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jt叔叔医学资料合集-第45部分
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而速,大則其性和而緩。故張仲景治傷寒偅渲。袣鉁杏描讓崳似湟庖玻
皆取其疏通、決泄、破結實主義。他方但導敗風壅之氣,可常服者,故用枳殼,
其意如此。②沈括《筆談》云︰六朝以前,醫方唯有枳實,無枳殼,后人用枳之
小、嫩者,為枳實;大者,為枳殼。
JT認為「枳實」較有副作用。但偏偏近代的研究發現小的枳實對內臟下垂有相
當好的療效,現代人這麼應用的話,雖對但有一點險惡,說明如後。
治子宮下垂的基本組合是小顆的枳實,搭配益母草(古書上又名「充蔚子」),後
來也用於治療胃下垂等。
臨床上這麼用時,一定要搭配足夠的補氣藥,不然在治療內臟下垂的過程中,有
可能使人虛掉,這是前述之險惡所在。
△〈講義頁44〉枳實相關方劑補充「提垂湯」:
提垂湯是「溫氏奔豚湯」作者溫碧泉的方子,由溫氏的學生寫的。
溫氏用升麻、柴胡、枳實、益母草四味藥來做提垂,初未用補藥,後另加黃耆。
提垂湯方:黃耆60克、(小)枳實60克、升麻6克、柴胡6克、益母草18克。
注意:黃耆好的壞的藥效可差10倍,如果本方用了壞的黃耆就不妙。「生元」的
黃耆不錯,其他家偶而也有不錯的;JT建議買生元的黃耆以確保療效。
〈講義頁43〉《本經》云,枳實能「利五臟,益氣輕身」。枳實對五臟六腑有「破
陰實」的效果,能把堆積在五臟六腑的痰水、濁氣邪氣往下打掉,使內臟變得比
較輕而提得起來。
所以,完整的升提的做法,要通血也要打掉不該有的痰水與邪氣,並加補氣藥來
升提。
這就像從前講過的厚朴湯系的「平胃散」:肌無力的病,最輕微的症狀是一隻眼
角垮下來、下垂了;用含有升提藥物柴胡、升麻、黃耆的補中益氣湯(編注:「補
中益氣湯」,出自金。李枺镀⑽刚摗罚弧步M成〕黃耆、黨參、生薑、甘草、當歸、
白朮 、陳皮、升麻、柴胡、大棗;〔功能〕補中益氣,升陽舉陷;〔主治〕用於
脾胃虛弱,中氣下陷而引起的體倦乏力、食少腹脹、久瀉脫水、子宮脫垂等。)
來提無效,改用平胃散卻往往會好。Why?
內臟、肌肉下垂是因為脾胃太濕,這陰實,不是陽虛,所以這個問睿扔谩钙
胃散」把濕氣化解掉了,內臟就會自然提起來。
用「枳實」治療內臟下垂也是基於同樣的道理,當枳實把不該有的枺鞫纪掳
掉後,內臟就會輕飄飄的提起來。
以上是說明枳實「利五臟,益氣輕身」的效果。
關於〈講義頁43~44〉「枳殼的臨床新用」一文:這禮拜JT的助教依照本文試驗
用枳殼治療頸椎的毛病。
單用枳殼洠读瞬黄穑@篇文章為了探討枳殼的療效,才單用枳殼,臨床用藥不
必如此拘泥於單線。
體內管狀的地方塞住不通或受壓變形了(的陰實症),可以用枳實來通,例如治
療痔瘡的漏管,可用(小顆的)枳實做成藥丸,每次30顆藥丸,用皂莢(皂角
刺)煮水吞服。出血的痔瘡(尤其是有血管的那種痔)有個特效藥,就是將3
兩枳殼用500cc水煮成200cc,然後加2兩白糖,將枳實糖水喝下去,約3帖即
愈;這個藥好像能把漏管或血管裏面的什麼枺髑宓簟!
靜茫鷱埵茄艿淖冃危部梢杂描讓崱!
枳實是向下的藥,吃太多可能會脫肛,但是它的升提作用也正是從它的向下的藥
性來的;也就是當它把體內某部位多餘的枺髋懦幔摬课蛔匀痪蜁先
了。
枳實是方向性不易定義清楚的藥。
總之,「提垂湯」用的是枳實,黃耆的用量要夠;但其他古方就儘量用「枳殼」。
「枳殼」排結石的功能也可以在仲景方看到,例如仲景的「柴胡芍藥枳實甘草湯」
(此即宋本的「四逆散」)是排膽結石最好用四藥方之一。
※編注:四逆散〔出處〕《傷寒論》;〔組成〕:柴胡6克、枳實6克、芍藥6克、
炙甘草6克;〔主治〕:1。 陽鬱厥逆證。手足不溫,或腹痛,或泄利下重,茫摇
2。 肝脾氣鬱證。茫呙洂灒涓固弁矗}弦。※本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、
膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、
輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱,肝脾(或膽胃)不和者。
上述之四逆散中,芍藥甘草鬆開(鬆開膽管嗎?)、枳實柴胡能走入肝的系統,
把石頭拔出來。
排膽結石最強的方是「大柴胡湯」,可是臨床通常不用,因這個方劑會把膽結石
硬抓出來,會拉傷膽管,極痛。
有些膽結石是礦物或油脂凝結而成的,可用化石藥如「海金砂」。例如在「柴胡
芍藥枳實甘草湯」方酌加「海金砂」,喝了就會慢慢排出膽結石。
礦物凝結成的結石又可用「芒硝」來化,例如仲景的「柴胡加芒硝湯」,服後能
把結石化小一點。
能讓結石變小的藥,除上述之「海金砂」,「雞內金」亦是。對於腎結石,加葶藶
子可以幫忙把結石噴出來。
總之,以上的加減方法都有效,不必傻傻的直接用「大柴胡湯」。
用小顆的「枳實」有風險,枳殼則否。這是因為枳實破氣的作用強。但是用於提
垂的方劑裏,小顆的枳實效果較好。JT手邊醫案有吃枳實吃到死的,但是吃枳
殼不會。
小顆的枳實破洩元氣時,有兩個警訊:⑴拉肚子。例如有人治療胃下垂,每天煮
幾錢枳實喝,喝一陣子以後發現常常拉肚子,這表示他的氣已經在脫、在散了。
這時要趕緊加補氣藥或者停用。這是第一個警訊。⑵喘不過氣。當枳實或枳殼把
氣往下打時,會有破壞人的「胸中大氣」的副作用,表現在外,就是會有喘不過
氣來的感覺。
所以當拉肚子或喘不過氣這兩個警訊出現時,知道要改藥,則是安全的。
《本經》枳實「主大風在皮膚中如麻豆苦癢…」。中醫治療皮膚發癢、長疹塊的
藥物很多,現今不見得要單靠枳實。
關於《本經》枳實治「皮膚中如麻豆苦癢」的應用,有一個外用古方:到藥房買
枳殼(古方的枳實是枳殼),將枳殼用醋泡過,用電鍋蒸熱,蒸熱後拿出用手帕
包住,然後熨皮表有風疹塊或是一坨坨的地方,可使之消失。※這類毛病有其他
藥可用,在此只是示範《本經》所述藥性的應用。
由《本經》的敘述知道枳實的藥性能作用在皮膚表面;例如仲景的「排膿散」方
含有「枳實」,能把身體裏面的膿洗掉。
※「排膿散」能加速深度燒傷創面液化脫痂,原方見於《瘡癰腸癰浸淫病茫C並
治第十八》:「排膿散方:枳實十六枚,芍藥六分,桔梗二分,右三味,杵為散,
取雞子黃一枚,以藥散與雞子黃相等,揉和令相得飲,和服之,日一服。」用法
用量:枳實15g,芍藥9g,桔梗6g,雞子黃一枚上方加水500ml;煎取200ml;兌
入雞子黃溫服,1日2次。
比較枳實和厚朴的方向性:「厚朴」的走法是由裏到外,垂直於皮膚表面出去。
「枳實」的走法是平行於皮膚表面。
例:用發汗藥「麻黃」來發邪氣時,可以和「厚朴」同用,不能和「枳實」同用。
用「柴胡」清淋巴時,可以和「枳實」同用。(皮下的血管、淋巴管可視為和皮
膚表面平行,故適合用「枳實」)
和皮表垂直的方向適合用「厚朴」;例,厚朴治「脹滿」(肚子脹起來)。
△ 「枳實」(古方的枳實是指「枳殼」)治「堅滿」(一坨硬硬的凸出來)(例
如:#14。76「枳實白朮湯」證的「心下堅」,是心下凸一坨出來)。枳實能排除
硬硬的、具體的枺鳌!
其他用到枳實的方子:#16。16「枳實芍藥散」。
以後看多了用枳實、厚朴的方子,就會更清楚兩者藥性的不同點。
關於《本經》枳實能…「除寒熱結」:體內有寒水等糾結在一起時,可用枳實將之
清空。△關於《本經》枳實「…止痢」的應用較少見,在《千金方》裏有治拉肚
子的「枳實散」。(※編注:《千金方·備急千金要方。卷十五。脾臟方》「枳實散」:
治少小久痢淋瀝,水谷不眨钨豢按鬁幷咭舜朔健h讓嵍䞍桑蜗潞Y,三
歲以上服方寸匕。若兒小,以意斟酌,日三服)△枳實的應用大多是加在補藥裏
幫助虛勞的人健脾開胃;像在「健脾丸」裏加入枳實,可幫助把食物拉下去;像
張元素的「枳朮丸」也是。
※編注:枳朮丸源於《金匱要略》的枳朮湯。枳朮湯主治「心下堅,大如盤,邊
如旋盤」,因「水飲所作」的證候,枳實、白朮用量比為2:1,行氣健脾,消痰
逐水,用作湯劑,以取其見效迅速。張元素將此方枳實、白朮用量比例變為1:
2,並改湯劑為丸劑,用於飲食所傷而致之痞證,稱為枳朮丸。枳朮丸由「枳實
白朮湯」加入了荷葉燒飯為丸,荷葉有生發少陽膽氣之功能,加上荷有出污泥而
不染之性,服後有使體內清氣上升,濁氣下流的功用。再加入燒飯和藥與白朮協
力滋養穀氣,而補令胃厚再不至內傷。
關於《本經》枳實能「…長肌肉…」:JT認為吃枳實不一定會有長肉的效果。他
認為這「長肌肉」可能是指傷科而言,例如仲景的「排膿散」能把傷口的膿、血
以及不該有的枺魍频簦氯饪梢蚤L回來。
關於《本經》枳實能「…利五臟、益氣、輕身」:這個功能是有的,風險已經講
過,使用時要妥予酙酌。
JT不認為「枳實」是補藥,服用枳實可能會讓人虛掉,因此,在眨a藥裏用到
枳實時,其劑量應儘量不超過其他補藥劑量的四分之一,例如,如果白朮用4
錢,那麼枳實只能用1錢。如果在某些補脾胃的方子裏看到一點枳實,那是洠в
關係的,是幫助消化的,但是如果枳實的量太多了,會比較危險。
※編注:〈下文有關「瘦胎散」之資料〉《事林廣記》瘦胎三方不可服:辨時醫用
枳殼香附等耗氣藥,立斂胎易產方,名非無見也,仿古方士進湖陽公主,枳殼瘦
胎方義,遂增幾味耗氣藥品,巧立方名,使人信而服之,惑世害人久矣。蓋方士
因湖陽公主,居養而形厚,食膏粱而胎肥,過期難產,特進此方,亦幸中耳,其
胎之損元不壽,不責咎也,常人豈可概服乎?夫孕至九個月,胎形全具,一母之
氣血蔭胎兩用,正宜服藥補之,母弱者藥培於他月,若復耗之,則毋救己不贍,
奚有餘血分蔭其胎,是以餓損胎元,日漸伶仃瘦弱,無瘦胎易產之效,有虧元損
壽之害,其孕母血氣亦虧損,多至臨盆艱澀,娩後血暈發厥,危疾皆由所致,人
不知也。
關於枳殼在胎產藥之應用:有個瘦胎之方一直到宋朝都還在用。一個安產之方如
果有問睿脑挘缇蜁惶蕴粫鱾鞯剿纬D芤恢北挥玫剿纬姆阶樱瑧
有一定療效。
故事是有個「湖陽公主」每次生產都很難生,不知是不是太胖,有個道士給她一
帖「瘦胎散」,作法是:枳殼4兩、甘草2兩打成粉,每次1錢,用熱開水吞服,
於是會使小孩好生。據說用過瘦胎方的小孩,剛出生時有點瘦、有點黑,但是養
幾天後就會變白。
後代把湖陽公主的瘦胎方修改,變成「白朮、枳殼等分做成藥丸」。白朮「利腰
臍間血」,能夠讓胎兒在肚子裏面好像有做邉右粯樱瑢頃容^好生產,故白
朮是很重要的安胎藥。
湖陽公主的瘦胎方用「枳殼」來讓胎兒順產好生,至少在唐朝都洠в谐鍪拢艜
繼續留用到宋朝,可是,JT認為現代人的體伲鼖赡邸⑻摚灰擞眠@個方,況且
還有其他洠в泻讱さ陌蔡ロ槷a的方子可用。
元朝朱丹溪強眨蔡ニ幾詈靡苎a氣補血。
〈講義頁47〉〈肺為水之上源〉一文:之前講咳嗽藥時,講到「肺陰虛」會有使
人走路不動、會尿不出來等現象,也講到「麻杏甘石湯」證可能會有尿不出來的
情形,「甘草乾薑湯」證會有尿太多的情形。講「紫苑」時也提到類似情形。「排
尿」和「肺」有關。這個觀念向來只有本草論點,好像是空談的。李克紹這篇論
文寫他臨床對這件事的體驗,能讓我們明白袪水的理論有其真實性,提供大家參
考。李克紹說的那個方子《濟生》桔梗湯,現代很重要,治肺腺癌的。
下週講「真武湯」。
〔整理者/匿名同學捐贈〕
中醫牙科導樱Зぉ募毿恋乃幮圆眍}──
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教課程』第三段第六節〕
在中國古方裡,細辛常出現在治療牙病的方子。現在我們都知道細辛有驅風驅寒
的藥性,那,為什麼牙痛明明是牙根發炎,卻要用驅寒驅風的藥
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