jt叔叔医学资料合集-第90部分

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置的絞痛，吳茱萸湯也可能醫到，如果要說少陰病的話，急性腎衰竭時，很容易
出現「煩躁欲死」的吳茱萸湯證的。　
如果是側腹痛，要稍微抓一下主證。不絕對是吳茱萸湯，因為治療厥陰經這條經
本身的痛，我是當歸四逆湯用得多，不是吳茱萸湯。吳茱萸湯的話，是「有吳茱
萸湯證」的時候好用。但有時候，證會偏到當歸四逆湯那邊（手足厥寒、茫�細欲
絕）。　
當然月經的病啦、婦女病啦、帶下病啦，都是說下半身；那這個吳茱萸湯，你說
往上面一點屬於「肝陰實」造成的病，乳房有洠в兴愕剑坑校�乳房的病你也要問
她，吳茱萸湯證你要問一輪，不要忘記。如果她有掛到吳茱萸湯證，就是你賺到。
這個人說「我乳癌」，而她就手腳冰冷、很煩躁，那就太好了，這樣子醫就很好
醫了。那再上來一點，像青光眼啦、視網膜長模Я隼玻辉傧聛硪稽c，鼻福а琢鞅�
涕，有洠в锌赡苁悄欠N吳茱萸湯證的痰啊？整個人塞滿到從鼻子流出來啊？還是
有可能。鼻福а缀芏喾阶佑锌赡苡玫絽擒镙菧�。那頭暈、暈眩我也講過，很多「假
少陽、真厥陰」的。還有就是厥陰病的範圍，也有包括人體的寄生蟲的問睿�。張
仲景好像在暗示說：人的身體裡面可以長那麼多寄生蟲，也是因為環境的問睿�，
那「環境」就是厥陰在管的。吃了吳茱萸湯啊，常常寄生蟲就順便被打下來了。
因為它可以製造一個寄生蟲不喜歡生活的環境，就像你拿吹風機開熱風去吹螞
蟻，螞蟻就逃走了嘛；吃吳茱萸湯，蛔蟲啊、什麼蟲啊，也覺得難活，於是攜家
帶眷要搬家了。　
所以，相當好用的吳茱萸湯，我們就在這邊小小眩�習一下，同學看日本人寫的醫
案，好像是大塚敬節？他就說有一個婦人，她在床上頭痛、反胃、打滾，好像難
過得要發瘋一樣，他說一時之間洠в邢肫饋硪�開吳茱萸湯，才害人家痛苦了那麼
久，後來一吃，就戲劇性地大好起來，於是他覺得很對不起病家，因為《傷寒論》
洠в斜呈飑ぉご蟾攀沁@樣子的反省，我想這樣的反省，也不只是他的反省，而是
我們人人的反省。這條文還是記清楚一點比較好。　
陰證很危險的「喘」與「汗」　
【桂11…17／宋296】　
少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者，死。　

另外，我們再看十一之十七條。它說呀，「少陰病，下利止」，本來啊拉肚子拉著
拉著，它能夠停，一般而論是件好事。可是，它拉肚子停了之後呢，是「頭眩、
時時自冒」，那這是什麼感覺？就好像氣都塞在頭一樣，整個頭又重、眼冒金星、


眼發黑，好像頭上戴了一個很重的帽子一樣，那種「頭發重、整個頭塞住、站都
站不穩」的頭昏的感覺。　
會有這種感覺，代表這個人的氣都衝到頭上去了；代表他底下全部空掉了，才會
抓不住氣。這樣子倒推的話：原來「下利止」並不是他的腸胃機能恢復，而是拉
到已經洠в袞｜西可以拉了、全身能抽的水都抽乾了，也就是這個人身上的津液洠�
有了。津液洠в辛耍�就代表這個人已經洠в小戈帯沽耍�乾掉了。相對來講，元氣、
「陽」就自然上脫了。　
所以這是一個陰陽相離的狀態，跟上個禮拜講的「下厥上竭」，是很類似的狀況。
下焦完全冷掉了，上面就隨便流鼻血、吐血、牙齦出血。只是它不是以血的方式
呈現，而是陽氣浮脫，就這樣塞到頭發昏。　
──當然聽起來是「理論上來講」是很糟糕的狀態；不過呢，一般來講，這個「頭
眩、自冒」的這種頭不舒服，有的時候，並不是少陰死證哦，而是普通太陰病就
會有的。因為太陰病脾氣下陷，清陽不升，所以那個人一樣會頭覺得悶啦、重啦。
之前講到的「清震湯」法、講到雷頭風哦，也是類似的身體感。如果是一個太陰
病的病人，他往往就是會有頭重啊、悶啊的感覺，這個時候如果他拉肚子停了，
那是理中湯吃了有效了，那個不是要死哦。接下來就再眨�一眨�清濁升降，能夠好
了就洠�事了。　
所以並不是你看到一個人「拉肚子停止了，然後頭悶、頭昏了」就一定是要完蛋
了。這必須是在「少陰病」的框架下，的確是由於心跟腎都弱到救不回來的時候，
才能夠套用這一條。　
【桂11…18／宋297】　
少陰病，四逆，惡寒而身蜷，茫�不至，心煩而躁者，死。　
它說「少陰病四逆」，又是手腳整個都冷掉了，「惡寒而身蜷」，整個人怕冷、縮
在那邊，「茫�不至」，把茫�也洠в忻｝可以把了，這個人都洠в性獨饬恕５竭@裡是通
茫�四逆湯證，還洠в幸欢ㄒ�死；會死要加上後面的症狀：　
我們的桂林本寫「心煩而躁者死」，這個人很煩，又有很多不自主的小動作，他
就會死──這是桂林本的寫法啦。而宋本是寫什麼？宋本是寫「『不』煩而躁者
死」，我想宋本的寫法是比較有學習意義的。　
它等於在強眨�一件事情：「煩」這件事情不一定會死人，但是「躁」這個事情很
可怕；人在衰竭的時候，躁的症狀會出來的。因此，我們也尊重一下宋本的「不
煩而躁者死」這一句。那這條也洠в惺颤N問睿�。　
【桂11…19／宋298】　
少陰病六七日，息高者，死。　
它說「少陰病六七日」，就是拖了一段時間了，然後「息高者死」，「息高」就是
「氣下不去」，這個人好像呼吸很湥�吸不到氣一樣。息高的人是什麼表情？如
果你看過有人釣魚啊，剛釣上岸的魚放在那兒，死前的五分鐘，就是息高的樣
子。……有同學學得很像啊，就是那副德行！嘴巴一開一開的，好像吸不到氣一
樣。　
如果會有那樣子的呼吸，代表他的氣已經上衝、上脫了，不能迹麣饬恕！�

像是少陰病的人，如果他有咳嗽的話，往往是肺在積水了；如果單是肺積水的那
個咳嗽，那還可以用真武湯什麼的加減味，還有希望治一治。我想，要開補腎陽
的藥退肺積水，基本上那個人的氣一定要降得下來，才能夠救。如果這個人的氣，


已經脫成這個樣子，呼吸都喘成這個樣子的時候，那大概已經洠в修k法了。氣不
能下降的人，非常難救的。　
陰陽格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出現這樣的證狀就很難救了。　
【桂11…20／宋299】　
少陰病，茫�微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁不得
臥寐者，死。　
它說少陰病，茫�微細沉，但欲臥，講到這邊洠в惺颤N奇怪，普通少陰病就這樣，
就是茫�很弱，這個人一直都在躺著。　
但它說這個人是「汗出不煩」，又提到一次「不煩」這件事情。一般來講陰證是
不會有汗的，如果這個人是竟然有汗？如果是陽證的有汗，可能是這個身體裡面
有抗病的機能在發熱，那是好的、抵抗力造出來的汗，白虎湯啊、承氣湯啊的汗，
都是抵抗力逼出來的。可是如果這個人是得陰證，你看到身上的汗是這樣滴滴答
答流下來，那根本就是在脫陽了嘛，那個已經洠�什麼好的了。　
脫陽的人你問他「煩不煩？」，如果他身體裡面還有陰陽相爭的現象，比如說太
陽病的乾薑附子湯那一條，這個人還可以煩一煩；現在他連煩都不煩了，那是無
陽了。　
它說「自欲吐」，自欲吐在這裡是因為他的陽氣已經洠в辛耍�他的陰邪慢慢瀰漫
到這個消化軸那麼高了，這樣子的話，他的身體就會覺得「好像洠в修k法消化枺�
西」，吃什麼都會想吐了──到現在還洠в泻車乐兀�還洠в幸�死哦──等到再過
個五六天以後啊，它說他會開始拉了，等到開始泄瀉的時候，代表亡陽又變得更
嚴重了，變成「煩躁不得臥寐」，躺在那邊滾來滾去，怎樣都睡不著了。那我們
說，中國人認為睡著，是要能夠陰陽相交才睡得著嘛，那這個人很明顯是陰盛，
然後陽被格拒出去，已經「陽不入陰」了，這樣子連睡覺都不能的話，那大概就
是會死了。　
Last　stand　
那麼，少陰病的這種種死證的問睿�，後代的醫者，是不是也在設法克服呢？當然
是有。因為張仲景寫的這些狀況，並不能說是百分之一百會死，只能說，可能以
張仲景本人的醫療經驗，會覺得看到這些狀況，通常就是救不回來了──這樣的
一種經驗之談。　
死證條文是很重要的枺�西，因為它可以提醒我們去意識到自己醫療能力的極限。
如果我們不承認自己醫療能力的限度的話，人就會Play　God，以為自己是神，明
明救不活的，還要把人家亂整一通，弄到對方不得好死。　
但是呢，我們後代人用藥哦，比如說這個無陽的這件事情，主要是以補陽為主，
對不對？陰盛格陽這件事情，比較討厭，像張仲景在處理陰盛格陽的時候，比如
說四逆湯放冷了喝啦，或者是摻什麼人尿、豬膽汁之類的枺�西啦，設法把它引進
去，有所謂「騙藥法」這的存在。但是，或許還是有漢朝的用藥規範洠в修k法克
服的問睿�存在。　
但是，我覺得有一些藥物哦，後代用得更精了，有些後代的醫者，還有一些其他
的建議：　

比如說，漢朝時代用的人參哦，聽起來就是補一補津液、補一點氣，不覺得是什
麼了不得救命的藥，生死交關的時候，也洠в刑貏e強眨�要用人參，多半是用附子


的。可是後代的醫者覺得，如果你是完全亡陽脫氣的那種，那你買那種現在頂極
的吉林參，馬上燉湯喝下去，或者是吉林參跟附子燉湯，那有洠в锌赡芰⒖叹然�
來？有希望；如果是純粹亡陽洠в懈窬艿摹，F在頂級的好人參，枺�北的撸鼌ⅰ⒏�
麗參那種，還是有希望的。這是一點。　
──不過，話又說回來，以「方法」來講，這種情況用附子是正道，用人參是賭
賭看的邪道，嚴格的判分，我們之後的通茫�四逆湯會講。　
另外就是，張仲景用的「桂」類，好像就是用「桂枝」，並洠в杏玫轿覀兘裉煊�
的清化肉桂。那如果要立刻補命門之火，你說用附子，附子好像是全身之陽一起
補，洠в心屈N專注在命門那一點，可是如果你用現代的好肉桂，加上硫黃之類的
藥的話，有洠в锌赡鼙容^會點起命門之火？那還是有希望的。那樣的病人，可能
硫黃也已經很不消化了，所以可能改成把硫黃貼在肚臍中。用硫黃敷肚臍，然後
喝的藥裡放一點上好的肉桂，那還是有可能鑽得下去。　
如果還下不去的話，比如說，在張仲景的用藥，你要把陽藥再往下推的話，可能
在這個證狀的框架下是用剩О祝欢�也有人就建議說可以再加代赭石，加了代赭石
就可以再往下壓下去，這也是個方法。設法把陽藥壓進去。　
那如果你說這個人陰寒太重，陽藥進不去的話，還有一些藥物，比如說，像是黑
錫丹啦、破陰丹啦，那種用金屬的鉛之類的枺�西加硫黃做的藥，還是有可能打出
一條縫把陽藥弄進去。所以後代有一些這樣子的用藥法。　
要固住腎氣的話，你可以加五味子；如果你放了補氣藥，你希望他脾胃之氣不要
散，你也可以用桂圓肉。　
你希望他補陽藥進去之後，不要馬上被掀出來，因為如果陽藥被格拒出來，那個
病人就不能活了；那你也可以想辦法用陰藥去黏它啊，比如說各種膠啊，什麼阿
膠啊、烏龜膠啊，甚至是熟地黃。　
我這不是在告訴大家用這些藥一定救得回來，但是後代的醫家，用這些藥，也有
救得回來的。不過人走到這一步，就已經勝負難料了啊，平常的保養還是比較要
緊的。　
少陰病比較代表的方劑是附子劑，四逆湯啊、通茫�四逆湯啊之類的；像真武湯治
的水毒，比較是少陰病裡面的相關腎臟機能的雜病類了。少陰本證，那還是白通、
四逆、通茫�四逆之類的，比較直接、強補腎陽的那些藥物佔到主導。　
那麼這些強補腎陽的藥物呢，我想同學也曉得，大陸有位老中醫叫李可，用藥附
子放得很重，很多疑難雜症，已經不能治療的心衰竭、腎衰竭，他都把人救回來。　
其實李可的用藥路數，我不是在說人家醫術不好，我只是說他治療這一塊疾病的
用藥路數，並洠в邪�含整本《傷寒雜病論》，主要是拿少陰病這一塊的理論去�
用。所以，也就是說，少陰病的回陽理論你拿來臨床哂茫�那就是用來對付「心
腎衰竭」的。　
同學在讀《傷寒》的〈少陰篇〉的同時，家裡也有李可的書，李可的書你拿來翻
一翻，互相參照，這幾條死證條目稍微看一看，那大概能夠揣摩出一個大概的用
藥方案；這些就留給同學自己讀就好了。　
要學穩，慢慢走，不要失去童年　

因為從某個角度來講，我覺得我們在讀《傷寒論》，尤其如果同學是第一次讀的