479-伤寒贯珠集-第5部分

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臣。然欲治其水。必防其土。故取甘草、大枣。补益土气为使。甘澜水者。扬之令轻。使水气去不　
益肾邪也。　
x茯苓桂枝甘草大枣汤方x　
茯苓（半斤）　桂枝（四两）　甘草（三两）　大枣（十五枚）　
上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓减二升。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。　
作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以勺扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。　
病患脉数。数为热。当消谷引食。而反吐者。此以发汗。令阳气微。膈气虚。脉乃数也，数为　
客热。不能消谷。以胃中虚冷。故吐也。　
脉数为热。乃不能消谷而反吐者。浮热在上。而虚冷在下也。浮热不能消谷。为虚冷之气逼　
而上浮。如客之寄。不久即散。故曰客热。是虽脉数如热。而实为胃中虚冷。不可更以寒药益其　
疾也。　
发汗后。腹胀满者。浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。　
发汗后。表邪虽解而腹胀满者。汗多伤阳。气窒不行也。是不可以徒补。补之则气愈窒。亦不　
可以迳攻。攻之则阳益伤。故以人参、甘草、生姜助阳气。浓朴、半夏行滞气。乃补泄兼行之法　
也。　
x浓朴生姜甘草半夏人参汤方x　
生姜（半斤切）　半夏（半升洗）　甘草（二两炙）　人参（一两）　浓朴（半斤去皮炙）　
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。　
伤寒发汗。解半日许。复烦。脉浮数者。可更发汗。宜桂枝汤主之。　
伤寒发汗。解半日许。复烦者。非旧邪去而新邪复乘也。余邪未尽。复集为病。如余寇未尽。　
复合为乱耳。脉浮数者。邪气在表之征。故可更发其汗。以尽其邪。但以已汗复汗。故不宜麻黄　
之峻剂。而宜桂枝之缓法。此仲景随时变易之妙也。　
发汗。病不解。反恶寒者。虚故也。芍药附子甘草汤主之。　
发汗不解。反加恶寒者。邪气不从汗而出。正气反因汗而虚也。是不可更逐邪气。当先复其正　
气。是方芍药之酸。可以益血。附子之辛。可以复气。甘草甘平。不特安中补虚。且与酸合而化阴　
。与辛合而生阳也。　
x芍药甘草附子汤方x　
芍药（三两）　甘草（三两炙）　附子（一枚炮破八片）　
上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分温服。　
发汗后。恶寒者。虚故也。不恶寒但热者。实也。当和胃气。与调胃承气汤。　
汗出而恶寒者。阳不足而为虚也。芍药甘草附子汤治之是已。汗出而不恶寒但热者。邪入里　
而成实也。然不可以峻攻。但与调胃承气汤。和其胃气而已。　
发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。　
发汗后。汗出而喘。无大热者。其邪不在肌腠。而入肺中。缘邪气外闭之时。肺中已自蕴热　
。发汗之后。其邪不从汗而出之表者。必从内而并于肺耳。故以麻黄、杏仁之辛而入肺者。利肺气　
。散邪气。甘草之甘平。石膏之甘辛而寒者。益肺气。除热气。而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪。　
非麻黄、杏仁不能发。而寒郁之热。非石膏不能除。甘草不特救肺气之困。抑以缓石膏之悍也。　
x麻黄杏仁甘草石膏汤方x　
麻黄（四两去节）　杏仁（五十枚去皮尖）　炙甘草（二两）　石膏（半斤碎绵裹）　
上四味。以水七升。先煮麻黄减二升。去上沫。纳诸药。煮取二升。去滓。温服一升。　
发汗后。饮水多。必喘。以水灌之。亦喘。　
发汗之后。肺气必虚。设饮水过多。水气从胃上射肺中。必喘。或以水灌洗致汗。水寒之气　
从皮毛而内侵其所合。亦喘。成氏谓喘为肺疾是也。　
发汗后。水药不得入口为逆。若更发汗。必吐下不止。　
发汗后吐逆。至水药不得入口者。必其人素有积饮。乘汗药升浮之性而上行也。是当消饮下气　
。虽有表邪。不可更发其汗。设更发之。重伤阳气。其饮之在中者。不特上逆而仍吐呕。亦且下注　
而成泄利矣。　
太阳病。小便利者。以饮水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。　
病在太阳之时。里热未甚。水液尚通。其外虽病。而其内犹晏如也。故不可多饮水。设饮水多　
。必停于心下为悸。所以然者。里无热。不能消水。心属火而畏水。水多凌心。故惕惕然跳动不宁　
也。然使小便自利。则停水自行。虽悸犹当自愈。若小便不利而少。则水不下行。积于膀胱。必苦里急。里急者。　
小便欲行而不能。则小腹奔迫急痛也。此以饮水所致。比于汗下之过。而非太阳本病。故附于斡　
旋法下。　
以上十五条。并发汗后证。而或伤卫阳。或损营血。或亡心阳。或动肾水。或伤胃阳。及伤脾　
气。或邪仍不解。或解而转属阳明。及传膀胱。或动饮气。或伤肺气。或入肺中。其变种种不同。　
其治因之各异。学人谙练在心。亦可以应变无穷矣。　

卷一·太阳篇上太阳斡旋法第三
发汗吐下解后病脉证治三条
属性：伤寒发汗。若吐若下。解后。心下痞硬。噫气不除者。旋覆代赭石汤主之。　
伤寒发汗。或吐或下。邪气则解。而心下痞硬。噫气不除者。胃气弱而未和。痰气动而上逆也　
。旋覆花咸温。行水下气。代赭石味苦质重。能坠痰降气。半夏、生姜、辛温。人参、大枣、甘草　
甘温。合而用之。所以和胃气而止虚逆也。　
x旋覆代赭石汤方x　
旋覆花（三两）　人参（二两）　炙甘草（三两）　生姜（五两切）　半夏（半升洗）　
代赭石（一两）　大枣（十二枚擘）　
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。　
伤寒若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。　
茯苓桂枝白术甘草汤主之。　
此伤寒邪解而饮发之证。饮停于中则满。逆于上则气冲而头眩。入于经则身振振而动摇。金匮　
云、膈间支饮。其人喘满。心下痞坚。其脉沉紧。又云、心下有痰饮。胸胁支满。目眩。又云、其人　
振振身　剧。必有伏饮是也。发汗则动经者。无邪可发。而反动其经气。故与茯苓、白术。以蠲饮　
气。桂枝、甘草。以生阳气。所谓病痰饮者。当以温药和之也。　
x茯苓桂枝白术甘草汤方x　
茯苓（四两）　桂枝（三两）　白术　炙甘草（各二两）　
上四味。以水六升。煮取三升。分温三服。　
凡病若发汗。若吐。若下。若亡津液。阴阳自和者。必自愈。　
阴阳自和者。不偏于阴。不偏于阳。汗液自出。便溺自调之谓。汗吐下亡津液后。邪气既微。　
正气得守。故必自愈。　

卷一·太阳篇上太阳斡旋法第三
太阳传本证治七条
属性：太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃气和则愈。　
若脉浮。小便不利。微热消渴者。与五苓散主之。　
伤寒之邪。有离太阳之经而入阳明之腑者。有离太阳之标而入太阳之本者。发汗后。汗出胃　
干。烦躁饮水者。病去表而之里。为阳明腑热证也。脉浮。小便不利。微热消渴者。病去标而之本　
。为膀胱腑热证也。在阳明者。热能消水。与水即所以和胃。在膀胱者。水与热结。利水即所以去　
热。多服暖水汗出者。以其脉浮而身有微热。故以此兼彻其表。昔人谓五苓散为表里两解之剂。　
非以此耶。　
x　五苓散方x　方见权变法。　
按古法从经腑言。则太阳为经。而膀胱为腑。从标本言。则太阳为标。膀胱为本。病去太阳　
而之膀胱。所以谓之太阳传本也。然膀胱本病。有水结、血结之不同。水结宜五苓散导水泄热。　
血结宜桃核承气及抵当汤丸导血除热。具如下文。　
发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。　
伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草汤主之。　
发汗已。脉浮数烦渴者。太阳经病传腑。寒邪变热之候。故与五苓散导水泄热。王宇泰云、　
太阳、经也。膀　
胱、腑也。膀胱者。溺之室也。故东垣以渴为膀胱经本病。然则治渴者。当泻膀胱之热。泻膀胱之　
热者。利小便而已矣。然腑病又有渴与不渴之异。由腑阳有盛与不足之故也。渴者。热盛思水。水与　
热得。故宜五苓散导水泄热。不渴者。热虽入里。不与水结。则与茯苓甘草汤行阳化气。此膀胱热　
盛热微之辨也。　
x茯苓甘草汤方x　
茯苓（二两）　桂枝（二两去皮）　生姜（二两切）　甘草（一两炙）　
上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分温三服。　
太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。当先解外。　
外解已。但少腹急结者。乃可攻之。宜桃核承气汤。　
太阳之邪。不从表出。而内传于腑。与血相搏。名曰蓄血。其人当如狂。所谓蓄血在下。其人　
如狂是也。其证当下血。血下则热随血出而愈。所谓血病见血自愈也。如其不愈而少腹急结者。　
必以法攻而去之。然其外证不解者。则尚未可攻。攻之恐血去而邪复入里也。是必先解其外之邪。　
而后攻其里之血。所谓从外之内而盛于内者。先治其外。而后调其内也。以下三条。并太阳传本、热邪　
入血、血蓄下焦之证。与太阳传本、热与水结、烦渴小便不利之证。正相对照。所谓热邪传本者。　
有水结、血结之不同也。　
x桃核承气汤方x　
桃核（五十枚去皮尖）　桂枝（二两去皮）　芒硝（二两）　甘草（二两炙）　大黄（四两）　
上五味。以水七升。煮取二升五合。去滓。纳芒硝。更上火。微沸下火。先食。温服五合　
。日三服。当微利。　
愚按此即调胃承气汤加桃仁、桂枝。为破瘀逐血之剂。缘此证热与血结。故以大黄之苦寒。　
荡实除热为君。芒硝之咸寒。入血　坚为臣。桂枝之辛温。桃仁之辛润。擅逐血散邪之长为使。　
甘草之甘。缓诸药之势。俾去邪而不伤正为佐也。　
太阳病。六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂者。以热在下焦。少腹当硬满　
。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太阳随经。瘀热在里故也。抵当汤主之。　
此亦太阳热结膀胱之证。六七日。表证仍在。而脉微沉者。病未离太阳之经。而已入太阳之腑　
也。反不结胸。其人发狂者。热不在上而在下也。少腹硬满。小便自利者。不结于气而结于血也。　
下血则热随血去。故愈。所以然者。太阳、经也。膀胱、腑也。太阳之邪。随经入里。与血俱结于膀胱　
。所谓经邪入腑。亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭虻虫食血去瘀之力。倍于芒硝。而又无桂枝之甘辛。　
甘草之甘缓。视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者。其血易动。故宜缓剂。以去未尽之邪。瘀热　
在里者。其血难动。故须峻药以破固结之势也。　
x抵当汤方x　
水蛭（三十个熬）　虻虫（三十个熬去翅足）　大黄（四两酒浸）　桃仁（三十个去皮尖）　
上四味为末。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下。更服。　
太阳病。身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。小便自利。其人如狂者。血证谛也。　
抵当汤主之。　
身黄。脉沉结。少腹硬。水病、血病皆得有之。但审其小便不利者。知水与热蓄。为无血而有　
水。五苓散证也。若小便自利。其人如狂者。乃热与血结。为无水而有血。抵当汤证也。设更与行　
水。则非其治矣。仲景以太阳热入膀胱。有水结、血结之分。故反复明辨如此。　
伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。不可余药。宜抵当丸。　
有热。身有热也。身有热而少腹满。亦太阳热邪传本之证。膀胱者。水溺所由出。其变为小便　
不利。今反利者。乃血瘀而非水结。如上条抵当汤下之之例也。云不可余药者。谓非抵当丸不能以治　
之耳。　
x抵当丸方x　
水蛭（二十个）　虻虫（二十个）　大黄（三两）　桃仁（二十个去皮尖）　
上四味。杵分为四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。　时当下血。若不下者。更服。　
愚按此条证治。与前条大同。而变汤为丸。未详何谓。尝考其制。抵当丸中水蛭、虻虫。减汤方　
三分之一。而所服之数。又居汤方十分之六。是缓急之分。不特在汤丸之故矣。此其人必有不可不攻　
。而又有不可峻攻之势。如身不发黄。或脉不沉结之类。仲景特未明言耳。有志之士。当不徒求之　
语言文本中也。　

卷二·太阳篇下太阳救逆法第四
论结胸脏结之异三条
属性：问曰、病有结胸。有脏结。其状如何。答曰、按之痛。寸脉浮。关脉沉。名曰结胸也。何谓脏　
结。答曰、如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌上白苔滑者。　
难治。　
此设为问答。以辨结胸、脏结之异。结胸者。邪结胸中。按之则