439-黄帝内经太素-第38部分

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字。）脉变，揆度奇恒，道在于一数，神转而不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，　
（唯是血气一脉，随四时而变，故曰脉变。方欲切脉以求，谓之揆也。以四时度之，得其病变，谓　
之度也。有病不得以四时死者，曰奇也。得以四时死者，曰恒也。虽有此二种不同，道在一数。言一　
数者，谓之神转，神转谓是神动而营，神而营者不可动，曲而不动则失神藏机。机，微也。故　
脉诊至理，近机微也。平按∶脉上《素问》有五色二字，神转上《素问》无数字。注谓是，是字袁　
刻作动。）着之玉版，藏之于腑，每旦读之，名曰生机。（书而藏之，日日读之，以为摄生机要，　
故曰生机也。平按∶《素问》于腑作脏腑，生机作玉机。）　

卷第十四（卷首缺）·诊候之一
真脏脉形
属性：平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论》篇，又见《甲乙经》卷八第　
一《五脏传病发寒热》篇。　
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏见，乃予之期日。　
（骨为身干，人之将死，肉不附骨，遂至大骨亦无润泽，故曰枯槁，即骨先死也。身之小肉皆脱，　
乃至大肉亦陷，即肉先死也。肺气虚少，邪气盈胸，故喘息不安也。喘息气急，肩膺皆动，故曰　
动形也。肺病次传，至肺再伤，故六月死也，此乃不至七传者也。有前病状，真脏未见，期六月　
死。真脏脉见，即与死期，不至六月也。古本有作正脏，当是秦皇名正，故改为真耳，真、正义同　
也。平按∶真脏下《素问》有脉字。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，　
期一月死，真脏见，乃予之期日。（内痛，谓是心内痛也。心府手太阳脉从肩络心，故内痛引肩　
项也。心不受痛，受病不离一月，故一月死。真脏脉见，即不至一月，可即与死期也。平按∶真脏　
下《甲乙》有脉　
字。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破　，真脏见，十月之　
内死。（此内痛，即脾胃痛也。手少阳脉偏应三焦，脾胃即中焦也，上出缺盆上项，故脾胃中痛引　
肩项也。脾主身肉，故脾胃病，身热脱肉破　者也。　，其　反。前之病状，真脏未见，十月以　
上而死。真脏脉见，十月内死，良以脾胃受于谷气，故至十月而死也。平按∶《甲乙》身热作痛热，　
真脏下有脉字。注　袁刻误作涓。已上袁刻作以上。）大骨枯槁，大肉陷下，肩随内消，动作益衰，　
真脏未见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。（肾腑足太阳脉，循肩　内，故肾病，肩随内藏　
消瘦也。又两肩垂下，曰随。肾间动气，五脏六腑十二经脉之原，故肾病，动运皆衰也。肾间动　
气强大，故真脏脉未见者，肾气未是甚衰，所以期至一年。肾气衰甚，真脏即见，故与之死日之　
期也。平按∶《素问》肩随作肩髓，未见作来见，新校正云∶当作未字之误。期日袁刻作日期。注　
动运袁刻作运动。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，肉痛中不便，肩项身热，破　脱肉，目匡陷，　
真脏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。（真脏脉见，少阳脉绝，两目精坏，　
目不见人，原气皆尽，故即立死。真脉虽见，目犹见人，得至土时而死也。平按∶肉痛《素问》、　
《甲乙》作腹内痛。注土时未详，《素问》王注谓“不胜之时，谓于庚辛之月”，以金克木也。）　
急虚身卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，辟于随溺，不可为期。四时虚邪，名曰经虚。八　
风从其虚之乡来，令人暴病卒死，名急虚身。辟于随溺（辟，卑至反，除也）谓不得随意溺也。如　
此急虚之病，亦有生者，故不可与为死期也。平按∶身下《素问》有中字，《甲乙》身上有中字。辟于　
随溺《素问》作譬于堕溺，《甲乙》作譬之堕溺。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，　
真脏虽不见，犹死也。（中于急虚，其脉绝而不来，有来一息脉五六至，不待肉脱及真脏见，必　
当有死也。平按∶若下《甲乙》无人字。《素问》新校正云∶“按人一息脉五六至，何得为死？　
必息字误，当作呼乃是。”平按∶一息五六至，乃连上文脉绝不来而言，以脉绝不来，或来而一　
息五六至，复绝不来，此即经所谓不满十动而一代者，五脏无气，予之短期，故真脏虽不见犹死。）　
真肝脉至，中外急，如循刀刃　然，如按瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。（　，寒也。如以衣带　
盛绳，引带不引绳，即外急也；引绳不引带，即内急也。绳带俱引，即内外急也。今真肝脉见，中　
外皆急，如人以手犹摩刀刃，中外坚急，令人洒淅寒也。又如以手按瑟弦，急不调　者，此无胃气，　
即真肝脉也。青为肝色，白为肺色，是肺乘肝也，故青不泽也。肺主于气，气为身本，身之气衰，　
即皮毛不荣，故毛折当死也。平按∶《素问》、《甲乙》　作责责。注犹摩，犹字恐系循字传　
写之误。）真心脉至，坚而揣，如循薏KT　累累然，其色赤黑不泽，毛折乃死。（薏，于极反。KT　，　
义当苡，即十珠也。坚而揣者，譬人以手循摩薏苡之珠累累然，坚钩无胃气之柔，即真心脉也。赤　
为心色，黑为肾色，是肾乘心也，故赤不泽也。平按∶揣《素问》作搏。《甲乙》坚作紧，揣作　
搏。薏KT　《素问》作薏苡，《甲乙》作薏苡子。）真肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤然，其色赤　
白不泽，毛折乃死。（其真肺脉，如毛羽掷来，中人皮肤，大而浮虚者，毛无胃气，即真肺脉也。　
赤为心色，白为肺色，是心乘肺也，故曰不泽也。平按∶《素问》、《甲乙》如下有以字，肤下无　
然其二字。）真肾色至，揣而绝，如　
循弹石辟辟然，其色黄黑不泽，毛折乃死。（揣，初委反，动也。其真肾脉至，如石弹指辟打指　
者，营无胃气，即真肾脉也。黄为脾色，黑为肾色，是脾乘肾，故黑不泽也。平按∶《素问》、　
《甲乙》揣作搏，循作指。《甲乙》此段在真脾脉一段下。注黄为脾色，袁刻为作色。）真脾脉　
至，弱而乍疏乍数然，其色青黄不泽，毛折乃死。（真脾脉至，乍疏乍数也。疏，谓动稀也。数，　
谓连动。此无胃气，即真脾脉也。青为肝色，黄为脾色，是肝乘脾，故黄不泽也。平按∶色上《素　
问》、《甲乙》无然其二字。）诸真脏见者，皆死不治。（脏脉独见，以无胃气，死故不疗也。平　
按∶《素问》、《甲乙》脏下有脉字。又按《素问》此节下，新校正引杨注甚详。）　

卷第十四（卷首缺）·诊候之一
四时脉诊
属性：平按∶此篇自篇首至名曰逆四时，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论》篇，又见《甲乙经》　
卷四《经脉》第一下编。自黄帝问于岐伯曰脉其四时至持脉之大法也，见《素问》卷五第十七《脉　
要精微论》篇，《甲乙》同上。又自是故阴盛则梦涉大水至肺气甚则梦哀，见《甲乙》卷六第八　
《正邪袭内生梦大论》。自春得秋脉至末，见《素问》卷七第二十三《宣明五气篇》，又见《甲乙》　
卷四《经脉》第一中篇。　
凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。（形之肥瘦，气之大小，　
色之泽夭，脉之盛衰，病之新故，凡疗病者，以此五诊，诊病使当，为合其时，不当，为后其时　
也。）形气相得，谓之可治；（形瘦气大，形肥气小，为不相得；形肥气大，形瘦气小，为相得　
也。）脉色泽以浮，谓之易已；（其病患五色，　
浮轻润泽，其病易已。平按∶《素问》无脉字。）脉顺四时，谓之可治；（四时王脉，皆有胃气，　
无他来克，故曰顺时。平按∶顺《素问》作从。）脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，趣之以时。　
（四时之脉皆柔弱滑者，谓之胃气，根据此疗病，称曰合时也。平按∶“趣之以时”《素问》作“取　
之以时”，《甲乙》作“治之趋之，无后其时。”）形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；　
脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，谓之不治，必察四难而明告之，勿趣以时。（此之四诊，趣之　
为难，可明告病患，宜以变常设于疗法，不得根据常趣之以时也。平按∶谓之不治《素问》作为不　
可治，无“勿趣以时”句。《甲乙》无必察四难以下十二字。）所谓逆四时者，春得肺脉，夏得　
肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时，未有脏形，（四时皆得胜来克己　
之脉，己脉悬绝沉涩，失四时和脉，虽未有病脏之形，不可疗也。平按∶命曰《甲乙》作名曰。）　
春夏脉沉涩，秋冬而脉浮大，（此脉反四时也。平按∶《素问》、《甲乙》春上有于字。浮大下　
《素问》有“名曰逆四时也”六字。）病热脉　静，（热病脉须热而躁也，今反寒而静。　，寒　
也。平按∶《素问》、《甲乙》无　字。）泄而脉大，（人之泄利，脉须小细，今为洪大也。）脱　
血而脉实病在中，（人之脱血，脉须虚弱，今反强实，病在中也。）而脉实坚病在外，（脱血脉　
实坚，病在外也。）而脉不实坚为难治，名曰逆四时。（脱血而脉不实不坚，难疗也。以上七诊，　
皆逆四时也。平按∶为难治《素问》作皆难治。又按《素问》新校正云∶“按《平人气象论》云　
病在中脉虚，病在外脉涩坚，与此相反，此经误，彼论为得。自未有脏形春夏至此，与《平人气　
象论》相重，注义备于彼。”）　
黄帝问于岐伯曰∶脉其四时动，奈何知？病所在，奈何知？病之所变，奈何知？病乍在内，　
奈何知？病乍在外，奈何知？请问此六者，可得闻乎？（六，谓六问。此中唯有五问，当是脱一　
问也。平按∶《素问》请上无知字，六作五。据本篇下经文“此六者持脉之大法”，应作六。杨　
注云当是脱一问，于义正合。）岐伯对曰∶请言其与天转运。（量下答中，文当有六，故为六合　
也。人身合天，故请言人身与天合气转运之道也。平按∶与天转运《素问》作与天转运大也。）　
夫万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，（万物各受一形，自万物一形之外，从于六合苞　
裹之内，皆是天地为其父母，变化而生，故万物皆与天地之气应而合也。平按∶《素问》无夫字。　
《甲乙》无夫万物之外五字。）彼春之暖，为夏之暑，（春夏者，阴气终始也。春之三月，阳气　
之始，气和日暖。夏之三月，阳盛暑热，乃是春暖增长为之也。平按∶注阴气终始，阴字当是阳字　
之误。）彼秋之急，为冬之怒，（秋冬者，阴气终始也。秋之三月，阴气之始，风高气切，故名　
为急。冬之三月，阴气严烈，乃是秋凉增长为之也。平按∶急《素问》、《甲乙》作忿，王注云∶　
忿一作急。注气切，切字恐是劲字之误。）四变之动，脉与之上下。（暖暑急怒，是天之运四气　
变动，人之经脉，与彼四气上下变动亦不异也。春夏之脉，人迎大于寸口，故为上也；寸口小于　
人迎，故为下也。秋冬之脉，寸口大于人迎，故为上也；人迎小于寸口，故为下也。此乃盛衰为上　
下也，此答初问也。平按∶注秋冬之脉至故为下也五句，袁刻脱，根据原抄补入。）以春应中规，　
夏应中矩，（春三月时，少阳之气用，万物始生未正，故曰应规也。夏三月时，太阳之气用，万　
物长正，故曰应矩也。）秋应中　
衡，冬应中权。（秋三月时，少阴之气用，万物长极，故曰应衡也。冬三月时，太阴之气用，万　
物归根，故曰应权也。平按∶衡原抄作冲，注同，谨根据《素问》、《甲乙》作衡。）是故冬至四　
十五日，阳气微上，阴气微下；（冬至以后，阳气渐长，故曰微上；阴气渐降，故曰微下也。）　
夏至四十五日，阳气微下，阴气微上。（夏至以后，阴气渐长，故曰微上；阳气渐降，故曰微下　
也。）阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。（阴阳以有四时，四　
时与脉为期，为期在于四时相得失处，即知四时之脉，分在四时之际，脉分四时有期，则死生之　
期可知，此答第二病所在也。平按∶知脉所分，知字原抄作和，谨根据《素问》、《甲乙》及本注　
作知。）微妙在脉，亦不可不察，察之有纪，从阴阳始，（欲知人之死生者，无胜察之妙，察脉　
纲纪，必以阴阳为本也。平按∶《素问》、《甲乙》无亦字。）始之有经，从五