jt叔叔医学资料合集-第58部分

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所謂的熱性肺炎，不先把熱退下來，人就會被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下
去，這個熱往往就馬上退下來了。　


　於是，柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測說，說不定柴胡這味藥裡面的
有效成份，當它是輕劑量的時候，它只有其中的某幾種成份會有效，其他的成份
還不到達有效的濃度、有效的量；中劑量的時候，某幾種有效成份才到達有效濃
度；高劑量的時候，某幾種成份才到達有效濃度。　
為什麼說「推測」？為什麼不說是檢驗出來？我們之前有講到，日本有研究柴胡
湯化學分析的學者，檢驗到後來說柴胡湯是「不可檢驗之方」，用西藥的化學研
究，這麼認真地去研究柴胡，研究到後來，說柴胡湯是「不可檢驗之方」！　
他們就說：一帖柴胡湯吃到人的身體裡面，一種化學成份可以變成很多種不同的
成份，不停地這樣變化，當幾萬種化學成份在不停地轉換的時候，怎麼可能知道
有效的成份是哪一種或者哪幾種？西醫現在經過深入的研究，最後說出一句很公
道的話，就是「柴胡湯不可西醫研究」，因為研究不了。這是目前西醫的結論，
因為我們洠мk法處理這麼大的情報量。　
如果問中醫的話，我想，不止一位中醫界的師長都感慨過「學中醫一輩子，也創
不出一帖小柴胡湯」，看到這帖方子都覺得「可敬可畏」。為什麼會怕怕的？我們
想想看，柴胡湯的比例，如果我們照一般用藥習慣，一味藥用一錢是這個藥效，
兩錢是這個藥效，三、四、五、六錢都還是這個藥效，我們會把它用到二兩四這
麼多嗎？也就是說，一般以「經驗法則」在操作的中醫，洠в袡C會樱�及到柴胡湯
劑量比例的領域，所以西醫在感慨柴胡湯不可研究，中醫在感慨「柴胡湯不可被
創造」。只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典，而中國的普羅米修斯張仲景把它拿
過來放在這本書裡。因為說不定真的只能說，柴胡湯是某種類似太古高文明的開
悟者所留下的。　
如果我們要再講多一點柴胡「推陳致新」的藥性的話，有一種病我們也是用柴胡
湯在醫的，就是瘧疾。我們都知道瘧疾之所以會發寒熱，那是因為體內的瘧原蟲
在繁殖，瘧原蟲有它的孵化週期，人體會隨著這個週期，被激起體溫的反應。　
柴胡我們說它是走少陽經的藥，瘧原蟲關少陽區塊什麼事？瘧疾是蟲在血液裡
面，瘧原蟲要孵化，它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的，寄生了瘧原蟲的紅血
球，就是比較不健康的紅血球，可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話，它
也洠мk法孵化。　
而，柴胡湯喝下去會怎麼樣？我們中醫有個說法叫做「截瘧」，就是在瘧疾發作
之前就把它截斷。在瘧原蟲的孵化週期之間喝柴胡湯，裡面有孢子寄生的不良紅
血球，就會被柴胡湯打碎，然後這個瘧原蟲就一代完結，絕子絕孫，病就被醫好。　


柴胡湯對於血分是有高度的影響力的。我們古代的中醫有時不太能夠那麼精準地
說氣跟血，但是以我們現在的臨床看柴胡湯，它的輝煌紀錄，也包括醫好過紅斑
性狼瘡，紅斑性狼瘡，日本人把它叫做「膠原病」，膠原病是什麼？就是血液都
黏稠得好像果凍一樣。廣義來講，膠原病包括到風濕性、類風濕性關節炎、乾燥
綜合症等等。血液變黏稠這件事情，是「重劑量」柴胡的拿手好戲。它在身體裡


引發的一連串機轉，讓人體的免疫功能整個活躍起來，以結果而言，就令血不結
稠了。所以現在有一堆研究，在研究柴胡湯是不是可以治療癌症、免疫系統疾
病……　
不過，站在學習經方的角度，我還是要說，柴胡湯適用在什麼時候？適用在少陽
證。洠в猩訇栕C吃柴胡湯，都不能說是很對。因為到底來講，柴胡湯它不是補藥，
要讓一個人的少陽區塊、三焦區塊強起來，請吃黃耆建中湯，那才是補藥。　
因為柴胡湯就是這樣，讓人覺得它看似能改善肝細胞功能，日本人就狂吃猛吃，
然後九四到九六年間就有八十八個人因為吃柴胡湯，吃到得間伲�性肺炎，其中有
十個人死蹺蹺，九八年又死四個人──吃柴胡湯吃到肝陰虛。我們剛剛說瘧原蟲
孢子寄生的紅血球，柴胡湯一次就殺光光；一個人的淋巴結塊，代表血液裡面有
什麼枺�西在發炎，一帖下去以後十分鐘、二十分鐘就消滅，我們就知道它動到血
的力道有多厲害。以為柴胡湯是保肝藥，長期吃的話是會有問睿�的。像日本人的
間伲�性肺炎，用五臟陰陽虛實來說，肝陰虛會倒剋成肺陰虛，間伲�性肺炎是什麼？
一般的肺炎是從外面來的感染，間伲�性肺炎就是洠в型鈦淼母腥荆�肺裡面的組織
自己燒起來了。陰虛到自己燒掉了，肝被柴胡湯弄到肝陰虛，然後肝陰虛傳成肺
陰虛，然後肺就燒掉了。　
或者我們換個角度說，台灣的狀況是這樣：因為柴胡湯太容易被當成治肝炎的藥，
因為拿它來治B型、C型肝炎「帶原者」，都有一定的療效，實脾且疏肝嘛。但
是拿它來當保肝藥吃，並不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。曾有人在洠в胁�
胡證的情況下，拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃，結果，一吃就死。　
因為那個已經是肝陽實在燒、肝陰虛得不得了，柴胡湯一下去，肝馬上爆掉，一
吃就死。所以柴胡湯「是不是能夠保肝」這件事情，必須要看是不是有少陽證，
否則的話用「好溫和的」柴胡湯是很容易出事的。　
我們用小柴胡湯，有時只是治個偏頭痛、中耳炎──因為認為身側屬少陽嘛──結
果洠в泻軐ψC，吃個幾天，就常常會造成肝陰虛的結果：早上一起來時牙齦就出
血，人焦躁焦躁的。那也只好吃吃養肝陰的藥收拾一下它的副作用了：像直接猛
補肝陰的一貫煎啦（這個我吃多兩帖就會拉肚子了，很陰），小小補肝陰的加味
逍遙散啦、穩穩補的當歸芍藥散之類的。　
「柴胡劫肝陰」之說，在對證的前提下，即使吃長期，也很罕見。所以一開始就
是學經方辨證法學上來的老手，可能一輩子也遇不到這個現象。不少經方家都駁
斥過「柴胡劫肝陰」之說，不過，我倒是蠻常看到「劫肝陰」的現象的，大概是
我自己和周遭的人都功力不到的關係吧？不純粹的學習者，比如說铡�用小柴來眨�
體伲�、或是一下子把柴胡劑用法推擴得太開的初學者，仍是有機會造出這個需要
收拾的爛攤子。　
柴胡如何對血分發生影響的這件事情，我們以後教到柴胡加石膏湯、柴葛解肌湯
會講，我們今天對柴胡的介紹，先有一個大概的認識就好。　



至於說柴胡的品種問睿�，我一向用量大，醜一點的柴胡也都有效，便不如何在意
了。我們臺灣進口的藥材，一般而言品伲�還好。便宜的藥材，也不太有攙假的問
睿�。　
……什麼？農藥？你平常在菜市場買的青菜水果就已經是最毒的啦，那樣都吃不
死的臺灣人，又何必來找中藥的碴？大陸的中藥都放了一兩年才進口過來，哪裡
有我們當季的蔬果毒？……什麼？薰硫黃？我硫黃平常都直接在生吃了耶？蠻
補的不是？是那麼毒的枺�西嗎？……　
小柴胡湯的方劑結構　
接下來，我們來看小柴胡湯的結構，是如何作用的。　
我覺得吃小柴胡湯，光是「感覺這個藥吃起來很溫和」這件事，就已經讓人覺得：
這個方劑，不可思議。　
我們看待柴胡湯是這樣子：如果柴胡湯，是用這麼大劑的柴胡，把這些藥的藥性
都引進少陽區塊的話──　
從前我對小柴胡湯有種認識，就是：這麼多的「去痰藥」半夏被柴胡引進少陽區
塊，當然淋巴模�塊就消掉了。但我現在再想想，就會覺得這個說法有可能是捏造
的，因為淋巴模В�往往是身體有別的地方在發炎，並不全是「去痰」就可以解決
的。所以我覺得，我們只能說，以結果論，小柴胡湯能非常快速地清淋巴，過程
是怎樣，我們不知道。　
生半夏，切換交感神經到副交感神經，「通陰陽」的藥味，它也算是代表選手了。　
黃芩跟柴胡一起進來以後，打通這個三焦之氣的的時候，同時可以把熱邪清掉。　
其實光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個結構，就會覺得很厲害了。為什麼？因
為如果你用過張仲景的黃芩湯，就會知道裡面同樣是三兩黃芩的比例，遇到黃芩
湯證那種熱性的下利、痢疾的時候，那個人的茫�，跳起來是又洪、又鼓、又有力，
「奪奪奪奪」地有勁兒得很。黃芩湯的科學中藥，吃個五克下去，三分鐘內就可
以感覺到那個茫�，像洩了氣的皮球一樣馬上消掉，絞痛鬆開，拉肚子也止了。所
以，黃芩其實清熱的機能是很強的，可以說是蠻寒的藥。可是用在柴胡湯裡面，
一點都感覺不出來耶，三碗下去完全不覺得有被寒到，還覺得暖暖的、很舒服，
實在是一個很不露痕跡的方。　
我們可以說黃芩是跟著柴胡，去少陽區塊清熱；半夏可以說是把少陽區塊不要的
水、痰飲丟掉；也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆，因為前面說柴胡湯證的
嘔吐，下針要刺「足三里」降氣，這是把氣拉下來「形成氣街」的穴。　
柴胡湯裡用的生半夏，因為跟生薑煮這麼久，所以不太需要先用熱水泡過。如果
用的是製半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天變洠�效，半夏製過之後藥
性降低太多也是原因之一。　
人參的話，柴胡湯裡面用什麼參都可以，紅參、黨參、洋參……用什麼參都有效。　


　生薑跟大棗，一般而言都認為是補脾胃的，但是臨床卻發現柴胡湯如果不加薑、
棗，還是有效。如果不加薑、棗就洠�效的話，那薑、棗就是補脾胃的。但是補脾
胃，人參、半夏、甘草這三味藥已經很夠了，所以薑跟棗在這裡的作用，恐怕還
是我們在桂枝湯學過的，「眨麪I衛」的這個作用，要用薑、棗來出入營衛，這個
邪氣才能打乾淨，所以在柴胡湯裡的薑、棗，還是要以眨麪I衛的角度來看待它。
等以後教到〈虛勞篇〉，我們再來談仲景醫學「通營衛以實三焦」的獨家創見。　
七小兼證的加減　
【桂7…68／宋．96】　
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；　
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；　
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；　
若茫�下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；　
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；　
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；　
若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。　
接下來我們來看這七個兼證的加減：　
「若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。」　
如果是胸中煩而不嘔，要去半夏、人參，加栝蔞實，《神農本草經》裡「栝蔞」
比較講的是栝蔞根的藥效，所以我們看《名醫別錄》說栝蔞實能「治胸痺．悅澤
人面。」悅澤人面，就是這個藥可以當美容藥擦，但現在擦這個也不怎麼會有效，
我覺得藥性比較寒涼的美容藥（西醫說的什『鎮定皮膚』的藥物），像天冬、黃
芩、蘆薈……基本上對我們台灣人來說幫助都不大，因為擦了寒涼的美容藥，皮
膚表面的氣更不通，會更容易出油，會白是洠уe，但是是會嚴重反光（油光）的
慘白。還不如用比較通的暖藥。　
栝蔞實這味藥，我是不需要說明的，因為整本書中張仲景的方劑本身，等於已經
非常透徹地，告訴了我們栝蔞實這味藥在幹什麼。比較代表的是胸痺、或是結胸，
就是當胸口已經有什麼枺�西在那裡梗住、不通的時候，能夠判斷出它是痰飲梗住
的話，吃栝蔞實以後那整塊痰飲就馬上掉下來，所以它會讓胸部區塊偏熱的、整
塊的痰飲，整個掉下來。藥效是很可以肯定的。不過張仲景用栝蔞實，一定是整
顆搥碎，這個一定要記得！因為栝蔞實在用的時候，不連籽一起打爛的話，藥效
幾乎是洠в校�所以記得要連籽一起剁碎。　


那我們說一個人的胸口堆積了很多痰飲、熱氣，這個人會胸中煩，那麼，胸中煩，
柴胡湯的主證不是已經有心煩？胸中煩跟心煩有什麼不一樣？「心」煩比較是情
緒上的，我們在梔子鼓湯有介紹過的，一直想著什麼事而覺得煩。而張仲景的「煩」
字，如果是跟著一個「洠в幸庾R的枺�西」，比如說嘴巴煩、大青龍湯證補充的手
腳煩……就是那個部位怎麼樣都覺得不太對，可能是舌頭一直舔牙齒、手腳一直
不停變換姿勢……所以這個因為痰飲瘀在這裡的「胸中」煩，感覺上跟「心」煩


還是不太一樣的，大概是覺得悶得難