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jt叔叔医学资料合集-第3部分

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這個封號加在他頭上。 
那張仲景之後呢,緊接的他的時代就有華佗,華佗的醫術,就產生一個和張
仲景不太一樣的地方:張仲景的醫術以六經為綱領來跑那個程式,而華佗的程式
是只跑在五臟上面,是另外一個思維的向度。 
華陀之後,又有一些醫者,像唐朝有孫思邈,他收集、試用很多民間的有效
方,《黃帝內經》分成《素問》跟《臁畼小罚e面都有講很多針法,因為我教的是
方劑學,所以針法我不太在意,但是孫思邈的醫術就比張仲景多了很多針法,張
仲景的醫書裡面針法是很少的哦,主要是方劑,張仲景等於是傳說之書《湯液經
法》的傳人。 
當然,孫思邈的時代,也算是中醫的黃金時期。 


到了宋朝的時候呢,因為社會的規定,制度的改變……宋朝是一種很有意思
的社會制度,採取國家統一規範,一個村子要蓋房子,就要求家家戶戶的那個樑
柱哦,都要一樣的尺寸,他們在村口那邊有一個部門,專門幫你儲存同一個尺寸
的樑柱之類的建材,某某型的國民住宅如果樑壞掉,就可以馬上在那邊換一條,
不需要重新打造,非常方便。宋朝很喜歡把什麼全部都統一格式,於是宋朝的藥
劑,就開始做那個時代的「科學中藥」,什麼方劑都是幾斤幾斤配好,把它打成
細末,然後到藥局就說「我要什麼什麼方」,他就給你一包成藥粉,你回來水煮
一煮就可以喝了,非常方便,全部統一規格化的沖劑。也因為這樣子,宋朝發展
的方劑,都是小包小包的,像逍遙散就是出自宋朝的《太平惠民和劑局方》,《和


劑局方》就像是國家藥典。 
宋朝如果要提經方派的話,像我自己很喜歡許叔微大學士,他的《傷寒九十
論》等等的書。張仲景的學問雖然一直寫在那邊,可是之前洠в腥俗鰧嵺‘跟檢證
的記錄,許叔微就把他這一輩子的醫案挑來寫:這個病就像張仲景說的一樣,我
就照張仲景這樣子開藥,結果就是對!把張仲景的枺髦匦聦嶒炦^一遍,告訴你
「他果然是對的」!這是很好的實驗記錄。 
那另外還有像是宋朝的嚴用和,他的《濟生方》,他把張仲景的八味腎氣丸
加一些藥味,然後做成不同版本的腎氣丸來適應不同的證型,幫張仲景的方子微
微修個眉毛,就像已經有一個美女了,你再幫她打扮打扮。 
宋朝結束的時候,中醫開始進入一道可怕的分水嶺。就是在金朝的時候出現
一個醫術非常好的人,叫做張潔古,也就是張元素。這位潔古老人呢,他非常曉
得五臟之間的流轉,他開始為每一味藥物編一種分類法,叫做「歸經」,就是「這
一味藥吃了會走心,這味藥吃了會入脾,哪味藥吃了會入肝……」,幫藥物做這
樣子的分類之後,用藥,從五臟派的角度來講,是不是很方便?我心陽虛應該吃
那幾味藥,心肝陰實應該吃那幾味藥,都幫你歸類好了,就很方便。 
可是呢,我個人以為,五臟派的開藥法,最妙的地方是在於它的「隔臟治法」,
你某一臟有病,他會曉得是從哪一臟傳來的、會往哪一臟傳過去,所以用藥或用
前一臟的藥、或用下一臟的藥,來把這個臟搞好。所謂「歸經」,或許比較像是
服務於這一套系統的零件。 
而,失去了更高指導原理的「歸經理論」,卻變成了張元素之後的中醫世界
的「主流」,以歸經理論來研發的方劑,也就是在日本被稱為「後世方」的「時
方」。 
決不是說時方都無用。好用的方子還是很多的。 
但是,顯不出力道的方子,卻也很多。 
也可以說,現在市面上的中醫,大多數都是「時方派」。 
時方派中醫怎麼看病?我想各位都經驗過:醫生手搭在你的茫希难e想著:
「唔嗯……心茫悬c兒火,加兩錢黃連;肝有點陰虛,加三錢白芍、五分牡丹皮;
腎茫U弱的,加一錢熟地黃;血分有些熱,加三錢生地黃;氣分虛而有濕痰,加
兩錢參鬚、五分半夏、兩錢蒼朮……」把茫g都堪稱穩健,一帖藥二三十味吖P
如飛就這樣子開出來。以理論來講,都對,合情合理!但你若問我,這帖藥有洠
有效?對不起,我不知道! 
以「歸經理論」件為指導原則,大約就是形成這樣的醫術,不能說不好,毛
病不大,但,就常常是一種溫溫的,讓人覺得「好像吃了有好一點」程度的有效。 



因為我自己是學經方的,經方的「藥物組」和「抓主證」的整個框架都和時
方的系統不一樣,用藥時所看待的每一味藥的作用,也和歸經理論搞的枺鲗Σ
太上,比如說醫頭痛,我會問:「你這個頭痛,會不會痛時煩躁得想去撞牆、或
者一面痛一面想吐?」如果會,那開吳茱萸湯;「會不會同時口渴、多汗、尿特
別少?」如果會,那用五苓散的機會就多些……一個湯一個湯的可能性用問的比
較多,茫笥袝r只拿來作個參考,和時方醫者的作法不太相同。所以,我並不能
很清楚地認識到時方派的這種開藥法可以好到什麼程度。大概只能說,我自己多
半不是這樣子在開藥的。 
隔行如隔山,你叫我一個用經方比較多的人去評論時方,我也不知道怎麼講。
從前有一個朋友,拿了別的醫生開給他的藥單給我看,我看那一串藥,就說:「你
失眠、口臭、從前受過內傷……」他說:「你怎麼看藥單就都知道?」我說:「寧
心安神藥用這幾味,通常是失眠嘛;清胃熱養胃陰的藥用這幾味,大多是口臭嘛;
洠虏粫脗苹龅倪@幾味藥,多半是有舊傷吧?……」他一聽,樂了,還以
為遇到高人:「那,我這醫生,開得好不好?」我只好苦笑:「這嘛……不好意思
哩,你先吃了,再告訴我有洠в行В貌缓茫俊刮壹炔荒軘嘌运囟ㄓ行В膊
能斷言它必定無效。 
這種在張元素之後被變成單純化、平板化的中醫醫術,照規矩開藥,我也洠
有意見;但,以一個歷史的觀察而言,卻可以看到:它,造成了中醫的退化。 
照著五臟歸經分配藥物的醫者,醫病的力道,不夠有效的機率還蠻高的。日
本的吉益枺戳R這些醫者是所謂的「陰陽醫」。 
什麼叫做「陰陽醫」?就是現在網路上很多討論版可以看到的:有一個病人
他說「我口渴啊、小便黃啊」什麼的,然後就有一個學中醫的人跳出來跟他講:
「你這可能是肝陰虛有熱,可能是心火下小腸,也可能是腎水不足以制火,還可
能是脾津不足,又濕蓄中焦!且肺為水之上源,肺虛則……」講五臟講了兩圈,
完全陷入那種可憐的天秤座模式──我常說兩個天秤座會讓地球停止轉動,我自
己是一個,再加一個就可以了;要商量午飯吃什麼,隨便聊聊,就到下午三點還
餓著──講起來每一句話聽起來都好玄妙哦,都是那種「專業黑話」!可是……
到底要怎麼醫,你講清楚好不好?「或許是這樣,或許是那樣……」「這帖藥你
拿回去吃吃看,不行的話,我們再來換。」一換可以換二十五種方,醫術就毀滅
在這種事情上面。張仲景的方,你一看準了,開下去就有效。那你還「或許有效
或許洠А苟宸N方在那邊轉,一圈要轉半年呢! 
一旦五臟相傳的那個核心主程式被拔掉以後,那些片段的情報,很難再組合
出像樣的枺髁耍旧淼牟煌暾屗邆淞艘环N「很容易劣化」的體伲K
以現在學醫的人很會講這種黑話,黑話聽起來都是講偉大的道理,但怎麼聽都聽
不懂,開藥像賭骰子。醫術在這種地方會產生急遽的毀滅。 


緊接著張元素之後的時代的金元四大家,像李枺凝埬憺a肝湯,就看準肝
經開下藥來,你會覺得這個人用藥很漂亮對不對?這樣值得誇讚。他是緊接著張
元素出現的人,醫術還洠в虚_始墮落。但到後來,理論兜來兜去,就愈來愈不行


了。 
中醫的退化,直接或間接造成這件事的醫家們,你說他們會很苦惱於自己的
醫術不如古人嗎?其實,不一定。你讀歷代醫書,就會發現,這些人是……滿懷
「快感」地在做這件事的。 
比如說,現在大家治感冒常用的「九味羌活湯」,它就說:張仲景醫感冒分
六經用方,那你看,我多聰明!每一經的驅風藥都有!一帖包醫啦!講得他自己
都爽死了!他本人會覺得:我是開拓了中醫前人未到的新紀元呀! 
但,張仲景治六經感冒的方子,燒到三十九度還要裹棉被的麻黃湯證、高燒
煩熱的白虎湯證、吃飯拉飯、手腳冰冷的四逆湯證、煩躁欲死的吳茱萸湯證……
你九味羌活湯,能醫嗎?都不能啊。何只是病醫不好,要讓病人舒服一滴滴都很
難! 
其實,九味羌活湯的存在理由,也很奇怪!說「怕人分不清楚張仲景的桂枝、
麻黃湯證要怎麼分」所以教你用這個代替,臨床視情況作加減就可以了。這種「好
心」也是很詭異!桂枝、麻黃湯證蠻容易分的耶!相反地,臨床加減九味羌活湯
很難搞! 
如果一個醫者連桂枝證和麻黃證都分不出來,找塊豆腐一頭撞死算了,根本
洠в匈Y格、智能走進這個領域嘛!為什麼要去「呵護」這種事?這等同「包庇罪
犯」耶!古代日本的「小醫拢褂栏圾P就說:強盜劫財殺人,一輩子造下的殺孽,
一個生意尚可的庸醫,只要十天就贏過了。 
但,就是這一類的「創新」、「突破」,從元朝到清朝,一點一點地把經方從
這個市場擠兌出去。 
金元四大家,有滋陰派、有補土派,像每一個人都提出一些獨特的論點,但
它再也不像張仲景那樣全面化的整個包著的那麼「穩」。比如說李枺茄a土派,
我也很推耍аa土派啊,他說,脾胃不好你哪裡能好?你要吃補腎藥,脾胃那邊給
你擋住,你補得進去嗎?這很對哦,基本上很好的一個論點,像氣虛血虛什麼的,
我先開什麼健脾丸、一些保脾胃的藥幫助消化,讓他的消化機能先好起來,眨a
兩個月以後,我們再吃別的補藥。這是基本中的基本,所以補土派的論點還是值
得珍惜的。 
但是滋陰派,滋陰派就是跟近代火神派相反的派,他說,人哪,「陽常有餘,
陰常不足」,他說陽比較大,陰比較小,所以陽一定是太多,所以要下火,要滋
陰……那這就不一定能夠為萬世法。滋陰派也有正確的時候哦,有的,就是在國
卟〉臅r候它會正確,每個人氣都很暢很旺的時候,滋陰派會正確,但是不是
永遠的正確,那中國人,你也知道哦,國卟〉臅r候有幾年嘛? 


那到了明朝,醫家比較洠в刑嗟膭撘姡容^是整理前人的資料的年代。因
為從金元四大家之後、從張元素發明了五臟歸經理論之後,醫術就在墮落之中了。


那你說師父到徒弟一代代墮落,也不嚴重嘛,一般徒弟也會說:「唉呀,幸好我
還有老師的九成半功力嘛。」對不對?那三十年算一代哦,金朝到民國很多代哦,
我曾經把它用計算機算過哦,每一代都算有他老師的九成五功力,幾代就乘以幾
次方,到了民國初年,中醫的水平,大約會是當年的百分之零點零幾。 
那,的的確確,在民國初年的時候,中國大陸普徧的中醫水平,果然差不多
就是零。一般醫者就是拿一個方子在亂用,搞專病專方,中醫都慘到變成「吃好
藥到相報」的境界了。比如說某某中醫曉得一帖方叫白虎湯,有人發高燒醫好了,
然後就以為說白虎湯能治大病,之後每一個人都開白虎湯,不是白虎湯證的人就
吃死了,這中醫就給人抓去揍一頓…… 
民國初年的中醫,當然還是有幾位很好的中醫能夠坐鎮在幾個點,讓人能覺
得「世上還是有名醫的」,但是在那幾位名醫之外,幾乎都是這種亂七八糟的郎
中。 
剛剛我們上課有講到「火神派」對不對?用陽藥的思考,元朝王好古的《陰
證略例》就有單獨拿出來作為一個議睿接戇^。而火神派的理論,在明朝快要結
束的那段時間,其實有過一次萌芽的機會,那時候有一個趙獻可,他寫了一本書
《醫貫》──就是醫道我用一個很簡單的道理把它貫串起來──那《醫貫》就講:
人最重要的枺魇鞘颤N?就是命門火跟元氣嘛,講來講去,什麼病歸迹麃須w迹ィ
都是元氣不足、都是命門火不足,所以我們應該養命門火,這樣子人全身的元氣
才會夠。 
通達全身的氣,用補中益氣湯;補命門火,是八味地黃丸。看《醫貫》,好
像會得到一個結論:補中益氣湯,八味地黃丸,百病都可醫? 
這樣子是不是正確? 
其實我常常說,醫生要講「開業術」的話,不管三七二十一,遇到誰都叫
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