479-伤寒贯珠集-第10部分

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。以丹田有热。胸　
上有寒。渴欲得水。而不能饮。则口燥烦也。　
寒湿居表。阳气不得外通。而但上越。为头汗出。为背强。欲得被覆向火。是宜用温药以通阳　
。不可与攻法以逐湿。乃反下之。则阳更被抑而哕乃作矣。或上焦之阳不布。而胸中满。或下焦之　
阳不化。而小便不利。随其所伤之处而为病也。舌上如苔者。本非胃热。而舌上津液。燥聚如苔之　
状。实非苔也。盖下后阳气反陷于下。而寒湿仍聚于上。于是丹田有热。而渴欲得水。胸上有寒。　
而复不能饮。则口舌燥烦。而津液乃聚耳。　
湿家下之。额上汗出。微喘。小便利者。死。若下利不止者。亦死。　
湿病在表者宜汗。在里者宜利小便。苟非湿热蕴积成实未可遽用下法。额汗出微喘。阳已离而上行。　
小便利。下利不止。阴复决而下走。阴阳离决。故死。一作小便不利者死。谓阳上浮而阴不下济也　
。亦通。湿家病。身疼痛。发热。面黄而喘。头痛。鼻塞而烦。其脉大。自能饮食。腹中和无病　
。病在头中寒湿。故鼻塞。内药鼻中则愈。　
寒湿在上。则清阳不布。身疼头痛鼻塞者。湿上盛也。发热面黄烦喘者。阳被郁也。而脉大则　
非沉细之比。腹和无病则非小便不利大便反快之比。是其病不在腹中而在头。疗之者。宜但治其头　
而无犯其腹。内药鼻中。如瓜蒂散之属。使黄水出。则寒湿去而愈。不必服药。以伤其中也。　

卷二·太阳篇下太阳类病法第五
风湿四条
属性：病者一身尽疼。发热。日晡所剧者。此名风湿。此病伤于汗出当风。或久伤取冷所致也。　
一身尽疼发热者。湿也。日晡所剧者。风也。盖湿无来去。而风有休作。故疼痛发热。每至日　
晡则剧也。成氏曰。若汗出当风而得之者。则先客湿而后感风。若久伤取冷所致者。则先感风而后客湿　
。风与湿合。故曰此名风湿。　
问曰、风湿相搏。一身尽疼痛。法当汗出而解。值天阴雨不止。医云可发汗。汗之病不愈者。何　
也。答曰、发其汗。汗大出者。但风气去。湿气在。是故不愈也。若治风湿者。发其汗。但微微似　
欲汗出者。风湿俱去也。风湿虽并为六淫之一。然风无形而湿有形。风气迅而湿气滞。值此雨淫湿　
胜之时。自有风易却而湿难驱之势。而又发之速而驱之过。宜其风去而湿不与俱去也。故欲湿之去　
者。但使阳气内蒸而不骤泄。肌肉关节之间充满流行。而湿邪自无地可容矣。此发其汗。但微微似欲　
汗出之旨欤。　
以上七条。亦从王叔和痉湿　篇中录出。非太阳原文也。　
伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之　
。若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白术汤主之。　
伤寒至八九日之久。而身疼不除。至不能转侧。知不独寒淫为患。乃风与湿相合而成疾也。不　
呕不渴。　
里无热也。脉浮虚而涩。风湿外持。而卫阳不振也。故于桂枝汤去芍药之酸寒。加附子之辛温。　
以振阳气而敌阴邪。若大便硬。小便自利。知其人在表之阳虽弱。而在里之气自治。则皮中之湿。　
所当驱之于里。使从水道而出。不必更出之表。以危久弱之阳矣。故于前方去桂枝之辛散。加白术　
之苦燥。合附子之大力健行者。于以并走皮中。而逐水气。此避虚就实之法也。　
x桂枝附子汤方x　
桂枝（四两去皮）　生姜（二两切）　大枣（十二枚擘）　甘草（二两炙）　附子（三枚炮去　
皮破八片）　
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。　
风湿相搏。骨节烦疼掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。或　
身微肿者。甘草附子汤主之。　
此亦湿胜阳微之证。其治亦不出助阳驱湿。如上条之法也。盖风湿在表。本当从汗而解。而汗　
出表虚者。不宜重发其汗。恶风不欲去衣。卫虚阳弱之征。故以桂枝、附子助阳气。白术、甘草崇　
土气。云得微汗则解者。非正发汗也。阳胜而阴自解耳。　
x甘草附子汤方x　
甘草（二两炙）　附子（二枚炮去皮破）　白术（二两）　桂枝（四两去皮）　
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗而解。能食汗出复烦者　
。服五合。多者宜服六七合为妙。　

卷二·太阳篇下太阳类病法第五
病三条
属性：太阳中　者。发热恶寒。身重而疼痛。其脉弦细而迟。小便已。洒洒然毛耸。手足逆冷。小有　
劳。身即热。口开。前板齿燥。若发其汗。则恶寒甚。加温针。则发热甚。数下之。则淋甚。　
中　、即中暑。暑亦六淫。太阳受之。则为寒热也。然暑、阳邪也。乃其证反身重疼痛。脉反　
弦细而迟者。虽名中　。而实兼湿邪也。小便已。洒洒毛耸者。太阳主表。内合膀胱。便已而气馁　
也。手足逆冷者。阳内聚而不外达。故小有劳。即气出而身热也。口开前板齿燥者。热盛于内。而　
气淫于外也。盖暑虽阳邪。而气恒与湿相合。阳求阴之义也。暑因湿入。而暑反居湿之中。阴包阳之　
象也。治之者。一如分解风湿之法。辛以散湿。寒以清暑可矣。若发汗则徒伤其表。温针则更益　
其热。下之则热且内陷。变证随出。皆非正治暑湿之法也。　
太阳中热者。　是也。汗出恶寒。身热而渴也。　
中热、亦即中暑。　、即暑之气也。恶寒者。　
热气入则皮肤缓。腠理开。开则洒洒然。寒与伤寒恶寒者不同。汗出发热而渴。知其表里热炽。　
胃阴待涸。求救于水。乃中暑而无湿者之证也。　
太阳中　。身热疼重。而脉微弱。此以夏月伤冷水。水行皮中所致也。　
暑之中人也。阴虚而多火者。暑即寓于火之中。为汗出而烦渴。阳虚而多湿者。暑即伏于湿之　
内。为身热而疼重。故暑病恒以湿为病。而治湿即所以治暑。故金匮以一物瓜蒂。去身面四肢之水。　
水去而暑无所根据。将不治而自解。此中暑兼湿之证也。　

卷二·太阳篇下太阳类病法第五
霍乱十一条
属性：问曰、病有霍乱者何。答曰、呕吐而利。名曰霍乱。　
此设为问答。以明霍乱之病。谓邪在上者。多吐。邪在下者。多利。邪邪中焦。上逆为呕吐。复下　
注而利者。　
则为霍乱。霍乱、挥霍撩乱。成于顷刻。变动不安。而其发热恶寒。亦与阳明相类也。　
问曰、病发热头痛。身疼恶寒。吐利者。此属何病。答曰、此名霍乱。自吐下。又利止。复更　
发热也。　
此即上条之意而详言之。盖霍乱之病。本自外来。以其人中气不足。邪得乘虚入里。伤于　
脾胃而作吐利。所以有发热头痛。身疼恶寒之证。或邪气直侵脾胃。先自吐下。迨利止里和。则邪　
气复还之表。而为发热。今人吐利之后。往往发热烦渴者是也。　
伤寒。脉微而涩者。本是霍乱。今是伤寒。却四五日。至阴经上转入阴必利。本呕下利者。不　
可治也。欲似大便而反失气仍不利者。属阳明也。便必硬。十三日愈。所以然者。经尽故也。　
脉微为少气。涩为无血。伤寒脉不应微涩。而反微涩者。以其为霍乱吐下之后也。本是霍乱。今是　
伤寒者。吐下止而复更发热。如上条所云也。热则邪还于表。当从阳而解矣。乃四五日。至阴经上　
转入阴必利者。邪气不从阳而解。而复入阴为利也。夫霍乱之时。既呕且利。里气已伤。今邪转入　
里而复作利。则里气再伤。故不可治。若欲大便而反失气仍不利者。胃、气复而成实。邪气衰而欲　
退也。故可期之十三日愈。所以然者。十二日经气再周。大邪自解。更过一日。病必愈耳。　
下利　
后。当便硬。硬则能食者。愈。今反不能食。到后经中颇能食。复过一经能食。过之一日当愈。不　
愈者。不属阳明也。　
下利后。便硬者。病后太阴而转属阳明也。阳明病。能食者为胃和。不能食者为胃未和。是以下　
利后。便硬而能食者。愈。或始先不能食。继复转而能食者。过于前一日亦愈。其不愈者。则病不　
属阳明。虽能食。不得为胃和。故病不愈也。　
恶寒脉微而利。利止。亡血也。四逆加人参汤主之。　
恶寒脉紧者。寒邪在外也。恶寒脉微者。阳虚而阴胜也。则其利为阴寒而非阳热。其止亦非邪　
尽而为亡血矣。故当与四逆以温里。加人参以补虚益血也。按此条本非霍乱证。仲景以为霍乱之后　
。多有里虚不足而当温养者。故特隶于此欤。　
x四逆加人参汤方x　
于四逆汤方内加人参一两。余根据四逆汤法服。　
霍乱。头痛发热。身疼痛。热多欲饮水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。　
霍乱该吐下而言。头痛发热。身疼痛。则霍乱之表证也。而有热多寒多之分。以中焦为阴阳之　
交。故或从阳而多热。或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水。故与五苓散去水而泄热。寒多则不能胜　
水而不欲饮。故与理中丸燠土以胜水。　
x理中丸方x　
人参（三两）　甘草（三两）　白术（三两）　干姜（三两）　
上四味。捣筛为末。蜜和丸。如鸡黄大。以沸汤数合。和一丸。碎研温服之。日三。夜二　
服。腹中未热。益至三四丸。然不及汤。汤法。以四物根据两数切。用水八升。煮取三升。去滓。温　
服一升。日三服。　
加减法　
若脐上筑者。肾气动也。去术。加桂四两。　
脐上筑者。脐上筑筑然跳动。肾气上而之脾也。脾方受气。术之甘能壅脾气。故去之。桂之辛　
能下肾气。故加之。　
吐多者。去术。加生姜三两。　
吐多者。气方上壅。甘能壅气。故去术，辛能散气。故加生姜。　
下多者。还用术。悸者。加伏苓二两。　
下多者。脾气不守。故须术以固之。悸者。肾水上逆。故加茯苓以导之。　
渴欲得水者。加术。足前成四两半。　
渴欲得水者。津液不足。白术之甘。足以生之。　
腹中痛者。加人参。足前成四两半。　
腹中痛者。里虚不足。人参之甘。足以补之。　
寒者。加干姜。足前成四两半。　
寒者。腹中气寒也。干姜之辛。足以温之。　
腹满者。去术。加附子一枚。服汤后。如食顷。饮热粥一升许。微自温。勿发揭衣被。　
腹满者。气滞不行也。气得甘则壅。得辛则行。故去术加附子。　
吐利止。而身痛不休者。当消息。和解其外。宜桂枝汤小和之。　
吐利止。里已和也。身痛不休者。表未解也。故须桂枝和解其外。所谓表病里和。汗之则愈　
也。曰消息。曰小和之者。以吐利之余。里气已伤。故必消息其可汗而后汗之。亦不可大汗。而可　
小和之也。　
吐利汗出。发热恶寒。四肢拘急。手足厥逆者。四逆汤主之。　
此阳虚霍乱之候。发热恶寒者。身虽然而恶寒。身热为阳格之假象。恶寒为虚冷之真谛也。四　
肢拘急　
手足厥逆者。阳气衰少。不柔于筋。不温于四末也。故宜四逆汤助阳气而驱阴气。　
既吐且利。小便复利。而大汗出。下利清谷。内寒外热。脉微欲绝者。四逆汤主之。　
此亦虚冷霍乱之候。四肢拘急。手足厥逆。虚冷之着于外者也。下利清谷。脉微欲绝。虚冷之　
着于里者也。而其为霍乱则一。故吐利汗出。内寒外热。与上条同。而其用四逆驱内胜之阴。复外　
散之阳。亦无不同也。　
吐已下断。汗出而厥。四肢拘急。脉微欲绝者。通脉四逆加猪胆汁汤主之。　
吐下已止。阳气当复。阴邪当解。乃汗出而厥。四肢拘急。而又脉微欲绝。则阴无退散之期。阳　
有散亡之象。于法为较危矣。故于四逆加干姜一倍。以救欲绝之阳。而又虑温热之过。反为阴气所　
拒而不入。故加猪胆汁之苦寒。以为向导之用。内经盛者从之之意也。　
x四逆加猪胆汁汤方x　
于四逆汤方内加入猪胆汁半合。余根据前法服。如无猪胆。以羊胆代之。　
吐利发汗。脉平。小烦者。以新虚不胜谷气故也。　
吐利之后。发汗已。而脉平者。为邪已解也。邪解则不当烦而小烦者。此非邪气所致。以吐下后　
胃气新虚。不能消谷。谷盛气衰。故令小烦。是当和养胃气。而不可更攻邪气者也。　

卷二·太阳篇下太阳类病法第五
饮证一条
属性：病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉不得息者。此为胸有寒也。　
当吐之。宜瓜蒂散。　
此痰饮类伤寒证。寒为寒饮。非寒邪也。活人云、痰饮之为病。能令人憎寒发热。状类伤寒。　
但头不痛。项不强为异。正此之谓。脉浮者。病在膈间。而非客邪。故不盛而微也。胸有寒饮。足　
以阻清阳而碍肺气。故胸中痞硬。气上冲咽喉。不得息也。经曰、其高者因而越之。千金云、气浮　
上部。顿塞心胸。胸中满者。吐之则愈。瓜蒂散能吐胸中与邪相结之饮也。