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jt叔叔医学资料合集-第51部分
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覺得淋巴就是手少陽,但這個說法,其實還是有爭議的。
當然,時方柴胡清肝湯之類的方子,治療淋結小坨的「瘰埃А惯是蠻有效的,我
說,三焦「等於淋巴」會講得太武斷,但若說三焦「涵括淋巴」,說不定是可以
的。
如果小柴胡湯果真是淋巴藥的話,那淋巴癌它應該會很好用,因為它力道很大,
可是淋巴癌用小柴胡湯,並不見得好用,所以我們知道專門的淋巴藥,跟「經方
的柴胡劑」可能還是有一線之隔。
至於說慢性的淋巴模В怯锌赡苁翘搫诘慕ㄖ袦C,不是柴胡湯證。
經方之中,代表性的清三焦的藥是柴胡湯,補三焦的藥,是《輔行訣》裡的黃耆
建中湯(不能說是《傷寒雜病論》的,這兩個黃耆建中湯是不一樣的。《傷寒雜
病論》裡面的黃耆建中湯,張仲景絕不允許黃耆出頭,黃耆的量放得很少,可是
《輔行訣》裡它的黃耆是放得很多的。)
我們從《輔行訣》來看一下古代《湯液經法》的結構,這個結構看起來很美,怎
麼說呢?古方的世界裡,我們說小陽旦湯是什麼?就是今天的桂枝湯,它的藥味
是桂、芍、草、薑、棗,《輔行訣》裡的小陰旦湯是什麼?是芩、芍、草、薑、
棗,所以桂枝,一個溫開的藥,跟黃芩一個涼性的藥,行成一個對照。桂枝湯治
療的,是表面受到風邪;黃芩湯治療的,是裡面有風邪、會肚子絞痛的熱性下利。
如果桂枝湯在《輔行訣》裡面再加一味飴糖,就是麥芽糖,它叫做正陽旦湯,這
樣的結構很像小建中湯,不過小建中湯的芍藥有加倍,加飴糖的正陽旦湯,芍藥
不加倍,但意思是類似的,效果也差不多。
大陽旦湯跟大陰旦湯呢?正陽旦湯上面呢,如果芍藥乘以二,有飴糖、再加黃耆
五兩之多,這個叫大陽旦湯,可能這就是古方世界真正的黃耆建中湯,黃耆放到
五兩這麼多。如果是小陰旦湯,加上柴胡八兩、半夏半碗,這就是大陰旦湯,也
就是後來的小柴胡湯加芍藥,所以張仲景的小柴胡湯,在古方的世界叫做大陰旦
湯。以實際療效來講,大陽旦湯是最補三焦的,大陰旦湯是最清三焦的──這樣
的一個對比。
頸部的「淋巴」結塊,要一下子就把它拔掉,小柴胡湯可以用,但是小柴胡湯有
洠в修k法把它醫到好?通常洠в修k法,要用補藥,建中湯之類,或是柴胡劑再搭
補腎藥,才能把它醫到好,就是體伲系膯栴}要建中湯才能眨潱〔窈鷾皇
把它清乾淨,但是虛勞的人就是淋巴很容易堆枺鞯娜耍砸雀纳扑搫诘
體伲!
既然「三焦藥」的柴胡湯或者是建中湯,都或多或少地對今日解剖學說的「淋巴」
有作用;而且,柴胡湯或建中湯所眨澋降乃^「免疫機能」,也和淋巴的咦
有高度的重疊性。乍看之下,好像三焦就是淋巴了?
但是,如果我們回到中醫的視角,卻又會發現:中醫說的「三焦」或是「少陽」
的咦鳎杂泻芏鄸|西是「淋巴」所不能包含的。也就是說,如果以淋巴當做基
準點來談三焦的話,或許是一個不夠完整的基準點。
比如說,前面在教真武湯的時候,有帶到過一點少陰病,那時候我說,扁桃腺發
炎,常常是少陰區塊虛了,從少陰治。
當時是因為我們班上大部分都是大人,所以這樣講。其實呢,扁桃腺發炎,有另
外一個類型,就是少陽病,如果這個扁桃腺發炎,是發生在「小孩子」身上的時
候,就要看有洠в猩訇栔髯C或是建中湯主證。
怎麼說呢?日本人在使用經方的醫案裡面,有提到一種「腺性病體伲梗褪切
孩子三天兩頭扁桃腺發炎、喉嚨痛,這樣的一種體伲H毡镜尼t生會去看這個小
孩,是不是虛勞的體伲堑脑捑蜁_建中湯,或者是看有洠в胁窈C,有的話
就開小柴胡湯,然後就可以讓這個小孩,變成一個不太會扁桃腺發炎的狀態。
也就是說,在小孩子身上的扁桃腺發炎,好像不一定要算到「少陰」去?這是一
個比較特別的狀態。
之前有認識的學中醫的朋友說,他的老師年輕的時候,扁桃腺很會發炎,後來吃
了夏枯草煮雞蛋,就都不發了。我這朋友三十來歲,也照著這麼吃,結果,感冒
時,扁桃腺,照爛不铡F鋵崳襁@一類的方子,就是典型的「兒童與青少年專
用」的方劑,過了三十歲,就很洠В贿^了三十五歲,再吃,就幾乎洠颤N可期
待的了。
我們可以說兒童是「稚陽之體」,一個在發展中的人體,他的成長還洠в型瓿傻
時候,很多問睿梢詮纳訇栔危坏且坏┮呀洸辉偈褂眠@個區域,扁桃腺發炎就
是從少陰治了,在發育中的兒童、青少年身上可能會看得到這個現象。
所以這個兒童腺性病的體伲蜁兂桑呷沟乃帲蛘呓ㄖ袦蛘卟窈鷾
這樣可以體現出少陽的兩個面的治法的這件事情。
為什麼小孩子我們說他活在少陽區塊呢?又為什麼這件事情就又和「淋巴」脫開
了呢?這是一個等一下我們再說明的話睿!
但,說完了狹義的少陽,在進入廣義的少陽之前,我們要先講一個中間的枺鳎
叫做「功能的少陽」。功能的少陽,是一個非常重要的部分,那至於廣義的少陽
──為什麼稚陽之體會活在少陽區塊──這個我們等一下再講。
功能的少陽
一.四逆散(柴芍枳草湯)的功能少陽
我們在講中國人的廣義的少陽之前,我們要先講功能的少陽。
什麼叫做功能的少陽?就是如果用西醫的角度來尋找中國人所謂的少陽,找這個
少陽區塊,足少陽膽經的病,人會鬱悶,會失眨蛘卟窈讓嵣炙幐什轀C裡
講的,膽氣不降,所以消化不良,常常嘆氣;或者《黃帝內經》講的,少陽有病,
人會喜歡嘆氣、不講話……這些所謂的鬱悶,這個「鬱」字,到底是什麼枺鳎
我們可以這樣說,如果用西醫的眼光來找人體的少陽,中國人說的少陽是西醫裡
的什麼枺鳎烤褪侨梭w內臟的,自律性的──也就是不能用意志控制的──神經跟
內分泌的這一區塊,怎麼說呢?近代的西醫發現了,其實人體消化系統的許多臟
器,都會分泌一種激素,去告訴另一個臟器「我的狀況現在是怎麼樣」,也就是
說,臟器與臟器之間,是會相互溝通的。那麼這個溝通,如果是用神經的話,我
們說它們是在打電話;如果是用激素的話,我們說是寄信,就是臟器之間是會互
相寄信的。這樣的一整套人體內臟互相溝通的機能,是西醫所認識的領域裡,中
國人所說的少陽。
如果這個機能有問睿臅r候,人會怎麼樣?他的內臟會失眨觞N樣失眨窟@個
內臟在做這件事的時候,下面一個內臟不知道該做什麼好,或者是兩者做的事剛
好衝突到,所以一個人可能就「吃了飯就這裡痛那裡痛」,那他到了西醫院去檢
查,什麼病都洠в校墒撬褪沁@裡不舒服、那裡不舒服,這裡悶痛、那裡悶痛
的,身體的自我溝通的機能有問睿詴@樣子。
比如說,半夏瀉心湯證,雖然這也不是真的少陽,但它說的心下痞,是什麼枺鳎
用西醫來解釋的話,他們會這麼說,他們說人體的胃的胃酸,它是很酸的,所以
從胃部要到十二指腸裡面的食物,其實是很酸的,Ph值是在3。5左右的,非常酸,
我們的胃酸要流下去,經過十二指腸這一段的時候,我們的胰臟、肝臟都會分泌
一些枺鬟M來,讓這些食物回復到7。5左右的酸担簿褪钦f一開始從胃到十
二指腸,是很酸很酸的,過了十二指腸以後,它會變成微裕蝗灰恢绷飨氯ィ
就把腸子燒壞了。那麼如果這個人的肝不好,肝不好就來不及分泌一些枺鳎
這些酸性的枺髯凔|性,這個時候這個區域就會分泌一種內分泌素,去抑制胃的
咦鳎簿褪钦f,當它覺得它忙不過來了,它就會叫胃不要分泌胃酸,因為這裡
已經忙不過來了,於是胃就忽然間停止分泌胃酸了,可是,胃裡還有洠甑
枺靼。妒沁@時候,這個人就會覺得胃悶悶、脹脹的,胃不知道該怎麼辦好,
所以這個人就會在吃飯後一小時左右,覺得胃悶脹、不舒服,所以這是人體內部,
訊息互相傳導造成的結果。這個要怎麼醫?治脾胃嗎?不是的,這時候如果吃半
夏瀉心湯,以西醫的觀點來講,就是讓肝比較舒服一點,因為肝是一個一旦它舒
服了,自我療癒能力很好的臟,所以讓它舒服了,讓它分泌出它該分泌的枺髁耍
人就舒服了,所以說半夏瀉心湯以西醫的角度講,不一定是治脾胃,而是一個幫
助肝臟比較舒服的藥。
──我舉這個例子是要說,人的內臟是會互相傳達訊息的,當這個傳達訊息的過
程變得很混亂的時候,內臟就會開始失眨!
這樣子的狀況發生的時候,我們說柴胡湯這個藥方的功能,是幫一個人「眨麜硽
機」,讓這個人身體的氣,能夠舒暢、不要鬱悶。其實「鬱悶」,我覺得以西醫的
「人體自我溝通系統」來講,是有意義的,因為我們一般說一個人氣鬱不舒暢、
吃枺骶蜏喩淼教幉皇娣瑤缀蹙褪且粋柴胡芍藥枳實甘草湯可以醫得不錯,或
是這個方劑衍生出的類似的方劑。
柴胡芍藥枳實甘草湯在幹什麼?我們之前教枳實的時候有教過「提垂湯」對不
對?還有在張仲景的治療婦人的方子裡,有一個方子叫做枳實芍藥散,一個婦人
生完小孩之後,肚子絞痛,怎麼辦?肚子絞痛,經方一律是用芍藥對不對?因為
芍藥可以讓收緊的平滑肌放鬆,那消化道的臟器是平滑肌、子宮也是平滑肌,所
以都可以放鬆。可是為什麼婦女月經痛,可以用小建中湯,而婦女產後腹痛,就
要用枳實芍藥散呢?這是因為產後的人,子宮要收縮成原來的狀態的,用了芍藥,
一直處在一個放鬆的狀態,就不能復原了,所以怎麼辦?加枳實,也就是說,芍
藥讓平滑肌放鬆,枳實讓平滑肌收縮,這兩個藥是互相幫忙,又不互相抵消的,
所以它又能做到放鬆、又能做到收縮,那柴胡枳實芍藥甘草湯裡面為什麼要有枳
實?這是因為它好像在幫內臟做馬殺雞一樣,該鬆的地方要鬆、該緊的地方要緊,
大概是這樣的。柴胡大概是以少陽區塊為主要舞臺,去眨鸵粋人的少陽區塊,
也就是一般中醫術語的「眨麜硽鈾C」。
二.小柴胡湯的功能少陽
那麼,少陽區塊還牽涉到另外一件事,就是「柴胡證」的少陽區塊。
光是柴胡跟甘草兩味藥,其實就構成小柴胡湯的主結構了,因為小柴胡湯裡的其
他藥味,都是可以拔掉的,只有柴胡跟甘草不能動,所以柴胡跟甘草就已經是小
柴胡湯結構了,柴胡芍藥枳實甘草湯也含有這個柴胡劑主結構。當然古代《輔行
訣》的小柴胡湯是洠в腥ド炙幍模遣蝗サ羯炙幍男〔窈鷾灿兴暮锰帲
幫到的事情會更多。所以柴胡劑所眨淼模麽t所認為的少陽,是有意義的,就
是能夠讓它變得比較舒服,我們也都知道膽結石的時候,柴胡芍藥枳實甘草湯是
非常有效的。我們也知道,膽結石也是一個內臟的氣機失眨艜a生的一個病──
該怎麼樣的時候不怎麼樣,可能該吃早餐的時候不吃,然後膽汁就洠У胤饺ィ
著放著就放壞掉了──其實都是關係到所謂眨麜硽鈾C,就是人體所有內臟的互相
溝通跟眨潱@樣的一件事。
談到一般說的柴胡證的眨麜硽鈾C,也就得講到小柴胡湯真正的主治,也就是「少
陽病」。小柴胡湯它所治的枺魑覀兎Q為少陽病,但我們不能說「肝膽之氣鬱結、
內臟氣機不暢,就要用小柴胡湯!」不能這樣說,因為它可能可以、也可能不可
以。小柴胡湯究竟作用在哪裡?它的加減變化我們先不說,三兩甘草、八兩柴胡
加在一起,這個小柴胡湯是要幹嘛的?這麼大量的柴胡是在幹嘛的?以西醫來說
是清血的,因為淋巴的模K要消掉,得先把血裡面的發炎清掉,實際上它是在清
血,只是結果顯現在淋巴上面。
小柴胡湯所管的病症,我們先很大概地說一下,概略地介紹而已,《傷寒論》的
條文,〈少陽篇〉的一開始說了什麼?「少陽之為病,口苦,咽乾,目眩」還有
提綱的〈傷寒例〉:「胸茫鼭M」、「往來寒熱,熱多寒少」,這些是最粗糙的少陽主
證。
首先,眼睛容易花,這個不是個很好的辨證點,因為要開小柴胡湯,有昏洠Щ璨
容易拿來做為主要辨證點。
口苦呢,到底這個人為什麼會口苦?我也搞不清楚,但是少陽病的人,口苦的機
率是很高的,甚
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