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jt叔叔医学资料合集-第46部分

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的藥性,那,為什麼牙痛明明是牙根發炎,卻要用驅寒驅風的藥來治療呢?這個
問睿梢援斪魇顷P於中國醫學的小專睿齺碛懻摗!
首先,我們看看中醫對於牙痛的認識: 
中國人在對待牙痛的時候,常會說,上牙的牙痛是屬於胃,下牙的牙痛是屬於大
腸,這個說法是怎麼來的呢?這個說法是來自於《黃帝內經》的《臁畼薪洝贰!
《臁畼薪洠浢}第十》: 
大腸手陽明之茫渲д邚娜迸枭项i貫頰,入下齒中。……是動,則病齒痛頸
模А!
胃足陽明之茫卵峭猓肷淆X中。 
它說,手陽明大腸經有一條分支跑到人的下牙底下,足陽明胃經有從鼻子外側跑
到上牙床裡面。所以在《黃帝內經》的思考框架裡面,中醫就會說:如果是上牙
有問睿脑挘蟾攀俏附浗涍^,下牙有問睿谴竽c經經過。這是在《黃帝內經》
的框架裡面,但張仲景的醫學並不完全是在《黃帝內經》的框架裡面,所以,用
細辛,比較是經方的思考,不是《內經》的思考。 
《臁畼薪洠s病第二十六》: 
齒痛,不惡清飮,取足陽明。惡清飮,取手陽明。 
在《內經》的另一個篇章裡,它又說,如果牙痛是不惡清飲,就是牙痛但蠻喜歡
喝冷飲、不怕冰水,那就代表這個人的牙痛是足陽明胃經的病,可能是胃經有熱,
需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果是不喜歡喝到冷飲料的牙痛,那表示牙痛
的原因是來自於大腸經,那當然有些歷代注家就解釋說,如果是大腸經的病,那
就比較不會口渴、想喝冷的,但如果是足陽明胃經的病,像是白虎湯證,人會有
身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至也有人會把前面這兩段加在一起,
說上牙痛會比較愛喝冷水,下牙痛就會比較不愛喝冷水,這樣的論點也存在。 
當然牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎,這同樣是基本中的基本。所以牙齒的病,要
算成是腎也對,只是在《黃帝內經》的範圍內,講到蛀牙會講到手、足陽明經,
講到腎的話,會比較是牙齒枯槁那種,直接關係到牙齒的榮衰會比較講到腎,蛀
牙比較不常講到腎。 
《臁畼薪洠疅岵〉诙弧罚骸
臂陽明,有入頄徧齒者,名曰大迎,下齒齲,取之臂,惡寒補之,不惡寒寫之。
足太陽,有入頄徧齒者,名曰角孫,上齒齲,取之在鼻與頄前。方病之時,其脉
盛,盛則寫之,虛則補之。 


 《黃帝內經》對於牙齒痛的治法,當然還是以針灸為主。但我們如果看上面這一
段內經它說「臂陽明,有入頄徧齒者,名曰大迎」,這是說手陽明有從顴骨底下
鑽進來,瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎,如果下牙痛的話,就要從手臂
來扎針,但這個如果拿到我們現在的針灸學來看的話,已經不太知道它在說什麼
了。因為我們現在針灸的穴道,大迎穴是一個在足陽明胃經上的穴道,不是在手
陽明大腸經上面的穴道。所以《臁畼薪洝纺莻時代的大迎到底在哪裡,我們現在
也不是那麼清楚,因為經絡畢竟是我們肉眼看不見的,它到底怎麼繞,在不同的
書裡也有不同的講法,所以到底要扎哪裡呢?扎大迎究竟有洠в行В科鋵嵍喽嗌
少還是有效,但是我們這堂課已經敚髁瞬辉卺樉纳舷鹿Ψ颍掖笥诘奈恢
我也不知道要怎麼扎,因為太不會了所以不敢下針、感覺不太踏實。至於「取之
臂」,大腸經要在手上找對於牙痛會有效的穴道,其實有好幾個,但是一般來講
中國人的「取之臂」是直接取合谷穴,它最好用,合谷如果扎得夠好,得氣得的
夠,四總穴裡面我們說「面口合谷收」,牙痛的時候順利的話在合谷上做一番補
瀉就不痛很多、甚至完全好的,都是有的,所以手陽明的話大概就取合谷了。那
它接下來又說「足太陽,有入頄徧齒者,名曰角孫」,我們現在針灸穴道來講的
話,角孫是屬於足少陽膽經的穴,那當然現在的針灸書會說角孫是手太陽跟手少
陽三焦、足少陽膽經三條經的交叉口,臨床上角孫是放血治療腮腺炎比較有效的
一個穴道。 
這些都是我「書上看來的」,跟同學大概講一下,我自己是不太有真實感的。同
學如果想把針灸學好的話,恐怕還是要另拜明師,我相信我對針灸這個領域是懶
得學也洠d趣,要學針灸的話我建議一開始還是學正統派的,就是從《黃帝內經》、
《針灸甲乙經》這樣一路下來的,正統派的針灸我覺得同學如果對針灸有興趣的
話,人間國寶周左宇老師的課趕快去上。因為周老師教的正統派的針灸就是從《黃
帝內經臁畼小⑺貑枴贰ⅰ夺樉募滓医洝芬恢钡健夺樉拇蟪伞愤@些所有的內容,是依
循著中國醫學最主軸的醫理框架在咦鬟@個針灸系統,對於開藥或學習《傷寒論》
有支援的效果,它跟中醫裡面的其他學門間能互相支援,可以從針灸的學習中得
到對很多中醫理論的理解,這是很重要觀念上的成長,所以我雖然一直以來不是
很喜歡用針,但我還是覺得針灸上很多理論還是要了解一下。 
所以我們可以知道在《黃帝內經》裡面講到牙痛它大概是這樣的一個框架,就是
上牙痛是足陽明、下牙痛是手陽明,這是《黃帝內經》的思考。 
接下來我們看看《史記.扁鵲偅袀鳌罚骸
漢.司馬遷《史記.扁鵲偅袀鞯谒氖濉罚骸
齊中大夫病齲齒,臣意灸其左手陽明茫礊榭鄥账匀鋈胛辶眨
病已。得之風及臥開口,食而不嗽。 


這個故事是在說,有一個人牙痛,然後淳于意去灸他的陽明茫.斎恢袊鴼v代大
腸經上灸牙痛,有好幾個穴道是可以用的,還有胃經的足三里。不過我也洠в芯
過,因為古時候說的灸好像比較野蠻,是要把皮膚燒一個洞的。牙痛跟皮膚燒一
個洞的痛相比,已經有一痛了,我想我大概不會想再加上另一痛。「即為苦參湯」,
用苦參湯漱口,就是用苦參這一味藥煮湯來漱口,雖然這也不太好受,因為苦參
很苦,但用苦參湯漱口的確是有用的,所以如果有人願意吃苦不願忍痛的話,苦


參湯漱口是可以用的一個方法。苦參這味藥,它是一個涼腎的藥,因為牙齒到底
是屬於腎,到藥局裡面買幾片苦參煮藥水來漱口,漱著漱著就洠в心屈N痛了,一
天漱掉五、六碗,很快會消痛。在美國,因為牙醫師很難約,或許苦參湯是一個
好用的救急方法。 
但,苦參湯,因為是歷史記載中比較早提出的一個治牙痛的方,到後來也引發了
一些問睿T觞N講呢? 
因為苦參湯其實代表了中醫牙痛觀念的一個轉折,苦參它退火、清熱、消炎、止
痛,治牙痛聽起來是洠в绣e的,可是在宋朝的時候有一個沈括、沈夢溪,他寫過
一本《夢溪筆談》,裡面就說他得過一個病,覺得腰痛的不得了,坐一坐要站起
來都累的不得了,有一個軍官看到他腰痛成這樣就問他是不是用苦參在刷牙,連
一個軍官看到他腰痛都能猜到他用苦參在刷牙,或許那個時候用苦參刷牙是很流
行的,就好像現在的舒酸定一樣。後來這個軍官就解釋給他聽,說:苦參是一個
寒涼的藥,每天拿它來刷牙,腎就越來越虛寒,所以會腰痛,然後沈括就換了一
個刷牙的枺鳎淳秃昧恕R虼耍m然苦參在一時之間可以清熱消炎,但拿它
來刷牙還是不太好的,這是一點。 
宋.沈括《夢溪筆談》: 
余嘗苦腰重,久坐,則旅距十餘步然後能行。有一將佐見余日:「得無用苦參潔
齒否?」余時以病齒,用苦參數年矣。日:「此病由也。苦參入齒,其氣傷腎,
能使人腰重。」後有太常少卿舒昭亮用苦參揩齒,歲久亦病腰。自後悉不用苦參,
腰疾皆愈。此皆方書舊不載者。世之摹字者,多為筆勢牽制,失其舊跡。須當橫
摹之,泛然不問其點畫,惟舊跡產循,然後盡妙也。 
到了元朝的朱丹溪、李枺吞岢隽肆硗庖粋治牙痛的原則,這個原則就開始
跟細辛有相關性了,怎麼講呢?他們提出了一個理論,其他的方書也開始提出了
一個理論,就是:牙痛這個病,用來漱口的這些藥,其實比較適合用一些辛散的
熱藥,而不是用寒涼的藥,提出了治牙痛「宜辛散、忌涼遏」的思考: 
元。朱震亨《丹溪心法》: 
牙齒之痛,因胃中濕熱上出於牙齦之間,適被風寒或飲冷所鬱,則濕熱不得外達,
故作痛也。寒是標,故外用辛溫擦漱之藥;熱是本,故內服辛涼散熱之劑。牙痛
用梧桐淚為末,少加麝香擦之。牙大痛,必用胡椒、蓽茇能散其中浮熱,間以升
麻、寒水石,佐以辛涼荊芥、薄荷、細辛之類。若用清涼藥,便使痛不開。必須
從治,如蓽茇、川芎、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青悺!
這個思考可以說是張仲景醫學開始在中國產生了另外一種思考體系,這個思考體
系在臨床上開始帶給人的感覺是,這樣的思考比《黃帝內經》的思考好用。 

這個思考是說:牙齒跟腎是相連的,如果腎臟有火的話,一個正常人健康的牙齒,
就可以像煙囪一樣把這個火氣排放出來,也就是牙齒有點像腎專用的毛細孔,就
像我們身體多餘的熱可以從汗孔出來──腎臟連著牙齒,牙齒像腎的煙囪一樣,
腎臟的熱就可以從牙齒出來──我們人體如果受了風寒之邪、得了麻黃湯證,麻
黃湯證如果把熱包在裡面就變成大青龍湯證,熱包在裡面悶燒。同樣地,他們開
始把牙齒痛跟這個思考連在一起:牙齒痛很可能是因為牙齒受了風寒,把牙齒束


住了,本來牙齒要排放的熱氣就排不出來了,然後悶在裡面以後牙根就燒爛掉了,
所以他們是用一種麻黃湯證、大青龍湯證的角度在看待牙痛的。 
而這個說法其實很有道理,因為我們聽說到的牙痛,往往冬天聽到的比夏天多,
如果牙痛果真是發炎,那應該夏天痛的人比較多才對。 
所以後來中醫就覺得:牙痛就好像麻黃湯證也可以發燒燒到三十九度半一樣,是
悶住了所以在發燒,我們要幫助裡面的抵抗力能把這個寒邪之氣推散、讓牙齒發
摚г臼铔臋C能,牙齒就不痛了。 
當這樣的思考開始出現的時候,細辛就變成牙痛很重要的一味藥了。苦參是一個
角度的思考:清熱、消炎;細辛是另外一個角度的思考:牙齒屬於腎,腎的麻黃
湯就是細辛,所以用細辛煮水漱口就可以把牙痛打通,以這樣的一個角度來面對
它。 
我想我們學經方派常會遇到這種看病的角度的選擇,就像我們講葛根湯的時候,
醫案講義裡朱木通就說:其實婦女的乳房發炎,往往都是太陽陽明合病的葛根湯
證、或是小柴胡湯證當主軸,是先得到感冒了、六經病了,經絡淤塞不通,然後
才發炎。先把這個六經病醫好,剩下來的一點發炎、或是本來的發炎產生一些膿,
再用藥排掉就好了──大概是這樣的思考。所以很多我們現在歸迹栋l熱、發炎
的枺鳎赡芏伎梢哉业綇堉倬搬t學六經辨證的觀點存在,所以後來就開始有比
較多的人主張牙痛要「從治」,不是說它發炎我們就要消炎,而是順著這個熱勢
把它洩掉,用從治的方法來治,就跟我們用桂枝湯、麻黃湯是一樣的道理。因為
桂枝湯、麻黃湯是站在我們的抵抗力這一邊把寒邪推出去,如果感冒發燒到三十
九度所以要退燒,退燒針一打下去是不是就把抵抗力給殺掉了?那感冒就內陷
了,對身體反而更不好。所以要走從治的路線,這在觀點上有它的正確性的。 
既然要走從治的路線,單一味細辛漱口治牙痛就是常用的一種方法,當然還有一
些洩熱或有引經效果的藥,比如說中醫裡有一首不知道是誰寫的詩,說是華佗治
牙痛的方: 
不知著者,託名孫思邈裕А度A佗臨症神方.華佗治牙痛要訣》: 
宜辛散,忌涼遏。 
世傳華先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅,細辛白芷與防風。濃煎漱齒三更後,不
怕牙痛風火蟲。」實則先生之醫術,雖本乎仙人,其用藥則由己。如宜辛散,忌
涼遏,即治百般牙痛之秘訣也。故知治病不必拘定湯藥,蓋湯藥可偽造,可以假
托,且當視其病之重輕,人之虛實,時之寒燠,而增減之。故有病同藥同,而效
與不效異。醫者于此,宜知所酌奪矣。(孫思邈注) 
「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒,「細辛白芷與防風」白芷是足陽明胃經引
經藥,又有止痛效果;防風是袪風藥,所以花椒、胡椒、細辛、白芷、防風這一
類發散風邪的藥都是很常用的。 
再來,我們來看看元朝《御藥院方》裡面的漱口沉香散。 
元.
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