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jt叔叔医学资料合集-第68部分

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上來,洠в兴畞韺猓d絡不通,於是身體就發痛,於是用桂枝新加湯,用人參
生津液,用生薑把邪氣逼出來,這樣就可以做到它要做的事情,所以主要是抓住
主證結構,病是怎麼來的倒是不需要那麼重視。 
4。 麻杏甘石湯證的汗出是因肺熱,皮毛想幫忙,但無汗有汗都可以用麻杏甘石
湯 
首先,一般的醫者,看到這個方子用到四兩的麻黃之多,就連麻黃湯也只用到三
兩麻黃,所以就會有人很疑惑「這樣的人怎麼會汗出?」,就是麻黃用那麼多,
就是要開汗孔,可是這人怎麼可以流得出汗?可是實際上麻杏甘石湯證的病人,
多半是像張仲景說的這樣流得出汗的,因為麻杏甘石湯是因為肺裏有邪氣,悶熱
在那邊,肺主皮毛,肺感覺到悶熱時,皮毛多多少少會有點想出汗的感覺,皮毛
想幫忙分擔一點,幫忙散熱,幫忙呼吸,這個時候,皮毛汗孔多半是開的,肺是
悶住的,這個時候不等於麻黃湯證,麻黃湯證的喘是寒邪束住了皮毛,皮毛不開,
所以這人會喘,麻杏甘石湯證不是那樣束在體表了,是悶在肺裏面,所以體表反
而想要幫助肺,實行呼吸的機能,所以會排汗,麻杏甘石湯證無論有汗無汗都是
可以用的,而且有汗的是常有的狀態。 
喘是張仲景標示這個湯證的主證,但是麻杏甘石湯證家常遇到,不一定是面臨喘
證,會比較覺得同樣是咳嗽,小青龍湯的咳嗽是水比較多的咳嗽,就是呼嚕呼嚕
的聲音,麻杏甘石湯證是水比較少的,就是像博美狗或吉娃娃狗叫的聲音,很清
脆的乾咳聲,其實小青龍湯也好,麻杏甘石湯也好,同學學了以後,會覺得很方
便,因為人感冒咳嗽是有習慣性的,講白一點,是數十年如一日,如果家中父母
是小青龍湯證的體伲看胃忻翱人远际切∏帻垳C;如果是麻杏甘石湯證的體
伲看胃忻皫缀醵际锹樾痈适瘻C,所以如果可以記得家中聽過的咳嗽聲,就
可以先把藥買好放著,有機會就可以用得到。 
5。 麻杏甘石湯是的石膏是清肺熱,大青龍湯的石膏是清肌肉裏的熱 

「無大熱者」,這麼多的石膏,病人應該身體內有大熱,偏偏麻杏甘石湯證是一
個不一定有大熱的現象,因為麻杏甘石湯或許是肺在熱,或許肺熱到都發炎,同
學要曉得肺是一個「比熱」非常低的臟,如果是一個燒到90度的肉丸,叫你拿


一定會燙傷,可是如果是燒到90度的肉鬆叫你拿,是不是就敢拿?因為洠颤N
密度,比熱很低,拿一下手摚б粨',還不見得被燙到,所以肺是這樣鬆鬆的一團,
所以不管肺熱到什麼程度,全身其它的地方不一定會明顯感覺到高燒,會覺得胸
口熱烘烘的,人有點燥熱,一個肺在燒的情況,這人不一定變成體溫很高,所以
「無大熱」是一個可以標示麻杏甘石湯證的主證的蠻好標示法,但也只能說「蠻
好」,因為如果你的麻杏甘石湯證,是比較嚴重的肺在發炎,或是民初時的白喉,
那種很嚴重的發炎現象,人可能會高燒,所以萬一是有燒的時候,麻杏甘石湯還
是可以用。 
但如果以張仲景的辨證學來說,如果病人「汗出而喘,有大熱」聽起來是白虎湯
證,又出大汗又有高燒,就不是麻杏甘石湯證了。所以「無大熱」在意思上是指
「只是肺在熱」,而它產生的熱度就不是像陽明區塊那麼嚴重,柯琴,《傷寒來蘇
集》的作者,說:這條文一定有問睿欢ㄒ某伞赣写鬅帷⒉缓钩觥梗@樣的
喘才合乎用麻黃、石膏。他這樣寫就是铡崖樾痈适瘻闯墒谴笄帻垳耍驗
大青龍湯是外面有寒邪束住皮膚,用麻黃開掉束住皮膚的寒氣,裏面有肌肉發燒
的熱,所以要用石膏清掉肌肉的熱。 
但是麻杏甘石湯跟大青龍湯的狀況是不一樣的,麻杏甘石湯是邪氣在肺裏,熱氣
在肺裏,所以用這些藥,把肺裏的邪氣開掉,幫肺降溫,這樣就完成麻杏甘石湯
的藥物要做的事情。 
6。 麻杏甘石湯的煮法及科中用法及注意事項 
麻杏甘石湯的煮法是用水七碗,先煮麻黃去掉兩碗,如果一般中藥房買的麻黃都
已經泡過或煮過一次了,如果要完全照張仲景的煮法,就用五碗水煮起,煮掉兩
碗水,這藥是一個快煮的藥,不是要把它煮得很濃,不是要煮到入下焦的藥,就
是煮的時間是偏短,煮成兩碗,分兩次吃,這樣本身的藥還是蠻濃的,平常家常
要用麻杏甘石湯,就用科中,科中可多可少,視這病人對於麻黃劑的耐受程度,
因為麻杏甘石湯雖然不會讓人發汗,可是它到底是有蠻高劑量的麻黃的方劑,所
以吃了之後,還是有可能虛掉的,所以麻黃湯、小青龍湯或是麻杏甘石湯,都要
注意吃了藥後,會不會心悸(就是坐在那邊,會不會感覺心在跳?),如果開始
心悸了,可以選擇【7。33】的桂枝甘草湯,它是一個直接補心陽的藥,如果不選
擇經方,像麻杏甘石湯可以搭配的是生茫ⅲ褪侨绻粤寺樾痈适瘻_始有
心悸了,可以吃生茫ⅲ}散可以把元氣抓在胸部,不讓它散掉。補心陽的藥
很多,都可以吃,桂枝甘草湯跟生茫⑹桥R床上比較常用的代表的方,如果真的
用到人整個人虛掉,只好用附子劑來補救,當然用麻杏甘石湯的科中,是1g、
2g吃起,所以情況還蠻可以掌控的。像大青龍湯有的時候不吃那麼重的煎劑,
根本發不出來,可是麻杏甘石湯是那種可以吃一點,看看有洠в泻茫昧司筒怀裕
洠Ш镁屠^續吃一點的方劑,比較輕鬆的眨澆r及劑量的方。 
7。麻杏甘石湯除了「汗出而喘。身無大熱」,還有辨證點就是肺茫绕匠S辛η
鼓 

把右寸茫绻皇菤庋獱顟B比較特殊的,一般人的肺茫际瞧狡降摹⑺模
也不會太有力,肺茫话悴粫珡姡绻菢藴实穆樾痈适瘻C,有熱氣悶在茫
裏,肺茫龝训揭粋小饅頭、小氣球一樣,鼓起來,當有人在乾咳,決不是一點


痰都洠в校膊皇窍裥∏帻垳囊粩偹担樾痈适瘻奶担赡苁强攘艘魂囎樱
再吐一小坨濃一點的痰,麻杏甘石湯證通常把肺茫菚钠饋恚瑘A敦敦,比平常
有力氣很多,如果你記得現在的肺茫窃觞N樣,如果得了麻杏甘石湯證,肺茫龝
比現在有力,而且鼓起來,這是其中比較典型的一個型態。 
8。 麻杏甘石湯證伴隨著一點氣管發炎、或支氣管發炎的辨證點,是肺茫擅
一條樹枝,或胸口癢到想要咳出來,及舌頭是發紅而且不水滑 
還有一個型態是麻杏甘石湯證伴隨著一點氣管發炎、或支氣管發炎,如果肺是有
支氣管發炎,或支氣管發炎,一條肺茫谏厦妫瑧摪训贸鰜硪粭l樹枝狀像青筋
一樣的在茫希烤故窃觞N出來的,我也不知道,當然氣管發炎就把的出來一條
氣管,這是中醫很奇怪的照像技術。 
麻杏甘石湯證如果是氣管發炎,或支氣管發炎,這一種咳的感覺,一定會跟小青
龍湯證不一樣,小青龍湯證是因為肺太濕,所以有要把水咳出來的衝動,可是麻
杏甘石湯證如果是氣管發炎,或支氣管發炎,一定會覺得胸口或喉間這邊癢得不
得了要咳,氣管發炎,或支氣管發炎是胸口癢得要咳,要辨證起來,不會很難,
如果還是分不清是小青龍湯證,還是麻杏甘石湯證,可以看看舌頭,小青龍湯證
的舌頭是比較水滑的,麻杏甘石湯證的舌頭,就洠в心菍羽ゐさ幕海喾吹貢
比較發紅,因為肺有熱,所以舌頭會比較發紅,從這些辨證點加起來,要分辨麻
杏甘石湯證是不太難。 
9。如果麻杏甘石湯證吃了藥後,咳嗽洠в型耆茫梢暊顩r用五虎湯或五虎二陳
湯 
只是麻杏甘石湯證,在抓主證方面是不難的,可是用起來,往往會讓人感覺經方
的藥味有點「粗」,就是吃了麻杏甘石湯的第二天,順利的話,就完全不咳了,
可是不順利的話,就會有下面的情況,就是:今天是一直忍不住咳,吃了麻杏甘
石湯,第二天覺得好了五六成了,可是還是會有點小癢,忍不住要咳一下,會覺
得有好啦,但洠в型耆茫苏f「治病怕治嗽」,有的時候,病的狀態是很細微
的時候,反而這種大開大闔的經方,打起來洠в心屈N好打,所以麻杏甘石湯,在
中醫史上,會幫它做一些補強。 
比如說麻杏甘石湯再加一味藥,就稱五虎湯,五虎湯有兩個版本,一個版本是加
細茶(把茶葉弄得細細的),另一個版本是加桑白皮(桑樹的根剝下來的皮,比
較能夠讓肺消炎的藥),我通常用的版本是加了桑白皮,因為桑白皮能夠清肺熱,
去肺的發炎,真的治氣管發炎或支氣管發炎的那種狀態,有點桑白皮是有用的。 


可是經方的使用者,常常會不喜歡在麻黃湯劑系裏加桑白皮,因為有些醫家認為,
桑白皮是一種比較寒涼鎮定的藥,一旦放了桑白皮,會讓麻黃不能把肺中的邪氣
發乾淨,因為麻杏甘石湯倒底是一個肺部有感冒的病邪在肺裏,所以還是要發邪
氣的,如果是這樣的情況,用五虎湯時,先開始的第一天,用麻杏甘石湯,治到
好了五六成或是七八成,如果還有繼續咳,把到有氣管發炎的這個茫蜁
可能麻杏甘石湯消炎的效果洠屈N細緻,就用五虎湯。通常如果是我家常用法,
是1。5g的麻杏甘石湯加0。4g的桑白皮,但是如果一開始就用五虎湯,桑白皮就
會把麻黃發邪氣的效果壓抑,所以先吃麻杏甘石湯,吃了好了大半,如果還有一


點咳嗽,就可以考懀в梦寤寤孟氯メ幔瑫辛硪粋問睿褪强人砸
經不是胸口癢了,可是肺裏還有一點痰,咳也咳不出來,很難過,就再加味,加
二陳湯(陳皮跟陳半夏,能夠很容易把痰滑出來),所以就是五虎二陳湯,二陳
湯隨意加,因為二陳湯本來就是用時方系統的陳皮跟半夏,現在真的好陳皮很難
買到,藥房買的陳皮,一般是橘子皮曬乾就拿出來賣,陳年好陳皮是不易有的。 
10。小青龍湯的痰不可以用二陳湯,麻杏甘石湯證可以用二陳湯 
之前有講傅青主有治痰三法,是指小青龍湯證的痰,是傅青主在嘲笑當代醫者治
痰用二陳湯,愈治痰愈多,小青龍湯證的痰是因為病家的水代謝不良的水毒體伲
全身都是水,所以小青龍湯可以治到滲出性肋膜炎,因為這地方滲出來的水也還
算是它打得到的範圍。 
這種容易生痰的體伲悳菦'用的,可是麻杏甘石湯證是用在不容易出痰體
伲娜松砩希蕴岛苌伲驗樘岛苌伲郧兀炔怀鰜恚月樾痈适
湯證的痰,是咳很久才咳出一小坨,當然可以用二陳湯幫忙滑出來,所以五虎湯
或五虎二陳湯是一個臨床上的細部眨@樣子的話,藥效可能會好一點,這是
關於氣管炎的狀況。 
11。 銀翹散跟麻杏甘石湯 
另外一個狀況是關於麻杏甘石湯證的點,麻杏甘石湯能夠清掉肺區塊的熱,光是
看方劑組成,就可以知道又可以去邪又可以去熱,能夠清熱消炎的作用,聽起來
不像是只是傷寒領域,也像是溫病領域。 
所以像經方的學習者,會覺得溫病派的有些重要的方劑,可以說是麻杏甘石湯理
論變出來的,姜佐景就說溫病派的銀翹散,跟麻杏甘石湯用的藥的意思是一樣的,
就是「辛涼甘潤」,因為要能發掉邪氣要用的辛味藥,麻杏甘石湯是用麻黃,銀
翹散可能是用荊芥、浮萍、薄荷、桑葉、菊花,意思是一樣。 
因為有熱,所以用涼藥,麻杏甘石湯用石膏,可能溫病派用滑石或竹葉,但意思
都是一樣,要消炎消火。 
甘的話有甘草,潤的話有杏仁石膏,用的藥跟溫病派基本上的用藥路子差別是不
大的。 
所以麻杏甘石湯是傷寒跟溫病之間的一個橋樑一樣的方,比如民初流行白喉時,
那時候就是惲鐵樵帶頭用麻杏甘石湯,白喉是一種細菌感染的病,用麻杏甘石湯
在某些情況(是指那個喉嚨爛不是少陰病的情況)會取得良好的療效,所以從治
療白喉來看,麻杏甘石湯其實對治細菌感染也很有效,當然白喉是一個很曖昧的
存在,白喉菌本身是不會讓人生病的,必須細菌感染了病毒,才有造病的能力,
所以白喉是「細菌得了感冒」才會害人,就是雙重附身,細菌如果洠в胁《井斔
的背後臁鋵嵅粫θ说摹!
12。喉嚨痛分太陽表證順便及發炎少陰喉嚨痛 
有個證狀是溫病跟傷寒會共通發生的狀況,也是麻杏甘石湯有機會用到的情形,
就是喉嚨痛。 


 如果看張仲景的書,去看喉嚨痛,就會發現,張仲景的六經傳變裏,有針對喉嚨
痛在處
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