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伤寒杂病论义疏-第107部分
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阳可以倚伏（阴中可以伏阳，阳中亦可伏阴，热中不可有寒，寒中不可有热。所以然者，寒热之性相
反，不得并存不悖。其曰外寒伏热者，乃指寒在表，热在里，非同时同处，寒热并存也。若阴阳之义，
则自然圆活），又阴阳可以赅病邪本气之称（以本言则阴阳即本体水火之根，以邪言则阴阳即寒热
二气之变），而寒热不足尽水火性用之妙（寒热但可表病邪而已）。欲穷病机变化之纲，当明
邪正相乘之例。有邪与邪争之例，假令风邪盛，湿邪亦盛，二气相争，风湿相搏者是也。
有邪与正争之例，假令脾气素强，木邪亦盛，持实击强，邪与正争者是也。有以邪乘邪
之例，假令风邪较盛，湿邪较衰，先后同感，风胜其湿者是也。有以邪乘正之例，假令
脾气素弱，风邪又盛，正为邪乘，邪胜正夺者是也（余藏、余邪，仿此类推）。比类阴阳厥
热之争，不外风湿四变之象。大抵属两邪之争者，其病急；属邪正之争者，其势持（各不
相负故也）；属本气之乘者，其变缓（本气阴阳，各有偏盛，见偏盛则自相乘，此藏气之变也）；
属邪胜正夺者，其证危。盖三阴之经，太阴当手足自温，合少阴乃有厥（太阴但有寒厥），
少阴为水寒之藏，但有阴厥而无阳厥；厥阴为阴中之阳，有阴厥亦有阳厥（以上阴阳厥，
皆以性用言之）。所谓厥者，手足逆冷是也（阳气起于四末，故手足当以温暖者为常，冷则反常，
故曰逆冷）。本论以手足冷者为厥，手足热者为热，虽有阴阳二厥之分，外证同为厥冷之
象（与《内经》以足下热者为热厥，足下寒者为寒厥，据外证以分寒热二厥者不同），但就病机浅
深之次，复有微厥、厥寒、厥冷、厥逆、四逆之辨（微厥者，指头寒是也；厥寒者，手足冷，
而病人自感四末寒者是也；厥冷者，厥而手足按之肤冷是也；凡但称厥者，皆指手足而言，不上及于肘
膝；厥逆者，则由手足指冷而上也，上谓上至肘膝，再进则为四逆；四逆者，谓上至四肢逆冷也。凡厥
皆由手足起，故曰厥者，手足逆冷是也）。凡阳厥必见阳脉，阴厥必见阴脉。少阴厥，脉必沉
细而微，厥且无汗（其候必一厥不还，无厥热往复之象）。厥阴厥，脉必沉弦而微，厥中时有
微热，且有汗出（以上皆指阴厥而言）以厥阴为阴外阳内之经，故独有厥深热深之变。络气
外寒则厥生，相火内郁而热伏，待藏气郁极而伸，则厥后必更发热（凡阳厥必厥中时有微热，
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或厥后发热者是也），因阴阳屈伸而见厥热往来之象。惟外见四逆而厥者，则悉为阴胜阳负，
邪乘正夺之变，断无厥深热伏之候。外证既四逆而厥，则脉象必沉微欲绝，又可知矣。
虚家亦然者，虚家概诸虚而言，盖上虚下虚、气虚血虚，皆可致阴阳气失其顺接，而尤
以亡血致厥之证，内见烦热，最易召庸工误攻之祸，故与四逆而厥，同申禁下之例。本
论凡未举正治之前，必先垂医律之禁，教学者戒慎之意深矣。
伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。
此示邪与邪争，阴经阳厥之例。冠以伤寒者，明邪由外致之义，以本气虽有偏胜，
不假邪气之相干者，但为体秉之殊（或为寒中，或为热中）不自为病，即有病亦但为内损之
类，亦不成厥。盖发热有在表在里之异，故于论治也，有表热，有里热（表热当汗，里热当
下）。厥为阴阖其阳，偏胜则乘，偏衰则陷，虽有阴阳虚实之分，总非病因在表之证，故
脉但浮者无厥，《内经》论致厥之因，所重在气机之升降，是以《厥论》曰：阳气衰于
下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥（《素问·厥论》；阴气起于五指之里，集于膝下而聚于
足心，故阴气盛则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。又曰：热厥之为热也。必起于足下者
何也？阳气起于五指之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气盛则足下热也）。本论辨厥热之
义，所重在经气之开阖，故有外厥内热，外热内厥之辨（所谓外厥内热者，其人外见手足厥冷，
而胸腹觉内热者是也，此外厥内热之正象也。假令病人手足冷，乃其人自觉手足内热，亦是外厥内热，
或病人皮肤冷而骨内热，亦是外厥内热，此属少阴，不属厥阴。所谓外热内厥者，即病人手足按之热，
而病人自觉内寒者是也。若病人身热而觉内冷，则不尽属厥阴，属少阴者为多，此辨证之要义也）。
又《内经》论厥，其为病皆由渐致（经曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所舍也。春夏则阳
气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，
邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也）。
伤寒厥热，其为变多以骤发。盖经义惟详于本气之损伤，论旨则统乎邪正之变化。凡阳
厥必后复热，或外厥而内热（阴经阳厥，有热伏脉伏之证，但脉之伏必伏而实，推筋着骨仍见，久
按不绝，当自感发热于内，明堂阙庭身色，必外惨淡而推之隐隐内见紫赤，决无神夺息微，冷过肘膝之
象），脉象当厥时沉弦，热时沉数（厥热往来，与少阳之寒热不同者，以厥热皆从手足起，故外证
亦自可辨）；阴厥多但厥不热，或外热内厥，脉象必沉微欲绝，甚则不至（寒厥由君火伏抑，
大抵四逆冷，肤冷，面青，踡卧，口和苔润，小便清白，或兼下利清谷。神识清明者为多）。有时阴
厥反列于阳经，阳厥反列于阴经者（此以性用分阴阳），皆阴阳相乘之谓。阴经之阳厥者，
三阳之邪，内乘于三阴；阳经之阴厥者，三阴之邪，外乘于三阳故也。阴气先至则先厥，
阳气先至则先热，阳乘则阴陷，阴乘则阳陷，其阴阳气至之后先，又不足决寒热之胜负。
大抵属邪与邪争者，厥热每争胜于一日之中；属邪正之相争者，厥热多相搏于数日之内。
邪轻则证缓，邪重则病急，邪正俱盛，则厥热俱盛，邪正俱衰，则厥热俱衰。本条所谓
伤寒先厥，后发热而利，必自止，见厥复利者，此三阳之邪，内乘于阴，则阳迸于里，
而阴浮于表，阴阖其阳，故其证则先厥，待阳气郁极而伸，伸则复还于表，故厥已后更
发热，乃先厥之时不利，后发热而始利者，以证为阳厥，先厥则水郁而络寒，后热则经
通而水去（经曰：水行经通是也）。厥阴发热而利，利必自止之机，理同太阴暴烦，腐秽自
去之象，故知发热阳复之利，虽利必当自止，与阴厥厥利并至之变，其证不同。假令热
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已复厥，则络寒而水气再郁，故曰见厥复利，夫始以阴阳两邪之争，或终而阳胜，必止
而厥不再来，或终而阴胜，必厥进而利遂不止。阴阳胜负之变，不可预期。欲知厥热之
虚实，必以平脉为准；欲知厥热之进退，亦以平脉为准。阴阳之胜负，虽未外著，其气
机之消长，未有不效象形容于气血先见者也。学者能审于机见，以救乎阴阳偏胜之变，
斯亦可谓良工也已。
伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥、利者，当不能食，今反能食
者，恐为除中（一云消中），食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热
来，出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本
发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期
之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓
也。
此示邪与正争，先热后厥之例。曰“伤寒始发热六日”者，明邪由外感，真自内拒，
阳气胜而先至，故始即发热，邪盛而正亦盛，故两者相持至六日之久，发热不变不退（厥
阴所谓发热六日，言六日内每日发热，其热即无休止，必有间甚，得小汗出则热亦减，移时热复再至，
既不似太阳之发热不退，又不同少阳寒热、疟邪寒热，其罢也截然而止），此由三阴之邪，外乘三
阳，脉象当沉弦而数，时一微浮。凡三阳之邪乘于三阴，其为厥必内热，或厥后复热（或
热多而厥少）。三阴之邪乘于三阳，其为热必内厥（但举热不言厥者，以阴邪乘阳之厥，证为纯
阴，平辨易晓，故举其难知者），或热后复厥（或厥多而热少）。盖邪正相搏，其变证或为邪
胜，或为正胜，病由体异，变无定程。今发热六日之后，继以厥反九日而利，阳退阴进，
见正负邪胜之兆，脉象必由沉弦而数，转至沉弦而微。前条之证，厥时不利，后发热而
始利，理同太阴腐秽自去之义，故知利必自止。今则发热之后，转而厥利相因，此肾寒
络陷，水津下泄，失化气上腾之用，寒入于中焦则利，寒盛于下焦则厥。凡厥利者，中
下二焦无阳，法当以不能食者为常，假令证见厥利，今反能食者，此非胃气之王，恐客
阳将去，相火内灼而为除中。除中者，中气之将绝也（除者，去也；中者，胃气也）。中气
内除，是为濒死之候。何以审其中气除否，宜因其欲纳，进以食饵试之。索饼即捣麦为
饼（麦制为饼，未去内皮），较谷食易于消化，且无面食凝滞之性。若食后病人不发热者，
知中气犹存，胃阳未至外泄，故曰胃气尚在（凡食后发热，皆胃阳内馁之证）。所以然者，
以食入于阴，长气于阳，中气若已离根，必食入不能运化，但一时谷气助邪，转而生热，
迫客阳外泄于表，故食已必见发热之象，除中则自为难治。能食而证非除中，则胃气内
复，故知虽见厥利，必可期愈。以下更演示除中之外，复有暴热来，出而复去之变，仍
是正不胜邪。此言厥利之时，假令厥中忽转发热，有阳复阴退之意，但热之乍来，不可
即喜为阳进之兆，恐其热为暴热。暴热者，阴盛逼阳外泄，阳气暴至，实为客阳将去之
候。出而复去者，谓阳虽外出似胜厥而为阳回，恐其即从此外出，遂去而不返也。故于
热至之顷，不可遽许其阳复，必待后日脉之，其热仍能继续而来，又非暴热，则真为阳
进阴退，故可之旦日夜半必愈。旦日夜半愈者，谓旦日甚者，当至夜半而愈；夜半甚者，
当至旦日而愈。亦阳得阴解，阴得阳解之义也。所以然者，本发热六日，厥反九日，今
厥后复发热三日（今日至后日，故为三日），并前六日，亦为九日，发热与厥之期日相同，
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故曰相应。相应者，无偏胜之谓也。阴阳之胜拒，既己停匀，则厥热之相争，自尔休止，
阴阳平秘，而病机自向愈矣。以下更续示复有阳复太过，热气不除之变。假令自发热起，
与厥共十八日后，复加发热三日，脉之乃数象不退，知热甚不能复厥，其热不罢者，此
为热气有余，阳进转亢。厥阴为多血之藏，热有余必流于血分，荣热卫浊，则肉败而发
痈脓。至其或为外痈，或为内痈，当随经络藏气之偏，邪以乘虚而注其所。《脉法》所
谓数脉不时则生恶疮者，亦痈脓之类也。
伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复
除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
此承上示邪胜正负，证变除中之义。盖少阴藏寒之证，当吐利不能引食，惟厥阴中
藏相火，乃有除中之变。所以然者，以三焦之真阳（心主上焦之阳，脾胃主中焦之阳，肾主下
焦之阳）将尽，而相火入肝，浮寄孤悬，既不能上升，复不能外布，而郁乘其所胜（肝木
克土），炎灼中府，引食自救，其时中和之气已去，故曰除中。除中者，必死之证也。本
条曰“伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，
腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中”者，即委曲详除中病情之变。盖伤寒脉迟，
为阳病而见阴脉，其证当外热而内烦，故致庸工反与黄芩汤以彻其热（当时病象，必外见发
热及唇枯舌燥，或深绛无苔，虚烦渴欲饮水诸候），医不解土温火敛，土寒火泄之旨，又不解
脉迟为藏气之内寒，浮热为客阳之将去，竟与苦寒，复除其热，黄芩汤概泻经热之剂言
之，不必专指某方。进凉泻之剂，腹中应冷，中寒当不能食，而反能食者，以寒药泻其
经热，则阳气益不能渗营脉络，经气将绝而内却，惟寄位之相火，独炎余烬，故成除中
之变，如上所论者是也。明乎除中之旨，则知苦寒反见热化之义，亦惟病机关乎相火者
为然，不可视为百病通例（若太阴少阴藏寒之候，�
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