jt叔叔医学资料合集-第86部分

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是麻黃湯的茫�，就這個人受了寒了茫�繃起來，通常這個陰陽俱緊，就是講浮茫�了，
寸關尺浮而緊的茫�。可是，反而這個人，是滴滴答答身上在出汗的。　
那我們說，茫�浮而緊、無汗、怕冷，用麻黃湯；茫�浮而緩、有汗、怕被風吹到，
用桂枝湯。那麼茫�浮而緊、怕冷、又冒汗，用什麼？桂枝加附子湯嘛。以茫�證來
講，是〈太陽篇〉桂枝加附子湯證：　
【桂6…21／宋20】　
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加
附子湯主之。　
之前我們是從太陽病發汗亡陽的角度在看它，而現在則是以〈少陰篇〉的立場來
看：這個茫�證，就代表這個人陽氣不夠，他這個太陽病，已經內陷到少陰去了。　
後代中醫做歸迹�的時候，就說這個枺�西是「太少兩感」，本來是太陽病，但是他
少陰也有病了。我們講說太陽表牽連著少陰裡的茫�證，「太少兩感」另外還有一
路藥，是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，但是「麻黃．附子．細辛」的那種
結構，他那個病，是沿著一條少陰經牽連進來的；那是少陰經的「經病」。　
而桂枝加附子湯這個茫�證呢，是「太陽區塊是少陰區塊的樓上，直接樓板踩塌了
整塊陷下來的」，這樣子一大片陷下來的，是用桂枝加附子湯。　
反正主證框不一樣，病機的差異，也不必太去傷腦筋多想。　
桂林本中，還有一個「太少兩感」的方：　
【桂3…25／宋無】　
若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口乾，煩滿而渴，茫龝r
浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子湯主之。　
不過大青龍加附子湯是無汗的，整個人像被什麼枺�西束住一樣，茫�證也不同。　
桂枝加附子湯這個條文，也有人說這是「夾陰傷寒」──當然，典型的夾陰傷寒，
有時候症狀會更多一點；手指頭、臉色發青啦，人痛得要命，像是被打一樣。　
得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會到那麼嚴重，但有時候，四肢
糾起來、僵硬啊、極度痠痛的那種狀況，是會出現的。　
那麼，這一條，有什麼要緊的呢？　

如果以張仲景本身的講法，只是在說：這是因為太陽區塊的陽氣不夠，直接就垮
到少陰來。所以不久以後他會少陰經受邪。少陰經不通了，扁桃腺得不到生命能，


就會開始爛掉，會咽痛。然後少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體裡面都是水，開
始拉、開始吐。張仲景是在說明「之後就會掉到少陰了」，在講這個病的傳化和
轉歸的方式。　
但是，以我們今天的臨床來講，這個症狀很要緊，是因為小兒麻痺會經過這個症
狀。就是張仲景說的傳到少陰之前，前面那一連串症狀往往是小兒麻痺。小兒麻
痺常常就是這種「夾陰傷寒」的症狀，會出一身汗，但是茫�是浮緊的，人是怕冷
的，好像麻黃湯證。那麼，在這個症狀出現時，你就用桂枝加附子湯把它截下來。
那這個人，一輩子都不必知道他得過小兒麻痺，以為只是感冒、結果醫好了。　
所以要小心一點，它的轉歸不一定完全是往少陰病發展，他也可能就在這個地方
亡陽又腎陰不足、傷了神經，到後來就四肢痿縮掉了。　
〔整理者：郭秘書〕　


【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（三）少陰汗禁　
少陰汗禁　
發汗動經、發汗動血　
接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰「不可汗」的問睿�。　
我們在講〈少陽篇〉的時候，也有講「少陽病不可汗吐下」，說少陽不適合用汗
法，要用和解法。可是呢，少陽病不可用汗吐下的理由，是因為少陽區塊是好像
身體夾層的枺�西，汗吐下的藥都是打在別的地方，不能直接作用在少陽區塊，所
以必須用和解法，直接「在少陽區塊裡面」處理，它是一個特別的場域。所以，
少陽區塊不可以用汗吐下法，比較是它疾病位置的問睿�。　
而少陰病的「不可發汗」這件事情呢，比較直接關聯到的，是這個人是「處在一
個心腎陽虛的狀態」。也就是說，少陰病的體伲�──我們說剛開始的少陰病，往往
是很形而上，是這個人個性變了──可是實際上他能量的狀態，是心跟腎的動力
都已經開始在衰退了。　
而心、腎的力量都不夠時，基本上，這個人是不能夠耐受「發汗」這件事情的。　
你想啊，人要發汗，身體要做什麼事情？我們說，汗這個枺�西，是從血液裡面把
水分出來，對不對？血液咝械奖容^末稍分支、微血管的地方，裡面的水分，分
化到血管外面，然後從汗孔出來──這樣的一個過程。　
那麼，要能夠做出這樣一個過程的話，第一，你血得要「到位」；也就是心臟的
力量要夠。　
而另外，基本上「汗流出來」的步驟，跟我們排尿的「膀胱氣化」是同一件事：
當它要離開你的時候，身體要把這個能量收回去，讓它變成死水，再丟出去，是
不是這樣子？這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同「膀胱氣
化」的過程、機轉，如果這個人心、腎都已經陽虛了，像我們得少陰真武湯證、
麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿都很難尿了，連膀胱要氣化都做不了了，你
用發汗法，不是要他的命嗎？他的能量會被嚴重的損耗。這是一點。　
而另外一點，就是洠в小笟饣�」完全的水，要離開人體，人體會覺得「它還是活
的！」而「捨不得丟」，會想把它「扯回來」；從前教禹餘糧丸時的那個證「小便
已，陰疼」就是在講這件事，身體在想把尿往回拽。　



我們先跳過去看一下十四條：　
【桂11…14／宋293】　
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從
耳出者，是名下厥上竭，為難治。　
十四條就在講這個危險性。它說少陰病，這個病人，他是「但厥無汗」，這個人
是人發冷、手腳冷，縮在那邊，但他洠в泻埂５�是你硬是用發汗藥要給他發了，
它說「必動其血」，這個「必動其血」是什麼意思啊？就是本來發汗藥刺激你血
液的氣化，把這個活水變成汗水然後丟出來的過程，是要在人能量還夠的時候才
能夠做的；那麼當他能量不夠到可以「氣化」的時候，這個血就好像一直往微血
管末稍推，可是它洠�氣化，於是就洠мk法滲出來，因為身體不敢放這個水出來。
那麼洠в修k法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈大……以西醫的觀察
是說，這個人末稍的微血管會破、會出血，所以這個人發汗會發到身上有瘀血點
開始出現。　
有瘀血點開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費更多的血小板去形成血栓
結起來，於是血更虛，接下來這個人可能就會這裡那裡都會出血，或是隨便碰一
下就會瘀青的狀態。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應。　
人的腎陽非常相關到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就裕Фㄊ且�血虛了；
少陰的「水毒」，和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。　
當一個人的體伲�不能發汗，你硬發汗的話，這個血會被動到。「發汗動血」這件
事情，即使在西醫的臨床上，也還算是認同的。　
你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它衝
過去，血會受傷。　
對於這樣子的一個狀況，他說：血動到以後，你都不知道這個血從哪裡跑出來喔：
或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭，為難治」：
搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經被你打到
快洠в辛耍�那上面呢血分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流亂竄。　
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經快要完蛋、腎功能幾乎
已經洠в械娜耍�有的時候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。
腎陽跟血分的關係哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產生瘀血塊的，
這個是常常有的。　
而這種「下厥上竭」的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬於火神
派系統的醫生，他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候，常常是用薑、桂、
附之類的藥在治療的。　
他認為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個枺�西，
跟我們雜病裡頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是
有的。像莫名的那種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收拾得了，這是一件
事。　
那如果你遇到一個人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：「那我怎麼知道要用
雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？」我想，現在我們就先把少陰病學熟
練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫得順手了，再遇到那一類的患者，你就能
夠先認出他的「少陰底」。　


那另外一件事就是，因為少陰病的體伲�是這樣，所以你發汗的時候，會連鎖反應


出「心腎衰竭」的問睿齺怼Ｏ襻岽�注家，在注解「少陰病強發汗會動經動血」的
這個問睿�的時候，有一部分的注家看到這個出血，就會說：「那我們用藥，就趕
快用涼血止血的藥，用生地黃、茜草什麼的來救他……」當他這樣子寫這個裕Ы�
的時候，就有問睿�了。　
因為這代表後代在讀《傷寒論》的某位醫家，他洠в腥ヒ庾R到「這個人是在什麼
樣的一個體伲�之下」產生這個狀態的。少陰底的人，已經是陽氣極度不足，才會
有這樣子一連串的問睿�，那個時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫的
話，就會醫壞。　
所以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點點，要用陽藥為主。如果你用了
滋陰而寒涼的止血藥，這個人會心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡，就
說可以用到明朝末年張景岳（張介賓）的那個六味回陽飲，六味回陽飲是什麼呢？
人參、附子、乾薑、炙甘草、熟地、當歸，只用一部分的熟地、當歸來把陽氣抓
回來，基本上是以陽藥為主的。　
那你說經方是用什麼湯在處理這個問睿�的？桂枝救逆湯啊（桂枝去芍藥加龍骨牡
蠣救逆湯）。而桂枝救逆湯，它也是陽藥啊！這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。
我想，後代溫病學派開始形成主流以後，〈少陰篇〉裡面的這些變證，變化的症
狀，就常常被拿陰藥來處理。那實際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原
則的喔。　
《傷寒論》在〈少陰篇〉，其實最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當
做最重要的原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。　
不要感冒就泡熱水澡　
那麼，這個十一之十四條呢，其實也可以有一些「比較輕微」的狀態，不一定會
真的出血，因為「出血」是比較極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體伲�的人，才
容易發生這樣子的反應。　
像我們今天學中醫學得比較鬆散一點的人，他什麼感冒，可能都先吃一點葛根湯
什麼的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細辛湯證，那他吃了葛根湯之後，就會
覺得整個人好像心驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會「動血」，他「動經」，
就是經茫�的氣被扯亂了。慌慌的整個人覺得不對勁，也說不上哪裡不對勁，直接
就跳到「躁」的感覺，還不一定很煩，就是躁。遇到這樣子的時候，我們就知道
得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯藥了。　
少陰病是一種非常不可以發汗的病，所以如果你的感冒是茫�沉細、但欲寐、扁桃
腺發炎開始的，要很小心謹慎地不可以「隨便用什麼桂枝湯來擋擋看」。這是有
危險性的，可能一發汗之後身體的氣血會錯位的，會發生很多很不舒服的後遺症。　
我就遇過有人在家裡，少陰病，家人就說：「感冒了啊？去發發汗，泡個熱水澡，
就會舒服一些喔。」或者是少陰病，然後吃到麻黃湯、桂枝湯的，後果多半都很
不好：馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。　
铡�汗變證　
那麼我們回到少陰病「不可汗」的四、五、六三條，來看一下：　
【桂11…4／宋283】　
少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。　


他說，如果有一個人得少陰病，到後來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝


語……這個狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點讓人「難分寒熱」，對不對？因
為讝語多半是因為熱邪啊！　
但他說「這樣子的人，是因為遭到火療法才變這樣的」，那我們就明白了。　
火療法會給身體多餘的熱