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jt叔叔医学资料合集-第67部分
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氣血咝胁粍樱屯戳耍绻歉阶訙褪巧眢w這裏那裏都很冷,所以全身都
疼痛,桂枝新加湯或附子湯都是很有機會用在女人月經時不舒服的方子,比如說
月經來的時候,如果「身疼痛。茫吝t者。」是很容易用桂枝新加湯的,月經來
的時候,是容易「手腳冰冷。身疼痛。茫吝t者。」的,就用附子湯,也有人月
經來時,嘴唇乾燥,手心發熱,是溫經湯,這是月經不舒服時,就有很多的主證,
可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點只相差「手腳冰冷」,
這兩個方劑,常常產後或月經後會用到。
18。桂枝新加湯的茫吝t及人參選用的種類
血管裏是營氣外面是衛氣,一個人發汗後,也洠颤N其它大病,為什麼會茫吝t
而身疼痛,像剛才說乾薑附子湯時,下過之後又發汗,人身體的屋頂掀掉了,只
剩下少陰撐,一般發汗後,汗水出去,衛分會變得比較乾燥,因為水流失了,茫
沉遲,遲茫谶@條不太有意義,因為遲茫糠昼姷奶鴦哟螖当容^少,但是這一個
湯證,其實不是針對遲茫拿}其實是緩茫訚},也就是這個說這個茫灰
定會跳得比較慢,但是茫哑饋碛悬c溫吞吞,這種溫吞吞的茫龂栏穹Q緩茫瑒拥
那麼不流利,有澀茫母杏X,遲茫龝芯徝}跟澀茫恼{子,手感上來講,就會覺
得跳得有點拖泥帶水,所以總的來講會有遲茫母杏X。
一個人為什麼茫龝吝t?通常這種人是營血之中,營分裏的血或水分不夠,發汗
之後傷了津液,所以營分要供應衛分津液的能力,還洠в谢謴停l分的津液要從
哪裏來?從營血來,營血的津液從脾胃吸收,所以當營血的津液不夠時,太陽表
的衛分就跟脾胃求救,幫身體吸收水的是脾臟,幫身體排出水的是腎臟,當然是
要向脾臟叫救命,當向脾臟求救時,茫统吝t,這是屬於太陰病的茫瘢硗庖
方面,茫吝t是表示營血的營分太寒或津液不夠的現象。
為什麼津液不夠,身體會痛?
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經絡或經茫墙浗j經茫酝獾牡胤剑
人體就洠в猩茉诹鲃恿藛幔科鋵嵾是有,這些比較分支小的生命能,中醫書
裏稱孫絡(音遜絡),就是低一級的小分絡,在這裏本來是有很多的能量在流動,
而人體的氣的流動是需要水當它的媒體,所以人體的氣跟水是很難分開的枺鳎
當營分不能供應足夠的水分時,孫絡流動就會不通,這不通就跟摔跤瘀青的地方,
或長膿包發炎的地方會痛一樣,因為氣血被淤塞住了,都是不通則痛。
這個病是告訴我們要如何讓營分能夠把津液補充到衛分,這是一個最需要做的事
情,所以前面的乾薑附子湯是如何補充衛分的陽氣,而桂枝新加湯是補充衛分的
津液,因為要從營分把津液送過去,所以是以桂枝湯當底子,從太陰開太陽的路
子,所以不用乾薑附子湯,乾薑附子湯送不了津液過去,但桂枝湯要送津液,要
加補充津液的藥,加了人參(張仲景津液不足就用人參),這個證狀比較有效應
該是西洋參,不然就用枺髤ⅲh參效果差一點,紅參就洠в茫酃饣驏|洋參是
人參中比較能補充津液的,一般比較不用那麼計較,黨參也可以,加兩倍,但生
薑要加多,因為桂枝能夠攜帶的藥性是在營分也就是茫苤辛鲃樱蒙K才能
分叉出去,在桂枝湯的結構加了人參去補充津液了,接下來要開津液能夠到衛分,
所以生薑要多一點,才能開出去,其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的,這裏宋
本是芍藥加成四兩,而桂林本芍藥不放,這個差別,並不會造成藥性的太大影響,
因為各有意義。
桂林版不加芍藥的意義,因為桂枝往外開,芍藥往裏收,這是基本結構,如果桂
枝往外開時,已經背負了人參,芍藥就不需要那麼多,人參是一個跑得很慢的藥,
桂枝扛了三袋水,根本不需要芍要來收它,而且桂枝向外衝的力道,由於生薑加
量了,都會分消掉了,它還洠ё叩降祝赃吘鸵呀浡┕饬耍ň拖裼袟l穿孔的水管),
所以桂枝到最後也洠颤N衝力,不需要芍藥來收它,因為桂枝已經擔負了人參的
重量,又有生薑來分消它,所以桂枝的衝力,不用芍藥來收它,這是直接以補充
衛分的津液所需要的。
宋本芍藥加到四兩也OK,因為加了芍藥也不會完全讓這藥洠В皇羌恿松炙
(芍藥能把靜茫栈貋恚炙幾屟氐礁闻K來養血),加了芍藥的版本,就很
適合用在女人月經之後或生產後的「身疼痛。茫吝t。」,但手腳冰冷是附子湯,
以這樣的前提來看待它,如果新加湯證是發生在月經之後或生產後,因為產後如
果受點風寒,有可能會變成這個證,因為當月經之後或生產後,會有血虛的狀況,
血虛的狀況,會讓血洠в修k法提供足夠的津液,所以要用芍藥加強養血的效果,
這是對的,所以月經之後或生產後的新加湯證,通常是加芍藥。
而一般的感冒的辨證點,如果辨出是新加湯證,可以用不加芍藥的版本。一個人
營血不足,津液太少,不可以加地黃來滋陰,因為加了地黃(地黃是連麻黃都可
以束住的藥)生薑就出不來了,所以不是滋陰藥都可以用,只是要把一點點的血
中之水開到衛分,張仲景就做了一個桂枝新加湯,像這樣細微的醫術,看《傷寒
論》會讓人驚訝,處理人體處理到這樣,這是蠻驚人的。
19。桂枝新加湯的相反方澤瀉湯,治療血中水太多
還有跟新加方相反的方,因為這方子是在說如果血管裏面的水太少,人會有「身
疼痛。茫吝t」的狀況,它要告訴我們的是,如果要補充衛分的水分,最好走營
分補充過去,是走桂枝湯的路線,而不是走乾薑附子湯的路線,因為走不通。
另外這個方子在治療衛分得不到營分的水、津液的供應,另外一個跟它相反的狀
況,如果一個人的營分裏面水太多,如果一個人的血管裏水分太多,這個人會坐
在椅子上看天花板,會覺得天花板在轉,這是澤瀉湯證,從這裏就可以知道張仲
景在另外一這個方的對頭,是澤瀉湯,(澤瀉湯是把血液裏面多餘的水拔掉),這
些用藥相反的地方,張仲景書中寫的很過癮,為什麼不是伏苓、豬苓?因為澤瀉
是去血中之水,伏苓、豬苓是用陽氣引導水份,澤瀉是從已經是液體的血之中,
把不要的水再抓出來。
看到張仲景這樣的教醫術,實在是很幸叩氖拢瑥堉倬敖趟h,就一點一滴很
細的告訴你,張仲景完成的人體結構學是一個非常難完成的枺鳎麽t的人體結
構是比較容易看到,因為只要把人剖開就可以看到,張仲景完成的人體結構學,
很多氣的呋龋际切味系臇|西,他要告訴你的人體結構,你也可以不相信,
所以他必須把每個人體結構學的看法上面,會有什麼證狀,而另外一個角度來看,
會有什麼證狀,對比來看,讓你可以互相反證,知道這種人體結構真的存在,又
另外告訴你,用什麼方劑來治療,證明人體結構真的存在,但都不是肉眼看得到
的枺鳎詮堉倬翱梢哉f是採取反覆「唯物辯證」的方式,讓我們這些洠в虚_
天眼的凡人,也能看到臁苷呖吹降娜梭w,《傷寒論》學久了,腦海會有臁晔
怎麼樣的畫面,雖然洠в徐‘能,但可以抓住非五官世界的存在,我覺得學習《傷
寒論》,不只醫病那麼簡單,對於活在這世界的感覺,會有一定程度的影響。
桂林本7…32條【麻杏甘石湯】及麻黃湯醫案研討
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/24第二十三講〕
1。 【7。32】當做是倒裝句,順句是「發汗若下後。汗出而喘。無大熱者。不可更
行桂枝湯。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」。
【7。32】發汗若下後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘
草石膏湯。
「發汗若下後」(宋本分成兩條,下面的內容都一樣,前面的內容,發汗後一條,
下後一條,桂林把兩條都放在一起,這是可以的),就是發過汗後,或用過下法
後,不可以再用桂枝湯,這句話邏輯是完全不通,再下之後如果氣會上衝,抗抵
力還有作用,當然還是可以再用桂枝湯,用過下法之後,如果他還是一個表虛傷
風的證,用桂枝湯是洠в袉栴}的。如果說當用過汗法後,就不要再用麻黃劑,如
果發過一次汗,病邪洠в邪l乾淨,第二次發汗就用桂枝湯,所以【7。32】的邏輯
是錯的,一般的讀《傷寒論》的,就把這條當做張仲景常用的倒裝句的句法,就
是發汗後或下後,有於以下這些證狀,不可以用桂枝湯,整條變成「發汗若下後。
汗出而喘。無大熱者。不可更行桂枝湯。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」,就是一個
人經過汗法,或是下法之後,如果那個人是汗出而喘,無大熱者,就不要再給桂
枝湯了。
「…而喘」「喘而…」的這些條文,要稍為做一個連屬,比如說「太陽陽明合病,
喘而胸悶」,是用麻黃湯,而小青龍湯、桂枝加厚朴杏仁湯都有喘證,好幾種以
喘為主證的方子,跟麻杏甘石湯要如何分辨?臨床上要花心思。
2。 石膏、白朮跟蒼朮都可以制衡麻黃的發汗功能
麻杏甘石湯的基本組合,麻黃可以把肺裏的邪氣逼出來,石膏可以清熱,有了石
膏,麻黃發汗的力道也不會太強,一般蠻可以把麻杏甘石湯當做標準的石膏麻黃
的比例,用了半斤的石膏搭配上四兩的麻黃,其實病人吃了幾乎不會發汗,上次
教白朮跟蒼朮也有講,朮如果多於麻黃多少比例,就不會發汗,石膏、白朮跟蒼
朮都可以制衡麻黃的發汗功能。
但是有一個情況下,它的制衡效果不會很明顯,就是大青龍湯。大青龍湯裏,石
膏會發石膏的汗(陽明汗),麻黃會發麻黃的汗,大青龍湯雖然麻黃的發汗會受
到石膏的制衡,但是說不定還是會出很多的汗,如果有裏熱,屬於肌肉裏面的陽
明熱,石膏會把它逼出來,大青龍湯的出汗,就不太看得出石膏麻黃互相牽制藥
性的作用。
3。麻杏甘石湯是乾又熱的肺,小青龍湯是濕冷的肺,小青龍石膏湯是又濕又熱的
肺
麻黃把邪氣宣發出來,當然要加多一點的杏仁來肺能夠降下去,如果這人的氣是
一直往上,呼吸變成很湥孟衲芊窝Y變得很洠в锌臻g呼吸空氣,這些都是喘證。
當遇到這樣好像吸氣有困難的時候,張仲景的書就會加杏仁,我們就會知道說如
果張仲景如果遇到咳嗽會用五味子,如果遇到喘,就會用杏仁,五味子跟半夏的
藥都可以眨娇人缘臋C能,就是可以鎮定人的咳嗽的作用,杏仁在張仲景的藥
法是比較鎮定喘的現象。
當然麻杏甘石湯臨床的作用還不是這樣,甘草二兩炙,跟桂枝湯一樣,稍微打個
底,眨退幬叮唫中焦的方位。
麻杏甘石湯是一個肺裏有熱、熱氣悶在裏面的狀態,所以才會用到這樣的藥物組
合,可是石膏跟杏仁到底是比較潤一點藥,所以麻杏甘石湯針對的肺部,一定是
比較乾燥的肺部,不像小青龍湯是面對的是一個比較濕的肺部。而小青龍湯加石
膏是面對一個水很多又很熱的肺部,小青龍湯是又冷又濕的肺,麻杏甘石湯的肺
是比較乾熱的,小青龍加石膏湯的是比較濕熱的,是這樣來分它的。
當遇到這樣的肺,「汗出而喘。無大熱者。」,張仲景原文裏,是把麻杏甘石湯當
做一個定喘的方劑,臨床上,小青龍湯也有喘、桂枝朴杏湯也有喘,麻杏甘石湯
的主證也有喘,如果氣喘的證狀是由感冒引發的,這三個方如果用得對,效果會
很好,相反而言,如果是一個氣喘的體伲皇怯墒茱L受寒引發的氣喘,就要另
外眨麣獯捏w伲@三個常用氣喘外感的方,如果遇到洠颤N理由發作的氣喘,
有時候就不一定那麼有效。
我們要知道,每個湯證的主證結構,如果剛好合乎主證的結構,就會很有效,如
果不合,張仲景的方,不但洠в行В視屓耸軅瑢W習《傷寒論》的重要學
習法,其實就是主證抓法,這好比說桂枝新加湯,病人往往出現在產後或是月經
之後,營血比較虛的時候。結果有一次助教跟我說:我有這個證,他說我打完籃
球,出了一身汗,茫秃艹吝t,身疼痛,可不可以用?我聽了也很有道理,就是
因為出了大汗,身體肌肉腠理之的津液也有損失,也乾掉了,身體不能補充津液
上來,洠в兴畞韺猓d絡不通,於是身體就發痛,於是用桂枝新加湯,用人參
生津
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