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jt叔叔医学资料合集-第68部分
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上來,洠в兴畞韺猓d絡不通,於是身體就發痛,於是用桂枝新加湯,用人參
生津液,用生薑把邪氣逼出來,這樣就可以做到它要做的事情,所以主要是抓住
主證結構,病是怎麼來的倒是不需要那麼重視。
4。 麻杏甘石湯證的汗出是因肺熱,皮毛想幫忙,但無汗有汗都可以用麻杏甘石
湯
首先,一般的醫者,看到這個方子用到四兩的麻黃之多,就連麻黃湯也只用到三
兩麻黃,所以就會有人很疑惑「這樣的人怎麼會汗出?」,就是麻黃用那麼多,
就是要開汗孔,可是這人怎麼可以流得出汗?可是實際上麻杏甘石湯證的病人,
多半是像張仲景說的這樣流得出汗的,因為麻杏甘石湯是因為肺裏有邪氣,悶熱
在那邊,肺主皮毛,肺感覺到悶熱時,皮毛多多少少會有點想出汗的感覺,皮毛
想幫忙分擔一點,幫忙散熱,幫忙呼吸,這個時候,皮毛汗孔多半是開的,肺是
悶住的,這個時候不等於麻黃湯證,麻黃湯證的喘是寒邪束住了皮毛,皮毛不開,
所以這人會喘,麻杏甘石湯證不是那樣束在體表了,是悶在肺裏面,所以體表反
而想要幫助肺,實行呼吸的機能,所以會排汗,麻杏甘石湯證無論有汗無汗都是
可以用的,而且有汗的是常有的狀態。
喘是張仲景標示這個湯證的主證,但是麻杏甘石湯證家常遇到,不一定是面臨喘
證,會比較覺得同樣是咳嗽,小青龍湯的咳嗽是水比較多的咳嗽,就是呼嚕呼嚕
的聲音,麻杏甘石湯證是水比較少的,就是像博美狗或吉娃娃狗叫的聲音,很清
脆的乾咳聲,其實小青龍湯也好,麻杏甘石湯也好,同學學了以後,會覺得很方
便,因為人感冒咳嗽是有習慣性的,講白一點,是數十年如一日,如果家中父母
是小青龍湯證的體伲看胃忻翱人远际切∏帻垳C;如果是麻杏甘石湯證的體
伲看胃忻皫缀醵际锹樾痈适瘻C,所以如果可以記得家中聽過的咳嗽聲,就
可以先把藥買好放著,有機會就可以用得到。
5。 麻杏甘石湯是的石膏是清肺熱,大青龍湯的石膏是清肌肉裏的熱
「無大熱者」,這麼多的石膏,病人應該身體內有大熱,偏偏麻杏甘石湯證是一
個不一定有大熱的現象,因為麻杏甘石湯或許是肺在熱,或許肺熱到都發炎,同
學要曉得肺是一個「比熱」非常低的臟,如果是一個燒到90度的肉丸,叫你拿
一定會燙傷,可是如果是燒到90度的肉鬆叫你拿,是不是就敢拿?因為洠颤N
密度,比熱很低,拿一下手摚б粨',還不見得被燙到,所以肺是這樣鬆鬆的一團,
所以不管肺熱到什麼程度,全身其它的地方不一定會明顯感覺到高燒,會覺得胸
口熱烘烘的,人有點燥熱,一個肺在燒的情況,這人不一定變成體溫很高,所以
「無大熱」是一個可以標示麻杏甘石湯證的主證的蠻好標示法,但也只能說「蠻
好」,因為如果你的麻杏甘石湯證,是比較嚴重的肺在發炎,或是民初時的白喉,
那種很嚴重的發炎現象,人可能會高燒,所以萬一是有燒的時候,麻杏甘石湯還
是可以用。
但如果以張仲景的辨證學來說,如果病人「汗出而喘,有大熱」聽起來是白虎湯
證,又出大汗又有高燒,就不是麻杏甘石湯證了。所以「無大熱」在意思上是指
「只是肺在熱」,而它產生的熱度就不是像陽明區塊那麼嚴重,柯琴,《傷寒來蘇
集》的作者,說:這條文一定有問睿欢ㄒ某伞赣写鬅帷⒉缓钩觥梗@樣的
喘才合乎用麻黃、石膏。他這樣寫就是铡崖樾痈适瘻闯墒谴笄帻垳耍驗
大青龍湯是外面有寒邪束住皮膚,用麻黃開掉束住皮膚的寒氣,裏面有肌肉發燒
的熱,所以要用石膏清掉肌肉的熱。
但是麻杏甘石湯跟大青龍湯的狀況是不一樣的,麻杏甘石湯是邪氣在肺裏,熱氣
在肺裏,所以用這些藥,把肺裏的邪氣開掉,幫肺降溫,這樣就完成麻杏甘石湯
的藥物要做的事情。
6。 麻杏甘石湯的煮法及科中用法及注意事項
麻杏甘石湯的煮法是用水七碗,先煮麻黃去掉兩碗,如果一般中藥房買的麻黃都
已經泡過或煮過一次了,如果要完全照張仲景的煮法,就用五碗水煮起,煮掉兩
碗水,這藥是一個快煮的藥,不是要把它煮得很濃,不是要煮到入下焦的藥,就
是煮的時間是偏短,煮成兩碗,分兩次吃,這樣本身的藥還是蠻濃的,平常家常
要用麻杏甘石湯,就用科中,科中可多可少,視這病人對於麻黃劑的耐受程度,
因為麻杏甘石湯雖然不會讓人發汗,可是它到底是有蠻高劑量的麻黃的方劑,所
以吃了之後,還是有可能虛掉的,所以麻黃湯、小青龍湯或是麻杏甘石湯,都要
注意吃了藥後,會不會心悸(就是坐在那邊,會不會感覺心在跳?),如果開始
心悸了,可以選擇【7。33】的桂枝甘草湯,它是一個直接補心陽的藥,如果不選
擇經方,像麻杏甘石湯可以搭配的是生茫ⅲ褪侨绻粤寺樾痈适瘻_始有
心悸了,可以吃生茫ⅲ}散可以把元氣抓在胸部,不讓它散掉。補心陽的藥
很多,都可以吃,桂枝甘草湯跟生茫⑹桥R床上比較常用的代表的方,如果真的
用到人整個人虛掉,只好用附子劑來補救,當然用麻杏甘石湯的科中,是1g、
2g吃起,所以情況還蠻可以掌控的。像大青龍湯有的時候不吃那麼重的煎劑,
根本發不出來,可是麻杏甘石湯是那種可以吃一點,看看有洠в泻茫昧司筒怀裕
洠Ш镁屠^續吃一點的方劑,比較輕鬆的眨澆r及劑量的方。
7。麻杏甘石湯除了「汗出而喘。身無大熱」,還有辨證點就是肺茫绕匠S辛η
鼓
把右寸茫绻皇菤庋獱顟B比較特殊的,一般人的肺茫际瞧狡降摹⑺模
也不會太有力,肺茫话悴粫珡姡绻菢藴实穆樾痈适瘻C,有熱氣悶在茫
裏,肺茫龝训揭粋小饅頭、小氣球一樣,鼓起來,當有人在乾咳,決不是一點
痰都洠в校膊皇窍裥∏帻垳囊粩偹担樾痈适瘻奶担赡苁强攘艘魂囎樱
再吐一小坨濃一點的痰,麻杏甘石湯證通常把肺茫菚钠饋恚瑘A敦敦,比平常
有力氣很多,如果你記得現在的肺茫窃觞N樣,如果得了麻杏甘石湯證,肺茫龝
比現在有力,而且鼓起來,這是其中比較典型的一個型態。
8。 麻杏甘石湯證伴隨著一點氣管發炎、或支氣管發炎的辨證點,是肺茫擅
一條樹枝,或胸口癢到想要咳出來,及舌頭是發紅而且不水滑
還有一個型態是麻杏甘石湯證伴隨著一點氣管發炎、或支氣管發炎,如果肺是有
支氣管發炎,或支氣管發炎,一條肺茫谏厦妫瑧摪训贸鰜硪粭l樹枝狀像青筋
一樣的在茫希烤故窃觞N出來的,我也不知道,當然氣管發炎就把的出來一條
氣管,這是中醫很奇怪的照像技術。
麻杏甘石湯證如果是氣管發炎,或支氣管發炎,這一種咳的感覺,一定會跟小青
龍湯證不一樣,小青龍湯證是因為肺太濕,所以有要把水咳出來的衝動,可是麻
杏甘石湯證如果是氣管發炎,或支氣管發炎,一定會覺得胸口或喉間這邊癢得不
得了要咳,氣管發炎,或支氣管發炎是胸口癢得要咳,要辨證起來,不會很難,
如果還是分不清是小青龍湯證,還是麻杏甘石湯證,可以看看舌頭,小青龍湯證
的舌頭是比較水滑的,麻杏甘石湯證的舌頭,就洠в心菍羽ゐさ幕海喾吹貢
比較發紅,因為肺有熱,所以舌頭會比較發紅,從這些辨證點加起來,要分辨麻
杏甘石湯證是不太難。
9。如果麻杏甘石湯證吃了藥後,咳嗽洠в型耆茫梢暊顩r用五虎湯或五虎二陳
湯
只是麻杏甘石湯證,在抓主證方面是不難的,可是用起來,往往會讓人感覺經方
的藥味有點「粗」,就是吃了麻杏甘石湯的第二天,順利的話,就完全不咳了,
可是不順利的話,就會有下面的情況,就是:今天是一直忍不住咳,吃了麻杏甘
石湯,第二天覺得好了五六成了,可是還是會有點小癢,忍不住要咳一下,會覺
得有好啦,但洠в型耆茫苏f「治病怕治嗽」,有的時候,病的狀態是很細微
的時候,反而這種大開大闔的經方,打起來洠в心屈N好打,所以麻杏甘石湯,在
中醫史上,會幫它做一些補強。
比如說麻杏甘石湯再加一味藥,就稱五虎湯,五虎湯有兩個版本,一個版本是加
細茶(把茶葉弄得細細的),另一個版本是加桑白皮(桑樹的根剝下來的皮,比
較能夠讓肺消炎的藥),我通常用的版本是加了桑白皮,因為桑白皮能夠清肺熱,
去肺的發炎,真的治氣管發炎或支氣管發炎的那種狀態,有點桑白皮是有用的。
可是經方的使用者,常常會不喜歡在麻黃湯劑系裏加桑白皮,因為有些醫家認為,
桑白皮是一種比較寒涼鎮定的藥,一旦放了桑白皮,會讓麻黃不能把肺中的邪氣
發乾淨,因為麻杏甘石湯倒底是一個肺部有感冒的病邪在肺裏,所以還是要發邪
氣的,如果是這樣的情況,用五虎湯時,先開始的第一天,用麻杏甘石湯,治到
好了五六成或是七八成,如果還有繼續咳,把到有氣管發炎的這個茫蜁
可能麻杏甘石湯消炎的效果洠屈N細緻,就用五虎湯。通常如果是我家常用法,
是1。5g的麻杏甘石湯加0。4g的桑白皮,但是如果一開始就用五虎湯,桑白皮就
會把麻黃發邪氣的效果壓抑,所以先吃麻杏甘石湯,吃了好了大半,如果還有一
點咳嗽,就可以考懀в梦寤寤孟氯メ幔瑫辛硪粋問睿褪强人砸
經不是胸口癢了,可是肺裏還有一點痰,咳也咳不出來,很難過,就再加味,加
二陳湯(陳皮跟陳半夏,能夠很容易把痰滑出來),所以就是五虎二陳湯,二陳
湯隨意加,因為二陳湯本來就是用時方系統的陳皮跟半夏,現在真的好陳皮很難
買到,藥房買的陳皮,一般是橘子皮曬乾就拿出來賣,陳年好陳皮是不易有的。
10。小青龍湯的痰不可以用二陳湯,麻杏甘石湯證可以用二陳湯
之前有講傅青主有治痰三法,是指小青龍湯證的痰,是傅青主在嘲笑當代醫者治
痰用二陳湯,愈治痰愈多,小青龍湯證的痰是因為病家的水代謝不良的水毒體伲
全身都是水,所以小青龍湯可以治到滲出性肋膜炎,因為這地方滲出來的水也還
算是它打得到的範圍。
這種容易生痰的體伲悳菦'用的,可是麻杏甘石湯證是用在不容易出痰體
伲娜松砩希蕴岛苌伲驗樘岛苌伲郧兀炔怀鰜恚月樾痈适
湯證的痰,是咳很久才咳出一小坨,當然可以用二陳湯幫忙滑出來,所以五虎湯
或五虎二陳湯是一個臨床上的細部眨@樣子的話,藥效可能會好一點,這是
關於氣管炎的狀況。
11。 銀翹散跟麻杏甘石湯
另外一個狀況是關於麻杏甘石湯證的點,麻杏甘石湯能夠清掉肺區塊的熱,光是
看方劑組成,就可以知道又可以去邪又可以去熱,能夠清熱消炎的作用,聽起來
不像是只是傷寒領域,也像是溫病領域。
所以像經方的學習者,會覺得溫病派的有些重要的方劑,可以說是麻杏甘石湯理
論變出來的,姜佐景就說溫病派的銀翹散,跟麻杏甘石湯用的藥的意思是一樣的,
就是「辛涼甘潤」,因為要能發掉邪氣要用的辛味藥,麻杏甘石湯是用麻黃,銀
翹散可能是用荊芥、浮萍、薄荷、桑葉、菊花,意思是一樣。
因為有熱,所以用涼藥,麻杏甘石湯用石膏,可能溫病派用滑石或竹葉,但意思
都是一樣,要消炎消火。
甘的話有甘草,潤的話有杏仁石膏,用的藥跟溫病派基本上的用藥路子差別是不
大的。
所以麻杏甘石湯是傷寒跟溫病之間的一個橋樑一樣的方,比如民初流行白喉時,
那時候就是惲鐵樵帶頭用麻杏甘石湯,白喉是一種細菌感染的病,用麻杏甘石湯
在某些情況(是指那個喉嚨爛不是少陰病的情況)會取得良好的療效,所以從治
療白喉來看,麻杏甘石湯其實對治細菌感染也很有效,當然白喉是一個很曖昧的
存在,白喉菌本身是不會讓人生病的,必須細菌感染了病毒,才有造病的能力,
所以白喉是「細菌得了感冒」才會害人,就是雙重附身,細菌如果洠в胁《井斔
的背後臁鋵嵅粫θ说摹!
12。喉嚨痛分太陽表證順便及發炎少陰喉嚨痛
有個證狀是溫病跟傷寒會共通發生的狀況,也是麻杏甘石湯有機會用到的情形,
就是喉嚨痛。
如果看張仲景的書,去看喉嚨痛,就會發現,張仲景的六經傳變裏,有針對喉嚨
痛在處
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