，語聲低微，舌淡白或具瘀血斑點，茫�沉細而弱。
　　　鑒別分析
　　　風熱挾痰阻絡面痛與風寒挾痰阻絡面痛：頭面部乃一身陽經所會，足三陽經筋結合於頄（面顴部），手三陽經筋則會於角（側頭部）。若素體脾虛，痰濕內盛，復受風熱或風寒侵襲，風邪挾痰椋ё杞浗j，茫�絡不通，〃不通則痛〃。風為陽邪，善行而數變，風邪挾痰，忽聚忽散，因而疼痛乍作乍間。如係風熱挾痰則兼見外感風熱之象（面紅目赤，喜冷，舌紅苔黃，茫龜担�或伴有發熱微惡風寒），治宜疏風散熱，滌痰活絡，用自擬〃面痛I號方。如係風寒挾痰則兼見外感風寒之象（面不紅，喜溫，舌淡，苔薄白而潤，茫�緊或伴有發熱及較重之惡寒）。治宜疏風散寒，滌痰通絡，用自擬〃面痛II號方〃。
　　　肝鬱化火面痛：從病因分析，肝鬱化火多由憂思恚怒傷肝，木失條達，鬱而化火，肝火上犯，遂致面部疼痛；且具明顯肝火的症狀，如目赤面紅、茫�痛、脹滿、心煩易怒、口苦咽乾，舌紅苔黃燥，茫�弦數等。治宜清肝瀉火，通經活絡，用自擬〃面痛III號方〃。
　　　氣虛血瘀面痛：氣虛血瘀常是面痛多年，氣血虧損，病邪入血入絡，茫�絡瘀滯，故舌淡白或有瘀斑，茫�沉細而弱。治宜補氣活血，化瘀通絡，用自擬〃面痛IV號方〃。
　　　臨床上前述各證常錯雜互見，治療自當兼顧。惟疼痛日久，病邪多深入血絡，必須酌入蟲類搜剔之品，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土蟲等方能奏效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．雜病》：〃面痛皆屬火，……暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，鬱者開之，血熱者涼血，氣虛者補氣，不可專以苦寒瀉火為事。〃
　　　《張氏醫通》：〃有老人過勞，铮鼊t面痛，補中益氣湯加芩、梔、連翹、鼠粘、黑參。因鬱結積成胃熱，遂患面痛，越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。〃
　　　75．頭面紅模�
　　　＇概念＇
　　　頭面部紅赤模Т螅�甚則連及耳頰者，稱為頭面紅模А�
　　　頭面紅模Р煌�於一般面部浮模В�前者模�起而色赤，多局限於面部，常兼熱痛；後者浮起多呈水色樣，常累及下肢或全身。頭面紅模Ф嘀鳠嶙C、實證；水模�則有寒熱、虛實之分。兩者自不難區別。
　　　本節所論頭面紅模В�不包括單純〃鼻模Аāⅰù侥＇〃、〃眼胞水模Аǖ龋�這些症狀的鑒別另有專條論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　溫熱時毒頭面紅模В侯^面部煟�紅模Т螅�咽喉模�痛，初起憎寒發熱，繼則惡寒罷，熱勢加劇，甚則神昏譫語，耳聾，口渴飲冷，舌苔黃，茫�洪數。
　　　風熱上擾頭面紅模В好婺考t模В�或麻或癢，惡風頭痛，咽痛，口微渴，舌苔薄黃，茫�浮數。
　　　铡�食中毒頭面紅模В好婺＇色赤，口乾舌麻，惡心嘔吐，大便秘結，或伴畏寒發熱等。
　　　鑒別分析
　　　溫熱時毒頭面紅模�與風熱上擾頭面紅模В簝烧咄瑢贌嶙C、實證，然而病因病機不同。溫熱時毒頭面紅模В�又名〃大頭傷寒〃或〃大頭瘟〃，好發於冬春兩季。病因為感受溫毒，上攻頭目，而致頭面煟�模АＳ鄮熡蕖兑卟∑�》：〃頭為諸陽之首，頭面模Т螅�此毒火上攻。〃咽喉為肺胃之門戶，毒火熏蒸於肺胃，故見咽喉模�痛。風熱上擾頭面紅模В�一年四季均可發生，病因為風熱入侵，衛氣被鬱，風熱上擾頭面，造成面目紅模В灰嘤幸蚱�嗜膏粱厚味，內有積熱，復感風邪，風熱相摶，上犯頭面而成。
　　　溫熱時毒頭面紅模У谋孀C要點：頭面煟�紅模Т螅�同時伴有熱毒充斥肺胃（咽喉模�痛、壯熱、口渴、苔黃）的症狀。治療宜瀉火解毒，方選普濟消毒飲；如兼陽明腑實者，加大黃瀉下實熱。風熱上擾頭面紅模У谋孀C要點：頭面紅模В�但模�勢不如溫熱時毒劇烈，局部瘙瘥，如蟲行皮下，發熱而熱勢不劇。此外尚有風熱鬱於衛分（畏風、頭痛、茫�浮數）的症狀。治療宜疏風清熱，方選防風通拢�散加減。
　　　铡�食中毒頭面紅模В翰∫驗檎‘食野菜或其他有毒之物，毒氣入血上冒頭面，故見頭面紅模А１孀C要點：除見頭面紅模�外，尚有毒氣入胃（口乾舌