jt叔叔医学资料合集-第91部分

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藥方案；這些就留給同學自己讀就好了。　
要學穩，慢慢走，不要失去童年　

因為從某個角度來講，我覺得我們在讀《傷寒論》，尤其如果同學是第一次讀的
話，我想我們最值得把握的部分，就是那種「清清楚楚是桂枝湯證的，我們就用


桂枝湯醫好」，「清清楚楚是真武湯證的，我們就用真武湯醫好」，標準的證型，
我們都能很穩定地用正確的藥方把它醫好。能夠做到這樣，就已經很好了。因為
能夠在這個部分安穩了，醫術就會慢慢進步。　
如果在這個基本的地方，你不能夠安穩的話，我覺得是不太妙。　
我覺得學「醫術」這種枺�西，基本功就這樣子打：平常家常遇得到的那些感冒，
或者是很合乎書上寫的那些小雜病，吳茱萸湯的頭痛就用吳茱萸湯把他醫好、小
柴湯證的口苦茫�痛就用小柴湯醫好，這樣很標準地開，基本功就這樣子。那日子
久了，醫術就會好。我也只知道這樣子的方法，不要因為我們今天的醫術不好，
就隨便去「填塞知識」、用思考力來代償這個枺�西。思考力洠мk法填塞感知力跟
表現力的不足哦，這是非常要緊的一件事情。　
你知道「知識」這個枺�西，是洠в修k法救到一個人的「感知力」跟「表現力」的。
而醫術的「術」這個枺�西是感知力跟表現力範圍的事情，不是知識的事情。　
如果心力不夠，只靠思考力在活，頭腦塞滿知識可是感知力跟表現力卻不強的人，
他在問人家缘臅r候哦，就好像是強迫人家認罪的那種「誣陷人家」的樣子，他
自己主動誘導病人說他喜歡的「預設」答案，於是開錯藥；可是他覺得自己這樣
叫詳唷Ｈ硕紩�有成見的嘛。　
我的課也算得上是在「賣情報」的課，這是不是有「誘導犯罪」的嫌疑？儘量準
備多一點的資料來賣給同學，是不是因為這樣，所以對得上情報蒐集狂的胃口？
而這些情報，到最後對我們有洠в袔椭�？很難說耶。　
我覺得《傷寒論》有「能教」的部分，有「不能教」的部分。　
比如說，我們接下來要教的當歸四逆湯也好，或是麻黃附子細辛湯，如果你是完
全照書上的標準、我們已經知道臨床上確實可用的辨證點在生病，那當然很好搞。
可是有一些人，他就是生那種不三不四的病，可以用麻黃附子細辛湯治得好的，
但那個部分，你要說有什麼「標準的辨證戰略、思路」，我覺得不見得有。　
那是你醫術在基本的部分熟練之後，你看到那個人，就會自然覺得要用麻黃附子
細辛湯──那是不能教的部分。你經驗值累積到夠了之後，就會開始有直覺的部
分。其實，「直覺」跟「經驗」幾乎是一體兩面的事情。因為，「經驗」這個枺�西
就是，當你做一件事情，能夠「完全不想」而做得好，就叫做「經驗老到」；揉
個麵團、做個燒餅都一樣。完全不思考「我下一步驟要如何」也能把這個枺�西做
出來，叫做「有經驗」，是不是？學語文的話，學頭幾天都要想一句話「文法上
要怎麼拼湊」，對不對？日子久了，直接就講出來了，就不需要動到思考力了。　
醫術到後來說的這個「醫者意也」的那個直覺的部分，都是在「正確的經驗值」
累積到相當的量之後，會慢慢邁入的。　
所以我說，像麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯，都曾經治好過什麼腰椎病、什麼椎
間盤凸出、骨伲�增生啦，可是問睿�是，你說當我遇到這種雜病的時候，我們固然
是可以很仔細地看一下這個人是不是有「手足厥寒、茫�細欲絕」，開當歸四逆湯
──在打基本功的部分，這個是有證可抓的，那當然洠�問睿�。　
但是有些人的病，不一定是有證可抓的，當你必須靠直覺去開對的時候，那個時
候就很考驗你的基本功了。基本功的累積，我是覺得，一步一腳印地慢慢走，是
比較踏實的。　


我只是看到那些學中醫很急很急的人，或是那種「拜到一位名師」的人，會覺得


好像是一群失去了童年的人──你知道，一個小孩失去了童年，就直接咬著牙過
大人的人生，看起來是比較早熟，但實際上卻是精神不健全。當他洠в谢�本功的
部分，就直接跳到那個高來高去的世界，他們就很會用頭腦想一些有的洠У牡摹競�
醫理」。可是我覺得不行，因為那個實力是經驗值累積出來的，洠в心莻�經驗值，
懀�著你的頭腦懀�空想像，都是歪理，往往和事實不一樣。　
我覺得名師的後光，真的對學生洠в邪朦c屁用啦！這一點非常重要。因為實際操
作、累積經驗跟功力的部分，是洠в修k法靠名師加持的啦！相反地，像這種「名
師」造成的「學生的自我期許」，讓學生铡�以為「自己『必須會』才不丟人」，而
去做一些他們其實洠в心芰ψ龅降尼t療活動……當你練成了輕功從四樓跳下去，
那叫做很帥；洠в芯気p功從四樓跳下去，那叫做自殺。看到這些人洠в芯毘奢p功
就從四樓跳下去哦，讓人覺得真的是太急了、太急了。　
我待會兒上課可能會講到一些方子在臨床可以治到什麼什麼什麼……而你可能
會覺得「我哪裡會知道這個什麼什麼什麼，是不是要用這個方？」我覺得這部分，
大家都不要掙扎囉。現在不會就現在不會，你不會，我也不會。但是就好好活在
這個「不會」之中，日子久了，就會越來越會。現在有一個淡淡的印象就好，有
一天功力夠了，就開得出來了。現在功力不夠，都不要勉強哦。我說「不要勉強」，
就是不要拼命去思考，因為功力不夠的時候，思考並不能夠幫到什麼事情的哦。
天底下神醫很多嘛！遇到醫不好的人，那你覺得自己功力不夠，你就把他推給彭
奕峻什麼的嘛，然後去觀摩人家開什麼藥就好了。這樣學就可以了，不要去逞強。　
〔整理者：郭秘書〕　


傷寒論慢慢教．少陰篇講記（七）麻黃附子細辛湯　
麻附辛的藥物結構　
那再來我們看這個麻黃附子細辛湯：　
【桂11…21／宋300】　
少陰病始得之，反發熱，茫�沉者，麻黃附子細辛湯主之。　
【麻黃附子細辛湯方】　
麻黃二兩　附子一枚，炮去皮，破八片　細辛二兩　
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，迹�諸藥，煮取三升，去滓，溫
服一升，日三服。　
條文寫說：「少陰病始得之」，剛剛開始進入少陰病的時候，「反發熱」，這個人反
而發起燒來了。　
一個人剛得少陰病，理論上是燒不太起來的──當然也有例外，因為真武湯、四
逆湯也是標準的少陰病，但是它是燒得起來的──所以我這個說法是有點瑕疵
的。　
簡單來說呀，張仲景這個辨證點，在臨床上並不好用。　
那麼它說「茫�沉者」，如果你遇到少陰病的麻黃附子細辛湯證，你把他這個茫�，
通常那個人的茫�就是比正常的情況再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附
辛有什麼「確定的茫�象」，好像也不太有耶：尺茫�大浮的，有；尺茫�大沉、大弱
的，也有。所以尺茫�比正常人沉或者浮，感冒的分類，大概都算到少陰，常常是
開麻附辛或或者是真武湯，這是一點。　


以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話，麻黃是外發的，附子是補陽的，那細辛，
在這邊我們可以說細辛是「通經驅寒」的藥。身體裡面哪裡有水，而水裡頭有寒
氣，細辛就可以把這個寒氣逼散。　
與水氣相關的經，一個是少陰經吧，一個是太陽經，但是我們通常也不會拿細辛
作太陽經引經藥，一般是用它來作少陰經引經藥，就好像連屬著往裡的附子跟往
外的麻黃，當做一個橋樑。少陰經走到最表面的時候，那個地方就可以用麻黃把
邪氣推出去了。在裡面的時候，要用附子補陽，細辛就好像負責把附子補了陽氣
之後，但是那邪氣、寒氣還洠в修k法搆到外面讓麻黃推出去的話，中間那一段交
給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。　
那當然細辛在《神農本草經》的功能是什麼？「通九福А梗瑢Σ粚Γ克�以後來麻
黃附子細辛湯等也於是我們中國人「通九福А沟膶２�專方囉；這個另外再說。　
還有一點就是，麻黃附子細辛湯呢，是一個我們今天臨床非常好「濫用」的方子，
好像有一個大陸什麼地方的江湖傳說，某位醫生，幾乎不管什麼病人來，都開麻
附辛，誰吃了也都有好。他就只是把茫�，覺得這個人尺茫�虛，就開麻附辛，就這
樣。　
這樣的開法，你覺得有洠в械览恚拷裉斓娜烁忻埃�的確有很多人，乍看是太陽病，
但其實也是可以用麻附辛的。比如說，有兩種狀況我們是感冒不分經，直接用麻
附辛的：　
第一種，就是一感冒，什麼症狀都洠в校�就只是流清鼻涕，那馬上吃麻附辛，陽
氣就通上來了，你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。　
然後另外一種，就是一感冒的當下，立刻就腰痠腰痛、一感冒腰就直不起來的，
那也是直攻少陰的，那種情況下用麻附辛效果都不錯。　
還有一種看法是：如果照張仲景的講法，這個人是「發熱而茫�沉」，發熱，是一
個人的身體亢奮、緊張，茫�沉是這個人血壓掉下來了，心、腎都衰弱了。你可以
說在這個藥物組裡面，附子是一個可以「強心、強腎」但是會「降血壓」的藥，
病人在這種情況下，如果你直接只開附子好不好？不一定行，那個人的血壓不能
更低了。而麻黃是發邪氣，對心腎不太好，但是是「升血壓」的藥，所以這兩個
枺�西正好又是一個翹翹板，針對這個茫�證來講，「反發熱．茫�沉」這個狀態，麻
黃、附子同用是有意義的；大概是這樣的思路。　
像〈太陽篇〉的麻黃湯這個方子，有人就說，麻黃湯其實是一個「大寒藥」，是
「寒到你出汗」，這個說法是一個象徵性的講法，但是從藥性這個面向而言，我
覺得這個象徵性的講法是很有道理的。　
咳嗽氣喘之類的病，也有開麻附辛的時候；因為它也是一個眨�血壓的方子。高血
壓我們不太用麻附辛，但是低血壓我們常用麻附辛。而「低血壓」的這種說法，
也牽涉到嗜睡症（少陰病『但欲寐』嘛），通常是用麻附辛的。　
麻附辛與扁桃腺的發炎　
另外，一感冒立刻就扁桃腺發炎的，我覺得麻附辛也是可以用的主軸。　
我們喉嚨痛，也是有實熱的喉嚨痛的，像麻杏甘石湯證、銀翹散證……那都是有
實熱的，怎麼知道有實熱？右寸，上焦的茫�，跳得比平常有力、兇猛，就知道是
有實熱的。那個不屬於少陰的守備範圍，你要算溫病也可以。　

麻杏甘石湯證那種實熱的喉嚨痛先姑且不論，當人在得陰證、尤其是少陰病的時


候，扁桃腺爛掉是常有的事情，這個陰證，把茫�的時候，茫�是沉細的，可是喉嚨
痛得不得了，人的三陰經都有走到喉嚨這邊，肝經、脾經、腎經在支撐人的喉嚨，
而最關係到扁桃腺的，是少陰腎經。　
當少陰腎經受了邪氣的時候，支持扁桃腺活下去的生命能就會被切斷；一旦扁桃
腺的生命能被被斷電了，它就失去抵抗力、細菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛
掉、痛得要死，你以為是實熱、發炎，但其實很有可能是少陰經被斷電了，這樣
當然是要用疏通少陰經的藥來治療它。　
所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的茫�又是偏比較沉細的，我們要想到從
少陰治：這是一個陰證，要用陽藥。　
當然，也可以用一點點寒涼藥來反佐，像上禮拜有講到「附辛芩連湯」，是不是？
那個方也是可以用的。洠в新辄S也洠шP係，至少治得到這個喉嚨的扁桃腺。少陰
病剛發作、剛喉嚨痛的時候，可以用附子、細辛加一點黃芩、黃連來治療，這是
一種做法。　
效果好不好呢？這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個當下就馬上把茫�確
認，立刻吃藥，就會很有效，喉嚨一覺得刺痛，就馬上配麻黃附子細辛湯吃，通
常還蠻有效的。　
關於麻黃附子細辛湯，有一點大家要記得：　
張仲景寫的是麻黃二、細辛二、附子一枚，附子一枚大概有漢代的三到四兩重。
所以，我認為麻附辛比較好用的用量，是附子放得比麻黃、細辛多。而我們一般
外面買的麻黃附子細辛湯，多半是「麻黃二、細辛二、附子一」那種比例，那種
麻附辛有洠в杏媚兀砍３Ｒ彩怯杏玫摹？墒钱斔鼪＇有效的時候，你就會發現：附
子加量之後，就變得有效了。　
所以，麻附辛，到底來講，我覺得「附子出頭」比較有用，你就當作這個年頭附
子品伲�已經下降了，麻黃跟細辛都是有些傷元氣的藥，品伲�都不會下降。所以附
子放多，我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病，