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jt叔叔医学资料合集-第39部分

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更加好色。因此,如果是陽虛為主的性功能障礙(勃起障礙),桂枝龍牡湯比較
有效;若是陰實、亦即交感神經過度亢奮(受一點點刺激就射精),就是柴胡龍
骨牡蠣湯。虛勞、跟少陽牽扯到一起,這在臨床上常常很難取捨。虛勞而又鬱結
無比,情緒壓抑到肝陰實,治療的時候到底先治虛勞還是先治肝陰實?這就有很
多路數了。就像李可老中醫治憂鬱症,四逆湯吃到底,從命門火開始點到爆、再
爆肝,因為少陽鬱結,虛勞藥用起來就是不順手。 〔※本段為重點稿非逐字稿〕 


川芎使酸棗仁湯具備眨黻庩杻商摰淖饔茫骸
酸棗仁湯的結構,知母用得不重,所以在酸棗仁這麼多的情況下,吃了並不
會被寒到,頂多被潤到而已。之前講桂枝湯的時候有講到,甘草用到二兩是為了
要定中心軸的,有了甘草二兩,所有藥的藥性就會以中焦為中心。而酸棗仁湯裡
頭甘草只有一兩,這代表酸棗仁湯是洠в兄行狞c,要走全身的,甘草用一兩只是
讓藥性緩和而已。既然酸棗仁湯是要走全身,那為什麼不用白芍而用川芎就能理
解了。 
因為白芍的下拉力量太強了。你喝桂枝湯感覺不出白芍下拉的力量是因為有
桂枝在撐著,但是再看看其他的方劑,像是桂枝去桂加苓朮湯或是黃芩湯,都可
以明顯地感受到白芍是將藥性往肚子拉下去的,這樣的話藥性就洠в修k法走遍全
身了。至於川芎,就要講到為什麼酸棗仁湯也能治療陽虛失眠了。一般的陽虛失
眠,在西醫的觀點就是腦袋缺氧,而川芎就能把養氣往上送到腦袋,才能讓你喝
完酸棗仁湯之後睡得如此的香甜。古書上說川芎能直達巔頂,在這邊就可以看出


一些端倪。知母在這個湯劑裡面也很好了解,一般熬夜或是失眠之後都會有燥熱、
上火的情形,人的體味會變大。知母扮演的角色就是把這些熱給清掉,把病人虛
煩不得眠的「煩」給消除。 
而茯苓在這個湯劑的作用,曹穎甫的說法是很值得參考的。曹穎甫談到一個
虛勞的人很容易出現水循環和血循環都不好的情況,所以在酸棗仁當中加了茯苓
和川芎。 
時方則有另外一種說法說茯苓在這個方劑是治療心悸的,其實熬夜熬久了有
時候也會有心悸的情況。但是這個症狀並不一定會出現,《千金方》提到這個方,
「虛煩」這個症是寫「煩悸」的。在這邊同學也可以把心悸當做一個主症學起來。
不過別忘了,事實上以經方的路數,如果要治療心悸,茯苓的量是不會用這麼少
的。 
一般酸棗仁要治子時病,是在大約晚上十點的時候吃,一次的療程大約是兩
個禮拜。而酸棗仁或酸棗仁湯治失眠的時候,如果覺得效果不夠明顯的話是可以
加味的。炒過延胡索粉配合酸棗仁湯喝是一個方法,唐代的時候則是加麥冬、五
味子做出類似生茫⒔Y構讓人更有安神的效果,也有加入桂枝桂心幫忙舒肝的作
法,到了宋朝則是加入了白芍來養肝血。這些加減法同學也可以參考看看。另外
各位同學在買熟酸棗仁的時候要注意,酸棗仁療效最好的是剛炒熟,放太久他的
療效就會大打折扣。 
最後這帖方子還有一個值得借鏡的地方,張仲景治失眠發煩躁,這樣似乎是
陰虛的病,卻會用川芎這種所謂行血傷血的陽藥。其實張仲景的方劑,一直在透
漏著扶陽思想。小建中湯症這樣一種消化不良、營養不夠的陰虛症,也是用陽藥
來醫。反觀時方的一貫煎,有效是有效,但是所有的藥太純陰而洠в羞行,吃到
體內就容易停滯或是有笨拙的感覺,我吃到第三帖就會拉肚子。而張仲景的炙甘
草湯有桂枝湯底來走,「陰虛是用陽藥」的法一直是存在的,這樣的一種法在現
代的中醫界仍然是十分可貴的。 
〔※以上為課堂重點整理,非逐字稿,以下為逐字稿〕 


酸棗仁湯症之外的失眠: 
長期失眠的成因太眩s,五臟六腑都可能造成影響。心陰虛會煩,可用朱鳥
湯或梔子湯搭配症狀來用;腎虛不迹麣狻⒀鯕獠粔颍矔撸渲杏址帜I陰虛、
腎陽虛。……體伲钤斐傻氖呔捅容^麻煩,必須先從五臟六腑眨艜行В
比方肝陽不足失眠,小柴胡湯、溫膽湯都有可能。交感神經過度亢奮,可能是柴
胡龍骨牡蠣湯;心陽不足、半夜起來跑廁所要睡不好,眨年柨捎脳d子豆豉湯加
上五苓散。如果尿尿的問睿皇切年柖悄I陽不足,有腎氣丸症出來,那就用腎
氣丸或右歸丸。思懀н^甚造成脾陰虛就可能是歸脾湯。如果睡不著,又有消化不
良的問睿蔷涂赡苁俏逦懂惞ιⅲ蝗绻尾恍校粑簧睢⒊43H毖酰
生茫ⅰ⒀a中益氣湯都有可能。單味補氧藥還有紅景天、天麻等等。 
這樣繞一大圈眨w伲叩膯栴}無法立即改善。處理失眠問睿龝r,不要忘
了還有這一大圈,如果只抓一個朱鳥湯、酸棗仁湯,成功率並不高。另外失眠患


者常常已經吃一堆西藥,茫笠沧兞恕_@時候可以賭賭看,朱鳥湯可不可以擋住
西藥?如果對西藥已經有上癮現象,病人就很難配合撐一兩個禮拜不吃西藥等你
眨怼f用甘麥大棗湯(主症跟吸毒患者犯毒癮的時候很像,所以此湯劑對戒
毒很有用,降低對西藥的依賴性)加酸棗仁湯會比較好睡。所以,朱鳥湯合甘麥
大棗湯、酸棗仁湯合甘麥大棗湯,對同時在服西藥的失眠患者,說不定會有效。 
失眠背後可能牽涉到看不到的世界。 
大陸有些中醫治療失眠是從金匱的百合病來治。百合病就是現在的神經衰
弱,吃飯不香、睡不好,又常上火,口苦、口臭、小便黃。神經衰弱加上點虛熱,
就用白合一兩、夏枯草五錢(半夏、夏枯草都可以交陰陽)。單味藥如生的老木
香也可以幫助睡眠,在方劑中加一點木香打粉3克或科中1克,也有幫助。 
另外晚上合起來會睡覺的植物,如花生藤會睡覺,多吃帶皮花生可以幫助睡
眠,另外,何首烏的苗夜交藤、合歡皮等都有效。 
酸棗仁湯與精神疾病: 
(講義007…74酸棗仁湯醫案),酸棗仁湯用於各種肝陰虛造成的精神病,有
緩效性效果(治療失眠亦然)。但須以二十五帖為一個療程。每天一帖、連吃二
十五天。妄想、焦懀h離。科中用酸棗仁湯1克加單味酸棗仁1克,1。5
克桂枝龍牡湯,再加交心腎的遠志、梔子、黃連、肉桂等0。2克,如果精神還不
定,就加點柏子仁;陰陽不通就加點半夏。 
〔整理者/逐字稿部分:郭秘書、小胡;重點稿部分:桂枝團、小布〕 


蠐螬藥性之推論與臨床 
〔摘自2009年2月22日,『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第九節〕 
最近在整理蠐螬這味藥的時候,看到一般本草書對於蠐螬這
味藥的解釋,以及一般很多醫家對《傷寒論》不論教學或是裕Ы猓幚硐擉┻@味
藥的方式,真讓人覺得它受盡了污辱。 
它其實是很不錯的一味藥,只是不知道為什麼,大家都不太把它放在眼裡。不論
是一般中醫或是中醫教學研究者,大家通常都說:「喔,蠐螬這味藥,就是幫忙
化瘀而已。」 


但我覺得抵當湯裡大黃、桃仁、水蛭、虻蟲這一個鐵四角結構,化瘀血的力量已


經是最強的了,根本不需要土鱉蟲或蠐螬這些藥來幫忙,我就很不理解,為什麼
它的藥性就這麼隨便地在本草研究中被忽略了? 
其實從中國古方看來,蠐螬的藥性仍是有跡可循的,如果今天是因為不需要
蠐螬這個藥的藥性而不用它,那我覺得這還情有可原;可是如果我們都不搞清楚
它的藥性,就覺得這味藥可有可無,那這樣對這個藥真是太輕薄了,而且在思考
事情的邏輯上也說不過去。 
蠐螬這味藥《神農本草經》是屬於下品: 
治惡血血瘀、痺氣、破折、血在茫聢詽M痛、月椋А⒛恐幸w青翳白膜。 
這樣的一個藥性。 
一開始看到這條條文,直接就會使人覺得這個藥比較走肝膽,因為它治療的區塊
包括了茫隆⒀劬Α!
中國人的五行分類是有粗略概括性看法的,蠐螬這個蟲是金龜子的幼蟲,古時候
的有些書會說「蠐螬脫了殼就變成蟬」,這其實是不對的。蠐螬是金龜子的幼蟲,
金龜子的幼蟲是吃木頭渣長大的,這種吃木頭渣的枺髟谖逍醒e大都是跟風木之
氣有關的,藥性上有一定的傾向──像蠶啦,知了啦,書蠹蟲(衣魚)啦──所
以,與其說它治血,不如說它治風;說它化瘀,它化瘀的效果也遠比不上前面那
幾味化瘀大藥。 
在講蠐螬的藥性之前,我要先講個完全不負責任、高度童話性伲募僭O。這個假
設甚至不是中醫裡的,是比較臁奘澜绲囊粋假設。就是呢,金龜子這種昆蟲的
幼蟲有一個特伲挠紫x有個特伲鷦e的蟲的幼蟲不太一樣,同樣是肥肥白白
的幼蟲,金龜子的幼蟲蠐螬,跟獨角仙、鍬形蟲的幼蟲相比就是不一樣,怎麼不
一樣呢?就是它是倒過來走路的,「背行」,用背部走路,就算你把它腳朝下放在
桌上,它照樣翻過來腳朝天在桌上蠕動前進。這樣的一個走法在中醫之外的世界,
臁晔澜绲恼f法,就說這金龜子有一個特伲核泪嶂北继焐蠂龋粫毫粼
人間作浮撸ъ‘。也就是這是一種對臁甑墓枢l有很高度記憶的一個蟲。說不定就
是因為這樣,所以古埃及的墳墓或金字塔常會看到他們刻金龜子的一個圖形,死
人跟著它 就可以「回去」。 
這樣的一種傳說如果顯示在生物的生物性上的話,我們又該怎麼看呢?我一
直覺得,蠐螬這個動物很像是它所感覺到的「地心引力」是來自於「上方」,那
個形而上的臁甑氖澜纾杏X到的重力是臁晔澜绲囊Γ皇堑厍虻囊Γ
所以它覺得對它而言,腳朝天的狀態才是向下。動物大約是人類的嬰兒跟蠐螬有
這種腹向上的習慣,說不定是所謂臁癖容^高的生物才能夠感受到另外一個世界
的力量? 
可是我們能把這樣的神話放在藥性的解說裡嗎? 
這個很喜歡回老家、返本歸原的說法,在蠐螬臨床上的藥性裡是看得到的。 

 所以我們稍微把蠐螬臨床上的應用帶過一遍,看看這個神話故事到底有洠в


在現實世界的可驗證性。 
神農本草裡說的這個痺氣,當然一般化瘀血的藥可以治療是說的通的,在臨
床上蠐螬比較常用在治療喉痺,就是在扁桃腺發炎的時候,把這個蟲搗爛,把它
的汁液滴在喉嚨,這樣扁桃腺發炎就會比較容易消掉了。不過我想現在可能不會
有人要這樣用了,因為古書有些說要把它搗爛、有些說要擠它的腦潱⒂行┱f要
從它的屁股擠,那我想現在恐怕不太有人會這麼做了。畢竟古時候蠐螬可能家裡
隨便挖都有,現在把蠐螬這樣用,感覺很像現在我們看到小強就把小強拿來搗爛
一樣。 
關於這個血在茫聢詽M痛還有月椋В擉⿲讹L木之氣.肝膽區塊的瘀血一
會有一定的作用,對於傷寒的小柴胡湯證熱入血室的月椋б矔杏谩_@裡我們得
到一個提示:熱入血室是病邪進入到某一個地方,然後把這個血糾結起來。我們
先把這點記得,等一下再回來繼續推導。 
至於眼睛的翳膜,就是把蠐螬搗碎後把汁拿到眼睛塗一塗,我相信現在也洠
有人會這樣做了。 
那麼在用蠐螬的時候,除了化瘀的效果之外,它還有驅風的效果。關於驅風的效
果,同學有洠в羞^一種經驗,就是露著肚子睡覺,結果肚臍受了風寒,覺得肚子
會痛?或者是小時候無聊去摳肚臍,摳一摳發現之後會肚子痛?像這種因為風邪
進到肚子裡去的時候,就把蠐螬搗碎塗在肚臍上,就可以把這個風邪拔出來。 
或者是有竹木屑扎到皮膚裡的時候,據說也可以用蠐螬糊把它拔出來。如果是眼
睛有什麼碎渣跑進去,把蠐螬搗碎以後包在一塊布裡面在眼睛外面晃啊晃、磨啊
磨,據說那個渣會自己跑出來。 
這些藥性還有包括古時候破傷風會用蠐螬,把這個蠐螬糊塗在上面,它就可以把
這個破傷風吸出來。其實這聽起來在西醫簡直像是神話,因為破傷風是細菌造成
的,甚至不是病毒,雖然效果有時候不是很強,需要再補喝點酒把它拔出來。但
至少,蠐螬我們可以說它有這些藥性,但因為後來大家發現木頭扎到皮膚,螳螂
蛋比較有效;治破傷風的話,蟬蛻煮酒還比較有效,所以蠐螬自然被打下去了。 
我講這些不是要說「蠐螬後來就是個洠в玫乃幜恕梗强催@些藥性,是不是感
覺好像當我們把蠐螬敷在身體外面的時候,好像可以把什麼枺靼纬鰜恚磕莻枺
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