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jt叔叔医学资料合集-第64部分
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話有時候也是蠻邪的,等不到鼻血怎麼辦?當然不是陽明腑實,可是如果你時常
會頭痛流鼻血,理論上要用麻黃湯把血分的寒氣開出來,可是在這個地方,為什
麼退一步用桂枝湯?當然,要祛逐太陽經的風邪,用麻黃湯跟桂枝湯來說,桂枝
湯的袪寒邪的力道比較弱,桂枝湯比較能作用在風傷衛的狀況,寒傷營是比較用
麻黃湯,可是在這裏不得不用桂枝湯的理由,是因為這人已經便秘了六、七日,
如果這患者的便秘不是需要用承氣湯的陽明腑實證,代表這患者的腸道比較洠в
津液,比較乾,當患者的腸道比較乾,桂枝湯的入營出衛的藥味是平衡的,桂枝
湯用了後,會使這患者不會被抽乾。麻黃湯是一個非常專注在營分,然後把營氣
逼出來變成汗的一種藥,所以用了麻黃湯一定會對營氣傷得比較多,營氣傷得比
較多,這人的血跟津液就會比較少,已經在便秘的人,就不一定禁的起麻黃湯再
傷血至這件事,這個前提下,就要把麻黃湯換成桂枝湯,這條在臨床上的指標,
麻黃湯是取汗於營,桂枝湯是取汗於衛,像同學就問我:「我的小孩有流鼻血的
現象,可以吃麻黃湯嗎?,我就說:「看大便順不順?如果是兩三日才大便一次
的,用麻黃湯可能會害他大便更不順,就要做一些眨潯!梗@也是用麻黃湯要退
一步,眨澇晒鹬臓顩r。
8。【7。26】:傷寒用麻黃湯發汗過了一次,如果半日後又發作,第二次發汗,要用
桂枝湯,忌用麻黃湯,以防脫陽。
【7。26】傷寒。發汗已解。半日許復煩。茫【o者。可更發汗。宜桂枝湯。
張仲景書裏如果寫發汗,通常是指麻黃湯證或者用麻黃湯之類的藥,因為桂枝湯
比較是解肌,不是說發汗,但這不是那麼嚴格,有時,麻黃湯證用麻黃湯發一次
汗,覺得身體舒服很多了,但是感冒這種邪氣有的時候不是一次袪趕可以完全好
的,發汗發太少也不乾淨,發汗發太多可能汗孔太開,邪氣又回來一點,這一點
殘留的邪氣,在幾個鐘頭後又開始重新繁殖漫延,同種邪氣又開始坐大,所有的
證狀又回來,當正氣覺得邪氣在糾纏不清,患者會有煩的感覺,另外會變回有表
邪的茫兊酶【o,這裏的茫【o,宋本寫「茫怠梗〝担}跳得很快),茫
緊和茫担际怯幸饬x的,因為病邪在漫延時,茫龝帽容^快,病如有傳的
話,這患者會比較煩,茫龝容^快,(所以茫兊脭担遣≡跀U展狀態,身體會
有的反應),而浮茫o是標示病邪又回到麻黃湯證的寒邪狀態,它雖然回復到原
來的證狀,可是張仲景給了一個叮嚀,就是如果要同樣麻黃湯證,要再發汗時,
請不要再用麻黃湯了,因為用麻黃湯是因為汗孔都封死了,用麻黃湯打開出汗的
管道,如果半天之前已經用麻黃湯開過汗孔一遍了,可以第二次證狀還是相同,
汗孔還是椋У模沁@時汗孔已經被打鬆了,即使這患者是無汗,第二次發汗用
桂枝湯就可以,不要用麻黃湯,如果再用麻黃湯,這患者的汗孔洠в惺媚屈N緊,
就會脫陽,這條叮嚀:如果用過一次麻黃一族的發汗劑,第二次再發汗時,就不
要再用麻黃劑,用桂枝湯,上次還洠еv這條時,助教感冒打電話給我,問我要再
用第二次麻黃湯嗎?我想:糟糕了,教助教的班要害死人了!趕快問助教尺茫
否虛?先吃小建中補好,補好再用桂枝湯發就好了,後來助教就用桂枝湯發好了,
其實第二發不要用麻黃,麻黃會讓人變虛,所以顧護人的正氣是很重要的。
見到邪氣,並不是把邪氣趕走就好了,要緊是這人本身的生命能、元氣是否能夠
保護在很好的狀態,所以在這條寫什麼,都不用記得太清楚,至少記得:如果得
到這種汗孔洠в虚_的這種麻黃湯類的病,第一發可以用麻黃,第二發就不要再用
麻黃了,麻黃湯要用的時候要小心。
9。【7。27】陰陽自和
【7。27】凡病若發汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。
【7。27】、【7。28】這兩條都是在講「勿治」的學問。「勿治」就是不要加以干涉,
【7。27】說在治療一個病人時,可能用過發汗法、吐法、下法、也可能這患者有
失血,比如說這患者可能剛好是產後,或是剛流過鼻血,或是亡津液,就是當用
了下法了或其它的方法,大汗都會傷津液,病患在治療時受到這些損害,現在把
病治得差不多了,可是病人這些治療過程的瘡傷,要不要處理?
「陰陽自和者。必自愈」,也就是說,患者身上的病邪已經離開了,比如說可能
用麻黃湯發了大汗,但雖然這患者被發得很虛,津液也洠в辛耍辽偎皻庖呀
趕走,就要去看他是不是身體真的已經可以不用處理,稍微把一下茫椿颊呤
不是已經陰陽自和,(陰陽自和有很多講法,如果用茫髞碚f,就要把一把,如
果同學平常有在把茫衙}就不會這麼困難,如果茫笠呀浕貜偷揭郧暗臓顩r,
就OK,如果上焦茫ù缑})和下焦茫ǔ呙})是跳得完全不一樣的,或是左手
跳法跟右手跳法是完全不一樣的形狀,大小、強弱都差很多,寸關尺都差很多,
左手跟右手差別太大,代表身體的陽跟陰是不和的),這樣可能要有一些挽救的
措施,如果把到的茫浚≈谐粒笥沂侄加幸粋同樣的眨樱眢w的每一
個部份都有一個共同的感覺,這個臟跟那個臟都有一個共同的眨樱砩眢w有
一個正常的能量發動了,如果是這樣,就算身體有什麼損傷,也不用理它,讓患
者喝點稀飯,多休息,讓身體的咦鲙突颊邚驮!
陰陽自和還有一個講法,摸患者的皮膚,是有一點濕潤的感覺,不是出汗,不是
乾乾地,因為人如果陰陽不眨停つw是會乾乾的,皮膚有些濕潤的感覺,嘴巴
洠в泻芸剩驗樯≈幔喽嗌偕贂悬c渴,但是洠в锌实胶軣┰锏母杏X,可
以問病患,如果吞口水,還有口水嗎?患者說:「還好」,有口水就有氣可以上得
來,所以嘴巴還有口水,皮膚還能濕潤,這也是陰陽自和的象徵,張仲景為什麼
要這樣講?因為【7。27】、【7。28】講的都是很一樣的。
10。 【7。27】、【7。28】:不要醫療過當。
【7。28】大汗之後。復下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自
利。
「大汗之後。復下之」,大汗之後,又用了下法,但這裏不是醫壞,因為有的時
候表邪用發汗法,有些表邪轉到裏面,變成陽明腑證,所以要用下法,這是一連
串,不是铡危羌词共皇钦‘治,病人又出了一身大汗,又狂拉,津液一定是
受損很多,身體的水份一定不夠,經過了這麼多的療癒的過程,如果病人跟你講:
「我好久都洠в心蛄耍俊梗銘撜J為這是天經地義的事,因為他已經受了很多
的損傷了,所以要等到身體自我療癒的機能回來,腸胃重新地吸收水份,再慢慢
地產生津液,再轉輸到津液該去的地方,然後再有尿,這是理所當然的。
張仲景就說:「如果這樣的療癒過程之後,患者尿不太出,這是津液跑掉太多了,
亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」,就是不要理它,不要做什麼干涉,等
等看,小便就會回來了。宋本「久久小便必自利。」是寫「後小便利者」,就是以
致於後來小便回來了,病就好了。
【7。27】、【7。28】是身為醫者很容易雞婆的地方,比如說醫一個病人,醫到感冒
快差不多了,折騰了兩天總算差不多了,患者說:「我尿不出來。」,你就心想「又
有可以開藥的機會了」,就給患者吃利尿的藥,這會害死人,因為患者已經損傷
兩次了,再利尿一次,就是第三次了,病就很難好了,很慘。所以張仲景在提醒
醫生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機能,比如之前看到這患者又發汗又
拉肚子,患者已經很虛了,如果再讓處於自我療癒的階段的病人,你覺得他血虛、
陰虛,所以補血滋陰:地黃、石槲、麥門冬、生地黃、玉竹、西洋參都下去,這
樣子病人不會得到滋養。
因為身體恢復咦鳎⑽⒌年枤庖咄ㄈ恚_到療癒的效果,這時候很怕陰藥
把這微微的陽氣澆息掉,這時候如果滋陰,就把身體可以走通的這些能量都糾纏
到洠в斜娣ǒ煱K,這時候如果因為之前損耗了津液,而隨意的投以滋陰的藥,會
把病人害死。
在這些片段,在療癒的過程,必需要沉得住氣,不要做過當的治療,(過當的治
療,就好像西醫說的化療,化療對人體有很大的損害,同樣的,在中醫的治療,
也有過當的治療),這兩條是很有意義,因為這兩點,有一天,你的醫術比較熟
練了,很容易手癢,發生治療過當,就在這種地方。
我覺得【7。25】、【7。26】、【7。27】、【7。28】這幾條,都是第一遍讀《傷寒論》,保
證讀完就忘了,至少我讀完第三遍、第四遍,我還覺得有讀過,我是覺得我讀完
就會忘。
南投有一個老醫者,從小脾模Т螅挥行W畢業,就在家自己讀《傷寒論》讀了
三十年,現在有很嚴重的絕症的病患他也處理得很好,他身邊有一些幫忙他的小
姐,也都是他醫好癌症的,用一些很普通的方,可以治到大病,醫術好得不得了。
天底下,只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友,做二三十年,總是有益處的。
我覺得讀《傷寒論》最有趣的部份,是即使讀到現在最無聊的條文,也會覺得自
已開藥時,自己醫術有變好,每讀幾條,就會進步一點,這是很確實的感覺,當
然這是一個慢慢修煉的過程,如果要變成天下萬包醫的境界,這要跟《傷寒論》
做三十年的朋友,因為我不認為我一個教書匠,能幫你們做這件事,因為我自己
的學習計劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友,看看醫術會怎樣。因為我就算
很用力教,聽了也會忘記,或許有些方洠в杏玫剑瑫浰拇嬖冢矣X得它並
不艱難,它表達很湴祝瑔栴}是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時,還是處
在完全不能上手的狀態,所以如果這是同學這是第一遍讀《傷寒》,我想不必期
待太多,至少多學幾條,就有多學幾條的好處,家常感冒,總是愈來能愈處理得
好,如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好,讀它二三十年,會有蠻奇妙的經驗。
11。【7。29】:铡沃幔庩杻商摚暡∪说膶嶋H狀況,再給予方劑。
【7。29】大下之後。復發汗。其人必振寒。茫⒓殹K匀徽摺韧饩闾摴省!
【7。28】損傷津液的過程,寫說「大汗之後。復下之。」,我說這不一定是铡危
因為正確的治療過程,也可能用這樣的方法,可是這條是「大下之後。復發汗。」,
這樣就相當可能是铡蔚臓顩r,因為感冒都是從表面到裏面,通常這種狀況是下
了之後洠Ш茫虐l現自己錯了,然後才又再發汗,這樣子的過程,當然就會讓病
人的損傷很大,我覺得中藥,尤其是《傷寒》的方子,很多方都是有病治病則病
受之,洠Рt人受之,如果是铡蔚倪^程,人是會受損比較大的。
當用了下法,又用了汗法,身體不但有津液的損傷,而且身體經過這種莫名其妙
的搬哌^程,就是本來不應該打這裏,打這裏,身體狀況亂七八糟,不但是津液
受損,而且是元氣也會受損,當津液跟元氣都受損了,「其人必振寒。」,就這患
者會虛冷到發抖的感覺,然後「茫⒓殹!姑}就好虛,快把不出來,「所以然者。
內外俱虛故。」之所以會變得這麼差,這是因為它的裏外都被弄虛了,因為如果
是不適當的下法,腸胃都會被打得很虛,再發汗,表面的元氣會再虛一次,這樣
的情況,患者的能量太不夠了,所以茫蜁芗毴酢_@條張仲景不給方,其實也
蠻有道理,因為這個狀況,我們很難說一定給什麼方,因為這個狀況用古方的可
能性幅度還蠻大的,【6。30】用甘草乾薑湯復其陽,再用芍藥甘草湯復其陰,就
是當陰陽都弄得很虛時,張仲景提出先救陽再救陰的觀念,(這也是經方派變成
火神派,先救陽再救陰的原則是存在的。),可是想想看,像甘草乾薑湯這麼溫和
的方,它就說喝了之後要過了十二個鐘頭,人才會慢慢暖回來,也就是陰陽兩虛
的人,要救陽也不能一下用太猛的陽藥,因為太猛了,這患者一下子被燒乾了,
這一條當很多讀《傷寒論》的人,會很想當然去連接到後面【7。39】「發汗。病
不解。反惡寒者。虛故也
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