jt叔叔医学资料合集-第54部分

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之後的一年以內都開得不太好，這是正常現象。因為小柴胡湯這個方子，會隨著
辨證功夫越來越好，也越來越知道什麼情況可以用。　
小柴胡湯，其實對體伲�，往往不太確定要對到什麼體伲�的；抓主證，用起來會比
較有效。　



所以，柴胡湯其實也是中醫某一件事的冠軍王──如果要叫所有經方交出履歷表，
「履歷表最大本」的就是小柴胡湯。這個方，簡直是醫過萬病、是仙丹……但，
其實不是。　
它醫過的病，的確是種類最多，但，絕不是每種病都必定用小柴胡湯，是那個病
剛好有小柴胡湯證，所以用小柴胡湯就醫好了。如果不會抓柴胡證的話，看到小
柴胡湯的相關醫案，可能會覺得「一帖小柴胡湯就能走遍天下」，其實不是的，
要有小柴胡湯的主證，它才會有用。　
【桂3…20／宋．無】　
傳少陽，茫�弦而急，口苦，咽乾，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小
柴胡湯。不差，與大柴胡湯。　
這講得也很清楚，是非常標準的柴胡證。口苦是柴胡證最好用的辨證點之一，因
為其他的病比較不太會口苦，唯一也會口苦的陽明病，又跟柴胡證的口苦非常好
分，我們說早上、清晨是少陽病的時間，下午、傍晚是陽明的時間。張仲景的這
個說法，在臨床上還真的蠻有意義。少陽病的口苦，早上起來的時候最苦；陽明
病的口苦，是吃晚飯前最苦，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽明病想；如
果是早上起來的時候最苦，通常八九不離十，就是少陽病。所以口苦是一個很好
的辨證點，茫�弦加早上口苦，就可以開小柴胡湯了。　
咽乾是一個很爛的辨證點，少陽病會不會咽乾？會，那為什麼少陽病會咽乾，我
們教柴胡湯之後，在〈陽明篇〉有一個相關的條文，還有唐代的醫書的一些說法，
會解釋咽乾的問睿�。但咽乾卻不是一個很好的辨證點，因為太多其他的證都也咽
乾，所以即使是少陽病會咽乾，它仍然洠в修k法提供我們一個斷證的必要條件。
所以咽乾，我們知道它可能存在就好了，臨床上我們不容易僅藉著咽乾，去辨認
出它是或不是少陽。　
頭暈目眩，也是一個柴胡湯證中，存在、而不好用的辨證點。柴胡湯證，往往會
牽涉到西醫解剖說的淋巴，淋巴關係到人體的很多水，這些水，包不包括耳朵裡
面管平衡的那些水？包括。所以當人淋巴不乾淨的時候，它的的確確有可能造成
這種頭昏的狀態的，比較代表性的少陽方治暈眩的，小柴胡湯可以；但臨床上常
常是溫膽湯更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜網，一樣可以把藥
性引入少陽。　
不過，這裡就出現一個問睿�了：同樣是暈眩，有可能是五苓散證、真武湯證、苓
桂朮甘湯證、澤瀉湯證……這怎麼辦？這就只好抓各個湯不同的、屬於自己的辨
證點，也就是遇到暈眩的時候，最好是能找到「另一個證明它是少陽病」的辨證
點，如果找不到的話，柴胡湯用下去也未必會有效。　


之前教暈眩的時候，苓桂朮甘湯、真武湯、澤瀉湯、防眩湯的辨證點都有講過了，
除了這些之外，當我們認識了少陽區塊之後，就要多曉得：有一種暈眩可能會伴
隨其他明顯的少陽證，比方說又暈眩、又口苦；或者又暈眩、茫�又弦──當然苓
桂朮甘湯的茫�也會弦，但它是沉弦，但柴胡湯的茫�是不沉的──所以，暈眩是一


個可以用、但要找到其他證才能用的辨證點，不然洠мk法開柴胡湯的。如果不該
開而開，還是可能會吃壞的，所以柴胡湯儘量不要開錯。因為啊，柴胡湯喝起來，
往往會給人一種錯覺，大部分的人都覺得它很溫和，所以就以為吃不對洠шP係，
但實際上柴胡湯吃錯了對身體還是會有影響的，雖然它的殺傷力不像麻黃那麼明
顯，但也不輕，我們之後會講到。　
說到「目眩」……柴胡湯證有洠в锌赡軤可娴窖劬Γ坑锌赡堋２窈鷾�證牽涉到眼
睛，是怎麼一回事？我們治療眼病的針灸穴道，有些穴道是在少陽經上、有的是
陽明經上、有的是太陽經上，所以當這條經有病的時候，當然眼睛有可能也會病
了，所以《黃帝內經》裡有一段內容說眼睛痛的時候、起紅絲的時候，要看紅絲
從哪裡長出來：　
《臁畼校�論疾猿叩谄呤�四》：　
阅客矗�赤脉從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走内者，少陽病。　
如果是從上面長下來的，代表邪氣是從上面傳下來的、太陽經傳下來的；如果從
下面往上的話，是陽明經傳過來的；如果是從外面往裡面的，是少陽經傳過來的。　
這個眼睛紅絲，不用管西醫說是角膜炎、還是結膜炎，看它從哪裡長，就用哪一
經的感冒藥。這樣看這個紅絲的話，是可以找出少陽病的線索的。　
不過啊，現在我們在臨床上看到的狀況，眼睛紅，西醫說是急性角、結膜炎的病
人，有的時候把茫�，不是太陽、陽明、少陽的茫�，他的肝茫�是很沉很沉的，那是
肝裡面太寒，所以肝裡面的陽氣被擠出來，上到眼睛裡面燒，這個時候我們要破
他的肝陰實，這樣陽氣才能重新回家，這是吳茱萸湯證，所以看老經方家出手治
眼睛紅、模В�用吳茱萸湯，他們在辨證的時候，能夠發現這個人具有肝陰實的狀
態──就是陰寒之氣佔據肝的狀態──反而是吳茱萸湯比較有效。一吃下去，一般
說的什麼睫膜角膜炎就退了；一般中醫照常規開，清肝解熱的藥吃一堆還醫不好。　
別的地區我不知道，但在台灣，吳茱萸湯證的人非常多，因為吳茱萸湯證是很好
製造的，只要多吃寒冷的枺�西，吃到胃發寒就行了。比如說每天都喝三杯濃濃的
高山生茶，就有可能在一星期之內製造出吳茱萸湯證，因為它讓胃寒了，通常胃
寒了，肝也寒，這時候吳茱萸湯證就出現了。所以通常每天必喝生茶的人，因為
胃太寒，容易得到長年不能治癒的偏頭痛，頭痛又煩，煩得想去撞牆，這個「頭
痛而煩躁」，是吳茱萸湯證。「頭痛的時候會想吐」，這個也是吳茱萸湯證。都是
肝跟胃已經寒到陰實了，這樣的人其實是肝癌、胃癌的高危險群。所以現在說到
《黃帝內經》說的眼睛紅，大概只能佔到一部分的正確，如果看到血絲的確是從
哪一經的方向來，通常照著那一經的感冒藥開下去會好。基本上太陽、陽明是葛
根湯加味，少陽用柴胡湯，就可以處理得不錯。不過我想要特別說明的是，《黃
帝內經》這幾句話之外，還是有這些事情存在的。　


「往來寒熱，熱多寒少」，這個是柴胡湯的特徵之一，柴胡湯的特徵就是人會燒
一燒又不燒，燒一燒又不燒，因為這樣燒燒停停的，那個人會真的發冷嗎？其實
也還好，雖然瘧疾的打敚ё樱�還是有機會用柴胡湯醫；但是少陽病的「往來寒熱」


的「寒」，並不是像瘧疾打敚ё幽菢拥睦涞桨l抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級的
怕冷而已。基本上少陽證是一個比較偏熱的症，寒熱比並不均等，它是熱一熱、
不熱；「燒一燒又不燒」的這一種，所以比較偏到熱症這一邊。　
基本上這是一個蠻好的辨證點，最清楚能看出是少陽病的，是感冒好得差不多了，
覺得早上起來洠�燒了、可以上班了，結果在公司覺得越來越燒、到下午又燒起來，
這樣子以天為週期慢慢燒起來的，是比較標準的少陽病。　
標準少陽病，如果跟以前我們教的桂麻各半湯之類的各半湯系相比的話，就會看
到各半湯的燒，是「日二三度發」，因為正氣已經把病邪逼到體表，覺得想要趕
快把它打掉，所以就比較積極地在打，所以次數稍微多。一天燒兩次三次的是各
半湯；一天一次的比較是少陽。　
不過，話說回來，如果燒一燒覺得冷，燒一燒又覺得冷，是一天四、五次的，那
又多半算是少陽了，各半湯證洠в心屈N瑣碎。四五次的，那是因為眨�節體溫的中
樞真的已經當機了，所以一天會燒一燒不燒那麼多次。　
所以就是一天一次、或是一天五六次，這樣的冷熱交替，比較是柴胡湯證。　
那麼，一天兩三次的，還有洠в锌赡苁遣窈鷾�證？有可能，所以有時候我們會覺
得光以發燒而言，跟各半湯證很難分辨。那，怎麼辦？我們可以不要只用「燒」
當唯一的辨證點嘛！像各半湯的茫�，一定是像桂枝湯或是麻黃湯的茫�，是整片浮
上來的；少陽病的茫�就是比較弦細的，再加上有洠в锌诳唷⒚｜肋不舒服，多一兩
個辨證點，就可以分出來了。這些都是對少陽的症狀的基本認識。　
接下來我們看：　
【桂7…68／宋．96】　
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸茫�苦滿，不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩
而不嘔，或渴，或腹中痛，或茫�下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微
熱而咳者，小柴胡湯主之。　
小柴胡湯的這個條文，有四個大主證、七個小兼證。我想，我們能夠抓到四個大
主證就好了，七個兼證等開藥時遇到了再照書抄方就好，不要把自己腦袋搞得負
荷太大。四個主證我們要記得，最好會背。其他的兼證我們依稀有印象，生病了
再翻書就好。　


那麼，這一條它說，傷寒五六日，中風，這是很單純地在說：傷寒或中風，又過
了幾天──這其實是在說太陽初感對不對？因為只有太陽初感的時候我們才會傷
寒、中風，分那麼清楚；少陽病、陽明病，真的已經變柴胡證、白虎證，就不需
管是傷寒還是中風了。所以講到傷寒或中風的時候，這句有一個「提綱」的作用，
就是它所討論的，是「太陽病中的少陽病」，這是什麼意思？因為，接下來有條
文會說：「柴胡湯的主證，抓到一個就好，不必都有。」這種話其實也要以太陽病
中的少陽病為前提，才能這麼講。因為如果是獨立的純少陽病的話，不能只抓一
個主證，那樣會不準，這一條的前提是：太陽病裡的少陽病，所以，它洠в姓f「茫�


是不是弦茫�」，因為這條，在臨床上，基本上不關係到茫�，因為茫�一旦變弦了，
就很容易認出是柴胡證、是少陽。　
少陽病的四個特徵　
柴胡證有一個特徵，就是它常常是混雜在太陽病、陽明病、或者太陰病之中，所
以茫�象往往還是太陽、陽明、或者太陰茫�，這個時候還是要抓主證，才能決定是
不是用柴胡湯來治。這是柴胡湯證的一個特徵，這個特徵一定要先知道，不然你
光是期待一個完美的少陽病出現，這真的很難遇到，因為它是混雜型的。　
歷代醫家，對於小柴胡湯證、少陽病給的四個特徵，第一個叫作「經腑同病」。　
歷代的注解家，在分析太陽篇也好、陽明篇也好，他們都會覺得太陽篇、陽明篇
有一個排列的方法：　
比如說太陽「經」受邪的時候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風啦，畏寒啦之類
的症狀。　
但是這個邪氣傳經傳到實伲�的「膀胱」，有很多不好的能量聚集在那兒的時候，
可能會尿尿尿不出來，所以歷代醫家有人就認為五苓散證，是一個膀胱腑那裡有
邪氣的「腑病」──當然，這個說法已經被伲�疑了，現在傷寒學的歸迹�，認為五
苓散證是全身水循環的問睿�，不能只單說是病一個膀胱腑。不過，如果把全身的
水循功能、還有排尿時所發生的「氣化」這件事，都看成和膀胱腑相關，你倒也
不能說它是錯。──另外像桃核承氣湯證、抵當湯證，那是小腹、膀胱周圍的地
方瘀血，歷代中醫就推測說：瘀血瘀在那的地方，一定是因為膀胱腑周圍有很多
邪氣，才把血燒得瘀在那個地方。所以他們會認為五苓散證、桃核承氣湯證、或
者抵當湯證，是膀胱腑那個地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽病，
我們一般會習慣說它有經證、有腑證，經有經的治法、腑有腑的治法。　
同樣地，當病邪走在足陽明經上的時候，是白虎湯證或葛根湯證；可是當它入了
手陽明大腸腑了，裡面結出硬硬的大便了，白虎湯也洠в昧耍�要用承氣湯把大便
沖下來。所以陽明病也很清楚地分成經上的病、跟腑中的病，經上的病是比較形
而上的，腑裡的病是比較具體有枺�西的。所以太陽病跟陽明病，都有這樣的特徵，
甚至說少陰病，也有經病跟臟病之分，麻黃附子細辛湯證是打少陰經，真武湯在
救少陰臟（腎與心），朱鳥湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心），所以少陰病也有
這樣的特徵。　
但是少陽病，它是這樣子：當我們的少陽膽經出問睿�的時候，同時之間，就是我
們三焦腑出問睿�的時候，所以膽經跟三焦腑是一起病的，所以一般說「經病再傳
腑病