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jt叔叔医学资料合集-第72部分
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準,只是有一點怕冷,茫悬c緊,這有點偏到麻黃湯的主證結構,所以就用麻黃
湯,用了果然轉陽明,就用承氣湯解決,劉渡舟的醫案是標準的醫案,了解一下
就可以。
朱木通的醫案,又是一個感冒發熱流鼻血,這個醫案的難處是,患者的狀況讓人
覺得會有一點混亂,因為麻黃湯證的一般習慣的主證是很怕冷,可是這個人洠в
做一些其它的動作,他發高燒蓋被子,也洠в泻梗旧现髯C是在的,朱木通再
判斷一下,這患者不渴或不想喝冷的,因為麻黃湯跟桂枝湯的主證是口中和,嘴
巴不會發渴,然後,感冒發燒,所以要放冰袋,但病人碰到冰袋就難過,要把冰
袋拿走,這都指向是一個比較「傷寒」的麻黃湯證,朱木通寫這一段文章,這個
醫案其實很標準,如果是同學就會判斷是麻黃湯證,只是這個醫案有別的醫生醫
過,別的醫生看到流鼻血,就用清熱涼血的藥,苦寒的梔子黃芩側柏葉之類的,
朱木通就覺得麻黃湯的主證這麼清楚的時候,為何要用清熱涼血的藥?朱木通就
寫「真不可解」,台灣話的意思是「有人要發瘋了」,朱木通覺得理所當然,是因
為他是讀《傷寒論》的醫生,可是如果是一個洠в凶x《傷寒論》的醫生,其它中
醫的理論就洠в性谡勥@件事了,所以我們讀《傷寒論》會覺得怎麼這樣亂搞,但
是如果一般不是傷寒系的醫生,都洠Хㄌ幚磉@件事。
李樹滋的蕁蔴疹醫案,紅疹也提過了,主證是茫t身體冷,有明顯的感寒外因,
但洠в袑懙煤芮宄瑯邮巧眢w癢,就要看是桂麻各半湯的框架下,還是麻黃湯
的框架,還是在麻杏甘石湯的框架下,這都有可能,所以在辨證時,要把病證分
類,看是在那個湯證的主證框架下會比較好開藥,當然,後面還有些醫案會說有
些癢用麻杏薏甘湯,或是麻黃加朮湯,都有可能,學到其它的湯劑時,再看其它
湯劑有那些主證框架。
劉守真的醫案,寒椋б簦覀冋f麻黃湯是寒邪束住體表,皮膚表面跟肺是相通
的,所以如果寒邪把體表束住了,把肺束住了,這人可能就會有忽然發不出聲音
的狀態,因為肺屬金,金被寒邪塞飽,所以稱「金實不鳴」,肺裏面塞滿了邪氣,
就不能夠發出聲音,金實不鳴的肺,剛好是茫【o身痛無汗,肺是被麻黃湯證的
邪氣塞住了,所以就用麻黃湯來開邪氣,開了汗孔,就等於開了肺,就可以恢復
說話,當然臨床上遇到一個人忽然不能講話,可以用的藥是很多的,比如說像張
仲景的方,如果要通九福У暮畬崳畛S玫姆絼┦锹辄S附子細辛湯,冷天掉到河
裏,撈起來啞掉了,或忽然聾掉了,是因為寒氣把九福×耍跃褪スδ埽
這是以麻黃附子細辛湯為主,甚至,不如說有細辛就可能有用,凡是湯劑裏有用
到細辛乾薑五味子結構的湯,有時候也可以用,比如說掉到水裏去,忽然啞掉了,
可是肺也進了很多的冷水,就用小青龍湯來治,也有希望,或是真武湯的咳嗽加
減法也有細辛乾薑五味子,就是以細辛當主導的來用一些方,將來看一些醫案的
話,都會看到,所以開肺部被邪氣束住的聲音啞掉,這是其中一種。
接下來的醫案,是眼睛發炎,是急性結膜炎,有兩種講法,一種可以說是因為結
膜是眼白,眼白是屬於肺,如果肺受到寒邪,跟眼白受到寒邪是一樣的,所以眼
睛受到病邪的侵襲,乃至於得到結膜炎,用麻黃湯發掉,開肺等於開眼白,這是
第一個思路,但這個醫案的醫生不是這個思考,這個醫案是從另一個角度來推,
就是講到《傷寒論》,麻黃湯會衄解的時候,講到為什麼要從鼻子出血,因為太
陽經從鼻子這邊到頭,所以太陽經如果把邪氣逼到這裏,身體就把血分的邪氣逼
到這裏,剛好邪氣在這邊匯合逼出來,這邊就是遇到鼻血噴得很奇怪的狀態,因
為麻黃湯證有這個傾向,麻黃湯把邪氣逼過來,營分也把寒氣逼過來,可是這病
人,可能是鼻子太厚,又噴不出鼻血,可是邪氣又已經到這邊了,洠У胤饺ィ
漫延到眼睛了,既然是這樣發生的,所以他就覺得還是處於麻黃湯證,這是因為
太陽經的邪氣衄血不成,變成眼睛發炎了,所以還是用麻黃湯把它解決,加細辛
這類能夠治眼睛的藥,讓我們知道麻黃湯的各種可能性。
最後藤平健的醫案,這是一個標準的麻黃湯醫案,有講到一些腹裕矣X得日本
醫生會講到腹裕且驗槿毡踞t生不太會把茫胰毡踞t生好像覺得把茫且
件很難的事情,所以即使是日本那些經方家大塚敬節等,把茫募夹g就維持在一
個爛爛的階段。
而日本人的把茫g給人的感覺,會覺得並不是練不出那個手感,而是因為日本自
吉益枺瘁幔筒蛔甲x《黃帝內經》了,乃至於他們的中醫是洠в袃瓤萍軜嫷模
所以五臟六腑的思考,在日本醫生的思考中是很薄弱,所以日本人對五臟六腑陰
陽虛實的辨證,不太會講,《傷寒論》的辨證學比較是今日的主流,就是他們的
內科不太有我們習以為常的那種思路,不太講「病機」的作法。自吉益枺唇
之後,就會造成這樣的狀態:明明是學得會的枺鳎墒怯袀思路上的障礙在那
邊,導致不能學會,或不能學好。
因為日本人不太會把茫运麄兺酶乖的辕煼ǎ覀兊恼n程有時候會上
到腹裕皇侨紟Ц乖,因為把茫是比較容易,因為腹悦䜩砻ィ膊
知道摸什麼,在我看來,有些證狀把茫龝容^容易,但是有些證狀,腹詴容^
好用,比如說桃核承氣湯的瘀血證,用肚子上找瘀血點會比較好,有壓痛就是有
瘀血點,或是腎氣丸證裏面有個少腹不仁,小腹麻木不仁,那個證狀可能用腹
會比較容易看出端倪,反而把茫巡惶鰜恚蚴钦嫖錅C的肚臍上下的最中間
兩條肉像鉛筆心一樣突起來,這也是腹员容^容易,所以有些證狀,我會覺得可
以借用日本的腹裕皇翘啵硗庖恍┚陀冒衙}就好。
就像周左宇的老師承淡安的書中,對於麻杏甘石湯證有一個針法,其實他的書中,
對《傷寒論》每一個證都有一個針法,我就記得他對麻杏甘石湯的針法,我覺得
很好用,我就曾經用過,當然相關到肺部的這些穴道,該瀉的瀉,該清的清,這
是理所當然,比如肺部有熱,大腸經跟肺經的穴就清一清,他一定還加足三里,
因為這個熱往上面來,用了足三里刺激,可以導熱下行,可以退掉肺部的發炎,
所以如果得了麻杏甘石湯證,如果用藥洠в嗅t好,因為我覺得咳嗽是單一種藥很
難醫好,中間都要有換藥的過程、眨驗榭人允且环N小病,所以用藥不是不
到,就是過頭,這時候就不妨拿起艾灸條,去灸足三里,灸了足三里,上焦的炎
就會退,足三里是一個消炎的穴。
我們學經方時,我覺得其實臨床上最有用的是「抓主證」,好像學經方到後來,
什麼都忘記了,只剩下主證,同樣是一個煩躁或一個喘,要想到還有哪幾種煩躁
是搭配其它的主證,喘而胸悶是一個湯證,嘔吐而胸悶又是另一個主證,像這樣
一個抓主證的思考,其實是經方會很好學的地方,我自已有這樣的感覺,人的腦
是這樣,當只是一個偶而的記憶,不去磨它,就很容易磨掉,因為頭腦不是錄影
帶,不能保存那麼久,必須常常練一練,練出那個功能,超出一般常人應對的結
構,把頭腦一部份,變成很精良的電腦。
我是覺得經方有很多的學習法,比較能夠臨床上有效的學習法,是所謂的方證跟
藥證的學習法,就是什麼樣的證狀要用什麼方,比如說流不出汗、茫【o、發冷、
身上痛,我們就想到麻黃湯,或是什麼樣的證狀要用什麼藥,比如說喘用杏仁,
咳用五味子,煩的話用什麼,發黃又用那什麼,就是單一證狀才能用的藥物。
這樣的思考方式,就一直是經方研究的主要方式,比如說是如果以本草研究來說,
日本的吉益枺磳懙摹端庒纭罚褪侨魏尾C都不談,就在那邊講說黃就是用茵
陳、咳就是用什麼,吉益枺吹睦碚摵軤,可是醫術很好,這是方證跟藥證決定
一切,中間推導的過程洠Ш艽蟮年P係。
我在讀書時,一個病機我都會讀很多很多本書,但這麼多本書吵完之後,理論只
剩一點點,像這種枺鳎绻闳タ赐饷娴拇髱煟C都很會鬼扯,但醫術往往
很好,這些中醫的黑盒子,完全搞錯都洠в嘘P係,重要的是方證跟藥證是對的就
好了。
日本有《藥徵》跟《藥徵續篇》,中國有清.鄒澍的《本經疏證》跟周巖的《本
草思辨錄》這兩本書都處理得很好,《本經疏證》是在討論這個方跟那個方的一
味藥的差別是什麼,而《本草思辨錄》又多講了些劑量的差別,這些書都是方證
跟藥證的思考,大陸的黃煌是研究這類思考的學者,他的書就在討論方證跟藥證,
這些是學張仲景一個很重要的部份。我常覺得,我教你們時,講病機其實也只不
過是我個人的興趣,因為我覺得《黃帝內經》我讀不動,太多我不清楚的地方了,
所以我乾脆讀《傷寒論》就好,但總希望讀《傷寒論》能順便多讀一些中醫的內
科學,所以我在病機會下一點功夫,這是我在讀內科學。但在治病上,病機不知
道洠颤N要緊,如果洠н@些裕Ы馕模秱摗繁诚聛碚臻_也可以。所以保留黑
盒子是洠颤N關係的,因為事實證明,名醫們的病機跟醫術是洠в薪^對的關係,
幾百年來都這樣,本草的一味藥長什麼樣子,就當是潤滑劑,是幫助同學藉著我
說的故事畫面把相關的枺饕黄鹩浀茫业谋静堇碚摶蚴俏业牟C說法,跟醫術
洠Ш艽蟮年P係,都只能說是幫助記憶,幫助潤滑,實際上的力道是方證跟藥證,
這是張仲景學問裏最漂亮的。而且這會在腦子裏形成結構,如果有一天,一直讀
《傷寒論》,讀二十年、三十年,有一天會變成神醫,可能會進入道家所說的「有
了這個境界都不知道是哪裏來的」,它是長久的鍛練的直覺反應,我自已覺得我
《傷寒論》一條一條的讀,到了最近這幾個月,我開始會有一種感覺:「難不成
《傷寒論》用的腦就是下棋的腦?」,因為棋譜棋陣跟方證藥證的結構是很像的,
我會覺得這或許是同一種腦,也就是人類「認人」的腦,處理五官排列組合的那
個腦。因為我從前是一個看人很糊的人,分辨不清誰是誰,可是我上星期竟然會
認得出來新同學,而且如果是最近這幾個月,跟我一起看電影的朋友都會覺得我
很討厭,因為我不斷在認某演員在其它哪幾部電影出現,因為讀方證跟藥證刺激
這方面的腦,開始「認人」這件事變成非常巨大化。
我就曾經迹麗炓患拢X得一起讀書的朋友比如陳助教,他真的不是聰明的小孩,
可是他跟我一起讀書半年,我覺得他的醫術已經不比我差了,我會覺得說,陳助
教是學電影廣播的人,他就是會不斷注意看演員不斷出現的人,他的腦子已經準
備好了,所以他就很喜歡看方證和藥證的書,其實他應該不是那麼喜歡的,因為
他邏輯方面的閱讀能力洠屈N高,可是他就是啃得很開心,這是一種腦,相對的,
我也遇到一些朋友,智力是比我高很多,可是他就是看電影以來,所有人都好像
長得一個樣子,當我跟他談到方劑時,我就覺得他洠в蟹磻艺f這件事,是指
頭腦就像肌肉一樣是可以練的,當你咦骶昧耍蜁毘瞿撤N頭腦結構,當這種
頭腦結構被你做出來後,就會自動化幫你開藥,但是現在距離那個境界還有距離,
我是覺得有在接近,漸漸的開藥會變成一種「直覺」的作法,但是要達到或接近
這個地步,請同學要對於方證跟跟藥證,要用點心,我覺得每天花15分至半小
時,把讀過的條文,作成小抄,把忘記的條文眩曇幌拢种詯a。
〔整理者/家庭主婦A〕
少陽篇筆記四逆散&柴芍枳甘湯&膽結石&溫膽湯
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』.第七段課,2008年8月31日〕
講義第61~62頁。彭子益對中醫有另一套解釋系統,他認為膽經相火不降,三
焦經的相火就升不上去。因此產生柴胡症。
相火是相對於君火的存在。心火為君火,其他為相火。腎陽跟心陽同類,腎陽是
君火、相火?至今未有定論。
經絡分陰陽,陰經向上而陽經向下,故足少陽膽經應該向下,彭子益認為柴胡湯
的目的是要讓三焦之氣上升,但三
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