479-伤寒贯珠集-第3部分

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脉浮数者。其病在表。法当汗出而愈。所谓脉浮数者可发汗。宜麻黄汤是也。若下之。邪入里而　
身重。气内虚而心悸者。表虽不解。不可以药发汗。当俟其汗自出而邪乃解。所以然者。尺中脉微　
。为里虚不足。若更发汗。则并虚其表。里无护卫。而散亡随之矣。故必候其表里气复。津液通和　
。而后汗出而愈。岂可　
以药强迫之哉。　
脉浮紧者。法当身疼痛。宜以汗解之。假令尺中迟者。不可发汗。何以知然。以营气不足。　
血少故也。　
脉浮紧者。寒邪在表。于法当身疼痛。而其治宜发汗。假令尺中脉迟。知其营虚而血不足。则　
虽身疼痛。而不可发汗。所以然者。汗出于阳而生于阴。营血不足而强发之。汗必不出。汗即出　
而筋惕肉　。散亡随之矣，可不慎哉。　

卷一·太阳篇上太阳权变法第二
桂枝二越婢一汤脉证一条
属性：太阳病。发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。　
无阳与亡阳不同。亡阳者。阳外亡而不守也。其根在肾。无阳者阳内竭而不用也。其源在胃。　
发热恶寒。热多寒少。病须得汗而解。而脉微弱。则阳无气矣。阳者。津液之根。犹水之气也。无　
气则水不至。无阳则津不化。而汗之源绝矣。虽发之。其可得乎。故用桂枝二分。生化阴阳。越婢　
一分。发散邪气。设得小汗。其邪必解。乃伤寒发汗之变法也。　
x桂枝二越婢一汤方x（论见后）　
桂枝（去皮）　芍药　甘草（炙）　麻黄（去节各十八铢）　生姜（一两三钱切）　大枣（四枚擘）　石膏（二十　
四铢碎绵裹）　
上七味。　咀。以水五升。煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药。煮取二升。去滓。温服一升。　

卷一·太阳篇上太阳权变法第二
桂枝麻黄各半汤脉证一条
属性：太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕清便欲自可。一日二三度发。　
脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者。　
未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。　
病在太阳。至八九日之久。而不传他经。其表邪本微可知。不呕清便欲自可。则里未受邪可　
知。病如疟状。非真是疟。亦非传少阳也。乃正气内胜。数与邪争故也。至热多寒少。一日二三度　
发。则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之。若得微缓。则欲愈之象也。若脉微而恶寒者。此　
阴阳俱虚。当与温养。如新加汤之例。而发汗吐下。均在所禁矣。若面色反有热色者。邪气欲从表　
出。而不得小汗。则邪无从出。如面色缘缘正赤。阳气怫郁在表。当解之熏之之类也。身痒者。邪　
盛而攻走经筋则痛。邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出。则非桂枝所能解。而邪气又微。亦非　
麻黄所可发。故合两方为一方。变大制为小制。桂枝所以为汗液之地。麻黄所以为发散之用。且不使　
药过病。以伤其正也。　
x桂枝麻黄各半汤方x　
桂枝（去皮）　麻黄（去节）　甘草（炙）　芍药　生姜（各一两）　
大枣（四枚）　杏仁（二十四个汤浸去皮）　
上七味。以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药。煮取一升八合。去滓。温服六合。　
x合论桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方x　
按桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方并两方合用。乃古之所谓复方也。细审　
其制。桂枝麻黄各半汤。助正之力。侔于散邪。桂枝二麻黄一汤。则助正之力多。而散邪之力少　
。于法为较和矣。其桂枝二越婢一汤。本无热证而加石膏者。以其人无阳。津液不足。不胜桂枝之任　
。故加甘寒于内。少变辛温之性。且滋津液之用。而其方制之小。示微发于不发之中。则三方如一方　
也。故桂枝汤不特发散邪气。亦能补助正气。以其方甘酸辛合用。具生阳化阴之妙。与麻黄合剂。　
则能尽麻黄之力。而并去其悍。与石膏同用。则能资石膏之益。而不挠乎权。是虽麻、石并行。而　
实以桂枝为主。盖非滋养营卫。则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足。邪气亦微。而仍须得汗而　
解者。宜于此三方取则焉。后人不能尽桂枝之用。而求之人参、归、地之属。立意则同。而用药悬　
殊矣。　

卷一·太阳篇上太阳权变法第二
大青龙汤脉证二条
属性：太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶　
风者。不可服。服之则厥逆筋惕肉　。此为逆也。　
此治中风而表实者之法。表实之人。不易得邪。设得之。则不能泄卫气。而反以实阳气。　
阳气既实。表不得通。闭热于经。则脉紧身痛。不汗出而烦躁也。是当以麻黄桂姜之属。以发汗　
而泄表实。加石膏以除里热而止烦躁。非桂枝汤所得而治者矣。盖其病已非中风之常病。则其法　
亦不得守桂枝之常法。仲景特举此者。欲人知常知变。不使拘中风之名。而拘解肌之法也。若脉微弱　
汗出恶风。则表虚不实。设与大青龙汤发越阳气。必致厥逆筋惕肉　。甚则汗多而阳亡矣。故曰此　
为逆。逆者虚以实治。于理不顺。所以谓之逆也。　
x大青龙汤方x　
麻黄（六两去节）　桂枝（二两去皮）　甘草（二两炙）　大枣（十二枚擘）　石膏（如鸡子　
大碎）　生姜（三两切）　杏仁（四十个去皮尖）　
上七味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。取微似　
汗。汗出多者。温粉扑之。一服汗者。停后服。汗多亡阳。遂虚。恶风烦躁。不得眠也。　
按伤寒分立三纲。桂枝主风伤卫。麻黄主寒伤营。大青龙主风寒两伤营卫。其说始于成氏许氏　
。而成于方氏喻氏。以愚观之。桂枝主风伤卫则是。麻黄主寒伤营则非。盖有卫病而营不病者矣。未　
有营病而卫不病者也。至于大青龙证其辨不在营卫两病。而在烦躁一证。其立方之旨。亦不在并用　
麻、桂。而在独加石膏。王文禄谓风寒并重。闭热于经。故加石膏于发散药中是也。若不过风寒并发。　
则麻黄、桂枝已足胜其任矣。何必更须石膏哉。须知中风而或表实。亦用麻黄。伤寒而或表虚。亦　
用桂枝。其表不得泄。而闭热于中者。则用石膏。其无热者。但用麻、桂。此仲景心法也。炫新说　
而变旧章。其于斯道。不愈趋而愈远哉。　
伤寒脉浮缓。身不疼但重。乍有轻时。无少阴证者。大青龙汤发之。　
伤寒脉浮缓者。脉紧去而成缓。为寒欲变热之证。经曰脉缓者多热是也。伤寒邪在表则身疼。邪　
入里则身重。寒已变热而脉缓。经脉不为拘急。故身不疼而但重。而其脉犹浮。则邪气在或进或退　
之时。故身体有乍重乍轻之候也。是以欲发其表。则经已有热。欲清其热。则表犹不解。而大青龙　
汤兼擅发表解热之长。苟无少阴汗出厥逆等证者。则必以此法为良矣。不云主之而云发之者。谓邪　
欲入里。而以药发之。使从表出也。旧注谓伤寒见风。故并用麻黄者。非。　

卷一·太阳篇上太阳权变法第二
小青龙汤脉证二条
属性：伤寒表不解。心下有水气。干呕。发热而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹满。或喘者。　
小青龙汤主之。　
表寒不解。而心下有水饮。饮寒相抟。逆于肺胃之间。为干呕发热而咳。乃伤寒之兼证也。　
夫饮之为物。随气升降。无处不到。或壅于上。或积于中。或滞于下。各随其所之而为病。而其治　
法。虽各有加减。要不出小青龙之一法。麻黄、桂枝。散外入之寒邪。半夏、细辛、干姜。消内积　
之寒饮。芍药、五味。监麻、桂之性。且使表里之药。相就而不相格耳。　
x小青龙汤方x　
麻黄　桂枝　芍药　细辛　干姜　炙甘草（各三两）　五味　半夏（各半升）　
上八味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。　
大青龙合麻、桂而加石膏。能发邪气除烦躁。小青龙无石膏。有半夏、干姜、芍药、细辛、　
五味。能散寒邪行水饮。而通谓之青龙者。以其有发汗蠲饮之功。夫热闭于经。而不用石膏。汗为　
热隔。宁有能发之者乎。饮伏于内。而不用姜、夏。寒与饮抟。宁有能散之者乎。其芍药、五味。　
不特收逆气而安肺气。抑以制麻、桂、姜、辛之势。使不相惊而相就。以成内外协济之功耳。　
加减法　
若微利者。去麻黄。加芫花如鸡子大。熬令赤色。　
微利者。水渍入胃也。下利者。不可攻其表。故去麻黄之发表。而加芫花之行水。　
若渴者。去半夏。加栝蒌根三两。　
渴者。津液不足。故去半夏之辛燥。而加栝蒌之苦润。若饮结不布而渴者。似宜仍以半夏流湿　
而润燥也。　
若噎者。去麻黄。加附子一枚。炮。　
噎者。寒饮积中也。附子温能散寒。辛能破饮。故加之。麻黄发阳气。增胃冷。故去之。　
若小便不利。小腹满。去麻黄。加茯苓四两。　
小便不利。小腹满。水蓄于下也。故加茯苓以泄蓄水。不用麻黄。恐其引气上行。致水不下也。　
若喘者。去麻黄。加杏仁半升。去皮尖。　
喘者。水气在肺。故加杏仁下气泄肺。麻黄亦能治喘而不用者。恶其发气也。　
伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已。渴者。此寒去欲解也。小青龙汤主之。　
内饮外寒。相得不解。气凌于肺。为咳而微喘。发热不渴。如上条之证也。是必以小青龙外解　
寒邪。内消水饮为主矣。若服汤已。渴者。是寒外解而饮内行也。故为欲解。小青龙汤主之六字。　
当在发热不渴下。　
或问水饮之证。或渴或不渴云何。曰、水积于中。故不渴也。其渴者。水积一处。而不得四布也。　
然而不渴者。常也。其渴者。变也。服小青龙汤已而渴者。乃寒去饮消之常道也。　

卷一·太阳篇上太阳权变法第二
十枣汤证治一条
属性：太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人　汗出。发作有时。头痛。心下痞硬。满引胁　
下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。　
此外中风寒。内有悬饮之证。下利呕逆。饮之上攻而复下注也。然必风邪已解。而后可攻其　
饮。若其人　汗出。而不恶寒。为表已解。心下痞硬。满引胁下痛。干呕短气。为里未和。虽头　
痛而发作有时。知非风邪在经。而是饮气上攻也。故宜十枣汤下气逐饮。　
x十枣汤方x　
芫花（熬）　甘遂　大戟　大枣（十枚）　
上三味等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥者十枚。取八合。去滓。纳诸药末。　
强人服一钱匕。羸人服半钱。温服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半钱。得快下利后。糜粥自　
养。　
按金匮云、饮后水流在胁下。咳吐引痛。谓之悬饮。又云、病悬饮者。十枣汤主之。此心下痞　
硬。满引胁下痛。所以知其为悬饮也。悬饮非攻不去。芫花、甘遂、大戟。并逐饮之峻药。而欲攻　
其饮。必顾其正。大枣甘温以益中气。使不受药毒也。　

卷一·太阳篇上太阳权变法第二
五苓散证治一条
属性：中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。　
太阳风邪。至六七日之久而不解。则风变热而传里。故烦而渴。有表里证。即身热烦渴之谓。　
渴欲饮水。水气不行。而反上逆则吐。名水逆者。言因水气而逆。非火逆气逆之谓。故当以五苓散辛甘淡药。　
导水而泄热也。　
x五苓散方x　
猪苓　茯苓　白术（各十八铢）　桂枝（半两）　泽泻（一两六铢）　
上五味。为末。以白饮和服方寸匕。日三服。多饮暖水。汗出愈。　

卷一·太阳篇上太阳权变法第二
表实里虚四逆汤先救里一条
属性：病发热头痛。脉反沉。若不瘥。身体疼痛。当救其里。宜四逆汤。　
发热身疼痛。邪在表也。而脉反沉。则脉与病左矣。不瘥者。谓以汗药发之而不瘥也。以其里　
气虚寒。无以为发汗散邪之地。故与四逆汤。舍其表而救其里。如下利身疼痛之例也。　
x四逆汤方x　
生附子（一枚）　干姜（一两半）　炙甘草（二两）　
上三味　咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。　

卷一·太阳篇上太阳权变法第二
阳微先汗阴微先下随脉施治一条
属性：太阳病未解。脉阴阳俱停。必先振栗汗出而解。但阳脉微者。先汗出而解。但阴脉微者。下之　
而解。若欲下之。宜调胃承气汤主之。　
脉阴阳俱停者。阴阳诸脉。两相停匀。而无偏胜也。既无偏胜。则必有相持不