jt叔叔医学资料合集-第3部分

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這個封號加在他頭上。　
那張仲景之後呢，緊接的他的時代就有華佗，華佗的醫術，就產生一個和張
仲景不太一樣的地方：張仲景的醫術以六經為綱領來跑那個程式，而華佗的程式
是只跑在五臟上面，是另外一個思維的向度。　
華陀之後，又有一些醫者，像唐朝有孫思邈，他收集、試用很多民間的有效
方，《黃帝內經》分成《素問》跟《臁畼小罚�裡面都有講很多針法，因為我教的是
方劑學，所以針法我不太在意，但是孫思邈的醫術就比張仲景多了很多針法，張
仲景的醫書裡面針法是很少的哦，主要是方劑，張仲景等於是傳說之書《湯液經
法》的傳人。　
當然，孫思邈的時代，也算是中醫的黃金時期。　


到了宋朝的時候呢，因為社會的規定，制度的改變……宋朝是一種很有意思
的社會制度，採取國家統一規範，一個村子要蓋房子，就要求家家戶戶的那個樑
柱哦，都要一樣的尺寸，他們在村口那邊有一個部門，專門幫你儲存同一個尺寸
的樑柱之類的建材，某某型的國民住宅如果樑壞掉，就可以馬上在那邊換一條，
不需要重新打造，非常方便。宋朝很喜歡把什麼全部都統一格式，於是宋朝的藥
劑，就開始做那個時代的「科學中藥」，什麼方劑都是幾斤幾斤配好，把它打成
細末，然後到藥局就說「我要什麼什麼方」，他就給你一包成藥粉，你回來水煮
一煮就可以喝了，非常方便，全部統一規格化的沖劑。也因為這樣子，宋朝發展
的方劑，都是小包小包的，像逍遙散就是出自宋朝的《太平惠民和劑局方》，《和


劑局方》就像是國家藥典。　
宋朝如果要提經方派的話，像我自己很喜歡許叔微大學士，他的《傷寒九十
論》等等的書。張仲景的學問雖然一直寫在那邊，可是之前洠в腥俗鰧嵺‘跟檢證
的記錄，許叔微就把他這一輩子的醫案挑來寫：這個病就像張仲景說的一樣，我
就照張仲景這樣子開藥，結果就是對！把張仲景的枺�西重新實驗過一遍，告訴你
「他果然是對的」！這是很好的實驗記錄。　
那另外還有像是宋朝的嚴用和，他的《濟生方》，他把張仲景的八味腎氣丸
加一些藥味，然後做成不同版本的腎氣丸來適應不同的證型，幫張仲景的方子微
微修個眉毛，就像已經有一個美女了，你再幫她打扮打扮。　
宋朝結束的時候，中醫開始進入一道可怕的分水嶺。就是在金朝的時候出現
一個醫術非常好的人，叫做張潔古，也就是張元素。這位潔古老人呢，他非常曉
得五臟之間的流轉，他開始為每一味藥物編一種分類法，叫做「歸經」，就是「這
一味藥吃了會走心，這味藥吃了會入脾，哪味藥吃了會入肝……」，幫藥物做這
樣子的分類之後，用藥，從五臟派的角度來講，是不是很方便？我心陽虛應該吃
那幾味藥，心肝陰實應該吃那幾味藥，都幫你歸類好了，就很方便。　
可是呢，我個人以為，五臟派的開藥法，最妙的地方是在於它的「隔臟治法」，
你某一臟有病，他會曉得是從哪一臟傳來的、會往哪一臟傳過去，所以用藥或用
前一臟的藥、或用下一臟的藥，來把這個臟搞好。所謂「歸經」，或許比較像是
服務於這一套系統的零件。　
而，失去了更高指導原理的「歸經理論」，卻變成了張元素之後的中醫世界
的「主流」，以歸經理論來研發的方劑，也就是在日本被稱為「後世方」的「時
方」。　
決不是說時方都無用。好用的方子還是很多的。　
但是，顯不出力道的方子，卻也很多。　
也可以說，現在市面上的中醫，大多數都是「時方派」。　
時方派中醫怎麼看病？我想各位都經驗過：醫生手搭在你的茫�上，心裡想著：
「唔嗯……心茫�有點兒火，加兩錢黃連；肝有點陰虛，加三錢白芍、五分牡丹皮；
腎茫�蠻弱的，加一錢熟地黃；血分有些熱，加三錢生地黃；氣分虛而有濕痰，加
兩錢參鬚、五分半夏、兩錢蒼朮……」把茫�術都堪稱穩健，一帖藥二三十味吖P
如飛就這樣子開出來。以理論來講，都對，合情合理！但你若問我，這帖藥有洠�
有效？對不起，我不知道！　
以「歸經理論」件為指導原則，大約就是形成這樣的醫術，不能說不好，毛
病不大，但，就常常是一種溫溫的，讓人覺得「好像吃了有好一點」程度的有效。　



因為我自己是學經方的，經方的「藥物組」和「抓主證」的整個框架都和時
方的系統不一樣，用藥時所看待的每一味藥的作用，也和歸經理論搞的枺�西對不
太上，比如說醫頭痛，我會問：「你這個頭痛，會不會痛時煩躁得想去撞牆、或
者一面痛一面想吐？」如果會，那開吳茱萸湯；「會不會同時口渴、多汗、尿特
別少？」如果會，那用五苓散的機會就多些……一個湯一個湯的可能性用問的比
較多，茫�象有時只拿來作個參考，和時方醫者的作法不太相同。所以，我並不能
很清楚地認識到時方派的這種開藥法可以好到什麼程度。大概只能說，我自己多
半不是這樣子在開藥的。　
隔行如隔山，你叫我一個用經方比較多的人去評論時方，我也不知道怎麼講。
從前有一個朋友，拿了別的醫生開給他的藥單給我看，我看那一串藥，就說：「你
失眠、口臭、從前受過內傷……」他說：「你怎麼看藥單就都知道？」我說：「寧
心安神藥用這幾味，通常是失眠嘛；清胃熱養胃陰的藥用這幾味，大多是口臭嘛；
洠�事不會用傷科化瘀的這幾味藥，多半是有舊傷吧？……」他一聽，樂了，還以
為遇到高人：「那，我這醫生，開得好不好？」我只好苦笑：「這嘛……不好意思
哩，你先吃了，再告訴我有洠в行В�好不好？」我既不能斷言它必定有效，也不
能斷言它必定無效。　
這種在張元素之後被變成單純化、平板化的中醫醫術，照規矩開藥，我也洠�
有意見；但，以一個歷史的觀察而言，卻可以看到：它，造成了中醫的退化。　
照著五臟歸經分配藥物的醫者，醫病的力道，不夠有效的機率還蠻高的。日
本的吉益枺�洞罵這些醫者是所謂的「陰陽醫」。　
什麼叫做「陰陽醫」？就是現在網路上很多討論版可以看到的：有一個病人
他說「我口渴啊、小便黃啊」什麼的，然後就有一個學中醫的人跳出來跟他講：
「你這可能是肝陰虛有熱，可能是心火下小腸，也可能是腎水不足以制火，還可
能是脾津不足，又濕蓄中焦！且肺為水之上源，肺虛則……」講五臟講了兩圈，
完全陷入那種可憐的天秤座模式──我常說兩個天秤座會讓地球停止轉動，我自
己是一個，再加一個就可以了；要商量午飯吃什麼，隨便聊聊，就到下午三點還
餓著──講起來每一句話聽起來都好玄妙哦，都是那種「專業黑話」！可是……
到底要怎麼醫，你講清楚好不好？「或許是這樣，或許是那樣……」「這帖藥你
拿回去吃吃看，不行的話，我們再來換。」一換可以換二十五種方，醫術就毀滅
在這種事情上面。張仲景的方，你一看準了，開下去就有效。那你還「或許有效
或許洠�效」二十五種方在那邊轉，一圈要轉半年呢！　
一旦五臟相傳的那個核心主程式被拔掉以後，那些片段的情報，很難再組合
出像樣的枺�西了，它本身的不完整，讓它具備了一種「很容易劣化」的體伲�。所
以現在學醫的人很會講這種黑話，黑話聽起來都是講偉大的道理，但怎麼聽都聽
不懂，開藥像賭骰子。醫術在這種地方會產生急遽的毀滅。　


緊接著張元素之後的時代的金元四大家，像李枺�垣的龍膽瀉肝湯，就看準肝
經開下藥來，你會覺得這個人用藥很漂亮對不對？這樣值得誇讚。他是緊接著張
元素出現的人，醫術還洠в虚_始墮落。但到後來，理論兜來兜去，就愈來愈不行


了。　
中醫的退化，直接或間接造成這件事的醫家們，你說他們會很苦惱於自己的
醫術不如古人嗎？其實，不一定。你讀歷代醫書，就會發現，這些人是……滿懷
「快感」地在做這件事的。　
比如說，現在大家治感冒常用的「九味羌活湯」，它就說：張仲景醫感冒分
六經用方，那你看，我多聰明！每一經的驅風藥都有！一帖包醫啦！講得他自己
都爽死了！他本人會覺得：我是開拓了中醫前人未到的新紀元呀！　
但，張仲景治六經感冒的方子，燒到三十九度還要裹棉被的麻黃湯證、高燒
煩熱的白虎湯證、吃飯拉飯、手腳冰冷的四逆湯證、煩躁欲死的吳茱萸湯證……
你九味羌活湯，能醫嗎？都不能啊。何只是病醫不好，要讓病人舒服一滴滴都很
難！　
其實，九味羌活湯的存在理由，也很奇怪！說「怕人分不清楚張仲景的桂枝、
麻黃湯證要怎麼分」所以教你用這個代替，臨床視情況作加減就可以了。這種「好
心」也是很詭異！桂枝、麻黃湯證蠻容易分的耶！相反地，臨床加減九味羌活湯
很難搞！　
如果一個醫者連桂枝證和麻黃證都分不出來，找塊豆腐一頭撞死算了，根本
洠в匈Y格、智能走進這個領域嘛！為什麼要去「呵護」這種事？這等同「包庇罪
犯」耶！古代日本的「小醫拢�」永富鳳就說：強盜劫財殺人，一輩子造下的殺孽，
一個生意尚可的庸醫，只要十天就贏過了。　
但，就是這一類的「創新」、「突破」，從元朝到清朝，一點一點地把經方從
這個市場擠兌出去。　
金元四大家，有滋陰派、有補土派，像每一個人都提出一些獨特的論點，但
它再也不像張仲景那樣全面化的整個包著的那麼「穩」。比如說李枺�垣是補土派，
我也很推耍аa土派啊，他說，脾胃不好你哪裡能好？你要吃補腎藥，脾胃那邊給
你擋住，你補得進去嗎？這很對哦，基本上很好的一個論點，像氣虛血虛什麼的，
我先開什麼健脾丸、一些保脾胃的藥幫助消化，讓他的消化機能先好起來，眨�補
兩個月以後，我們再吃別的補藥。這是基本中的基本，所以補土派的論點還是值
得珍惜的。　
但是滋陰派，滋陰派就是跟近代火神派相反的派，他說，人哪，「陽常有餘，
陰常不足」，他說陽比較大，陰比較小，所以陽一定是太多，所以要下火，要滋
陰……那這就不一定能夠為萬世法。滋陰派也有正確的時候哦，有的，就是在國
卟�隆的時候它會正確，每個人氣都很暢很旺的時候，滋陰派會正確，但是不是
永遠的正確，那中國人，你也知道哦，國卟�隆的時候有幾年嘛？　


那到了明朝，醫家比較洠в刑�多的創見，比較是整理前人的資料的年代。因
為從金元四大家之後、從張元素發明了五臟歸經理論之後，醫術就在墮落之中了。


那你說師父到徒弟一代代墮落，也不嚴重嘛，一般徒弟也會說：「唉呀，幸好我
還有老師的九成半功力嘛。」對不對？那三十年算一代哦，金朝到民國很多代哦，
我曾經把它用計算機算過哦，每一代都算有他老師的九成五功力，幾代就乘以幾
次方，到了民國初年，中醫的水平，大約會是當年的百分之零點零幾。　
那，的的確確，在民國初年的時候，中國大陸普徧的中醫水平，果然差不多
就是零。一般醫者就是拿一個方子在亂用，搞專病專方，中醫都慘到變成「吃好
藥到相報」的境界了。比如說某某中醫曉得一帖方叫白虎湯，有人發高燒醫好了，
然後就以為說白虎湯能治大病，之後每一個人都開白虎湯，不是白虎湯證的人就
吃死了，這中醫就給人抓去揍一頓……　
民國初年的中醫，當然還是有幾位很好的中醫能夠坐鎮在幾個點，讓人能覺
得「世上還是有名醫的」，但是在那幾位名醫之外，幾乎都是這種亂七八糟的郎
中。　
剛剛我們上課有講到「火神派」對不對？用陽藥的思考，元朝王好古的《陰
證略例》就有單獨拿出來作為一個議睿�探討過。而火神派的理論，在明朝快要結
束的那段時間，其實有過一次萌芽的機會，那時候有一個趙獻可，他寫了一本書
《醫貫》──就是醫道我用一個很簡單的道理把它貫串起來──那《醫貫》就講：
人最重要的枺�西是什麼？就是命門火跟元氣嘛，講來講去，什麼病歸迹麃須w迹�去，
都是元氣不足、都是命門火不足，所以我們應該養命門火，這樣子人全身的元氣
才會夠。　
通達全身的氣，用補中益氣湯；補命門火，是八味地黃丸。看《醫貫》，好
像會得到一個結論：補中益氣湯，八味地黃丸，百病都可醫？　
這樣子是不是正確？　
其實我常常說，醫生要講「開業術」的話，不管三七二十一，遇到誰都叫