jt叔叔医学资料合集-第43部分

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梔子、豆豉都用3錢，生薑可以加到8錢，甚至更多。　



〔＃7。49〕三個湯方是很單純的加減，如：有氣虛。加甘草補氣；有嘔吐。加
生薑止吐。不會很難理解。　
〔＃7。49〕是梔子湯系第一個條文，理解這一條之後，看後面的條文就不會很困
難。後面的條文可以幫助我們把主證抓得比較清楚。　
〔＃7。49〕「發汗及吐下後」在臨床上，如果是吐後或下後，容易變成「梔子乾
薑湯證」；如果是發汗後，容易變成「梔子豉湯證」（原因：「梔子乾薑湯證」與
脾有關，「梔子豉湯證」與腎有關）　
出現梔子湯系的症狀時，有可能不是發汗、吐下引起的，而是因胸腔裏有熱氣悶
住（鬱悶之火）所致。　
當天氣很熱，身體的排熱機能不夠用時，胸腔裏會堆積、憋住、悶住太多熱氣，
而引起梔子湯證。　
郝萬山講一個故事，有人胸口有病，疑似咳嗽，一直醫不好，直到有一個老醫生
看出，是因為病人某年受了熱，熱一直悶在裏面出不來所致。於是開梔子豉湯，
一小包藥，梔子、豆豉各幾顆，開了七串像玩具一樣，服藥數日而愈，可見梔子
豉湯能處理悶住在胸口的熱。　
〈＃7。50〉發汗若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。　
「發汗若下之」：之前怎麼發汗不管，因為有很多可能性。　
「而煩熱」：這個「熱」可能是體溫上升引起的。梔子豉湯證畢竟是感冒還洠Ш�
的延續症狀。　
※古方以豆豉發感冒；當感冒病邪在體內時，豆豉能把腎氣充塞全身，並把病邪
逼出去。　
「煩熱」的熱，可能是感冒未愈尚有發熱，也可能是「雜病」引起的。　
「胸中窒」是食道的部位有悶悶的、塞住的感覺。　
梔子豉湯的身體感可能是〔＃7。49〕的「懊憹」，也可能是〔＃7。50〕的「煩熱、
胸中窒」。　
〔＃7。50〕的臨床應用：肉體有形的食道發炎時，用「梔子甘草豉湯」，甘草用
生甘草（※生甘草消炎，炙甘草補氣）　
當吃火鍋灼傷食道、吃紅豆麻薯灼傷食道（日本大塚敬節）、或喝60度酒精的燒
酒引起食道出血…等等，凡食道灼傷而有胸中窒感覺時就用「梔子甘草豉湯」。　
〈＃7。51〉傷寒五六日，大下之後，身熱不去、心中結痛者，未欲解也，梔子豉
湯主之。　
「傷寒五六日」是說已經病了一段時間，人有點累了。　


用過下法之後，人就會心、腎脫離，於是「身熱不去」，身體在發燒。　
其實倒底怎樣叫「發燒」，JT自承他也說不準（※JT云，今中暑，額頭燙燙的，
可也不能隨意說這就是發燒！）　
鑒別梔子湯系的各種證：　
「梔子豉湯」證可以是〔＃7。49〕的「心中懊憹」，也可以是〔＃7。50〕的「胸中
窒」，也可以是〔＃7。51〕的「心中結痛」；至於〔＃7。53〕梔子乾薑湯證則是「微
煩」。〔＃7。53〕的主證是「淡淡的睡不著覺」。　
〔＃7。51〕「心中結痛」的感覺：是「虛證」，不要和其他病的「結痛」混淆。△
如心中結痛、心下肢滿、茫�下…仲景很多這類條文。※〔＃8。26〕柴胡桂枝乾薑
湯證「胸茫鼭M、微結」；胸痹、陷胸湯結胸證的結痛；十棗湯證痰飲積塞也會有
結痛。　
△那麼多的結痛，怎麼分辨呢？方法：轉一轉身體，梔子豉湯證的痛是在無形的
臁�魂身體上的，所以身體轉動時不會扯到痛處。其他病證的痛是在有形肉體上的，
於是在轉動身體時會扯痛。△虛證在臁�魂身體上的結痛是心腎不交造成的，用梔
子、豆豉這兩味藥可讓心腎之氣對穿而過。△心腎不交會有懊擃、結痛或胸中窒。
△〔＃7。53〕「微煩」：不需要交心腎。　
除了梔子豉湯之外，其他藥物可不可以用呢？　
日本的「利膈湯」，治膈噎（即吃枺�西時覺得塞塞的，吃不下去），由「梔子附子
湯加半夏」組成；梔子、附子交心腎，附子讓腎氣上來，梔子讓心火下去；半夏
能通陰陽。　
如果洠в泻疅岬膯栴｝，或病情不須那麼嚴謹時，可用利膈湯。　
〔＃7。53〕梔子乾薑湯又名「二氣散」（出自《楊氏家藏方》卷六、《朱氏集驗方》
卷八），用來治噎嗝（例如脾胃太虛、熱氣往上衝、吃不下時適用）△胸口梗塞
的病、和食道有關的病，有人用過梔子、附子、乾薑的結構。　
〈＃7。53〉傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。　
漢代瀉下的藥物有：⑴甘遂劑：吃了會拉出水來（泄水）（如十棗湯）；⑵巴豆劑：
吃了能通大便。巴豆是很熱的瀉藥，當吃了冰冷、寒涼的食物後，用熱藥來下寒
積。　
用熱藥拉過肚子以後，身體會燙得熱烘烘的。腸胃拉過以後會變虛，所以雖然巴
豆劑弄得全身熱烘烘的，可是脾胃之氣（中焦之氣）也拉空掉了。「陽秘乃固」，
一旦脾胃之氣、元氣不夠時，脾胃陽氣不夠時，就不能收攝別的地方的陽氣，於
是熱氣會一直上浮，脾胃之氣則虛冷下陷，形成〔＃7。53〕梔子乾薑湯證。　


　梔子乾薑湯證和心腎不交無關，而是虛熱上浮，脾陽下陷。梔子乾薑湯方用乾薑
鎮固脾陽，用梔子降虛熱。　
「梔子乾薑湯證」無心腎不交的問睿�，故無「心中懊憹」的症狀，只有身體熱烘
烘的，心中微煩；例如睡覺時還一直想事情，睡不著覺。　
「梔子乾薑湯證」洠в行乜诘母杏X，而是覺得熱氣飄飄的，像喝酒喝到上喉的感
覺（喝酒時人已醉茫茫，故不知「煩」），此時人還很清醒，所以會覺得煩。　
〈＃7。52〉傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴枳實湯主之。　
梔子厚朴枳實湯方，這先不必細分厚朴、枳實的藥效。厚朴、枳實一起用時能讓
腸胃動起來，把堆積的食物往下拉、帶下去，這是很基本的結構，以後會常常遇
到。　
至於厚朴、枳實的劑量等教承氣湯時再比對，現暫略。△〔＃7。52〕梔子厚朴枳
實湯證的主證難抓。　
「心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴枳實湯主之」。　
這個方子有心煩，有腹滿。心煩，就用梔子清心火，腹滿，就用厚朴枳實把食物
帶下去。　
為何不用的豆豉呢？因為當食物下不去的時候，豆豉卻是往上托，是上行的藥，
方向性不對，所以不用豆豉。　
桂林本＃7。52條「梔子厚朴枳實湯」，在宋本是叫做「梔子厚朴湯」，兩者用藥相
同。　
當有消化不良，躺在床上，睡不著覺，滾來滾去，覺得滿煩的等情形時，這樣子
就是梔子厚朴枳實湯證嗎？　
＃7。52條梔子厚朴枳實湯證的各個症狀分開來看，好像日常生活中常見，不太好
抓。要抓得好一點，不如想像心煩、腹滿、臥起不安三個症狀是連結在一起的。
也就是，心煩、肚子脹、在床上滾來滾去，三件事是一起感覺的。什麼叫一起感
覺的？就是覺得肚子脹。所以心煩。心煩所以在床上滾來滾去睡不好。三個
症狀如果拆開來，就不見得是梔子厚朴枳實湯證。　
梔子厚朴枳實湯方藥物組成為「梔子3錢、厚朴6錢、枳實6錢」。　
以上梔子湯系的辨證介紹完畢。　
〈＃7。54〉凡用梔子湯，若病人大便舊微溏者，不可與之。　


　△　〔＃7。54〕宋本無「大便」二字。　
〔＃7。54〕是說「如果病人一直以來有拉稀習慣的話，不可給他梔子湯」。Why？　
例如，太陰篇有某某病時用芍藥，大黃，也是說如果之後拉肚子的話，則芍藥、
大黃要減量，因為這兩味藥會使大便更稀、更軟、更易拉。梔子也是涼潤的藥，
故有此問睿�。　
有些寒藥並不會讓人拉，比如說，黃連、黃柏都是又寒又燥的藥，卻有止瀉的效
果。得梔子豆豉湯證的人，有乾燥的身體感，而梔子、豆豉都是潤的，所以會讓
人拉。　
芍藥在時方是瀉小腸火的藥，梔子能清心火，也等於清小腸火。　
脾陽不夠的人，用了苦寒而潤的藥，一潤之下會使脾更虛，更易拉。　
腸子不吸水，主要是小腸（小腸吸水多，大腸吸水少）。　
小腸不會吸水，用清心火的梔子，會使小腸火變弱，反更容易拉。怎樣提防呢？
用梔子乾薑湯，或用梔子乾薑湯加茯苓，因為茯苓或五苓散系的方子能補小腸火，
令小腸有能量。　
梔子湯酌予加掛茯苓、五苓散或乾薑都可以。由於梔子湯臨床劑量不必很重就有
效，不會使人吃到拉肚子。　
梔子是寒的，乾薑是熱的，兩味藥加在一起，藥性會不會對消呢？中藥還好，中
藥有一些藥性不太會對消。梔子乾薑湯還好：梔子瀉梔子要瀉的火，乾薑暖乾薑
要暖的脾胃。因為每一味中藥的作用點不一樣，它會自己去找它要作用的地方；
所以往往一個湯劑裏面同時含有寒藥與熱藥時，還是能分別發摚Чδ堋！�
今天天氣很熱，在外面走一走，曬曬太陽，回家後說不定就有梔子湯證出現，睡
覺時就感覺得出來。　
〔＃12。39〕「枳實梔子豉湯」和〔＃7。52〕「梔子厚朴枳實湯」這兩個方劑只差一
味豆豉與厚朴（※〔＃12。39〕「枳實梔子豉湯」治「大病差後，勞復者」，就是
病才剛好就上工，忙了一天，又開始燒起來），似可由此看出豆豉與厚朴有何差
異。其實不然。因為〔＃7。49～＃7。50〕各梔子湯方，豆豉都是用4合（0。4碗），
可是「枳實梔子豉湯」方的豆豉劑量是1升（1碗），可想而知，這一帖藥的藥
性就變成宛如日本的味噌湯，用「豆豉」把氣散布全身，以豆豉為主，反而其他
藥物不能突顯它的效果。　
含有梔子的方劑：梔子柏皮湯（＃9。84；治黃膽類的病；組成：梔子豉湯去豉，
加黃柏、甘草）、梔子大黃湯（＃9。87；治酒疸，喝酒喝到生病）、茵陳蒿湯（＃
9。60　治發黃的黃膽病）、大黃硝石湯（＃9。89；治發黃）。　


　豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：如前述之日本「利膈湯」以附子、半夏代替豆
豉。《活人書》的「梔子烏梅湯」以烏梅代替豆豉（※烏梅：可生津止渴，有類
似豆豉的效果）　
梔子、豆豉、枳實的本草學　
●梔（栀／卮／枝）子中品：一名木丹．味苦寒．生川谷．治五内邪氣．胃中熱
氣．面赤酒皰皶鼻．白埃С喟＇瘡瘍。　
「梔」這個字，是古時銅酒杯的形狀（「卮、栀」才是正體字）△梔子可染出美
麗的黃色。　
梔子這味藥，歷來不知應歸什麼經，也不知道它瀉的是那裏的熱。　
當整個胸口都有熱悶著，用梔子瀉下來，似乎梔子有作用到肺的區塊，瀉了肺的
區塊的火，食道是屬於脾胃的區塊也瀉到了。　
有人說梔子瀉三臟一腑（心、肝、肺、胃），有人說梔子專瀉三焦之火，這類說
法很多；JT認為乾脆不談梔子的歸經，只說梔子瀉鬱火即可，就是火在那裏塞
住不通，梔子就有辦法。　
同樣是把塞住的火打通，還是有方向性的。梔子的藥性會往下走並把熱從小便帶
出來。所以當身體有上火時，吃了梔子後，接下來小便就是茶色的，它會把熱從
小便帶出來，走的是小腸、膀胱這條路。　
梔子往下瀉血分之火，另有其他藥物也是專門瀉血分之火，如連翹。連翹的藥性
是散的，它能把火從皮膚表面逼出來，不是往底下瀉的。　
梔子和牡丹皮是好搭檔，例如逍遙散；「逍遙散」的臨床療效就遠不如「加味逍
遙散」。雖然加了梔子、牡丹皮，整個藥變寒掉了，有時容易拉肚子的人，吃了
牡丹皮血分會寒掉，梔子也滿厲害，牡丹皮比較厲害，可是加味逍遙散就是有這
個力道，效果比逍遙散好很多。　
牡丹皮能瀉陰中之火，什麼地方愈陰，它愈能瀉。這是什麼意思呢？比如臟腑相
比，臟比較陰，腑比較陽，動力高的，流動的身體是陽，固定的身體是陰。人體
中最固定的身體是骨頭，所以牡丹皮可以瀉骨頭發炎。牡丹皮可以瀉陰中之火，
瀉臟火或骨頭之火。　
梔子能瀉鬱火，故《本經》云梔子主「五內邪氣」，就是好像有什麼枺�西塞在裏
面的熱。　
梔子又主「胃中熱氣」：有一個方子，把梔子炒焦打成粉，加生薑的汁一起吞，
可治胃部灼痛（胃酸過多引起，可讓胃酸不要再衝上來）　


　傷科的「吊筋藥」就是當撞傷，整塊肉紅模�起來，有水、有傷、有瘀血，發炎好
像散不掉時：拿生的梔子粉末，加一點麵粉，加燒酒（酒精40度以下的酒），弄
成糊狀，敷在傷口模У牡胤剑�可消模В�能把瘀住的火氣逼散掉。因此梔子消模�消
炎的效果很好。　
梔子藥材的選擇：仲景方如果用到梔子，用生的梔子即可，不用加工，到藥房直
接買梔子即可。　
後代方如果指定用炒焦的梔子、炒黃的梔子：梔子在藥房又可分成炒到微焦的，
與炒到全部黑的；如果古代說是炒黃的「�