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jt叔叔医学资料合集-第89部分

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子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救,但它至少它在形容的狀
況,就是這個人的身體,好像整個生命體的機制、功能都在慢慢的衰竭之中。消
化能力、維持體溫的能力,都越來越差,這樣整個生命狀態在衰竭的時候,是一
種純陰無陽的狀態,無論如何,不是一個好現象。 
【桂11…16/宋295】 
少陰病,吐利,躁煩,四逆者,死。 
那麼十一之十六條呢,它說一個人少陰病,吐利、煩躁、四逆,他又吐又拉又煩
躁又四逆……張仲景在寫文字的時候,提到這個「手腳冷」啊,有時候會寫「手
足厥逆」或是「手足逆冷」,有時候會寫「四逆」,到底哪一種比較嚴重呢? 
我現在要說的不是一個絕對的定義,因為這不是嚴格的《傷寒論》文字考證。但
是在實邸秱摗返尼t生們,他們通常有一個「語感」上面的「認為」:如果
張仲景寫到「手足厥逆」的時候,通常那個冷的感覺,手是還洠в羞^手肘、腳是
還洠в羞^膝蓋;可是如果講到「四逆」的話,可能那個冰冷的感覺就已經過肘、
過膝了,那就是比較嚴重的狀況。 



我們今天有一些內容會帶到厥陰病,我就一起講一下好了: 
厥陰病的特伲唬褪恰甘肿阖省梗@個「手足厥」一樣是手腳冰冷,對不對?
可是少陰病的手腳冷的理由,是這個人洠в嘘枤饬耍粵'有陽氣的手腳冰冷呢,它
是很「平均分佈」的,如果覺得冷的話,可能手掌也冷,手腕也冷,甚至到上臂
都有一點冷。它那個手腳冷的分佈是平均的,陽氣不能輸布出來,所以手冷腳冷
嘛。 
可是呢,在厥陰病講到厥逆,甚至是宋本有一條條文不叫厥逆,叫「厥寒」。那
麼「厥陰」這個區塊的能量,不是像少陰,少陰是「心腎之陽」在撐的嘛;到了
厥陰的時候,陰陽已經分裂了,厥陰肝經是屬風屬木,這個厥陰風木之氣的功用,
就是把人的陰跟陽黏在一起,所以當一個人的厥陰區塊的風木之氣洠в辛说臅r
候,這個人的身體會發生陰跟陽脫開、分裂的狀況,張仲景自己在〈厥陰篇〉的
解釋是,「陰陽不相順接」稱為「厥」。陰陽不相順接,具體的來講,就是我們人
的手腳的指尖、趾尖,都是陰經通到陽經、陽經通到陰經的「轉接點」對不對?
十二正經的營氣是在指尖這樣子轉接的。一旦得了厥陰病而「陰陽不能順接」的
時候,陰經跟陽經的氣就不能夠相通,於是那這個人在厥陰病的時候,一定是手
指尖、腳趾尖先冷下來,當你遇到厥陰病的「厥」的時候,他的手腳冷,是會末
稍這一段特別冷,手肘、小腿反而不一定有那麼冷。 
所以當同樣說到手足厥的時候,你在辨少陰、辨厥陰的時候,大概是有這樣子很
明顯的不同,兩個疾病所相關到的人體能量的機制是不一樣的。這個我們先分出
來,因為〈少陰篇〉有些方子也已經掛厥陰病去了。所以看到「手足厥寒」、「手
足厥逆」這種條文的時候,你要分一下,它到底是「指向」少陰還是「指向」厥
陰的。 
你說少陰病到後來,心變成陰虛火旺,腎變腎陽虛衰、下焦寒,這其實也是一種
「厥陰病」的眨粤恕K载赎幐訇帲袔滋帥'有辦法那麼截然地劃分,仲景
三陰篇之間的那層牆壁非常薄哦,這個房間動不動跨一步就撞進另外一個房間去
了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責備,只要明白事情大概是這種
眨印⑦@麼一回事,就可以了。 
「煩」與「躁」要分清 
這一條呢,「四逆者」,在語感來講,當然是比較嚴重的手腳冷哦。可是呢,這一
條,歷代注家在處理的時候,都會覺得:「咦?」而有一點迹麗灐R驗樗硗
一條太像了;跟哪一條太像?我們一起看,順便多講一條。三十條的那個吳茱萸
湯證啊,就跟這條的主證看來洠в胁詈苓h,對不對?這個三十條的吳茱萸湯證你
看哦: 
【桂11…30/宋308】 
少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。 
聽起來很像是不是? 
這兩條,在臨床上,會不會很難分呢? 
我覺得並不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條,說不定只是要提醒讀者稍微留意
一下而已。 


在臨床上,首先,它說「吐利」這件事情,如果是死證條的十六條的「吐利」哦,


通常「吐」是兼證,十六條主要的問睿窃凇咐梗辉陟锻隆!
當一個人完全的陽虛,他「下利」的可能性是高一些的,吐的可能性相對而言較
少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊,臨床上我們遇到的是噁心、吐的情況多,
「拉肚子」只是「有也可以」,不是拿來當主證抓的。 
你說有拉肚子、有煩躁,是用吳茱萸湯嗎?不一定會這樣開。但是「有吐、有煩
躁」我們就會用吳茱萸湯,對不對?所以,同樣寫「吐利」,一個吐是兼證,一
個利是兼證,所以在臨床上那個生病的眨邮遣灰粯拥摹!
那至於「手腳冷」,當然兩條都是有手腳冷啦;不過呢,我想前面十六條的手腳
冷,理論上是嚴重一點啦,但是也不需要太在意,反正都是手腳冰冷了。 
我覺得這兩條啊,最大的差別點,是在於吳茱萸湯的「煩躁欲死」,跟十六條的
「躁煩」。這兩個是完全不一樣的狀況。 
怎麼講呢?我們之前有講到說,吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」,對不
對?當你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候,你當然急著跳
腳要把牠抖掉嘛?所以那個人會「煩到不行」,是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲
死」,如果是在臨床上,你會看到那個人,在床上打滾、手指頭在牆上亂摳的那
種程度。煩到受不了、不知道要怎麼活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割,
但他本人就是受不了。狀況是很激烈的。 
但是相對來講,「躁煩」是什麼枺靼。吭隉┑脑挘沁@個人陽氣虛到極點,中
醫是說「心陽洠в辛恕梗侨绻阋獡Q成西醫的語言呢?就是這個人的腦已經完
全「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧,如果以西醫來講,這個人體內的電解
伲呀浲耆灰巹t了。電解伲呀浲耆珌y掉的時候,很多少陰的藥,開起來的效
果都不是那麼的好。 
那中醫說的心病、西醫說的腦病,這種完全缺氧的狀況,這個人就會呈現出「躁」
的狀況。「躁」是什麼?就是那個人意識已經非常稀薄了,有很多無意識、不自
主的動作。整個人呆呆木木的,卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病
人並不很清楚自己在幹什麼;這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。 
吳茱萸湯的煩,是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」,所
以才會有那些忍不住而掙扎的動作,這是完全不同類的。 
所以光是這兩個地方,就可以很清楚地看出來:如果你看到一個人已經出現那種
不自主身體抽動的那種「躁」的話,那的確就是要死了嘛,這個時候能夠做的事
情也不多了。 
那十一之十六條講的那個必死的狀況,我們說,感冒得陰證是這樣死。那,若不
說感冒的話,聽說臨床上面,肺結核患者到最後死掉的時候,通常死前也是處在
這種躁動不安的狀態,坐也不是、站也不是,「整個人都已經慌掉」的那個樣子。
當一個人陽氣虛到腦子都已經變那樣的時候,就會有這樣的表現了。 
〔整理者:郭秘書〕 


【傷寒論慢慢教.少陰篇講記】(六)死證六條.2 
吳萸湯辨證小眩暋

吳茱萸湯,在之前的課已經很用力講過了;既然我們今天又看到它這一條,我們


再做一個小小的整理好了。 
吳茱萸湯在「少陰病」這一條,其實給了我們一個「辨證點上的提示」,怎麼說
呢?歷代的醫家整理這個吳茱萸湯的時候,會發現:有的時候,這個人的吳茱萸
湯「證」不很明顯──當然吳茱萸湯在很多情況都可以用,我們可能把茫训剿
肝陰實了,或者說他的個性是憂鬱症、茫遥覀儚牟C的角度開吳茱萸湯是
有啦──可是若不論「病機」這個枺鳎弧缸プC」的話,吳茱萸湯的使用,有
洠в兴^「方便法門」? 
醫家們的確有整理出一個非常單純明快的使用基準,就是:無論你是傷寒也好,
雜病也好,平常坐在家裡人不爽快也好,只要你是「手腳冷」加「煩躁」,就可
以開吳茱萸湯。就這麼簡單。 
「煩躁」,就是你心煩到坐立不安,坐也不是、站也不是,反正就是很煩很煩…… 
如果你是手腳冰冷而「不煩」的話,是什麼?四逆湯之類的,對不對?如果是手
腳冰冷、不煩,而且拉肚子拉到茫紱'有了,那是通茫哪鏈遣皇牵俊
那些少陰病中更嚴重的,我們姑且不論,但是吳茱萸湯的「手腳、冷煩躁」,很
好用耶!比如說,妳月經痛,手腳冷又煩躁,那可以用;你下體、陰道什麼發炎
又發癢,你坐立不安、手腳冷,那這可以用。很簡單嘛,是不是? 
那手腳冷加「煩躁」──因為吳茱萸湯的煩躁是可以煩躁到那個人在家裡面摔枺
西、撞牆的那種等級──那麼,神經病可不可以用?可以啊,神經病吳茱萸湯常
常有用的;那憂鬱症可不可以?可以。失眠有洠в杏玫降臋C會?有!有肝陰實,
所以手腳冷加煩躁,你就什麼病都這樣套一下,用得上吳茱萸湯就算你賺到。 
我常常覺得,如果你不會嫌你人生無聊,只是要賺錢,你就隨便開一間什麼健康
食品店,順便賣一點科學中藥裝的「本草養生」小膠囊……你就包醫頭痛,光開
吳茱萸湯一輩子,你也吃喝不盡。因為這些枺鳎麽t都不會醫。你就開個健康
食品店,小本經營,什麼健康食品都放假的,就放溫經湯,「包醫更年期」!就這
樣鬼混一輩子,賺的錢可能比我還多哦,我一個月才四五萬而已。若不嫌人生無
聊,這種專病專方,太好賣了喔,滿街都有金主……不,「患者」給你挑。現在
這個「三陰病的時代」,哇,看到這幾個方,都等於是看到鈔票啊!彷彿看到鈔
票從天上掉下來……大概就是這種感覺。既不要醫術也不要醫德,太好了。而且
現在消費者都很壞,你一罐溫經湯,照原價賣也洠死砟悖u貴二十倍就有人買
了,是不是?通常是這樣。 
像吳茱萸湯,我們之前有把主證整個整理過一遍。那你說,這個「破肝陰實」的
藥,能不能破到膏肓啊?有可能。比如說,如果一個人的心臟病,好比說是冠心
病好了,這個人得心臟病的主證是什麼?動不動就「吐涎沫」,那太好了,吳茱
萸湯就治他心臟病,就這樣開。那慢性肝炎,這個人動不動「偏頭痛」,就開。 
還有一件事情,因為今天要帶到厥陰,所以我先跟同學講一下哦,其實早就講過
了,我現在是在「鄭聲」。厥陰經走這裡(下腹兩側)對不對?它是跟盲腸連屬
的。那盲腸(闌尾)的功能,最近西醫好像是說,是管「下腹腔的免疫」是不是?
這個也講過了。 

那麼,當厥陰經有問睿臅r候啊,下腹腔的免疫機能,就會混亂。為什麼我要提
這件事情呢?那是因為我們下一堂課會教到少陰病的桃花湯。那桃花湯它也是腸
子裡面潰爛,有黏膜脫落,所以它說「下利便膿血」。可是呢,桃花湯的使用範
圍其實很窄的,桃花湯只是治療你這個人下焦虛冷的出血跟潰爛;可是,如果這
個人的眨杂幸稽c點掛到「厥陰病」的話,他就不適用桃花湯;桃花湯是純虛寒


的病,並洠в袪可娴剿^「感染」。 
而厥陰病的腸子發炎也好、潰爛也好,是因為你下腹腔的免疫機能低落造成的細
菌、原蟲、滴蟲感染而發炎,厥陰經所撐著的「下腹腔免疫機能」低落的話,一
個人會動不動就直腸發炎、動不動簦е摊彙硬粍幼訉m頸潰瀾,這些說不定是「厥
陰病」,還不一定要照五臟陰陽氣血來辨證的。那當然下腹腔的各種癌病,都跟
厥陰病常常是有關係哦。 
所以你說吳茱萸湯有洠в锌赡苤蔚铰灾蹦c炎?有,你要看這個人有洠в羞@個
證,有洠в惺颤N煩躁啦、手腳厥冷啦。當然厥陰病的腸子發炎,《傷寒論》給了
一個說法叫做「下利後重」,就拉完大便,還覺得屁股塞塞的,因為直腸在模В
那是厥陰病的症狀。 
當然厥陰肝經走過的地方,你說疝氣、男人睪丸的病,都常常用的。甚至牽連到
後面一點,雖然肝經就這樣上來,但是如果是這個地方(側腰),比較偏腎臟位
置的絞痛,吳茱萸湯也可能醫到,如果要說少陰病的話,急性腎衰竭時,很容
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