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jt叔叔医学资料合集-第59部分
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不停變換姿勢……所以這個因為痰飲瘀在這裡的「胸中」煩,感覺上跟「心」煩
還是不太一樣的,大概是覺得悶得難受,坐或躺或什麼姿勢都不太舒服,這個感
覺大概比較能定出栝蔞實的使用條件。如果僅是為了心煩,倒是不必用栝蔞實,
梔子就夠了,或者柴胡湯本身也可以治心煩。光是心煩,不能確定需要用栝蔞實;
胸口實伲嫌X得有什麼不舒服,才可以用。這個人胸口已經覺得熱了,半夏雖然
去痰飲,但以胸口的痰飲來說,半夏不夠好用,胸口的痰飲,而且是熱性的痰飲,
張仲景多半還是交給栝蔞實的。人參補氣補水,這個人的胸口已經塞住了,如果
再用人參,恐怕氣更多、痰更多,更不通、人更不舒服,所以人參也就拿掉了。
「若渴,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩。」
如果渴的話,渴症不加半夏,這是張仲景的基本打法,為什麼?我們在學五苓散
證的時候就已經看到過,不管身體哪裡有積水,如果同時還渴的話,就表示某處
水太多、同時卻還有某處水不夠,需要把多的水眨冗^去,回收來潤養缺水的地
方。當某個地方水還太少的時候,半夏遇到身體不要的水,會直接把這個水丟掉,
那就洠в谢厥盏臋C會了。所以渴症的時候不用半夏,相反地,我們加點補津液的
人參,把人參加量,並且,加栝蔞根,它可以像葛根一樣把津液升提,但不會散
到頭,大概只到胃這裡,人的津液就會比較充足,這是渴的話,補津液的方法。
「若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。」
腹中痛,如果肚子絞痛的話,讓它可以鬆開的是什麼?加芍藥對不對?柴胡證的
腹中痛,有洠в锌赡軤可娴侥懡Y石?有可能。就算是膽結石,芍藥、甘草結構也
可以了,所以腹中痛,可以用芍藥把它鬆開。可是基本上,肚子會絞痛,大都是
肚子比較冷,肚子已經在冷的情況下,用芍藥已經很寒了,如果再放黃芩,就有
可能會太寒,所以讓它不要太冷,黃芩就拿掉了。
「若茫缕櫍ゴ髼棧幽迪犓膬伞!埂
如果是茫缕τ玻窈鷾拿|下痞硬,可以說有三種型式:一種是按到就會覺得
痛,廣義來講,這樣就算;或者是,淋巴有結塊、一坨坨的;另外就是摳進去一
點,覺得有硬硬的枺鳎鞘歉位蚱⒛'大,這三種都可以。
這樣的時候,加牡蠣殼、去大棗,去大棗是因為,大棗是保水的,牡蠣殼要把痰
飲化掉,如果不去掉保水的大棗,那麼這個痰飲可能就拿不掉,那麼,我們要介
紹一下牡蠣殼這味藥──
牡 蠣
牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢?
《神農本草經》:
牡蠣上品:一名蠣蛤.味鹹平.生池澤.治傷寒寒熱.溫瘧洒洒.驚恚怒氣.除
拘緩.鼠瘻.女子帶下赤白.久服強骨節.殺邪鬼.延年。
它說,牡蠣殼味鹹平。如果有一個藥,它的味道是鹹的,我們中國人說「鹹味可
以軟堅」對不對?
日本人舉例就說:「鹹能軟堅,就好像我們很愛吃的醬菜,醬菜裡那些黃瓜類的
脆枺鳎Z過以後都變軟了,所以,鹹,果然能軟堅!」
這樣說有洠в幸饬x呢?其實還行,就像現在,牡蠣殼幾乎已經是肝模Т蟆⑵⒛'大
必用的藥了。所以無論是淋巴結模б慧缫慧绲模蛘呤怯懈文'大、脾模Т蟮嫩E象
的時候,牡蠣殼都會有用,它確實有這個效果的,你就把那模Т蟮母巍⑵旤S瓜
醃到乾扁吧。
如果我們用中醫形而上的論點來說牡蠣殼的話,就要從「痰症」來說起,我們身
體裡的液體,它會變成果凍狀,那基本上就是變成痰了對不對?身體的液體為什
麼會變成痰?我們說「活水」叫「津液」,「死水」叫「痰飲」,所以一定是這個
液體裡的生命能,離開這些液體了,這些液體死掉了以後,開始變伲⒆兂绅こ
的果凍狀。
這樣的狀態,我們可以說是「身體裡面有某一滴水,失去了它的臁辍埂D牵
果有某味藥,它可以幫水「招魂」,可以把生命能叫回來,讓它重新「附體歸位」
呢?那麼,這個水是不是就可以不要變成痰飲了?
我這樣講,或許非常虛玄,但我們中國人用牡蠣殼的時候,確實是在用這樣的想
法:
怎麼樣的想法?像牡蠣這麼厚的殼,它是扒在漲潮、退潮水線之間的岩石上的。
所以中國人說,漲潮的時候,海水衝上來,這個牡蠣,還是這麼屹立不搖地扒在
這個地方,頂住這個漲潮的海水,吸迹芯珰猓L出那麼厚的殼 ……等於
是,當水拖著這些水裡面的氣升上來的時候,它可以在那個地方穩住不動,所以,
它可以鎮住水裡面衝上來的氣。
因為那時候中國人不知道漲潮是因為萬有引力,所以就認為是水裡面的氣要衝上
來,說它可以鎮固這個從水中衝出來的氣。
另外一味和它相對的藥,是龍骨,龍骨是什麼?就是古代巨大動物的化石,它已
經在那裡埋了幾千幾萬年了,失去臁旰芫昧耍刻於荚诘龋挫‘魂什麼時候回
來,所以吃下去以後,臁昃突貋砹恕)ぉ埞鞘前央x開身體的臁曜セ貋恚荒
蠣是把離開體內液體的元氣抓回來。
所以牡蠣殼磨成粉,撲在身上可以幹嘛?可以止汗,因為「汗」是身體內的水裡
面的元氣離開它了,氣化掉了,所以才會被身體丟出來,牡蠣殼塗布在皮表,這
個元氣一歸位,身體就會覺得「這些水還洠馈梗筒环潘鞒鰜恚咕筒涣髁恕!
所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡,基本上都是用這樣的一個角度:
把離開這個水的元氣,再抓回水裡面。
中醫書常說它是「除痰拢帯梗獨饣貋硪葬幔@些死水就不再是死水了,又變
回津液了──是用這樣的角度在看它。這跟皂莢、竹皮、白芥子、半夏之類的把
痰刮掉、滑掉、挖掉、轉移掉而排出體外的藥物,基本路數是有一點不同的。
治傷寒寒熱.溫瘧洒洒。這種說法,其實多半指的比較是痰飲症,如果不牽涉到
痰飲症的話,它治療寒熱的功用,跟柴胡還是不能比的,它治療的寒熱,比較是
一個跟痰飲相關而產生的一種寒熱。
驚恚怒氣。我們之前教真武湯治療高血壓的時候,有順便提到一個鎮肝熄風法,
鎮肝的藥就有用牡蠣對不對?當一個人生氣、氣往上衝的時候,肝是一個藏血的
臟對不對?氣往上衝,不是好像也是身體裡面的血液,突然澎湃洶湧地從肝裡面
跑出來了?牡蠣就可以把這個氣壓回去,就是所謂的「潛鎮肝陽」,我們在治療
高血壓、暈眩的時候,用這個藥來平肝陽,是常常有的。當然,更貼切的一種說
法,那是指「柴胡加龍骨牡蠣湯」證的所謂「精神創傷」的「驚痰」,那個等我
們教到了再說。
除拘緩,如果說一個人會反覆「抽緊、又鬆開」的話,那種症狀是癲癇症的一些
症狀,這個癲癇病在我們中國人的辨證點裡面,大多都是把它放到痰證的,就是
這個人有受過驚嚇,所以他的身體殘留了痰。為什麼人受過驚嚇,身體會殘留痰?
這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講,但是,基本上的假設是,一個人受
到驚嚇之後,身體會產生痰飲,而這個痰飲,會讓這個人以後的生活都處在一種
神經短路的狀態裡,大概是這樣。所以,以一個除痰藥來講,治療這類痰飲的疾
病是很有效的。
鼠瘻,這是什麼?這是淋巴結長一坨一坨的,身體裡面的液體,在那裡瘀住不通,
好像老鼠在牆壁裡打洞做窩一樣,這個淋巴結一坨一坨的症狀,小柴胡湯加牡蠣
有效得不得了。當然,如果是虛勞慢性的話,還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯;
毒性的要用五香連翹湯之類。但急性的,立刻發,要立刻退的話,小柴胡湯加牡
蠣,好用。
女子帶下赤白,我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣,後世用牡蠣,常常是在藥局買煅
過的、用火烤過的,用火煅過的牡蠣殼,因為烤乾之後更多點止澀的效果,可以
止血,可以讓一個人的津液不要流出來。不過,如果是白帶的話,其他比較好用
的方我們也教過了。
久服強骨節,牡蠣吃下去是很「補精」的一味藥,以今日化學來說,除了猓軌
之外,它更是很好的補「洹箘腥顺远嗔撕苋菀鬃屘泻ⅰK詢芍匦
果加到一起,強骨節也是有可能的。而龍骨,則是補「鎂」劑,中醫就歸到補「氣」
藥了,和補「精」的牡蠣有著這樣的差別。
殺邪鬼,因為我們說,牡蠣治療的痰症,往往跟受過驚嚇是有關係的,人受驚、
變的精神錯亂等等這一整塊的疾病,牡蠣是有很好的療效的,我們之後看柴胡龍
骨牡蠣湯的時候,就可以看到。
用這樣的象徵符號,我們大概可以看出,牡蠣是如何在中醫形而上的本草學茫j
裡面,被當成一味除痰的藥物。
「若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。」
如果一個人是心下悸、小便不利 ……其實心下悸,昨天就有助教問我「心下悸
跟心悸一不一樣?」,我說:「不太一樣,心悸是心陽虛或者心陰虛,感覺到自己
的心碰碰跳。而『心下』悸,比較是胃這個地方有水,模Я耍瑪D上來,所以下面
一點的地方會有頂到的感覺。」
可是這個地方,張仲景其實有點講糊掉。他說去黃芩、加茯苓,其實心悸或是心
下悸,都可以這樣用的,因為茯苓也護心陽,也去胃水。
如果是心悸的話,去黃芩是因為心陽虛,上焦已經虛了,黃芩會清到上焦熱,所
以不加黃芩。如果我們下次來整理古代方劑對少陽區塊的認識,根本可以說:心
火、心包之火,都是少陽區轉上來的,中醫黑話所謂「木生火」的機轉。加了黃
芩以後,三焦一冷,心就洠в谢鹆恕!
小便氣化功能不好的話,我們不加黃芩,免得傷了胸中大氣。加茯苓是要為了增
加它的氣化功能,這不難理解。
「若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈。」
如果不渴而外有微熱,在太陽病裡面,蠻清楚的一件事情是,柴胡湯跟太陽證是
混在一起的,不渴而外有微熱這件事情,其實讓人看到這是太陽病的特徵,比如
說,柴胡湯證跟葛根湯證,常常是混雜的,葛根湯證就是感冒的時候,雖然惡風
寒,但的確皮膚是覺得有點燥熱燥熱的,這樣的情況是常有的。
這時候怎麼辦呢?會悶住人發表的人參,拿掉,但是加桂枝三兩,然後溫覆微汗,
就是把柴胡湯跟桂枝湯合在一起用,加了桂枝的話,柴胡湯本身已經有薑、棗了,
所以桂枝湯的驅邪結構已經有了,這樣子就可以當桂枝湯、柴胡湯合併使用,這
樣來處理。
古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的,如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝,根本完
整的一帖桂枝湯就包含在裡面啦。其實如果柴胡湯放了芍藥,也還不錯,劫肝陰
的問睿瑫䴗p輕很多。近代也有人堅持小柴胡湯有芍藥效果才會好。不過我想最
重要的,還是柴胡證要認得準,不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。
「若咳者,去人參、大棗,加五味子半升,去生薑,加乾薑二兩。」
如果是咳嗽的話,人參、大棗都拿掉,因為要幫忙肺部和脾胃除痰的話,就不要
放這些增濕保濕的藥。拿掉之後加五味子,五味子我們都知道它可以鎮固這個上
衝的氣、讓人不要咳嗽。
然後,生薑換成乾薑,生薑會讓氣更上衝,如果咳的來路是在喉間(如說射干麻
黃湯),或是肺痿病的肺氣整個垮下來(《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍
藥加皂莢湯、炙甘草湯)的話,要用生薑把藥性開上去(以及〈虛勞〉黃耆建中
湯加減);但引起咳的感覺的那些枺魅粼跉夤艿撞俊⒎蔚祝筒贿m用生薑。
把它換成乾薑的話,它可以加強脾胃的呋堰@些水代謝掉。
但是,同樣是治咳,這裡又不同於小青龍湯、或是真武湯加減中,所謂的「仲景
止咳鐵三角:細辛乾薑五味子」。它洠в杏眉毿粒@是為什麼?
因為真武湯或是小青龍湯的咳,都是一個寒症,平常是真武湯證的體伲鹊接
外感咳嗽的時候就變成小青龍湯證;小青龍湯證就是水毒體伲目人裕倔w伲
基本上就是身體裡面很多冷的死水,所以它有寒、需要細辛把水中之寒刮掉。
可是,柴胡湯證它整個框架,基本上是偏在熱症這邊的:從「洠颤N寒熱」到「比
較熱」的範圍。所以不會需要把痰飲裡面的寒氣刮掉;因為它不寒,所以不會用
到細辛。這個也是很簡單的理路。
柴胡湯與消化軸的水源
最後我們要再看一條
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