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jt叔叔医学资料合集-第88部分

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比較好。 
【桂11…11/宋291】 
少陰病,欲解時,從子至寅上。 

那這個十一之十一條,少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段,這一段如
果你以心腎衰竭的病來講的話,這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時,比
較是那個人的腎上腺分泌,最低點到回來的那個狀態。一個人會不會心腎衰竭,
跟內分泌是有關係的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時,都是距離
得比較寬,對不對?而三陰病的欲解時,都是在晚上至天亮之間,密密地重疊的。


所以,說起來,三陰病的症狀往往混雜在一起,那也是無可厚非。這三個區塊本
來就有很多交集的地方。 
【桂11…12/宋292】 
少陰病,吐利,手足不逆冷,反發熱者,不死。茫恢琳撸纳訇幤邏选!
那麼,接下來十一之十二條,它說少陰病,吐利,比較是腎陽衰的往「陰寒」向
度傳化的少陰病,那它說:吐也好、拉肚子也好,如果他手腳不冰冷,反而發起
燒來了,那這個人不會死。 
怎麼講呢?我覺得,人啊,有力氣發燒,實在是蠻好的一件事情哦。當我們身體
虛勞到很嚴重的時候,往往感冒都不發燒的,是不是?就這樣軟綿綿地感冒,那
是最糟的狀態。 
所以,如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷,還發一陣燒,那反而是身體有抵抗
力的一個徵兆,那是可喜可賀的事情。 
但是呢,它說:雖然發燒是好事,但是也有時候會發現,燒起來的時候,怎麼病
人的茫灰娏恕巡坏搅耍窟@是怎麼回事? 
因為吐也好、利也好,都已經讓這個人氣比較虛,津液也虛了,那你又拿能量過
來發燒的時候,身體忙不過來了,所以會有那種「能量不能夠接續」的狀況。 
如果你以「吐利」又「手足溫」作為一個提綱的標識,這個病有可能是從少陰推
到太陰了;太陰病的死亡率,當然是遠低於少陰病的。 
這個時候,如果想要幫它接續能量的話,張仲景說,你可以用灸法;在少陰經上
面灸七壯就好了。古時候艾草就直往肉上面燒哦,我們現在用艾草條隔遠一點,
溫和一點洠шP係。 
那「灸少陰七壯」,標準版本的說法,是說灸腳踝下面的太谿穴。可是呢,其實
很多穴都可以灸啦,你要灸湧泉也可以,要灸關元也可以,要灸氣海也可以,反
正都能夠補到腎陽嘛。 
這一條的重點主要只是說,這個時候的「茫龥'有了」,只是一時之間身體咿D的
時候,有一點缺元氣,所以就補一點陽氣就好了。 
但是這一條是相對應後面的十一之十八條「少陰病,四逆,惡寒而身蜷,茫恢粒
心煩而躁者,死。」的,如果四逆惡寒,縮在那邊,洠}又心煩、發躁的話,那
對不起,這死定了哦。 
好轉跟惡化,有些症狀是類似的,我們將來讀到的時候,就要記得把這些好跟不
好的症狀對比清楚。 
是醫好還是醫壞? 
我覺得,今天這些條文,或許大家也只有一個淡淡的印象,回到家就忘光了。 
但至少,我們要有這樣的一種認識:如果是得陰證,有時候,看起來病好像變得
更激烈,但實際上,有可能是好轉。 
如果我們是在給那種常年老的人、身體很虛的人治病的時候,你在眨淼倪^程之
中就可能會看到這樣的狀況:本來虛虛的看起來不猛烈,有一天突然發高燒了,
發了幾陣高燒之後,反而這個人,身體開始好起來了。開始有排病反應出來,那
是陰證體伲娜说暮棉D跡象。 
少陰病治一治,推回到陽明發高燒的,不算少見。一路上茫蟮淖兓覀兌家
追蹤得好好的,今天用真武湯的,可能明後天反而要用白虎湯了。 



那再來一個,看起來是更激烈了,這是少陰轉回太陽膀胱的: 
【桂11…13/宋293】 
少陰病八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。 
它說「少陰病八九日」,拖了一陣子了,忽然之間,手腳都熱起來,全身都開始
發燒,這是怎麼回事啊?它說,這是因為「熱在膀胱,必便血」。當你少陰區塊
的抵抗力夠,把這個病推回太陽區塊的時候,太陽區塊抵抗力比較強,人就燒得
起來;而熱太多了,就可能會尿、便血。 
少陰推回太陽,以中醫來講,是從「腎臟」往「膀胱」推。而中醫的「腎臟往膀
胱推」的意思,如果用西醫的講法,往往就是從「內分泌的腎」,推到「泌尿系
統的腎」,如果你從解剖學來看的話,似乎都在差不多的地方,西醫的腎上腺與
西醫的腎臟,兩者是非常靠近的。我們今天西醫說的腎臟、泌尿系統的病,在古
方派中醫來講,有一大塊是屬於六經的足太陽膀胱,不全算到少陰;我們回想一
下〈太陽篇〉有多少治水、治小便不利的方子就曉得啦。 
少陰病是比較寒化的病,可是太陽病是比較熱化的病,於是它就會在那邊有熱化
的問睿H绻亲兂伞改蜓梗诮裉焱ǔ1唤凶魇颤N?「急性腎盂炎」。從內分
泌的腎推回到泌尿系統的腎的時候,有的時候它反而會有這種急性腎炎的問睿
這種急性腎炎,你就看:如果是麻黃湯證、麻黃附子甘草湯證,就用麻黃劑把它
解掉;那如果是豬苓湯證,是濕熱,就用豬苓湯來解……無論如何,這是一個好
現象。 
──但是,你想想看啊:一個人在家裡面不愛看電視、不愛看漫畫的,給你醫了
兩天,結果變成急性腎盂炎,一般人會認為這樣是「好現象」還是「惡化」?有
一點難說呵?當你在醫少陰病,有的時候,用補強少陰的藥,把那個人醫到快好
的時候啊,別人都說:「你這瘟神,不知道開什麼鬼藥害他惡化!」會有這樣的問
睿!
那你說這個「便血」,是不是一定是從小便?那也不一定,從腸道出來的也有。
比如說少陰病還有一個路子,黃連阿膠雞蛋黃湯證,那是心陰虛,會從大便那邊
出血的……病反正就是在某幾個區塊這樣傳來傳去。那你說膀胱的熱,有洠в锌
能直接從尾閭通到直腸,好像簦е摊從菢拥谋阊兀恳灿腥藭@樣。 
有的人,感冒醫一醫之後,他就:「咦?怎麼大便的時候,衛生紙有血?」這樣
傳的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟,有一次,因為心跳不規律,醫生
說可能是二尖瓣脫垂之類的,要他下週再去檢查,而就在那幾天,這個孩子大便
出血,等到再去檢查的時候,就什麼毛病也查不出來了。 
我常常覺得「中國人認得的人體」,是有很多「門戶、暗道」的,很多枺骶瓦@
樣傳來傳去。就像我去年年底生病的時候,三叉神經痛,吃葛根湯加味什麼的,
於是三叉神經痛吃成鼻福а琢鼽S鼻涕,流一流就好了。你講給西醫聽,說「三叉
可以流成鼻涕醫好」,他可能會覺得「洠犨^!」對不對?可是在中醫的世界,人
體就是一個「流動的身體」。 
這樣的一種動態的、好轉的跡象,我想同學在臨床上至少要有個概念。忽然發煩
躁、發燒、忽然下利,你就把這些條文拿到馬桶上去坐著看一下,不要慌亂;真
正會死的,我們下禮拜再來說。 
〔整理者:郭秘書〕 


 

【傷寒論慢慢教.少陰篇講記】(五)死證六條.1 
可以輕鬆了 
在備課的時候,看大陸那些老老師、老教授從前的文字稿和資料,就看到有人說:
「三陰病很少遇到啦,我們感冒都醫三陽……」 
……我就想:「原來,十年前的天下局勢,是這樣的啊?」 
那,這十年之中,我們人類的確是墮落了哦。現在的話,感冒就是陰證的人就很
多了。相反的,我們今天的臨床,尤其是外面的中醫,常面臨到的問睿褪牵好
明是陰證,卻不小心當作是陽證,這種情況還是蠻多的。 
如果專門搞《傷寒》的老教授,在十年前都還覺得患者是陽證居多的話,那我想,
外面的醫生,如果開業有一段時間了,他們過去的習慣,可能一直留到今天啊。 
接下來要教的一些方子,像什麼當歸四逆湯啦、吳茱萸湯啦、附子湯啦,它們標
準的使用,本來都是用在感冒的時候的。可是今天我們開這些方子,幾乎都是平
常在醫人的雜病時就常常在用了。 
這也是我們今天的人蠻可憐的一點,就算平常洠в性诟忻埃荔w伲裕蔡焯
在得三陰病哦。 
再來,桂林本的十一之十五條到二十條這六條,是〈少陰篇〉裡面的「死證六條」。
它在講「怎麼樣怎麼樣的狀況,這個病人就會死掉了」。 
死證六條,如果你要加上上一堂講的口鼻出血,「下厥上竭」的那一條的話,就
會變成死證七條。如果你再加上後面「通茫哪鏈认氯ブ幔莻人的茫
不妙,忽然鼓出來,人也會死掉」,加上通茫哪鏈摹该}暴出」那一條的話,
就是「死證八條」。這幾條大概有這樣一個外號。 
我們現在要來看的「死證六條」,說起來,也不是那麼需要緊張的。……怎麼講
呢……如果真的遇到這種狀況,說來大家也就輕鬆了是不是?反正是要死了嘛。 
歷代中醫在看這些「死證」條文的時候,會不會設法去思考「這是不是還有可以
救的機會」呢?的的確確是會,即使合乎張仲景說的死證六條,還是有可以救回
來的機會。 
可是呢,我覺得這「死證六條」,你可以從另外的角度來看……比如說像是小黃
前一陣子陪一個朋友,好像已經是癌症化療失敗,長了個亂七八糟,舌癌長到半
邊臉都變形了的那種。當小黃陪那個人去看醫生的時候,他就發現:「咦?〈少
陰篇〉這幾條,對著這個人,好像哦!」 
他就覺得,這個人現在還在掙扎著看醫生,好像心理還挺「樂觀」呵?如果我們
對著《傷寒論》看的話,好像在看《北斗之拳》漫畫一樣,主角指著對方說:「你
已經死了!」大概是這樣的感覺。後來洠Ф嗑茫莻人就死了。 
如果遇到這樣的狀況,萬一自己洠в嗅t好、或是醫生洠в芯然睿歉杏X都是很輕
鬆的,大家也是盡盡人事而已嘛。 
所以,從某個角度來看,這並不是讓人感到傷感的那些事情;我覺得會讓人感到
傷感的事情,是本來不必死的人,搞七搞八的把自己給搞死的,這比較慘烈一點。 

一個人,本來得了一個好像是有救的病,看了一個其實是不錯的醫生,可是他又
突然一件小事、兩句話說不攏,跟那個醫生翻臉了,然後又去西醫那邊怎麼樣,


之後又變成什麼病……又做了化療怎,又洠Ц愫茫只厝タ粗嗅t,再從頭嘔氣一
次……到最後已完全不可收拾的時候,你會覺得:原來這人會死,是因為「業障」
哦? 
那個人的身體就這樣一路胡搞、弄壞到死亡的過程,簡直好像是「鬼打牆」一樣;
他已經遇到過好多次「可以活下去的機會」,可是都不知不覺錯就過了。 
當我們遇到「個性上很矛盾,於是生活中就會自然出現很多鬼打牆的狀態」的這
種病人的時候,我會有一種怪怪的感覺:好像是,如果我「無能」把你救活,你
可能會乖乖吃我的藥;但如果我「有能力」救你的話,你就會不知道什麼原因忽
然去找別人了。 
會覺得人的行為模式、或者說邉荩瑫艿剿拍罱Y構的牽扯。但這也不歸學醫
的人管啦。 
「少陰」與「厥陰」的「厥逆」 
那我們現在來看條文本身在講什麼: 
【桂11…15/宋294】 
少陰病,惡寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。 
十一之十五條,一個人怕冷,身體這樣子側躺縮在那邊啦,那前面我們有一條說
側躺啊身體縮在那邊啊,但他如果發得了燒、手腳不冷,他就能活,對不對?一
個人在得陰病的時候,如果能夠發起燒來,代表他還有元氣──當然這也不是絕
對啦,後面那個四逆湯證、通茫哪鏈C哦,那種真正已經完全要死的,他也會
因為「虛到脫陽」而發燒啦。真武湯證,其中有一種很嚴重的真武湯證,腦炎的,
也是會發高燒的。所以,我覺得這些症狀也是一種「排列組合」而已:病人縮在
那邊怕冷,並且能夠發燒,那個可能是可以救的。但如果你要說「發燒就一定能
夠活」,那卻是未必哦。發燒燒到後來死掉的還是很多的。 
──那這個人怕冷、縮在那邊,可是他縮在那邊是怎樣?肚子一直是拉稀的,那
前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對?如果他的拉肚子可以停下來,那這樣
子就有辦法治得到。那他現在是「利不止」,再加上「手足逆冷」,手腳冰冷,肚
子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救,但它至少它在形容的狀
況,就是這個人的身體,好像整個生命體的機制、功能
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