479-伤寒贯珠集-第13部分

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若不得尿。故腹加满。哕加甚者。正气不化。而邪气独盛。虽欲攻之。神不为使。亦无益矣。故曰　
不治。　
阳明病。但头眩不恶寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。　
但头眩不恶寒。能食而咳者。阳明风邪变热。聚于胃而逆于肺也。咽居肺上。故必咽痛。若不　
咳者。肺不受热。则咽必不痛。不恶寒而头眩者。气方外淫而不内炽。亦何至能食而咳哉。　
阳明病。能食。小便反不利。大便自调。其人骨节疼。翕然如有热状。奄然发狂。　然汗出而　
解者。此水不胜谷气。与汗共并。脉紧则愈。　
此阳明风湿为痹之证。金匮云、湿痹之候。小便不利。大便反快。又湿病关节疼痛而烦是也。　
奄然发狂者。胃中阳胜。所谓怒狂生于阳也。　然汗出者。谷气内盛。所为汗出于谷也。谷气盛而　
水湿不能胜之。则随汗外出。故曰与汗共并。汗出邪解。脉气自和。故曰脉紧则愈。前第四十三条　
中寒不能食。所以虽有坚积。而病成固瘕。此条胃强饮食。所以虽有水湿而忽从汗散。合而观之。　
可以知阴阳进退之机。　

卷四·阳明篇下阳明明辨法第二
表里虚实生死之辨九条
属性：病患烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者。宜下之。脉浮虚者。宜　
发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。　
烦热、热而烦也。是为在里。里则虽汗出不当解。而反解者。知表犹有邪也。如疟者。寒热　
往来。如疟之状。是为在表。表则日晡所不当发热。而反发热者。知里亦成实也。是为表里错杂之　
候。故必审其脉之浮沉。定其邪之所在。而后从而治之。若脉实者。知气居于里。故可下之。使从　
里出。脉浮而虚者。知气居于表。故可汗之。使从表出。而下药宜大承气汤。汗药宜桂枝汤。则天　
然不易之法矣。　
阳明病。脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。若发汗则躁。　
心愦愦。反谵语。若加烧针。必怵惕烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动膈。心下懊　。舌上　
苔白者。栀子豉汤主之。若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。若脉浮发热。渴欲饮水。　
小便不利者。猪苓汤主之。　
浮而紧。阳明表里之脉然也。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。阳明　
入里之证然也。是为邪已入里。而气连于表。内外牵制。汗下俱碍。是以汗之而邪不能出于表。则　
躁。心愦愦然昏乱而谵语。火之而热且扰于中。则怵惕烦躁不得眠。下之而邪不尽于里。则胃气徒　
虚。客气内动。心中懊　。若舌上苔白者。邪气盛于上焦。故与栀子豉汤。以越胸中之邪。所谓病　
在胸中。当须吐之是也。若渴欲饮水。口干舌燥者。则邪气不在上而在中。故以白虎加人参。以清　
胃热益胃液。所谓热淫于内。治以甘寒也。若脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。邪热不在上中。　
而独在下。故与猪苓汤。以利水泄热。兼滋阴气。所谓在下者。引而竭之也。　
x猪苓汤方x　
猪苓（去皮）　茯苓　阿胶　滑石（碎）　泽泻（各一两）　
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。纳阿胶。烊消。温服七合。日三服。　
阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多。胃中燥。猪苓汤复利小便故也。　
上条于脉浮发热。渴而小便不利之证。既着猪苓汤之用矣。此条复示猪苓汤之戒。谓虽渴欲饮　
水。而汗出多者。则不可以猪苓利其小便。所以然者。汗之与溺。同出而异归者也。灵枢云、水谷入　
于口。输于肠胃。其液别为五。天寒衣薄。则为溺与气。天暑衣浓则为汗。故虽清浊不同。其为腑　
中之液则一也。汗出既多。胃液已耗。而复以猪苓利之。是已燥而益燥也。故曰不可与猪苓汤。　
阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊　。饥不能食。但头汗出者。栀子豉汤主　
之。　
阳明下后。其邪既不从里而出。又不因下而结。其外有热。手足温者。邪虽陷而未深也。心中　
懊。饥不能食者。热客胸中。而胃虚不能纳谷也。但头汗出者。胸中之热。熏蒸于上。而阳受邪　
气。复不能降而下行也。是为邪气入里。而未成聚之证。故宜栀子豉汤以彻胸中之邪。亦高者因而　
越之之意也。　
阳明病。法多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。此以久虚故也。　
阳明者。津液之腑也。热气入之。津为热迫。故多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。气内　
蒸而津不从之也。非阳明久虚之故。何致是哉。　
夫实则谵语。虚则郑声。郑声、重语也。　
实者。邪气盛也。虚者。精气夺也。邪盛则狂妄多言。变乱不测。正夺者。语不能多。惟平时　
心事。言讫复言而已。故曰重语。重、犹叠也。　
直视谵语。喘满者。死。下利者。亦死。　
直视谵语。为阴竭热盛之候。此为邪气日损。或阴气得守。犹或可治。若喘满。则邪内盛。或　
下利。则阴内泄。皆死证也。　
发汗多。若重发汗者。亡其阳。谵语脉短者。死。脉自和者。不死。　
汗多复汗。阳气重伤。而邪复不解。为谵语而脉短。谵语为邪之盛。脉短为气之少。病盛胜脏　
。故死。脉自　
和者。邪气虽盛。而正气犹足相持。故得不死。　
阳明病欲解时。从申至戌上。　
申酉戌时。日晡时也。阳明潮热。发于日晡。阳明病解。亦于日晡。则申酉戌为阳明之时。其　
病者。邪气于是发。其解者。正气于是复也。　

卷四·阳明篇下阳明明辨法第二
阳明可下不可下之辨十五条
属性：阳明病。脉迟。虽汗出不恶寒者。其身必重。短气。腹满而喘。有潮热者。此外欲解。可攻里　
也。手足　然而汗出者。此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多。微发热恶寒者。外未解也。其热　
不潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤微和胃气。勿令大泄下。　
伤寒以身热恶寒为在表。身热不恶寒为在里。而阳明病无表证者。可下。有表证者。则不可下　
。此汗出不恶寒。身重短气。腹满而喘。潮热。皆里证也。脉虽迟。犹可攻之。以腹满便闭。里气　
不行。故脉为之濡滞不利。非可比于迟则为寒之例也。若手足　然汗出者。阳明热甚。大便已硬。　
欲攻其病。非大承气不为功矣。若汗多。微发热。恶寒。则表犹未解。其热不潮。则里亦未实。岂　
可漫与大承气。遗其表而攻其里哉。　
即腹大满不通。而急欲攻之者。亦宜与小承气微和胃气。而不可以大承气大泄大下。恐里虚邪　
陷。变证百出。则难挽救矣。以下七条。于可攻证而更审其小便之多少。大便之溏硬。脉之实与不　
实。经之过　
与不过。热之潮与不潮。而后从而治之。故知下法不可不慎也。　
阳明病。潮热。大便微硬者。可与大承气汤。不硬者。不可与之。若不大便六七日。恐有燥　
屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中转失气者。此有燥屎。可攻之。若不转失气者。此但初头　
硬。后必溏。不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后发热者。必大便复硬而　
少也。以小承气汤和之。不转失气者。慎不可攻也。　
阳明病有潮热者。为胃实。热不潮者。为胃未　
实。而大承气汤。有燥屎者。可与。初硬后溏者。则不可与。故欲与大承气。必先与小承气。恐胃　
无燥屎。邪气未聚。攻之则病未必去。而正已大伤也。服汤后转失气者。便坚药缓。屎未能出。而　
气先下趋也。故可更以大承气攻之。不转失气者。胃未及实。但初头硬后必溏。虽小承气已过其病　
。况可以大承气攻之哉。胃虚无气。胀满不食。所必至矣。又阳明病能饮水者为实。不能饮水者为　
虚。如虽欲饮。而与水则哕。所谓胃中虚冷。欲饮水者。与水则哕也。其后却发热者。知热气还入　
于胃。则大便硬。而病从虚冷所变。故虽硬而仍少也。亦不可与大承气汤。但与小承气微和胃气而　
已。盖大承气为下药之峻剂。仲景恐人不当下而误下。或虽当下而过下。故反复辨论如此。而又申　
之曰。不转失气者。慎不可攻也。呜呼。仁人之心。可谓至矣。　
阳明病。下之。心中懊　而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满。初头硬。后必溏。不可攻之　
。若有燥屎者。宜大承气汤。　
阳明下后。心中懊　而烦。胃中有燥屎者。与阳明下后。心中懊　。饥不能食者有别矣。彼为　
邪扰于上。此为热实于中也。热实则可攻。故宜大承气。若腹微满。初头硬。后必溏者。热而不实　
。邪未及结。则不可攻。攻之必胀满不能食也。　
阳明病。谵语。发潮热。脉滑而疾者。小承气汤主之。因与承气汤一升。腹中转失气者。更服　
一升。若不转失气。勿更与之。明日不大便。脉反微涩者。里虚也。为难治。不可更与承气汤也。　
谵语发潮热。胃实之征也。脉滑而疾。则与滑而实者差异矣。故不与大承气。而与小承气也　
。若服一升而转失气者。知有燥屎在胃中。可更服一升。若不转失气者。此必初硬后溏。不可更　
与服之。一如前二条之意也。乃明日不大便。而脉反微涩。则邪气未去。而正气先衰。补则碍邪。　
攻则伤正。故曰难治。便虽未通。岂可更以承气攻之哉。　
得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦躁。心下硬。至四五日。虽能食。以小承气汤少少与微　
和之。令小安。至六日。与承气汤一升。若不大便六七日。小便少者。虽不能食。但初头硬。后必溏　
。未定成硬。攻之必溏。须小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承气汤。　
伤寒能食者。为胃热而不实。不能食者。为胃热而实。而胃实之证。小便数者。可攻。小便少者　
。则不可攻。得病二三日。脉不浮而弱。而又无太阳柴胡之证。知其病独在阳明之表也。烦躁心下　
硬。至四五日不解。则里证复具。故虽能食。亦必以小承气微和胃气。至六日。热渐成实。当更与　
大承气一升。以尽其病　
也。若不大便六七日。于法当下。而小便少者。则水谷不分。知其初硬后溏。然虽不能食。亦不可　
便与攻法。须俟其小便利。屎硬。然后以大承气与之。夫不大便而津液竭者。不可下。须俟其津液　
还入胃中。而大便自行。不大便而小便少者。亦不可下。必俟其津液遍渗水道。而后可与下法。　
盖津液已竭而强攻之。则正虚不复。大便未硬而辄攻之。则邪去不尽。学人不可不审。而轻用下药　
也。　
伤寒不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。知不在里。仍在表也。当　
须发汗。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。　
太阳风寒外束。令人头痛。阳明热气上冲。亦令人头痛。伤寒不大便六七日。头痛有热证者。　
知其热盛于里。而气蒸于上。非风寒在表之谓矣。故可与承气汤下之。然热盛于里者。其小便必短　
赤。若小便清者。知其热不在于里。而仍在于表。当以桂枝汤发其汗。而不可以承气汤攻其里也。　
若头痛不除者。热留于经。必发鼻衄。宜桂枝汤四字。疑在当须发汗句下。此条从太阳篇中移入。　
汗出谵语者。以有燥屎在胃中。此为风也。须下之。过经乃可下之。下之若早。语言必乱。以表虚　
里实故也。下之则愈。宜大承气汤。　
汗出谵语。谓风未去表。而胃已成实也。故曰、有燥屎在胃中。又曰、此为风也。须下之。过　
经乃可下之。见胃实须下。而风未去表。则必过经而后可下。不然。表间邪气。又将入里。胃益增　
热。而语言错乱矣。表虚里实。即表和里病之意。言邪气入而并于里也。外台云、里病表和。下之则　
愈。汗之则死。故宜大承气以　
下里实。　
阳明病。不能食。攻其热。必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。故攻其热必哕。　
天之邪气。中人则同。而人之脏气。虚实则不同。此下三条。乃为阳明病之中虚不足者设也。　
阳明病当攻其热。而胃中虚冷不能食者。则不可攻其热。攻之则中寒益甚。而气乃上逆。故必作哕　
。哕、呃逆也。以下不可攻之证。凡七条。　
伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。　
夫阳明病。心下硬满者。不可攻之。攻之利遂不止者。死。利止者。愈。　
阳明病。面合赤色。不可攻之。攻之必发热色黄。小便不利。　
阳明虽有可下之例。然必表证全无。而热结在肠中者。方可攻之。若呕多者。邪在膈也。心下　
硬满者。邪未下于胃也。面合赤色者。邪气怫郁在表也。故皆不可攻之。攻之则里虚而热入。　
其淫溢于下者。则下利不止。其蓄聚于中者。则发热色黄。小便不利。其或幸而不死者。邪气竟从　
下夺而愈耳。然亦难矣。　
阳明病。脉迟。食难用饱