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伤寒杂病论义疏-第125部分
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气下陷于丹田之部，是为气海，阳气退下，则当脐以手握之见热，此为动气不升，络郁
血涩，非下焦有热之证。阴竭阳虚，皆有此变，当平脉辨证治之。论文古奥，辞旨曲折，
学者非深思讽诵，不能解也。
诸虚者，不可下，下＇juzhuo校注：原作则，字误＇之则大渴，求水者易愈，
恶水者剧。
诸虚，赅阳强阴竭而言。盖多阳者热，而邪不在胃，则当清而不宜下。若阴竭化热
者，此为津枯，尤不可一下，下之则重虚，津液内竭，故令大渴。求水者，胃阳未竭，
犹为易治；若大渴而复恶水，则胃阳已竭，相火孤悬，证为剧甚。至夫阳衰之秉，即庸
工亦不至误下，且太阴藏寒，当自利不渴也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微
为阴寒，上实下虚，总欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微弦（通行本误作则）
为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休则胸中如虫啮，粥入则
出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，
身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中（亦云消中）；口虽欲
言，舌不得前。
本条前节，见《不可汗篇》，大旨已疏释矣。今更重为繁演，以贯下文，盖得寸弦、
关弱、尺微、濡溢在巅之脉，见阳运阴寒，意欲得温之证（阳运者，头目眩运，阴寒者，身半
以下畏寒就温），此为上实下虚之候。上言咳者则剧，此言微弦为咳，明本证转咳，为肝
邪乘肺，证则加剧，其证当数吐涎沫，咽中干，小便不利，心中饥烦，其形如疟。肝阳
之所以上乘者，以肾气下微，而后肝邪浮越，下微即上弦之因。微弦为虚者，言寸弦尺
微，皆为内虚。尺微为肾阳不足于下，阴寒在下，则阳气抑而不升。人身之阳，以肾间
动气为本，阳从下上，为阴寒所抑，其力不足于下，故不能上达。阳不上达而寒，令血
凝于上，血凝其气于上，故寸脉独弦。弦为在肝，今弦见寸，而证为咳嗽，故决为肝邪
移肺（若见心经之证，即为肝邪移心）。寸虽弦而下不及关，关上反弱，故知肝气亦非有余，
而弦与微二者，皆为虚象。浊气上逆而发咳，咳则吐涎，皆阴寒之所致。若下之则气逆
而强下，反令咳止（咳因下止，亦由体变，非下可令咳止也）。咳止而肝邪下移，必乘谷气之
养，肝郁乘虚干胃，加血痹化热，咽路内灼，当胸中痛如虫啮，气伤血阻，浊升清陷，
粥入则反吐而出，令胃不能引食。利下不止，则水谷不分，故令小便不利。肝部于胁，
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气郁筋挛，故两胁拘急。两胁拘急，则肺叶束迫，故喘息为难。因两胁拘急，喘息气动，
自然令项背相引，而隐隐内痛。筋脉痹则神气不能游行，久之必渐次臂为不仁，此时营
郁内陷，卫虚外泄，身虽极寒，而反汗出，三焦不温分肉，其身肤冷若冰。目者五藏六
府精气之所上注，营卫魂魄之所常营，神气之所生，而肝藏之上阅也。眼睛不慧，即视
物不明，兼睛转不和，微似直视之象，精气之两脱也（气脱则目视不明，精脱则目系不转），
盖由心气陷而精阳之气，不能上注于脑。心气陷则神乱，神乱故语言不休，此神虚呓语
之证。至此表里阴阳两虚，当胃不纳食，粥饮不下者为常，若反而谷气多入，暴能引食，
是胃之浮阳尚在，脾之真阴已绝，相火灼胃，浮寄孤悬，中气已尽，名曰除中之证，法
在必死。因入谷令口似能言，庸工反以为病有起色，不知口虽欲言，舌不得前。舌不得
前者，即舌蹇不灵，虽能言而语不清晰，此舌本麻木，亦曰木舌，太阴脾绝之候，除中
之外见也。本条由阴寒误下，令病渐转危。救逆之治，当于初误下时，急进温补，平脉
定治，法难胶柱，转除中则治之已晚。《内经》有谷入气多之辞，与谷气多入，义各不
同，而皆为不治之证。除中者，胃虽消谷，而脾不纳精，故云谷气多入，谓病至此当不
能食，今反能食，故名除中也。至谷入气多之证，为气反胜形。气反胜形者，肌肤消减，
其形已脱，谷入则中气外泄皮肤，迫肺气上逆，令食后喘息不休，亦真气之将绝也。同
一死候，证各不同，脉亦有别。除中脉当濡弱，久按之如雀啄屋漏，死期以月节克之；
气胜形，脉当浮散，按之如羽毛，其死亦在数日之间，真藏见则短期至矣。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数
为无血，浮为虚，数生热，浮为虚，自汗出而恶寒，振而寒栗。微弱在关，
胸下为急，喘汗而不得呼吸。数为痛（本句通行本误接自汗出而恶寒句下），呼吸之中，
痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心
下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。
此示阴虚阳浮，宗气上泄之变。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反
在下者，言其人脉见寸浮、关弱、尺数，而濡溢上鱼。寸口三部，同一手太阴动脉，本
应察息计至，无分部疏数之异，但临诊细审动势，寸关尺应指之变，实各有疾徐躁静之
不同，故有尺部独数之诊，所谓微妙在脉者此也。关为中州升降之枢，弱反在关，当为
中气之陷，气陷则上升力弱，寸部不当见浮，今不但寸浮，且濡溢在巅，故知为宗气之
泄。阳气以秘藏为固，外泄为虚，故曰浮为阳虚，关即弱矣。而尺为寸关之根，尺既数
而关上反弱，故知数为无血，血亡则阴虚化热，尺者血之注也，阴弱不能养阳，即血虚
不能涵气，故令阳越气泄，巅濡寸浮，合诊寸口三部，皆违效象之常，故悉谓之反。浮
为虚者，气虚而外泄于表。数为热者，血虚则化热于里。气泄斯表不固，故证见自汗出
而恶寒，寒甚则体振而战栗也。微弱在关，中虚气滞，令胆中之大气，失其运转，故胸
下为急，喘汗而不得呼吸。急者气结不通，虽喘息汗出，仍呼吸不得舒畅，此息短苦烦
之象，肺胃之气两俱陷也。数为痛，呼吸之中，痛在于胁者，言数则化热，化热则血痹，
血痹则气不通（血寒则凝，血热则结），气不通则呼吸引痛。痛在于胁者，肝郁血痹而络阻，
亦肝邪之乘肺也。振寒相搏者，振寒即而＇juzhuo校注：而字似多余
＇寒栗，相搏谓与热
相搏，即气寒血热，真邪相争之义。因寒热相争，故形如疟。形如疟状者，谓不因外邪
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而自发寒热，且病有休止。证为亡阴，而反下之（大抵古法治疟，多用下剂，今此方俗传秘方，
尚有以黑丑、白丑作汤治疟者），令阳邪愈陷，与阴相搏，阴精转竭，心气内馁，脉度加急，
转数转虚。阴竭则发热不休，神乱而狂走见鬼。凡狂谵之变，实证必骂詈不止，虚狂则
证虽躁扰，必有神志乍清之候，待神识稍清之际，始知心下为病。若狂走无乍安时，则
虽病亦不能自知矣。此为误下伤阴，心气抑而肝阳同陷，转而血结，少腹甚硬。小便尿
血者，此热结膀胱，邪移血分，郁而前通之。本证狂走见鬼时，最为病机生死之关。若
阴精已竭，必神乱狂躁而死。得尿血则神识转清，邪由下泄，阳气前通，犹有救逆之望。
然真气已损，亦不易治，法当平脉消息，凡肝郁而心阳浮越之证，法皆禁下。所谓下之
者，亦不必指承气峻攻，大抵镇坠下气之剂，悉为禁例。强抑必致如狂之变。一逆而夺
人长命，学者慎诸（余尝＇juzhuo校注：原作常＇治唐氏子睡中呓语，头痛面赤，手足时一惊掣，寒
热喘汗，脉象数动微弱。余为相体制方，用当归、阿胶、白芍、半夏、茯苓、枣仁、丹皮、人参之属，
病家以圆急效，延他医进镇肝下气之剂，重用代赭，服后发狂躁扰而死，纪此可资参证之助）。
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒，荣强
胃中冷，微呕心内烦，医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，
表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在
关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，
汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反
肠出，巅倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
此示血虚中风，证象伤寒之候。脉举濡而按紧，濡象在外，知为卫气之微，紧象在
里，知为荣中之寒。卫气衰微，则皮腠不固，而风邪易中。卫气在阳，故曰“阳微卫中
风”。中风法当自汗，今荣血内寒，脉气不能外开以布津化汗，故虽中风而玄府仍闭。
发热无汗，证象伤寒，中风证当恶风，今乃发热恶寒者，亦荣中寒之所致也（恶风、恶寒
但有轻重之辨，恶风未有不恶寒者，恶寒更未有不恶风者。不过恶风之候，见风始感洒淅，不及恶寒之
甚，非恶风者不恶寒也）。盖人体温暖之源，下根于动气，内涵于营血，故血寒则心火内衰，
胃气自冷。荣紧者，谓紧象在里，此以荣卫分内外之诊。胃冷故气逆微呕，荣紧故心气
内烦，以荣血外寒，令心阳内郁，非化热之苦烦也。法当用桂枝人参汤（即理中加桂枝）
温中和外。医乃以恶寒发热，误作表实之诊，荣紧内烦，误拟大热之候，竟用大青龙法，
解肌发汗，兼清里热。本属阴阳两虚之证，故发汗则阳亡于表，液竭于里，心阴竭而内
烦，肾阳动而外躁，胃冷更加凉泻，故中府气结，而心下为痞，按之坚筑。心下苦痞坚
者，言其人为痞坚所苦也，至此则表里俱虚，阴阳并竭，故曰：“表里俱虚竭，卒起而
头弦”者，气虚于上。卒起身动而气浮无依，此上虚之眩，非风眩之证。因发汗清热，
表里兼行，使虚邪半留于表，半陷于里，外则客热不去，留于皮肤，内则心为虚烦，失
眠怅怏。医不解客热为气浮于表，内烦为血陷于里。胃不和则卧不安，其表里之不能自
和，由中焦胃气之冷，使紧寒下抑，在于关元之间（穴在脐下三寸，冲肾所治），令肾阳不
能升达，误治转坏，成气血两伤，胃逆阳越之变。法当用四逆汤加当归、茯苓、肉桂、
龙骨之属，扶危救逆。医乃不知心下痞坚，由胃冷而气结；烦躁头眩，由阴陷而阳亡；
客热由于气浮，不眠由于血弱，阴阳不能相维，故令心为怅怏，见溶溶不自收持之象。
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上虽烦热，下实虚寒。关元为气海命门所在，紧寒在关元者，谓治逆之后，而濡紧之脉
如故。荣紧本非在表，发汗转使阳微，故虽汗而紧脉不去。紧为里寒在肾，故曰紧寒在
关元也。庸工至此，诛罚已知过当，技巧无所再施，因思水灌退热之法，外治不伤中府
之气（水灌古有冷热二法，热水灌身，可以发汗，冷水灌身。可以除热），乃汲冷水灌洗其身，表
热为水冷所却，逼而内陷，令皮肤客热，应时即罢，乃卫阳亦因此愈虚，转栗栗振寒之
状。医见热退寒生，苍皇失措，更以重被覆之，冀得温暖，卫阳为水冷逼陷，究不同误
下之变，得衣被之温，旋复外还于表，皮肤受冷水之寒侵，心阳以反激而外迸（人体受风
吹，或入冷水，则皮肤发热，即此理也），卫本微而不固，故重被温之，遂至汗出，汗出则卫
气愈虚，阳浮转甚，先之卒起而头眩者，今转甚而昏冒在巅；初为栗栗而振寒者，今加
剧而动惕振战。阳逆上逆，则气不下行，膀胱无阳以化，而气不输送，令小便为微难之
状。气寒相搏，郁而化水，胃阳不能消水，脾络亦难纳精，两道不分，运化中失，因成
下利清谷之变，故曰“寒气因水发，清谷不容间”。不容间者，即利下无间歇时，所谓
利遂不止者是也。胃寒则气逆为呕，脾寒则气陷为利。呕变反肠出者，谓上呕而下见脱
肛，因致巅倒不得暂安，手足微见厥逆，身外肤冷而心内虚烦，至此则阳亡气脱。阴精
未竭者，犹可急温；阴阳两竭，则药力已无所施，故曰“迟欲从后救，安可复追还”。
谓迟则阴竭阳散，虽欲救之，固已晚矣。
脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便
当赤而难，胞中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津
液四射，荣竭血尽干，烦而不眠，血薄肉消，而成暴液（一云黑液）。医复以毒
药攻其胃，此为重虚。客阳去有期，必下如汗泥而死（按本条今见平脉法）。
凡平脉当随证断，以本无外证，则脉见浮而�
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