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jt叔叔医学资料合集-第57部分

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茈(柴)胡上品:一名地熏.味苦平.生川谷.治心腹.去腸胃中結氣.飮食積
聚.寒熱邪氣.推陳致新.久服輕身.明目益精。 


這是一種冬生根,春生苗,秋成實而萎的植物,它的生態,和中醫觀點所謂「天
地間陽氣的消長」切得整整齊齊的,味是淡淡的苦,香氣蠻清楚,而伲秩彳洝
這種種的特伲c人體的「少陽」是最近似的,因此,它自然就成了入少陽的代


表藥物。 
味苦平,其實《神農本草經》寫「平」性的藥味,我們今天來看往往會覺得它們
有一點微微的涼,柴胡開到二兩四會不會把人涼壞?我想,它當然是比很多藥都
不涼。還好。 
治心腹.去腸胃中結氣.飮食積聚。這個結氣,腸胃、心腹裡面糾結住的氣,可
能是鬱悶之氣,也可能是我們前面「功能上的三焦」所說的,腸胃這個地方,必
須要很多訊息能夠流通,它才可以咦鳎堰@些訊息疏導一下,這的確是柴胡的
功用。 
寒熱邪氣。柴胡它治療的少陽病就包含了一個人的「往來寒熱」,治療使人往來
寒熱的邪氣,的確是有這個意義在。 
推陳致新。推陳致新這句話,可以說是《神農本草經》標示著柴胡這味藥,不是
省油的燈。《神農本草經》裡,另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個字的,
一個是大黃、一個是芒硝。 
也就是說,在《神農本草經》裡面,僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥,可以冠得上
「推陳致新」這四個字。所以我們可以說,柴胡這味藥的藥性,雖然喝下去很溫
和,但不見得真如我們覺得的那麼溫和。 
所以我有時會想,古方的世界,把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」,是蠻好的一個說
法。柴胡湯的藥效,就好像把一個人「用布袋罩起來、打一頓以後殺了、埋在水
泥塊裡、丟進枺场梗@個人死了都洠酥馈'人知道「在那月黑風高的夜
晚,究竟發生了什麼事?」…… 
柴胡湯就是這種藥性。 
所以在這種藥性之下,張仲景後面有提到柴胡湯所謂「瞑眩」的條文,為什麼要
講?那是因為平常如果是柴胡證喝柴胡湯,正常的狀況下不會有什麼明顯的感
覺,但在七十三條這裡,我們來看看: 
【桂7…73/宋101】 
傷寒與中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。 
凡柴胡湯病證而铡轮舨窈C不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發熱,
汗出而解。 
這一條分成兩個部分。 
第一段他說,當我們以太陽病的主證為前提,如果找得到四大主證──七個兼證
先不管──四大主證看到一些跡象,就可以考懀в貌窈鷾槐氐人R全,不然
你可能等不到。也就是說,在太陽病的主證範疇之中,出現一點點柴胡證,就要
用柴胡湯、就可以用柴胡湯,這是太陽病範圍裡的柴胡證的抓法。 


但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢?〈少陽篇〉有口苦、咽乾、目眩,一看
到有目眩就吃柴胡湯?這樣就不對了,這個不能放到〈少陽〉本篇用,純粹的少


陽證,就要茫摇⒖诳唷⒛垦!锥家胁判小5窃谔柌⊙e面的柴胡湯
證,是只要「四大主證有」就可以用,如果能在傷寒或中風之中,看到這個端倪
的話,就要用柴胡湯。不然的話光用桂枝、麻黃、葛根、青龍,醫不太好,可能
會覺得平常吃桂枝湯都很有效的,怎麼這次吃就洠В科鋵嵤且驗椴綦s了柴胡
證。 
因為柴胡證基本上是邪氣進到腠理去,它本來就是「太陽區塊漏接」的現象,就
好像太陽區塊變成個爛網子,病邪進來,它要撈也洠珦频剑粨频揭粔K,其他
還是有一部分進到少陽區塊,所以要看太陽病主證裡,有洠в屑娴缴訇査拇笾髯C,
這是基本原則。 
第二段裡,因為太陽病中的柴胡證相當不明顯,所以常常很容易吃錯藥,可能吃
柴胡湯之前已經先用麻黃湯發兩次汗了,人已經很虛了,這也算铡危@裡的「铡
下」只是一個說法,通常以初學者而言,在吃到正確的柴胡湯之前,其他的湯可
能已經喝很多帖了,已經很虛了,被搞得很虛了,但是還有柴胡證,代表他的少
陽區塊還有枺骺梢源颍蔷徒o他小柴胡湯。當然,古時候如果是被铡逻^的,
病邪也常常會被扯得脫位,如果已經脫位到不是柴胡證的,那當然要另外找方法
醫。這一條是講在铡箩徇能回到柴胡證的主證框的狀態。 
但是,一個很虛的人吃小柴胡湯,會有瞑眩反應,這是常常發生的。 
所以大陸那裡的醫生在教這一條的時候,都蠻賣力的,不同的老師都不約而同地
講:如果要給一個很虛的病人開柴胡湯,比方說已經打過點滴了、吃過退燒藥
了……在開小柴胡湯的時候,一定要對病家說明可能的瞑眩狀況,不然可能半夜
他們會嚇到叫救護車。因為小柴胡湯標準的瞑眩反應,是一種先冷到劇烈地發抖、
然後又一陣熱,最後身上擠出一些汗,然後好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應
的。 
「瞑眩反應」的型態,是不是都一定像這裡說的這樣子呢?不一定。像麻黃湯的
瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水…… 
柴胡湯的瞑眩,我們現在人人都用電腦,所以或許這樣講還蠻清楚,就是:很像
電腦用到一半當掉了,覺得「算了,檔案不存了!」,按重開機按鈕。 
因為柴胡這味藥,會嚴重地動到身體很多重要中樞,氣血不足以支撐這個轉變的
時候,人的身體是真的會發生類似「重開機」的狀況:吃了柴胡湯以後,覺得眼
睛一黑,然後人就仆倒下去了,昏倒個幾秒到幾分鐘之間,然後那個人就會醒過
來,覺得自己感冒全好了。 
──但在那幾秒到幾分鐘之間,家人可能都嚇到打119了。 


所以柴胡這一味藥,不要以為《本草經》的「推陳致新」是說說而已,它真的不
是省油的燈,這個藥一下去之後,身體裡很多枺鞫紩粍拥剑且粋很劇烈
的藥,只是因為它劇烈咦鞯牡胤皆谌埂⑾乱暻稹⒀骸运幍娜瞬粫杏X
到有那麼劇烈,就像我有遇到過那種,比如說淋巴模У模牒认氯ブ幔'塊


全退,這是常有的事情;或者說按到身體茫哂袎和矗煌牒认氯ヒ葬幔昼
痛就洠в辛恕!
柴胡湯是很猛的,它的猛,跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛,力道上是很接近的。
當柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時候,它是很厲害的。 
「重開機」的現象在病人身上,往往會表現得蠻戲劇化的,這一點我們要知道,
當我們要開柴胡湯給別人,覺得這個人的身體偏虛的時候,這個瞑眩反應要講清
楚,不然當他的身體在重開機的時候,他的家人可能會撐不住。 
但,相對來講,如果感冒是洠в薪涍^铡危l現是柴胡湯證,就抓了一帖柴胡湯
喝,那過程往往倒很像是: 
前一刻,還在生病;下一刻,人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻,家人走過來,問説:
「你怎麼看電視看得這麼開心?你不是生病了嗎?」然後自己才發現:「對喔,
我本來不是在生病的嗎?」就是,連「生病」這件事,在病好之後都一起順便忘
掉──大概是這樣的感覺。 
桂枝湯或是麻黃湯,都還有一個「發汗」這樣看到病邪被擠出來的過程,可是柴
胡湯不是,柴胡湯吃下去可能會發汗,但不是必然──它是所謂的「和解劑」(當
然現在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什麼黑道的霹靂手段達成的就是
了……)──柴胡湯就好像在身體裡某個看不見的角落,放個果汁機,病邪就不
知不覺都被攪進去,然後被打碎,因為它在洠в蓄ㄑ7磻臅r候,喝起來讓人覺
得「這帖湯好溫和」,比任何一帖湯都溫和,所以《傷寒論》才特別需要提醒我
們,這個湯喝下去可能會有瞑眩反應。這個溫和,只是一種假象,病邪是被「暗
殺」的,能夠暗殺人到「對方還手的機會都洠в芯退懒恕沟臍⑹郑斎槐让髦鴮
打的更厲害啊。所以如果有機會喝到二兩四的柴胡湯,或許就可以體會到或者有
瞑眩、或者不知不覺當中病就被醫好,這樣的感覺。 
接下來,我們再講回柴胡這味藥。在知道了它「推陳致新」的效果這麼強了以後,
我們來看看柴胡這味藥,我們平常怎麼看待它。 
我想要講到柴胡的話,首先要說柴胡在中醫用藥的一個特徵,就是它的用量: 
重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡,用起來彷彿是不同的三種藥。──我們一般如
果是用黃連,五分黃連是有點寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連
是很寒、六錢黃連是太寒,對不對? 
但,柴胡不是,柴胡的狀況是:幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性,一
兩以上的柴胡,又是另一種藥性。 
如果我們說一碗湯裡面,有現今劑量八錢以上的柴胡,這是治「少陽病」,這個
少陽病包含了什麼呢?當柴胡的濃度有這麼高的時候,它是可以動到人腦的下視
丘這一類的開關的,就是這些體溫眨澲袠小⒆月缮窠浵到y……這麼重劑量的柴
胡有這種效果。 



如果是用一二錢到六錢之間的話(通常是用兩三錢),那是用在「疏肝解鬱、眨
暢氣機」的時候,也就是說,雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍枳草湯,它的柴胡
寫到半斤這麼多,但一般後代的人開宋本四逆散,用在眨麜硽鈾C、疏肝解鬱的時
候,二、三錢就有效了,倒是不需要用到八錢以上。用八錢以上的時候,就是在
治療關係到少陽病的時候。只是眨麜硽鈾C、疏肝解鬱的話,二、三錢就好了。 
如果是用在像補中益氣湯之類的方子裡的時候,李枺难a中益氣湯原方裡,柴
胡只放兩三分,這麼一點點的柴胡在幹嘛?疏肝解鬱?我想那是疏不了什麼肝
的。但這一點點的柴胡,可以有一個效果,就是為其他的藥指路,告訴其他藥說,
「少陽區塊往這邊走」。比如說,在補中益氣湯裡面,它就把人參、黃耆的藥性,
指到少陽區塊去。少陽區塊,我們基本上把它想像成一個像網子的枺鳎堰@些
補藥指到這個網子去以後,它就會沿著這個網子傳導。所以,一點點的柴胡,要
說它是引經也行。但是,傅青主說這不叫做引經,李枺姆阶友e的這一點點的
柴胡,它的作用叫做「升提」。這些補氣藥如果遇到了這一點點的柴胡,它們就
會走上「上升之路」──走到三焦這裡,然後開始上升──所以當一個人的元氣整
個垮下來的時候,要把元氣提起來,補氣藥裡面就要加上一點點的柴胡,這樣才
可以讓補氣藥走上升提之路。 
有一些醫家,認為補中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成,但是,
升麻這味藥,大家不要看它名字裡有個「升」字,就以為它多能升提,本草學家
研究到今天,目前認為,升麻的升力到底還是「間接」的,它的主功能是「化濁」,
濁化了,清氣才升得上來。直接升提的藥味是柴胡。所謂「柴胡升左,升麻升右」,
我比較傾向於這種解釋。 
所以我們就會說,輕劑量的柴胡,五分以下的,那是升提補氣藥用的引經藥;中
劑量的柴胡,是疏肝解鬱、眨麜硽鈾C用的,症狀以「胸茫酀M」為主;重劑量的
柴胡,是處理少陽區塊的少陽病,症狀以「往來寒熱」為主。這三種使用方式下
的柴胡,吃下去以後給人的感覺,是蠻不一樣的,就好像三種不一樣的藥一樣。 
在大陸,他們就發現:重劑量的柴胡,有一種好像開開關一樣的效果。於是現在
大陸也是中醫發展到極致以後變西醫了,他們把柴胡做高倍數濃縮的注射液,用
來幹嘛?專門拿來退燒,代替西醫的退燒藥。西醫退燒藥退不下來的燒,柴胡注
射液一進去,燒就馬上退下來,因為這麼高濃度的時候,它會強迫人腦部的體溫
眨澲袠修D過來。 
可是,這樣用柴胡,我個人總覺得,這是對中醫的一種背叛。人發燒總是有原因
的嘛,有發炎要消炎,有太陽病要發汗,陽明病要清陽明、通大便 ……總是有
理由的,什麼枺鞫加貌窈秃孟袷颤N毛病都直接拔插頭,這機器會不會壞啊? 
重劑量的柴胡可以這樣眨濗w溫,本來是件很偉大的事情,可是這樣把柴胡這個
中藥用成西藥,我會覺得這樣用下去,對人的身體本伲系恼{理洠颤N幫助。不
過基本上我們也不能說它錯,因為有的時候,有些病的燒一定要先退下來,像是
所謂的熱性肺炎,不先把熱退下來,人就會被燒死掉,高濃度的柴胡注射劑一下
去,這個熱往往就馬上退下來了。 


 於是,柴胡
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